老年糖尿病并發(fā)癥的個(gè)體化干預(yù)方案演講人目錄1.老年糖尿病并發(fā)癥的個(gè)體化干預(yù)方案2.引言：老年糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與個(gè)體化干預(yù)的必然選擇3.老年糖尿病并發(fā)癥個(gè)體化干預(yù)的理論基礎(chǔ)與核心原則4.總結(jié)：個(gè)體化干預(yù)——老年糖尿病并發(fā)癥管理的“靈魂”01老年糖尿病并發(fā)癥的個(gè)體化干預(yù)方案02引言：老年糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與個(gè)體化干預(yù)的必然選擇引言：老年糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與個(gè)體化干預(yù)的必然選擇在臨床工作二十余年中，我接診過數(shù)以千計(jì)的老年糖尿病患者，其中不乏因并發(fā)癥導(dǎo)致失明、截肢、腎衰或心梗的案例。記得78歲的張大爺，確診糖尿病15年，因未規(guī)律監(jiān)測血糖，半年前突發(fā)急性心梗，雖經(jīng)搶救保住性命，卻遺留嚴(yán)重心功能不全，從此只能臥床；82歲的李奶奶，因長期血糖控制不佳，出現(xiàn)糖尿病腎病，每周需透析3次，生活質(zhì)量驟降。這些案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年糖尿病并發(fā)癥的管理，絕非簡單的“降糖達(dá)標(biāo)”，而是一項(xiàng)需要綜合考量生理、心理、社會(huì)功能的“系統(tǒng)工程”。我國老年糖尿病患病率已達(dá)30%以上，60歲以上患者中約30%存在至少一種并發(fā)癥，且并發(fā)癥是老年糖尿病患者致殘、致死的首要原因。與中青年患者相比，老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生更具復(fù)雜性：一方面，老年患者常合并高血壓、血脂異常、肥胖等代謝紊亂，以及心腦血管疾病、慢性腎臟病、骨質(zhì)疏松等共病，形成“多重代謝打擊”；另一方面，引言：老年糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與個(gè)體化干預(yù)的必然選擇增齡導(dǎo)致的肝腎功能減退、藥物代謝緩慢、認(rèn)知功能下降、自我管理能力不足等因素，進(jìn)一步增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)“一刀切”的干預(yù)模式（如統(tǒng)一血糖目標(biāo)、固定藥物方案）已難以滿足老年患者的個(gè)體化需求，因此，基于患者具體情況制定精準(zhǔn)干預(yù)方案，成為改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量的必然選擇。03老年糖尿病并發(fā)癥個(gè)體化干預(yù)的理論基礎(chǔ)與核心原則老年糖尿病并發(fā)癥的病理生理特點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)異質(zhì)性老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是高血糖、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙等多因素共同作用的結(jié)果。但不同老年患者的風(fēng)險(xiǎn)因素存在顯著差異：部分患者以“高血糖毒性”為主（如初診血糖極高、HbA1c>9%），易快速出現(xiàn)微血管并發(fā)癥；部分患者以“代謝綜合征”為核心（合并肥胖、高血壓、高血脂），大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)突出；還有部分患者因“低血糖事件”誘發(fā)心腦血管意外（如使用胰島素或磺脲類藥物后反復(fù)發(fā)生低血糖）。此外，遺傳背景、生活方式（如飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣）、合并癥（如慢性阻塞性肺疾病、腫瘤）等均會(huì)影響并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展速度和類型，這種“風(fēng)險(xiǎn)異質(zhì)性”是個(gè)體化干預(yù)的理論基礎(chǔ)。個(gè)體化干預(yù)的核心原則1.以患者為中心：干預(yù)目標(biāo)需尊重患者意愿，如預(yù)期壽命>10年、無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，可嚴(yán)格控糖（HbA1c<7.5%）；而預(yù)期壽命<5年、合并終末期疾病的患者，則以避免低血糖、緩解癥狀為主要目標(biāo)（HbA1c<8.5%）。2.綜合評估先行：全面評估代謝狀態(tài)、并發(fā)癥類型及程度、共病情況、功能狀態(tài)（日常生活能力ADL、工具性日常生活能力IADL）、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)及社會(huì)支持，為干預(yù)方案提供依據(jù)。