老年糖尿病合并高血壓協(xié)同控制方案演講人01老年糖尿病合并高血壓協(xié)同控制方案02引言：老年糖尿病合并高血壓的臨床挑戰(zhàn)與協(xié)同控制的必要性03流行病學(xué)特征與病理生理機(jī)制：認(rèn)識(shí)“雙重威脅”的本質(zhì)04協(xié)同控制的核心目標(biāo)：從“數(shù)值達(dá)標(biāo)”到“綜合獲益”05長期隨訪與動(dòng)態(tài)管理：協(xié)同控制的“生命線”06多學(xué)科協(xié)作模式：協(xié)同控制的“保障網(wǎng)”07總結(jié)：協(xié)同控制，讓老年患者“帶病健康生活”目錄01老年糖尿病合并高血壓協(xié)同控制方案02引言：老年糖尿病合并高血壓的臨床挑戰(zhàn)與協(xié)同控制的必要性引言：老年糖尿病合并高血壓的臨床挑戰(zhàn)與協(xié)同控制的必要性在老年醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐中，糖尿病合并高血壓已成為威脅老年患者健康的“雙重隱形殺手”。據(jù)《中國老年糖尿病診療專家共識(shí)（2021年版）》數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上人群糖尿病患病率已達(dá)30.0%，高血壓患病率約58.8%，而兩者并存的比例高達(dá)43.8%。這種“雙重代謝異?！辈⒎呛唵蔚募膊’B加，而是通過胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、血管內(nèi)皮功能紊亂等多重機(jī)制相互促進(jìn)，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，使心肌梗死、腦卒中、終末期腎病等心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較單一疾病患者增加2-4倍，全因死亡率升高1.5-2.0倍。作為一名從事老年內(nèi)分泌與心血管疾病臨床工作十余年的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：老年糖尿病合并高血壓的控制絕非“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的單一疾病管理，而是一場(chǎng)需要兼顧“血糖-血壓-靶器官-生活質(zhì)量”的“協(xié)同戰(zhàn)役”。老年患者常因生理功能減退、多病共存、用藥復(fù)雜等因素，面臨低血糖風(fēng)險(xiǎn)、體位性低血壓、藥物相互作用等特殊挑戰(zhàn)，引言：老年糖尿病合并高血壓的臨床挑戰(zhàn)與協(xié)同控制的必要性任何單一目標(biāo)的過度追求都可能帶來“適得其反”的后果。因此，構(gòu)建“以患者為中心”的協(xié)同控制方案，實(shí)現(xiàn)血糖、血壓的“雙達(dá)標(biāo)的平衡”，已成為老年慢性病管理的核心命題。本文將基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從流行病學(xué)機(jī)制、控制目標(biāo)、干預(yù)策略到個(gè)體化管理，系統(tǒng)闡述老年糖尿病合并高血壓的協(xié)同控制路徑。03流行病學(xué)特征與病理生理機(jī)制：認(rèn)識(shí)“雙重威脅”的本質(zhì)流行病學(xué)現(xiàn)狀與風(fēng)險(xiǎn)因素高患病率與低控制率老年糖尿病合并高血壓的患病率隨年齡增長呈顯著上升趨勢(shì)：70-79歲人群患病率達(dá)52.3%，≥80歲人群高達(dá)61.2%。但血糖、血壓雙重達(dá)標(biāo)率不足20%，顯著低于非老年患者，其主要原因包括：患者對(duì)“無癥狀即健康”的誤解、多重用藥依從性差、醫(yī)療資源分配不均等。流行病學(xué)現(xiàn)狀與風(fēng)險(xiǎn)因素核心危險(xiǎn)因素-不可控因素：年齡增長、遺傳背景（如ACE基因多態(tài)性）、性別（男性風(fēng)險(xiǎn)更高）；-可控因素：腹型肥胖（腰圍男性≥90cm、女性≥85cm）、高鹽飲食（日均鹽攝入>9g）、缺乏運(yùn)動(dòng)、胰島素抵抗（HOMA-IR>2.5）、合并血脂異常（LDL-C≥3.4mmol/L）。病理生理機(jī)制：血糖與血壓的“惡性循環(huán)”胰島素抵抗與血管功能障礙老年患者常存在“胰島素抵抗-高胰島素血癥”狀態(tài)，胰島素可通過促進(jìn)腎小管鈉重吸收、激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖等途徑升高血壓；而高血壓導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)一步加劇胰島素敏感性下降，形成“高血糖-高血壓-血管損傷”的惡性循環(huán)。病理生理機(jī)制：血糖與血壓的“惡性循環(huán)”氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)高血糖與高血壓均可激活NADPH氧化酶，增加活性氧（ROS）生成，誘導(dǎo)炎癥因子（如IL-6、TNF-α）釋放，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，加速心、腦、腎等靶器官損害。