老年糖尿病患者的多重用藥方案優(yōu)化演講人CONTENTS老年糖尿病患者的多重用藥方案優(yōu)化老年糖尿病患者多重用藥的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)老年糖尿病患者多重用藥方案優(yōu)化的核心原則老年糖尿病患者多重用藥方案的具體優(yōu)化策略老年糖尿病患者多重用藥方案的實(shí)施路徑與注意事項(xiàng)總結(jié)與展望目錄01老年糖尿病患者的多重用藥方案優(yōu)化老年糖尿病患者的多重用藥方案優(yōu)化作為從事老年內(nèi)分泌臨床工作十余年的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到老年糖尿病患者的治療復(fù)雜性——他們往往合并高血壓、冠心病、慢性腎臟病等多種疾病，需同時(shí)服用5種以上藥物的情況極為普遍。這種“多重用藥”雖是綜合管理的必然選擇，卻暗藏藥物相互作用、不良反應(yīng)疊加、依從性下降等風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)國(guó)際老年醫(yī)學(xué)會(huì)研究，老年患者因多重用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)15%-25%，其中糖尿病患者因藥物代謝特殊性，風(fēng)險(xiǎn)更為顯著。如何平衡血糖控制與用藥安全，成為老年糖尿病管理的核心命題。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、優(yōu)化原則、具體策略及實(shí)施路徑四個(gè)維度，系統(tǒng)探討老年糖尿病患者多重用藥方案的科學(xué)優(yōu)化方法，為臨床實(shí)踐提供參考。02老年糖尿病患者多重用藥的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)多重用藥的定義與流行病學(xué)現(xiàn)狀多重用藥（Polypharmacy）目前尚無全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，普遍接受的定義為“同時(shí)使用≥5種藥物”，其中“長(zhǎng)期使用（≥3個(gè)月）”和“非藥物補(bǔ)充劑（如中藥、維生素）”也常納入統(tǒng)計(jì)。據(jù)《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2024版）》，我國(guó)60歲以上糖尿病患者多重用藥比例達(dá)68.3%，80歲以上人群更是高達(dá)82.5%。藥物種類覆蓋降糖藥（占比100%）、降壓藥（78.2%）、調(diào)脂藥（65.4%）、抗血小板藥（43.7%）、骨代謝調(diào)節(jié)劑（38.9%）等，部分患者同時(shí)服用10種以上藥物。這種“用藥瀑布”現(xiàn)象的背后，是老年糖尿病患者多病共存、多重干預(yù)需求的集中體現(xiàn)。多重用藥的核心挑戰(zhàn)藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)顯著增加老年患者肝腎功能減退，藥物代謝（肝臟細(xì)胞色素P450酶系活性下降）和排泄（腎小球?yàn)V過率降低）能力下降，易導(dǎo)致藥物蓄積。例如，磺脲類藥物（如格列本脲）與氟喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星）合用，后者通過抑制CYP1A2酶升高磺脲類血藥濃度，誘發(fā)嚴(yán)重低血糖；二甲雙胍與造影劑合用可能增加急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)納入12項(xiàng)研究的Meta分析顯示，老年糖尿病患者同時(shí)使用≥5種藥物時(shí)，嚴(yán)重藥物相互作用發(fā)生率是單藥治療的3.2倍。多重用藥的核心挑戰(zhàn)不良反應(yīng)發(fā)生率升高且臨床表現(xiàn)不典型老年患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性下降，且常因認(rèn)知功能減退、溝通能力下降而難以準(zhǔn)確表達(dá)癥狀。例如，β受體阻滯劑（如美托洛爾）可能掩蓋低血糖的心悸、出汗等典型癥狀，直接表現(xiàn)為意識(shí)模糊或跌倒；SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈）在老年患者中更易發(fā)生泌尿生殖系感染和體液失衡。數(shù)據(jù)顯示，老年糖尿病患者因藥物不良反應(yīng)住院的比例占所有糖尿病相關(guān)住院的19.3%，其中43%為非預(yù)期性不良反應(yīng)。多重用藥的核心挑戰(zhàn)用藥依從性下降多重用藥導(dǎo)致服藥方案復(fù)雜（如每日多次服藥、餐前餐后要求不同），加之老年患者記憶力減退、視力下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等因素，依從性顯著降低。研究顯示，每日服用5種藥物的患者中，僅51%能做到完全依從；當(dāng)藥物增至10種時(shí)，完全依從率降至12%。