3.動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化：老年糖尿病病情常隨年齡增長、合并癥變化而波動(dòng)，需每3-6個(gè)月重新評估，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。4.多學(xué)科協(xié)作：內(nèi)分泌科、心血管科、眼科、腎病科、營養(yǎng)科、康復(fù)科、心理科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，實(shí)現(xiàn)“全程管理、綜合干預(yù)”。個(gè)體化干預(yù)的核心原則三、老年糖尿病并發(fā)癥個(gè)體化干預(yù)的核心步驟——全面評估：摸清“底數(shù)”是精準(zhǔn)干預(yù)的前提個(gè)體化干預(yù)的第一步是“全面評估”，如同“量身定制”衣服前需精確測量身材數(shù)據(jù)。評估需涵蓋以下維度：代謝狀態(tài)評估1.血糖評估：除空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）外，需重點(diǎn)檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）——反映近3個(gè)月平均血糖水平（老年患者HbA1c目標(biāo)值需分層：預(yù)期壽命長、無并發(fā)癥者<7.5%；有中等并發(fā)癥者<8.0%；預(yù)期壽命短、終末期疾病者<8.5%）；同時(shí)監(jiān)測血糖變異性（如標(biāo)準(zhǔn)差、血糖波動(dòng)幅度），避免“高血糖-低血糖”交替波動(dòng)對血管的損傷。2.血壓評估：老年糖尿病患者血壓目標(biāo)值一般為<140/90mmHg（能耐受者可降至<130/80mmHg），但需注意體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)（測量臥位、坐位、立位血壓）。代謝狀態(tài)評估3.血脂評估：重點(diǎn)關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）——合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）者LDL-C<1.4mmol/L，無ASCVD但合并多種危險(xiǎn)因素者<1.8mmol/L，無ASCVD且危險(xiǎn)因素少者<2.6mmol/L。并發(fā)癥篩查與評估微血管并發(fā)癥-糖尿病腎?。簷z測尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）。eGFR<60mlmin?11.73m?2時(shí)需調(diào)整藥物劑量（如二甲雙胍禁用，SGLT-2抑制劑慎用）。-糖尿病視網(wǎng)膜病變：每年行散瞳眼底檢查，重度非增殖期或增殖期病變需轉(zhuǎn)眼科行激光光凝或抗VEGF治療。-糖尿病神經(jīng)病變：通過10g尼龍絲觸覺試驗(yàn)、128Hz音叉振動(dòng)覺試驗(yàn)篩查周圍神經(jīng)病變；自主神經(jīng)病變需評估直立性低血壓（立位血壓下降>30/15mmHg）、胃輕癱（餐后胃排空延遲）、膀胱功能障礙（殘余尿量>100ml）等。并發(fā)癥篩查與評估大血管并發(fā)癥-心腦血管疾?。涸u估有無冠心?。ú∈贰⑿碾妶D、冠脈CTA）、缺血性腦卒中（病史、頭顱MRI/CT）、外周動(dòng)脈疾病（踝肱指數(shù)ABI<0.9提示下肢動(dòng)脈狹窄）。-心力衰竭：通過超聲心動(dòng)評估射血分?jǐn)?shù)（EF值），EF降低的心衰患者需優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑和ARNI類藥物。共病與合并癥評估-心腦血管疾病：高血壓、冠心病、腦卒中、心力衰竭；-腎臟疾?。郝阅I臟病（CKD）、蛋白尿；老年糖尿病患者常合并多種疾病，需詳細(xì)記錄：-代謝性疾?。悍逝郑˙MI≥24kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖）、血脂異常、高尿酸血癥；-肺部疾?。郝宰枞苑渭膊。–OPD）、睡眠呼吸暫停綜合征；-腫瘤：老年患者腫瘤發(fā)生率高，需關(guān)注糖尿病與腫瘤的相互影響（如部分降糖藥可能影響腫瘤風(fēng)險(xiǎn)）。010203040506功能狀態(tài)評估1.日常生活能力（ADL）：采用Barthel指數(shù)評估進(jìn)食、穿衣、洗澡等基本生活能力（<40分提示重度依賴，需長期照護(hù)）。2.工具性日常生活能力（IADL）：評估購物、做飯、服藥、理財(cái)?shù)葟?fù)雜能力，反映獨(dú)立生活能力。3.跌倒風(fēng)險(xiǎn)：采用Morse跌倒量表評估（評分≥45分為高風(fēng)險(xiǎn)），跌倒史、肌力下降、視力障礙是老年糖尿病患者跌倒的主要危險(xiǎn)因素。