病理生理機(jī)制：血糖與血壓的“惡性循環(huán)”神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活老年患者常伴有腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）不僅通過收縮血管升高血壓，還可促進(jìn)胰島素抵抗、增加醛固酮分泌（導(dǎo)致鈉潴留和低鉀血癥），進(jìn)一步惡化血糖控制。04協(xié)同控制的核心目標(biāo)：從“數(shù)值達(dá)標(biāo)”到“綜合獲益”協(xié)同控制的核心目標(biāo)：從“數(shù)值達(dá)標(biāo)”到“綜合獲益”老年糖尿病合并高血壓的控制目標(biāo)需遵循“個(gè)體化、分層化”原則，避免“一刀切”，同時(shí)兼顧功能狀態(tài)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與生活質(zhì)量。血糖控制目標(biāo)：平衡“降糖獲益”與“低血糖風(fēng)險(xiǎn)”一般目標(biāo)-空腹血糖：4.4-7.0mmol/L；-餐后2小時(shí)血糖：<10.0mmol/L；-糖化血紅蛋白（HbA1c）：<7.0%（若病程短、預(yù)期壽命長、無并發(fā)癥者可<6.5%；若病程長、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)期壽命<5年者可<8.0%）。血糖控制目標(biāo)：平衡“降糖獲益”與“低血糖風(fēng)險(xiǎn)”低血糖風(fēng)險(xiǎn)分層-高風(fēng)險(xiǎn)人群（使用胰島素或磺脲類藥物、肝腎功能不全、認(rèn)知障礙）：HbA1c可放寬至8.0%-9.0%，空腹血糖控制在5.0-8.0mmol/L，餐后血糖<11.1mmol/L；-低風(fēng)險(xiǎn)人群（僅使用二甲雙胍、無嚴(yán)重并發(fā)癥）：可嚴(yán)格達(dá)標(biāo)（HbA1c<6.5%）。血壓控制目標(biāo)：兼顧“器官保護(hù)”與“血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定”一般目標(biāo)-18-79歲患者：<130/80mmHg（若能耐受且無不良反應(yīng)，可進(jìn)一步降至120/75mmHg）；-≥80歲患者或衰弱患者：<140/90mmHg（避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加）。血壓控制目標(biāo)：兼顧“器官保護(hù)”與“血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定”特殊人群的血壓目標(biāo)STEP3STEP2STEP1-合并冠心病：目標(biāo)<130/80mmHg，但需避免舒張壓<60mmHg（可能誘發(fā)心絞痛）；-合并慢性腎臟?。–KD）：尿微量白蛋白>300mg/24h時(shí)，目標(biāo)<130/80mmHg，首選ACEI/ARB；-合并腦卒中病史：急性期后目標(biāo)<140/90mmHg，避免降壓過快（可能加重腦缺血）。綜合獲益目標(biāo)-靶器官保護(hù)：減少尿微量白蛋白（延緩糖尿病腎?。⒔档妥笫曳屎瘢ǜ纳菩墓δ埽?、預(yù)防腦白質(zhì)病變（認(rèn)知功能保護(hù)）；-生活質(zhì)量維持：避免因低血糖、體位性低血壓等導(dǎo)致跌倒、焦慮，保持日常生活能力（ADL評(píng)分≥60分）。-心血管風(fēng)險(xiǎn)降低：10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)<20%（根據(jù)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）；四、協(xié)同控制的干預(yù)策略：構(gòu)建“非藥物-藥物-多學(xué)科”三位一體管理模式非藥物干預(yù)：協(xié)同控制的“基石”非藥物干預(yù)是所有治療的基礎(chǔ)，其核心是通過生活方式改善胰島素抵抗、降低血壓，且無藥物不良反應(yīng)，尤其適合老年患者。非藥物干預(yù)：協(xié)同控制的“基石”醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）：精準(zhǔn)“控糖+降壓”飲食-總熱量控制：根據(jù)理想體重（kg）=身高（cm）-105，每日熱量攝入20-25kcal/kg，肥胖者（BMI≥28kg/m2）減少10%-15%；-營養(yǎng)素配比：-碳水化合物：占總熱量50%-60%，以低升糖指數(shù)（GI）食物為主（如全谷物、雜豆），避免精制糖（如蔗糖、蜂蜜）；-蛋白質(zhì)：占總能量15%-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上（如雞蛋、魚、瘦肉、大豆），合并CKD者限制在0.6-0.8g/kg/d；-脂肪：占總能量20%-30%，飽和脂肪酸<7%，反式脂肪酸<1%，增加不飽和脂肪酸（如橄欖油、深海魚）；非藥物干預(yù)：協(xié)同控制的“基石”醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）：精準(zhǔn)“控糖+降壓”飲食-限鹽補(bǔ)鉀：每日鹽攝入<5g（約1啤酒瓶蓋），避免腌制食品；增加鉀攝入（如香蕉、菠菜、土豆），每日鉀攝入>3500mg（可促進(jìn)鈉排泄、降低血壓）；-膳食纖維：每日25-30g（如燕麥、芹菜、魔芋），延緩糖吸收，增加飽腹感。