依從性下降不僅導(dǎo)致血糖波動(dòng)，還可能引發(fā)“處方瀑布”——因原藥療效不佳而加用新藥，形成惡性循環(huán)。多重用藥的核心挑戰(zhàn)代謝與病理生理特點(diǎn)的特殊性老年糖尿病患者常表現(xiàn)為“脆性糖尿病”（血糖波動(dòng)大）或“隱匿性高血糖”（癥狀不典型），且合并癥（如慢性腎病、心力衰竭）對(duì)藥物選擇提出更高要求。例如，腎功能不全患者需避免使用經(jīng)腎排泄的降糖藥（如二甲雙胍、格列奈類）；心力衰竭患者慎用SGLT-2抑制劑（除非合并心腎獲益證據(jù)）。這些特點(diǎn)使得藥物劑量調(diào)整和方案優(yōu)化需更加精細(xì)化。03老年糖尿病患者多重用藥方案優(yōu)化的核心原則以患者為中心的個(gè)體化原則老年糖尿病治療的終極目標(biāo)不是“單純降低血糖”，而是“改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)健康壽命”。因此，優(yōu)化方案需充分考慮患者的生理狀態(tài)（肝腎功能、認(rèn)知功能、軀體活動(dòng)能力）、合并疾病、預(yù)期壽命、經(jīng)濟(jì)條件及個(gè)人意愿。例如，對(duì)于預(yù)期壽命<5年、重度認(rèn)知障礙的患者，嚴(yán)格控制HbA1c<7.0%的獲益可能被低血糖風(fēng)險(xiǎn)抵消，目標(biāo)可適度放寬至HbA1c<8.0%；而對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的老年患者，即使血糖控制尚可，也需優(yōu)先考慮具有心腎保護(hù)作用的降糖藥（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑）。循證醫(yī)學(xué)與指南導(dǎo)向原則優(yōu)化方案需基于當(dāng)前最佳循證證據(jù)，并結(jié)合國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南。ADA《2024年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》明確指出，老年糖尿病患者降糖藥物選擇應(yīng)優(yōu)先考慮低血糖風(fēng)險(xiǎn)小、心血管獲益明確的藥物；中國(guó)老年糖尿病診療指南強(qiáng)調(diào)，對(duì)于多重用藥患者，應(yīng)定期進(jìn)行“藥物重評(píng)”（MedicationReconciliation），停用無明確適應(yīng)證、療效不確切或風(fēng)險(xiǎn)大于獲益的藥物。值得注意的是，指南推薦在老年人群中的應(yīng)用需結(jié)合“真實(shí)世界證據(jù)”，因?yàn)榇笮团R床試驗(yàn)往往排除了高齡、多病共存的“復(fù)雜患者”，而這類患者恰恰是臨床實(shí)踐中最常見的群體?！矮@益-風(fēng)險(xiǎn)”動(dòng)態(tài)評(píng)估原則老年患者的病情和藥物反應(yīng)處于動(dòng)態(tài)變化中，因此“獲益-風(fēng)險(xiǎn)”評(píng)估需定期進(jìn)行（至少每3-6個(gè)月一次）。評(píng)估內(nèi)容包括：①血糖控制目標(biāo)是否達(dá)成（HbA1c、空腹血糖、血糖波動(dòng)）；②是否出現(xiàn)新的不良反應(yīng)（如低血糖、腎功能異常）；③合并癥是否變化（如新發(fā)心力衰竭、腎功能惡化）；④用藥必要性是否改變（如停用已治愈疾病的藥物）。例如，對(duì)于使用胰島素的老年患者，若近期出現(xiàn)反復(fù)低血糖，即使HbA1c達(dá)標(biāo)，也需考慮減少胰島素劑量或調(diào)整為口服降糖藥。方案簡(jiǎn)化與可操作性原則“少即是多”是老年用藥優(yōu)化的核心策略。在保證療效的前提下，應(yīng)盡可能減少藥物種類（如使用復(fù)方制劑替代單藥聯(lián)合）和服藥次數(shù)（如選擇每日1次的長(zhǎng)效制劑）。研究顯示，用藥種類每減少1種，患者依從性可提高15%。例如，對(duì)于同時(shí)服用兩種降壓藥的老年高血壓合并糖尿病患者，若血壓控制達(dá)標(biāo)，可考慮換為單片復(fù)方制劑（如培哚普利/吲達(dá)帕胺），減少服藥次數(shù)和藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。04老年糖尿病患者多重用藥方案的具體優(yōu)化策略降糖藥物的優(yōu)化選擇與調(diào)整二甲雙胍：基礎(chǔ)用藥的“減量與慎用”二甲雙胍是多數(shù)老年糖尿病患者的首選基礎(chǔ)藥物，但需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量：eGFR≥45ml/min/1.73m2時(shí)無需調(diào)整；eGFR30-45ml/min/1.73m2時(shí)劑量減至500mg/d；eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)禁用。對(duì)于eGFR45-60ml/min/1.73m2的老年患者，若需長(zhǎng)期使用，建議監(jiān)測(cè)血乳酸（至少每年1次）。