認(rèn)知與心理評估1.認(rèn)知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）或蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA），篩查血管性癡呆、阿爾茨海默?。∕MSE<24分提示認(rèn)知障礙）。2.心理狀態(tài)：采用老年抑郁量表（GDS）評估抑郁（GDS≥11分提示抑郁狀態(tài)），老年糖尿病患者抑郁患病率高達(dá)30%，且與血糖控制不佳、并發(fā)癥進(jìn)展相互影響。社會(huì)支持評估在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-家庭支持：詢問家屬是否參與照護(hù)、對疾病的認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)狀況；01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-社區(qū)資源：了解社區(qū)醫(yī)療隨訪、上門護(hù)理、老年食堂等資源可及性；02基于全面評估結(jié)果，需從“代謝控制、并發(fā)癥靶向干預(yù)、生活方式優(yōu)化、心理支持”四個(gè)維度制定個(gè)體化方案：四、老年糖尿病并發(fā)癥個(gè)體化干預(yù)的核心措施——精準(zhǔn)施策，多管齊下04在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-經(jīng)濟(jì)狀況：評估長期用藥、檢查的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免因費(fèi)用中斷治療。03代謝控制：分層達(dá)標(biāo)，避免“過度治療”血糖管理：個(gè)體化藥物選擇與劑量調(diào)整-藥物選擇原則：優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、心腎獲益明確的藥物。-一線首選：二甲雙胍（無禁忌癥且eGFR≥30mlmin?11.73m?2時(shí)使用，從小劑量起始，逐漸加量至最大耐受量）；SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈，合并心衰或CKD患者明確獲益，eGFR≥20mlmin?11.73m?2時(shí)可使用）；GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽，合并肥胖或ASCVD患者首選，有減重、心腎保護(hù)作用）。-二線選擇：DPP-4抑制劑（如西格列汀，低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，適合老年輕中度腎功能不全患者）；α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖，以餐后血糖升高為主者適用，但需注意胃腸道反應(yīng)）；基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素，口服藥不達(dá)標(biāo)時(shí)加用，起始劑量0.1-0.2U/kgd，根據(jù)空腹血糖調(diào)整）。代謝控制：分層達(dá)標(biāo)，避免“過度治療”血糖管理：個(gè)體化藥物選擇與劑量調(diào)整-避免使用：格列本脲、格列齊特等強(qiáng)效促泌劑（低血糖風(fēng)險(xiǎn)高）；瑞格列奈（作用快、持續(xù)時(shí)間短，易引發(fā)餐后低血糖）；eGFR<30mlmin?11.73m?2時(shí)禁用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑。-劑量調(diào)整策略：老年患者藥物代謝慢，起始劑量為成人1/2-1/3，緩慢加量；肝腎功能減退時(shí)需減量或停用（如eGFR<45mlmin?11.73m?2時(shí)停用二甲雙胍）。代謝控制：分層達(dá)標(biāo)，避免“過度治療”血壓管理：優(yōu)先RAAS抑制劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑-目標(biāo)值：一般<140/90mmHg（能耐受且無體位性低血壓者可<130/80mmHg）；-藥物選擇：首選ACEI（如貝那普利）或ARB（如纈沙坦），尤其合并尿蛋白者（降低尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展）；聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）或噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，eGFR≥30mlmin?11.73m?2時(shí)使用）；-注意事項(xiàng)：避免β受體阻滯劑（可能掩蓋低血糖癥狀，除非合并冠心病、心力衰竭）。3.