非藥物干預(yù)：協(xié)同控制的“基石”運(yùn)動(dòng)干預(yù)：改善胰島素敏感性與血管功能-運(yùn)動(dòng)類型：以中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主（如步行、太極拳、廣場(chǎng)舞），輔以抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、啞鈴，每周2-3次）；01-運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率控制在（170-年齡）次/分，或自覺“稍累、能交談”；02-運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率：每次30-40分鐘，每周≥5次，餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)（避免餐后立即運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致低血糖）；03-注意事項(xiàng)：合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防止視網(wǎng)膜脫離），合并周圍神經(jīng)病變者注意保護(hù)足部（穿舒適鞋襪，避免受傷）。04非藥物干預(yù)：協(xié)同控制的“基石”體重管理：減輕胰島素抵抗的核心-目標(biāo)：BMI20-25kg/m2（亞洲標(biāo)準(zhǔn)），腰圍男性<90cm、女性<85cm；01-減重速度：每月減重1-2kg，避免快速減重導(dǎo)致肌肉流失（老年患者肌少癥風(fēng)險(xiǎn)增加）；02-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每周測(cè)量體重、腰圍，聯(lián)合BMI、體脂率（男性<25%，女性<30%）綜合評(píng)估。03非藥物干預(yù)：協(xié)同控制的“基石”行為與心理干預(yù)：提升治療依從性-健康教育：采用“一對(duì)一+小組”模式，用通俗語言解釋“高血糖+高血壓”的危害（如“血管像老化的水管，堵了就會(huì)心梗、腦?！保?，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)（血糖、血壓）、識(shí)別低血糖（出汗、心悸、饑餓感）及高血壓急癥（頭痛、嘔吐、視物模糊）；-心理疏導(dǎo)：老年患者常因慢性疾病出現(xiàn)焦慮、抑郁（發(fā)生率約30%），可通過心理咨詢、家庭支持、正念冥想等方式改善情緒，提高治療依從性；-戒煙限酒：嚴(yán)格吸煙（吸煙使心血管風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍），男性酒精攝入<25g/d（約750ml啤酒），女性<15g/d（約450ml啤酒）。藥物治療：協(xié)同控制的“主力軍”老年糖尿病合并高血壓的藥物治療需遵循“優(yōu)先選擇有靶器官保護(hù)的藥物、小劑量聯(lián)合、避免藥物相互作用”原則，實(shí)現(xiàn)“降糖+降壓+心腎保護(hù)”的協(xié)同效應(yīng)。藥物治療：協(xié)同控制的“主力軍”降壓藥物選擇：兼顧“降壓”與“糖代謝”-首選藥物：-ACEI/ARB：抑制RAS系統(tǒng)，降低血壓，減少尿蛋白（延緩糖尿病腎病進(jìn)展），改善胰島素敏感性（尤其ARB如纈沙坦、厄貝沙坦，對(duì)血糖影響更?。?；禁忌證：妊娠、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；-鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、非洛地平，有效降低血壓，對(duì)糖脂代謝無不良影響，尤其適合合并冠心病、外周動(dòng)脈疾病者；注意：避免短效CCB（如硝苯地平平片），可能引起反射性心動(dòng)過速；-噻嗪類利尿劑：小劑量氫氯噻嗪（12.5-25mg/d）可增強(qiáng)ACEI/ARB的降壓效果，但大劑量可能升高血糖、血脂、血尿酸，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其低鉀）；-慎用藥物：藥物治療：協(xié)同控制的“主力軍”降壓藥物選擇：兼顧“降壓”與“糖代謝”-β受體阻滯劑（如美托洛爾）：可能掩蓋低血糖癥狀（出汗、心悸），增加胰島素抵抗，僅在合并冠心病、心衰時(shí)使用，選擇高選擇性β1阻滯劑（如比索洛爾），避免使用非選擇性β阻滯劑（如普萘洛爾）。