此外，老年患者應(yīng)避免使用“緩釋片”與“腸溶片”的復(fù)方制劑，因后者可能增加胃腸道反應(yīng)，影響長(zhǎng)期依從性。2.磺脲類與格列奈類：低血糖高風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格限制使用磺脲類（如格列美脲、格列齊特）和格列奈類（如瑞格列奈）通過促進(jìn)胰島素分泌降糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他類別藥物。對(duì)于年齡>75歲、eGFR<60ml/min/1.73m2、有低血糖史或認(rèn)知功能障礙的患者，應(yīng)避免使用。若必須使用，需選擇短效、低劑量制劑（如格列喹酮，95%經(jīng)膽汁排泄），且從小劑量起始（格列喹酮≤30mg/d，瑞格列奈≤0.5mg/次），餐前即刻服用。降糖藥物的優(yōu)化選擇與調(diào)整DPP-4抑制劑：安全性與便利性的平衡DPP-4抑制劑（如西格列汀、沙格列?。┩ㄟ^抑制DPP-4酶延長(zhǎng)GLP-1半衰期降糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)?。▎斡脮r(shí)不引起低血糖），且不受肝腎功能影響（部分藥物需調(diào)整劑量，如沙格列汀在eGFR<50ml/min/1.73m2時(shí)減至5mg/d）。老年患者可優(yōu)先選擇每日1次的長(zhǎng)效制劑（如利格列汀，不經(jīng)肝腎代謝），但需注意其可能增加心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)（尤其與胰島素合用時(shí)），合并心功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。4.SGLT-2抑制劑：心腎雙重獲益，關(guān)注特殊人群安全性SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）通過抑制腎臟葡萄糖重吸收降糖，同時(shí)具有降低心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)、延緩腎功能進(jìn)展的作用，是合并ASCVD、心力衰竭或慢性腎病的老年糖尿病患者的優(yōu)選藥物。但需注意：①老年患者易發(fā)生體液失衡，初始劑量應(yīng)減半（如達(dá)格列凈≤10mg/d），并監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)；②有反復(fù)泌尿生殖系感染史、嚴(yán)重膀胱殘余尿量增多或eGFR<30ml/min/1.73m2的患者禁用；③合用袢利尿劑時(shí)需警惕脫水風(fēng)險(xiǎn)。降糖藥物的優(yōu)化選擇與調(diào)整DPP-4抑制劑：安全性與便利性的平衡5.GLP-1受體激動(dòng)劑：減重與心血管獲益，注射劑型的依從性考量GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）通過GLP-1受體激動(dòng)降糖，同時(shí)具有減輕體重、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的作用，適用于肥胖或合并ASCVD的老年患者。但注射劑型可能影響依從性，尤其是對(duì)于視力障礙、手部顫抖的患者?？蓛?yōu)先選擇每周1次的長(zhǎng)效制劑（如司美格魯肽，0.5mg/周），初始劑量從0.25mg/周起始，根據(jù)血糖耐受性調(diào)整。需注意其可能引起胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐），老年患者應(yīng)從極小劑量起始，緩慢加量。降糖藥物的優(yōu)化選擇與調(diào)整DPP-4抑制劑：安全性與便利性的平衡6.胰島素：終末選擇，強(qiáng)調(diào)“起始劑量小、調(diào)整幅度緩”對(duì)于口服降糖藥療效不佳或存在急性并發(fā)癥（如高血糖高滲狀態(tài)）的老年患者，胰島素是必要的治療手段，但需嚴(yán)格把握“低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化”原則：①起始劑量：空腹血糖>11.1mmol/L時(shí)，起始劑量可按0.1-0.2U/kg/d計(jì)算；餐后血糖為主者，可選用預(yù)混胰島素（如門冬胰島素30），起始劑量0.2U/kg/d，按1:1分配于早晚餐前。②調(diào)整幅度：每次調(diào)整劑量≤2U，調(diào)整間隔≥3天。③劑型選擇：優(yōu)先選用長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素U300、地特胰島素）或預(yù)混胰島素，避免使用短效胰島素（如普通胰島素）和中效胰島素（如NPH）。④監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)（至少每日4次，包括空腹、三餐后、睡前），警惕“無癥狀性低血糖”。合并用藥的優(yōu)化與藥物相互作用管理1.