血脂管理：LDL-C為核心，他汀類藥物為基礎(chǔ)-藥物選擇：高強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ}40mg、瑞舒伐他鈣20mg）適用于合并ASCVD者；中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ}20mg、瑞舒伐他鈣10mg）適用于無ASCVD但有多重危險(xiǎn)因素者；代謝控制：分層達(dá)標(biāo)，避免“過度治療”血壓管理：優(yōu)先RAAS抑制劑聯(lián)合鈣通道阻滯劑-聯(lián)合治療：LDL-C不達(dá)標(biāo)者可聯(lián)合依折麥布（抑制膽固醇吸收）；-安全性監(jiān)測：定期監(jiān)測肝功能（ALT>3倍正常上限時(shí)停藥）、肌酸激酶（CK>5倍正常上限時(shí)停藥），老年患者起始劑量不宜過大。并發(fā)癥靶向干預(yù)：早期篩查，全程管理糖尿病腎?。貉泳忂M(jìn)展，預(yù)防腎衰竭-生活方式干預(yù)：低鹽飲食（<5g/d），優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（eGFR<60mlmin?11.73m?2時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kgd）；-藥物治療：RAAS抑制劑（ACEI/ARB）降低尿蛋白，SGLT-2抑制劑延緩eGFR下降；合并代謝性酸中毒者予碳酸氫鈉糾正酸中毒；-透析與移植：eGFR<15mlmin?11.73m?2或終末期腎病時(shí)，優(yōu)先選擇腹膜透析（對血流動(dòng)力學(xué)影響?。?，有條件者可考慮腎移植。010203并發(fā)癥靶向干預(yù)：早期篩查，全程管理糖尿病視網(wǎng)膜病變：定期隨訪，及時(shí)干預(yù)-輕度非增殖期（NPDR）：嚴(yán)格控制血糖、血壓，每6個(gè)月復(fù)查眼底；-中度至重度NPDR或增殖期（PDR）：轉(zhuǎn)眼科行全視網(wǎng)膜激光光凝（PRP），防止視力喪失；-黃斑水腫：玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物（如雷珠單抗），減輕黃斑水腫，改善視力。并發(fā)癥靶向干預(yù)：早期篩查，全程管理糖尿病神經(jīng)病變：緩解癥狀，改善生活質(zhì)量-周圍神經(jīng)病變：甲鈷胺（營養(yǎng)神經(jīng)）、α-硫辛酸（抗氧化）、普瑞巴林（緩解疼痛，適用于燒灼樣、電擊樣疼痛）；-自主神經(jīng)病變：直立性低血壓（穿彈力襪、睡眠床頭抬高30、米多君）；胃輕癱（多潘立酮、莫沙必利，少食多餐）；膀胱功能障礙（間歇導(dǎo)尿，合并感染者用抗生素）。并發(fā)癥靶向干預(yù)：早期篩查，全程管理糖尿病足：預(yù)防為主，早期處理-預(yù)防措施：每日洗腳（<37℃溫水，5-10min）、檢查足部有無傷口、水泡、雞眼；選擇圓頭軟底鞋，避免赤腳行走；戒煙（吸煙增加足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)2-4倍）；-潰瘍處理：根據(jù)Wagner分級（0-5級），0-1級（淺表潰瘍）局部換藥、減壓；2-3級（深部潰瘍伴感染）清創(chuàng)、抗感染；4-5級（壞疽）需截肢（術(shù)前評估血管重建可能性）。生活方式干預(yù)：個(gè)體化處方，融入日常生活方式干預(yù)是老年糖尿病并發(fā)癥管理的基石，需根據(jù)患者功能狀態(tài)、飲食習(xí)慣制定“可執(zhí)行、能堅(jiān)持”的方案：生活方式干預(yù)：個(gè)體化處方，融入日常飲食管理：兼顧營養(yǎng)與代謝需求-總熱量控制：理想體重（kg）=身高（cm）-105，每日熱量=理想體重×25-30kcal（臥床者20-25kcal，輕活動(dòng)者30-35kcal）；01-個(gè)體化調(diào)整：合并CKD者低蛋白飲食（0.6-0.8g/kgd）；合并痛風(fēng)者低嘌呤飲食（避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮）；吞咽困難者予軟食或勻漿膳（避免嗆咳）。03-營養(yǎng)素配比：碳水化合物占總熱量的50%-60%（以低升糖指數(shù)食物為主，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)占15%-20%（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，如雞蛋、牛奶、瘦肉），脂肪占20%-30%（不飽和脂肪酸>10%，如橄欖油、魚油）；02生活方式干預(yù)：個(gè)體化處方，融入日常運(yùn)動(dòng)干預(yù)：安全有效，循序漸進(jìn)-運(yùn)動(dòng)類型：有氧運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳、游泳）為主，每次30-40分鐘，每周3-5次；抗阻運(yùn)動(dòng)（如彈力帶、啞鈴）每周2-3次（增強(qiáng)肌力，改善胰島素敏感性）；-運(yùn)動(dòng)禁忌：血糖>16.7mmol/L、合并酮癥、未控制的高血壓（>180/110mmHg）、嚴(yán)重心功能不全者暫緩運(yùn)動(dòng)；-注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前測血糖（<5.6mmol/L需進(jìn)食碳水化合物），運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶糖果（預(yù)防低血糖），穿合適鞋襪（避免足部損傷）。