藥物治療：協(xié)同控制的“主力軍”降糖藥物選擇：兼顧“降糖”與“心腎保護(hù)”-首選藥物：-二甲雙胍：一線用藥，改善胰島素敏感性，減輕體重，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；禁忌證：eGFR<30ml/min/1.73m2、乳酸酸中毒史；老年患者起始劑量500mg/d，逐漸增至1000-1500mg/d；-SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）：通過抑制葡萄糖重吸收降低血糖，同時(shí)具有降壓、減重、降低尿蛋白、改善心功能的作用（EMPA-REGOUTCOME、DECLARE-TIMI58研究證實(shí)），尤其適合合并心衰、CKD的老年患者；注意：預(yù)防genital感染、尿路感染；藥物治療：協(xié)同控制的“主力軍”降糖藥物選擇：兼顧“降糖”與“心腎保護(hù)”-GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）：以葡萄糖依賴方式促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高血糖素，降低血糖、血壓、體重，減少心血管事件（LEADER、SUSTAIN-6研究），適合肥胖患者（BMI≥27kg/m2）；注意：避免與速效胰島素聯(lián)用，可能增加胃腸道反應(yīng)；-慎用藥物：-磺脲類（如格列美脲）：易導(dǎo)致低血糖（老年患者發(fā)生率約15%），增加體重，僅在二甲雙胍不耐受時(shí)使用；-胰島素：需嚴(yán)格掌握劑量（起始劑量0.1-0.2U/kg/d），避免夜間低血糖，優(yōu)先使用基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）。藥物治療：協(xié)同控制的“主力軍”聯(lián)合用藥原則-小劑量聯(lián)合：避免單藥加至最大劑量（如ACEI>40mg/d），優(yōu)先選擇不同機(jī)制的藥物聯(lián)合（如ACEI+CCB、ARB+SGLT2抑制劑）；-簡化方案：老年患者用藥不宜超過5種（包括合并用藥），可采用單片復(fù)方制劑（如厄貝沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍SGLT2抑制劑），提高依從性；-藥物相互作用：-ACEI+保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）：增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)血鉀；-SGLT2抑制劑+利尿劑：增加脫水、低血壓風(fēng)險(xiǎn)，需注意補(bǔ)液。特殊人群的個(gè)體化治療方案高齡（≥80歲）或衰弱患者-目標(biāo)：HbA1c<8.0%，血壓<140/90mmHg；-原則：避免低血糖（首選DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑），避免體位性低血壓（降壓起始劑量減半，夜間監(jiān)測(cè)血壓）；-案例：85歲李大爺，糖尿病20年，高血壓15年，合并輕度認(rèn)知障礙，HbA1c8.5%，血壓165/95mmHg，治療方案：西格列汀（100mg/d，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低）+氨氯地平（2.5mg/d，小劑量起始）+厄貝沙坦（75mg/d），3個(gè)月后HbA1c7.8%，血壓145/88mmHg，無低血糖發(fā)生。特殊人群的個(gè)體化治療方案合并慢性腎臟?。–KD）-血糖控制：首選SGLT2抑制劑（eGFR≥20ml/min/1.73m2）、GLP-1受體激動(dòng)劑（eGFR≥15ml/min/1.73m2），避免使用二甲雙胍（eGFR<30ml/min時(shí)禁用）；-血壓控制：ACEI/ARB（如雷米普利、氯沙坦），監(jiān)測(cè)血鉀（<5.5mmol/L）和Scr（較基線升高<30%）；-透析患者：目標(biāo)HbA1c<8.0%，血壓<140/90mmHg，避免使用RAS抑制劑（可能引起高鉀），優(yōu)先使用CCB、利尿劑。特殊人群的個(gè)體化治療方案合并冠心病或心力衰竭-降糖藥：首選SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈）、GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽），避免使用噻唑烷二酮類（增加心衰風(fēng)險(xiǎn)）；-降壓藥：首選β受體阻滯劑（比索洛爾）、ACEI/ARB（雷米普利），避免使用非二氫吡啶類CCB（如維拉帕米，可能抑制心肌收縮）。特殊人群的個(gè)體化治療方案合并認(rèn)知功能障礙-簡化用藥：使用長效制劑（如甘精胰島素、氨氯地平），減少服藥次數(shù)（每日1次）；1-家庭參與：由家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督用藥、監(jiān)測(cè)血糖血壓，使用智能藥盒提醒服藥；2-避免復(fù)雜操作：血糖監(jiān)測(cè)選用免調(diào)碼血糖儀，避免指尖采血恐懼。