降壓藥：優(yōu)先RAAS抑制劑與CCB，警惕體位性低血壓老年糖尿病合并高血壓患者需嚴(yán)格控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg），藥物選擇應(yīng)兼顧心腎保護(hù)和低血糖風(fēng)險(xiǎn)：①RAAS抑制劑（ACEI/ARB）：如培哚普利、氯沙坦，可降低尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展，但需監(jiān)測(cè)血鉀（尤其合用SGLT-2抑制劑時(shí)）和血肌酐（eGFR下降幅度>30%時(shí)需減量或停用）。②鈣通道阻滯劑（CCB）：如氨氯地平、非洛地平，降壓效果穩(wěn)定，不影響糖代謝，但可能引起踝關(guān)節(jié)水腫，合用利尿劑可緩解。③利尿劑：如氫氯噻嗪、呋塞米，適用于合并心力衰竭或水腫的患者，但需注意電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）和血糖升高（噻嗪類利尿劑可能降低胰島素敏感性），建議使用小劑量（氫氯噻嗪≤12.5mg/d）。④避免使用α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）和非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾），前者易引起體位性低血壓，后者可能掩蓋低血糖癥狀。合并用藥的優(yōu)化與藥物相互作用管理2.調(diào)脂藥：他汀為基石，關(guān)注肌肉安全與藥物相互作用老年糖尿病合并ASCVD或高危因素者需使用他汀類藥物（如阿托伐他鈣、瑞舒伐他鈣），目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L。但需注意：①老年患者首選中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ}10-20mg/d），若不達(dá)標(biāo)可聯(lián)用依折麥布（膽固醇吸收抑制劑），避免高強(qiáng)度他汀（如阿托伐他鈣40-80mg/d）增加肌肉毒性風(fēng)險(xiǎn)。②監(jiān)測(cè)肌肉癥狀（如肌痛、無力），若出現(xiàn)CK升高>5倍ULN，需立即停藥；③合用貝特類（非諾貝特）時(shí)，可能增加肌病風(fēng)險(xiǎn)，建議錯(cuò)開服藥時(shí)間（如非諾貝特晨服、他汀晚服）；④葡萄柚汁可能抑制CYP3A4酶升高他汀血藥濃度，需避免同服。合并用藥的優(yōu)化與藥物相互作用管理抗血小板藥：個(gè)體化選擇，警惕出血風(fēng)險(xiǎn)老年糖尿病合并ASCVD者需長(zhǎng)期抗血小板治療，藥物選擇需平衡缺血與出血風(fēng)險(xiǎn)：①阿司匹林：75-100mg/d，適用于無出血高危因素的ASCVD二級(jí)預(yù)防；②氯吡格雷：75mg/d，適用于阿司匹林不耐受或急性冠脈綜合征后1年內(nèi)；③雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT，如阿司匹林+氯吡格雷）：適用于近期心肌梗死、支架植入術(shù)后，但需縮短療程（通常≤12個(gè)月），老年患者建議使用P2Y12受體抑制劑（如替格瑞洛）時(shí)聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。合并用藥的優(yōu)化與藥物相互作用管理骨代謝調(diào)節(jié)藥：關(guān)注維生素D與鈣劑的合理補(bǔ)充老年糖尿病患者骨質(zhì)疏松發(fā)生率高達(dá)30%-50%，需常規(guī)補(bǔ)充鈣劑（500-600mg/d）和維生素D（800-1000IU/d）。對(duì)于骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)患者（如T值<-2.5、脆性骨折史），可選用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉），但需注意腎功能（eGFR<35ml/min/1.73m2時(shí)禁用口服劑型）和頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)（既往有頜骨手術(shù)或放射治療史者慎用）。特殊人群的用藥優(yōu)化策略1.腎功能不全患者：避免腎毒性藥物，調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量老年糖尿病患者慢性腎?。–KD）患病率高達(dá)40%，eGFR是藥物選擇的核心指標(biāo)：①降糖藥：二甲雙胍、格列奈類、DPP-4抑制劑（西格列汀、沙格列汀、阿格列汀）需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量或禁用；SGLT-2抑制劑在eGFR≥30ml/min/1.73m2時(shí)可使用（達(dá)格列凈、恩格列凈），eGFR<30時(shí)禁用；GLP-1受體激動(dòng)劑（利拉魯肽）在eGFR<45ml/min/1.73m2時(shí)減量。