生活方式干預(yù)：個(gè)體化處方，融入日常戒煙限酒：降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)-吸煙：吸煙者冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍，需通過尼古丁替代療法（如尼古丁貼片）、行為干預(yù)幫助戒煙；-飲酒：每日酒精量男性<25g（啤酒750ml、葡萄酒250ml、白酒75ml），女性<15g，避免空腹飲酒（易引發(fā)低血糖）。心理與社會(huì)支持：構(gòu)建“醫(yī)療-家庭-社區(qū)”支持網(wǎng)絡(luò)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.心理干預(yù)：對抑郁患者予心理疏導(dǎo)（認(rèn)知行為療法），嚴(yán)重者聯(lián)合抗抑郁藥物（如SSRI類藥物，舍曲林、西酞普蘭，注意藥物相互作用）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.家庭支持：教會(huì)家屬監(jiān)測血糖、注射胰島素、識(shí)別低血糖癥狀（心悸、出汗、意識(shí)模糊），低血糖處理措施（立即口服15g碳水化合物，如3-4顆糖塊）；五、老年糖尿病并發(fā)癥個(gè)體化干預(yù)的動(dòng)態(tài)調(diào)整與長期隨訪——從“靜態(tài)方案”到“動(dòng)態(tài)管理” 老年糖尿病患者的病情常隨年齡增長、合并癥變化而波動(dòng)，因此干預(yù)方案需“動(dòng)態(tài)優(yōu)化”：3.社區(qū)資源整合：推動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建立“老年糖尿病健康管理檔案”，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)；對獨(dú)居老人，聯(lián)合社區(qū)志愿者上門協(xié)助。隨訪頻率與內(nèi)容-穩(wěn)定期：每3個(gè)月隨訪1次，檢測血糖、HbA1c、血壓、血脂，評估并發(fā)癥變化，調(diào)整藥物劑量；-不穩(wěn)定期（如血糖波動(dòng)大、新發(fā)并發(fā)癥、急性合并癥）：每1-2周隨訪1次，必要時(shí)住院治療；-年度全面評估：每年行眼底檢查、尿微量白蛋白、eGFR、足部ABI、心臟超聲等檢查，評估并發(fā)癥進(jìn)展。020301遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用對于行動(dòng)不便的老年患者，可借助遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)（如血糖監(jiān)測APP、智能血壓計(jì)、視頻問診），實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳、醫(yī)生遠(yuǎn)程指導(dǎo)，提高隨訪效率。臨終關(guān)懷與緩和醫(yī)療對預(yù)期壽命<6個(gè)月、合并終末期疾?。ㄈ缃K末期腎病、晚期腫瘤）的患者，治療目標(biāo)從“延長生命”轉(zhuǎn)向“緩解痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)”，如減少有創(chuàng)檢查、控制疼痛癥狀、滿足患者意愿。六、特殊老年人群的個(gè)體化干預(yù)考量——避免“一刀切”，關(guān)注“特殊需求”高齡老人（≥80歲）：功能維持優(yōu)先于指標(biāo)達(dá)標(biāo)231-血糖目標(biāo)：HbA1c<8.5%，重點(diǎn)避免低血糖（低血糖可誘發(fā)跌倒、心梗、認(rèn)知功能下降）；-藥物選擇：優(yōu)先作用平穩(wěn)、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑），避免使用胰島素（需頻繁監(jiān)測血糖）；-干預(yù)重點(diǎn)：維持ADL、IADL能力，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。認(rèn)知障礙患者：簡化方案，家屬主導(dǎo)-血糖管理：采用長效降糖藥（如甘精胰島素、西格列?。?，每日1次，減少服藥次數(shù)；放棄嚴(yán)格血糖控制（HbA1c<8.5%），避免低血糖加重認(rèn)知障礙；-照護(hù)責(zé)任：由家屬或護(hù)工負(fù)責(zé)用藥、監(jiān)測血糖，使用藥盒提醒（避免漏服、誤服）。合并腫瘤患者：平衡血糖控制與抗癌治療-藥物相互作用：避免使用SGLT-2抑制劑（可能增加酮癥酸中毒風(fēng)