老年糖尿病足患者的綜合管理策略演講人CONTENTS老年糖尿病足患者的綜合管理策略引言：老年糖尿病足的臨床挑戰(zhàn)與管理意義老年糖尿病足的臨床特征與危害老年糖尿病足綜合管理策略的核心框架長期隨訪與動態(tài)管理：構(gòu)建“全程守護”體系結(jié)語：回歸“以患者為中心”的綜合管理本質(zhì)目錄01老年糖尿病足患者的綜合管理策略02引言：老年糖尿病足的臨床挑戰(zhàn)與管理意義引言：老年糖尿病足的臨床挑戰(zhàn)與管理意義作為一名從事糖尿病臨床管理十余年的醫(yī)務(wù)工作者，我曾在門診接診過這樣一位患者：王大爺，72歲，患2型糖尿病18年，血糖控制時好時壞。入冬后，他自覺雙腳麻木、發(fā)涼，未予重視，一次洗腳時因水溫過高導致足部燙傷，起初只是小水皰，卻因自行挑破、未規(guī)范處理，逐漸發(fā)展為足底深潰瘍，伴惡臭、滲液。入院檢查提示：2級糖尿病足（Wagner分級），合并周圍神經(jīng)病變、下肢動脈硬化閉塞癥，糖化血紅蛋白9.8%。經(jīng)過3個月的多學科協(xié)作治療，潰瘍雖最終愈合，但王大爺因足部肌腱壞死，不得不接受第2-5趾截肢術(shù)。術(shù)后他常感慨：“要是早知道泡腳水溫不能太高，剪趾甲不能剪太深，也不至于遭這份罪?！币裕豪夏晏悄虿∽愕呐R床挑戰(zhàn)與管理意義王大爺?shù)陌咐⒎莻€例。據(jù)統(tǒng)計，我國20歲以上糖尿病患者中，糖尿病足患病率高達1%-4%，而老年患者（≥65歲）占比超60%，其截肢風險是非老年患者的5-8倍，5年死亡率高達20%-40%。老年糖尿病足患者因生理機能退化、合并癥多、認知功能下降，常表現(xiàn)為“癥狀隱匿、進展迅速、并發(fā)癥復(fù)雜”，若管理不當，不僅導致生活質(zhì)量plummet，更給家庭和社會帶來沉重負擔。因此，構(gòu)建以“預(yù)防為先、評估精準、多學科協(xié)作、全程管理”為核心的老年糖尿病足綜合管理策略，是降低截肢率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。本文將從臨床實踐出發(fā)，系統(tǒng)闡述老年糖尿病足管理的全流程策略，以期為同行提供參考。03老年糖尿病足的臨床特征與危害老年糖尿病足的臨床特征與危害老年糖尿病足的病理生理基礎(chǔ)是“神經(jīng)病變、血管病變、感染”三大核心要素的相互作用，但與中青年患者相比，其臨床特征更具復(fù)雜性，需深入識別以指導管理。周圍神經(jīng)病變：隱匿的“預(yù)警失效器”老年患者常以“感覺減退”為首要表現(xiàn)，因痛溫覺、觸覺喪失，易發(fā)生足部燙傷、凍傷、擠壓傷而不自知。例如，部分患者穿新鞋行走數(shù)小時摩擦出水皰卻未察覺，或因電熱毯使用不當導致足部皮膚灼傷。此外，運動神經(jīng)病變可導致足部肌肉萎縮、爪形趾/槌狀趾畸形，足底壓力異常集中（如跖骨頭部位），形成胼胝，進而增加潰瘍風險。自主神經(jīng)病變則使皮膚干燥、少汗，角質(zhì)層增厚，易皸裂，為細菌入侵創(chuàng)造條件。周圍動脈疾病：缺血的“沉默殺手”老年患者下肢動脈硬化閉塞癥（LEAD）發(fā)生率高達40%-60%，但臨床表現(xiàn)常不典型。部分患者僅表現(xiàn)為“行走距離縮短”（間歇性跛行），卻誤認為是“年老體弱”；嚴重缺血者可出現(xiàn)靜息痛，夜間疼痛加劇，下垂足部可緩解（典型“休息痛”），但因認知功能下降，往往無法準確描述癥狀。若未及時干預(yù)，皮膚可出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺，趾端壞疽，甚至需截肢。感染與潰瘍：進展的“加速器”老年患者免疫力低下，足部微小破損即可引發(fā)感染，且感染常迅速蔓延至深部組織（肌腱、骨骼）。臨床可見“紅腫熱痛”等典型炎癥表現(xiàn)不明顯，僅表現(xiàn)為局部溫度升高、滲液增多、異味或不明原因的血糖波動。若合并缺血，感染更難控制，易形成“缺血-感染-壞死”惡性循環(huán)，如不及時處理，可在短期內(nèi)導致肢體壞死。