305長期隨訪與動(dòng)態(tài)管理：協(xié)同控制的“生命線”長期隨訪與動(dòng)態(tài)管理：協(xié)同控制的“生命線”老年糖尿病合并高血壓的治療是“持久戰(zhàn)”，需建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動(dòng)的隨訪體系，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整與全程管理。隨訪監(jiān)測(cè)內(nèi)容與頻率|監(jiān)測(cè)指標(biāo)|頻率|目標(biāo)值/異常處理||--------------------|-------------------------|-------------------------------------------------||血糖（空腹、餐后）|初診每月1次，穩(wěn)定后每3個(gè)月1次|空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L||HbA1c|每3個(gè)月1次|<7.0%（高風(fēng)險(xiǎn)者<8.0%）||血壓|初診每周1次，穩(wěn)定后每月1次|<130/80mmHg（≥80歲<140/90mmHg）|隨訪監(jiān)測(cè)內(nèi)容與頻率|足部檢查|每次就診時(shí)|足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，無感覺減退、潰瘍|05|尿微量白蛋白|每年1次|<30mg/24h（微量白蛋白尿：30-300mg/24h）|03|血脂（TC、LDL-C）|每年1次|LDL-C<2.6mmol/L（合并ASCVD<1.8mmol/L）|01|眼底檢查|每年1次|無非增殖期視網(wǎng)膜病變|04|腎功能（Scr、eGFR）|每6個(gè)月1次|eGFR≥60ml/min/1.73m2，Scr<133μmol/L|02動(dòng)態(tài)調(diào)整策略-血糖控制不佳：若HbA1c>目標(biāo)值1.0%，調(diào)整降糖方案（如加用SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑），排除飲食不控制、運(yùn)動(dòng)不足、藥物漏服等因素；01-血壓波動(dòng)大：若血壓忽高忽低（>20/10mmHg），分析原因（如體位性低血壓、服藥時(shí)間不規(guī)律），調(diào)整藥物劑量或劑型（如換用長效制劑）；02-低血糖事件：若發(fā)生嚴(yán)重低血糖（血糖<3.0mmol/L，伴意識(shí)障礙），立即停用磺脲類、胰島素，減少降糖藥物劑量，加強(qiáng)健康教育。03患者教育與家庭支持-家庭支持：指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)測(cè)量血糖血壓、識(shí)別急癥，營造低鹽低糖的飲食環(huán)境，鼓勵(lì)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)。03-同伴支持：組織“糖友-高血壓友”互助小組，分享控制經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)治療信心；02-“糖尿病-高血壓”學(xué)校：每月舉辦1次講座，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、自我監(jiān)測(cè)技能、低血糖急救等，鼓勵(lì)患者及家屬共同參與；0106多學(xué)科協(xié)作模式：協(xié)同控制的“保障網(wǎng)”多學(xué)科協(xié)作模式：協(xié)同控制的“保障網(wǎng)”老年糖尿病合并高血壓的管理需打破“單科作戰(zhàn)”模式，構(gòu)建內(nèi)分泌科、心血管科、老年醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、藥師、心理師、康復(fù)科、社區(qū)醫(yī)師共同參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)。各學(xué)科職責(zé)分工-內(nèi)分泌科：制定血糖管理方案，調(diào)整降糖藥物，監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥；01-心血管科：制定血壓管理方案，處理高血壓急癥，評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)；02-老年醫(yī)學(xué)科：評(píng)估老年綜合征（衰弱、跌倒、認(rèn)知障礙），調(diào)整治療方案；03-營養(yǎng)科：制定個(gè)體化飲食方案，監(jiān)測(cè)營養(yǎng)狀況；04-藥師：審核藥物相互作用，提供用藥咨詢；05-心理師：進(jìn)行心理評(píng)估，疏導(dǎo)焦慮抑郁情緒；06-社區(qū)醫(yī)師：落