②降壓藥：RAAS抑制劑在eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)仍可使用，但需監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐；袢利尿劑（如呋塞米）在eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)效果減弱，需改用袢利尿劑+噻嗪類利尿劑聯(lián)用。③避免使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）、氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）等腎毒性藥物。特殊人群的用藥優(yōu)化策略認(rèn)知功能障礙患者：簡(jiǎn)化方案，減少?gòu)?fù)雜藥物對(duì)于阿爾茨海默病、血管性癡呆等認(rèn)知功能障礙的老年糖尿病患者，需盡可能簡(jiǎn)化用藥方案：①降糖藥：優(yōu)先選擇每日1次、無需血糖監(jiān)測(cè)的藥物（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑長(zhǎng)效制劑），避免使用需頻繁調(diào)整劑量或監(jiān)測(cè)血糖的藥物（如胰島素、磺脲類）。②避免使用可能加重認(rèn)知障礙的藥物（如苯二氮?類抗焦慮藥、抗膽堿能藥物）。③采用“藥物盒”“分藥盒”等輔助工具，幫助患者及家屬管理用藥。特殊人群的用藥優(yōu)化策略衰弱患者：強(qiáng)調(diào)“緩和醫(yī)療”理念，避免過度醫(yī)療衰弱（Frailty）是老年患者的常見問題，表現(xiàn)為體重下降、肌力減退、活動(dòng)耐力下降。對(duì)于衰弱老年糖尿病患者，治療目標(biāo)應(yīng)從“嚴(yán)格控制”轉(zhuǎn)向“功能維護(hù)”，避免因追求血糖達(dá)標(biāo)而增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)：①降糖目標(biāo)適度放寬（HbA1c<8.0%），優(yōu)先使用低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物（如DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑）。②減少不必要的藥物（如維生素D補(bǔ)充僅適用于缺乏者），關(guān)注營(yíng)養(yǎng)支持（如蛋白質(zhì)補(bǔ)充、肌少癥康復(fù)）。③加強(qiáng)跌倒預(yù)防評(píng)估（如評(píng)估平衡功能、家居環(huán)境），避免使用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如苯二氮?類、α受體阻滯劑）。05老年糖尿病患者多重用藥方案的實(shí)施路徑與注意事項(xiàng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作模式老年糖尿病多重用藥優(yōu)化需內(nèi)分泌科、老年醫(yī)學(xué)科、臨床藥師、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與。其中，臨床藥師的核心作用包括：①審核處方，識(shí)別潛在的藥物相互作用和不良反應(yīng)；②為患者提供用藥教育（如藥物服用方法、不良反應(yīng)識(shí)別）；③協(xié)助制定個(gè)體化劑量調(diào)整方案。例如，對(duì)于合并CKD的老年糖尿病患者，臨床藥師可根據(jù)eGFR計(jì)算藥物劑量，建議將二甲雙胍減至500mg/d，并停用格列齊特。定期藥物重評(píng)與方案調(diào)整藥物重評(píng)是避免“無效用藥”和“過度用藥”的關(guān)鍵，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行1次，內(nèi)容包括：011.適應(yīng)證重評(píng)：確認(rèn)每種藥物是否有明確的適應(yīng)證（如阿司匹林是否用于二級(jí)預(yù)防，維生素D是否用于骨質(zhì)疏松）。022.療效評(píng)估：檢查血糖、血壓、血脂等指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)，未達(dá)標(biāo)者分析原因（如劑量不足、依從性差）。033.安全性評(píng)估：監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，篩查藥物不良反應(yīng)（如SGLT-2抑制劑的泌尿生殖系感染、他汀的肌毒性）。044.用藥必要性評(píng)估：停用無明確適應(yīng)證的藥物（如長(zhǎng)期使用但未確診感染的抗生素）、療程過長(zhǎng)的藥物（如超過3個(gè)月的PPI）。05患者教育與依從性管理提高患者及家屬的用藥依從性是優(yōu)化方案的基礎(chǔ)，需采取以下措施：1.個(gè)體化用藥指導(dǎo)：用通俗易懂的語言解釋藥物作用、服用方法（如“二甲雙胍餐后吃，避免肚子不舒服”“胰島素針要打在大腿外側(cè)，每次換個(gè)地方”），避免使用專業(yè)術(shù)語。2.用藥輔助工具：對(duì)于視力障礙或記憶力下降的患者，提供語音播報(bào)藥盒、分藥盒、用藥提醒