多病共存與多重用藥：管理的“疊加挑戰(zhàn)”老年患者常合并高血壓、冠心病、慢性腎功能不全等疾病，需同時服用多種藥物（如抗凝藥、利尿藥），增加出血風險、足部水腫及藥物相互作用風險。腎功能不全還會影響藥物代謝（如抗生素、降糖藥），需調(diào)整劑量，進一步增加管理難度。社會心理因素：依從性的“隱形障礙”部分老年患者因“久病成醫(yī)”產(chǎn)生懈怠心理，或因擔心費用、害怕截肢而逃避治療；獨居老人則因缺乏照護支持，難以完成足部護理、血糖監(jiān)測等日常管理。這些因素均可導致治療依從性下降，加速疾病進展。04老年糖尿病足綜合管理策略的核心框架老年糖尿病足綜合管理策略的核心框架老年糖尿病足管理絕非單一科室的“單打獨斗”，而是涵蓋“預(yù)防-評估-治療-康復(fù)-教育”全周期的系統(tǒng)工程。其核心目標包括：預(yù)防足潰瘍發(fā)生、促進潰瘍愈合、降低截肢率、改善生活質(zhì)量、延長生存期。以下從五大維度展開詳細闡述。預(yù)防性管理：構(gòu)建“零潰瘍”防線預(yù)防是老年糖尿病足管理的“第一道關(guān)口”，臨床數(shù)據(jù)顯示，有效的預(yù)防措施可使足潰瘍發(fā)生率降低50%-70%。預(yù)防策略需聚焦“消除危險因素、強化日常護理、早期篩查干預(yù)”。預(yù)防性管理：構(gòu)建“零潰瘍”防線血糖綜合控制：延緩并發(fā)癥進展高血糖是神經(jīng)病變、血管病變的“土壤”，老年患者血糖控制需遵循“個體化、安全優(yōu)先”原則：-目標值設(shè)定：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%；對于合并嚴重低血糖史、預(yù)期壽命<5年、輕度認知障礙者，可放寬至HbA1c<8.0%，以避免低血糖風險。-藥物選擇：優(yōu)先選擇低血糖風險小的藥物，如二甲雙胍（若eGFR≥30ml/min1.73m2）、DPP-4抑制劑、GLP-1受體激動劑；胰島素使用需從小劑量起始，根據(jù)血糖調(diào)整，避免“一次性大劑量”糾正高血糖。-血糖監(jiān)測：指導患者或家屬掌握指尖血糖監(jiān)測技術(shù)，每日監(jiān)測4-7次（空腹、三餐后、睡前）；對于血糖波動大、反復(fù)低血糖者，推薦持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS），實時了解血糖趨勢。預(yù)防性管理：構(gòu)建“零潰瘍”防線足部日常護理：細節(jié)決定成敗老年患者足部護理需做到“三要三不要”：-三要：①每日溫水洗腳（水溫<37℃，用手試溫或用溫度計測量，避免燙傷），時間5-10分鐘，洗后用柔軟毛巾輕輕拍干（忌摩擦），尤其趾縫間需保持干燥；②正確修剪趾甲（平剪，剪成直線，避免剪過深導致甲溝炎，若視力不佳或行動不便，由家人或?qū)I(yè)人員協(xié)助）；③選擇合適鞋襪（圓頭軟底鞋，鞋長比足長1-1.5cm，鞋寬不壓迫足趾；襪子選擇棉質(zhì)、寬松、無彈性襪口，每日更換）。-三不要：不要赤足行走（避免地面異物刺傷）；不要使用熱水袋、電熱毯直接暖腳（可用恒溫保暖襪）；不要自行處理雞眼、胼胝（需由專業(yè)人員用修腳刀或磨石修除，避免損傷真皮層）。預(yù)防性管理：構(gòu)建“零潰瘍”防線危險因素篩查與早期干預(yù)：鎖定高危人群所有老年糖尿病患者每年至少進行1次足部危險因素篩查，高危人群（如既往有足潰瘍史、周圍神經(jīng)病變、LEAD、足部畸形）每3-6個月篩查1次，內(nèi)容包括：-神經(jīng)病變篩查：10g尼龍絲檢查（測試保護性感覺，inabilitytofeelatleastonesiteindicateslossofprotectivesensation）；128Hz音叉檢查（振動覺減弱提示神經(jīng)病變）；腱反射（跟腱反射減弱或消失）。-血管病變篩查：觸診足背動脈、脛后動脈搏動（搏動減弱或消失提示LEAD）；踝肱指數(shù)（ABI，<0.9提示LEAD，>1.3提示血管鈣化）；經(jīng)皮氧分壓（TcPO2，<30mmH提示缺血，難以愈合）。預(yù)防性管理：構(gòu)建“零潰瘍”防線危險因素篩查與早期干預(yù)：鎖定高危人群-足部畸形與皮膚檢查：觀察有無爪形趾、槌狀趾、高足弓，足底胼胝有無紅腫、破損；皮膚是否干燥、皸裂，有無色素沉著、潰瘍。-干預(yù)措施：對保護性感覺喪失者，需加強足部護理教育，避免赤足；對ABI異常者，轉(zhuǎn)血管科評估是否需血運重建；對胼胝者，每2-4周由專業(yè)人員修除；對皮膚皸裂者，涂抹保濕霜（避免含酒精成分）。早期評估與分級：制定個體化治療的“導航圖”當老年患者出現(xiàn)足部異常（如皮膚破損、紅腫、疼痛）時，早期快速評估與準確分級是決定預(yù)后的關(guān)鍵。評估需結(jié)合“病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查”，并采用國際通用分級標準。早期評估與分級：制定個體化治療的“導航圖”病史采集：挖掘潛在風險-詢問糖尿病病程、血糖控制情況（近3個月HbA1c）、既往足潰瘍/截肢史（復(fù)發(fā)風險高）；-了解足部癥狀（如麻木、疼痛、間歇性跛行、靜息痛）、誘因（如摩擦、燙傷、修剪趾甲）；-評估合并癥（高血壓、冠心病、腎功能不全）、用藥史（抗凝藥、激素）、生活習慣（吸煙、飲酒）。010203早期評估與分級：制定個體化治療的“導航圖”體格檢查：聚焦關(guān)鍵細節(jié)-視診：觀察足部皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺提示缺血）、溫度（皮溫降低提示血供不足）、有無潰瘍（部位、大小、深度、滲液性質(zhì)、肉芽組織情況）、感染征象（紅腫、熱痛、異味）；-觸診：檢查足背動脈、脛后動脈搏動（0級：無搏動；1級：減弱；2級：正常）；測試痛覺、觸覺、溫度覺；-叩診：檢查腱反射（膝腱反射、跟腱反射），判斷神經(jīng)病變程度；-特殊檢查：用棉花絮輕觸足底，測試輕觸覺；用大頭針輕刺足部（避開潰瘍），測試痛覺（需告知患者“會有刺痛，但勿躲閃”）。早期評估與分級：制定個體化治療的“導航圖”輔助檢查：明確病變程度-實驗室檢查：血常規(guī)（白細胞升高、中性粒細胞比例增加提示感染）；C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT，感染炎癥標志物）；糖化血紅蛋白（HbA1c）；肝腎功能（指導藥物選擇）；下肢血管超聲（評估動脈狹窄、斑塊）；-影像學檢查：X線片（判斷有無骨質(zhì)破壞、骨髓炎）；CT血管成像（CTA）/磁共振血管成像（MRA）（評估血管狹窄部位、程度）；磁共振成像（MRI）（診斷骨髓炎、軟組織感染，敏感度達90%以上）。早期評估與分級：制定個體化治療的“導航圖”分級標準：指導治療決策國際通用的Wagner分級和Texas分級是臨床常用工具，其中Wagner分級側(cè)重潰瘍深度與壞死范圍，Texas分級結(jié)合潰瘍深度、感染、缺血程度，更全面指導治療：-Wagner分級：0級：高危足，無潰瘍；1級：表淺潰瘍，無感染；2級：深達肌腱/關(guān)節(jié)，無感染；3級：深部膿腫或骨髓炎；4級：部分足壞疽；5級：全足壞疽。-Texas分級：根據(jù)“潰瘍深度（1-3級）、感染（0-2級）、缺血（0-2級）”綜合評估，例如“1B級”表淺潰瘍伴感染，“3A2級”深及骨伴感染且缺血，需優(yōu)先處理感染與缺血。多維度治療干預(yù)：打破“潰瘍-感染-缺血”惡性循環(huán)對于已發(fā)生足潰瘍的老年患者，治療需遵循“病因治療、多靶點干預(yù)、個體化方案”原則，核心是控制感染、改善血運、促進愈合。多維度治療干預(yù)：打破“潰瘍-感染-缺血”惡性循環(huán)潰瘍創(chuàng)面處理：創(chuàng)造“愈合微環(huán)境”創(chuàng)面管理是糖尿病足治療的“核心環(huán)節(jié)”，需遵循“TIME原則”（Tissuemanagement,Infection/inflammationcontrol,Moisturebalance,Epithelialization）：-清創(chuàng)：去除壞死組織、感染組織，保留有生機組織，促進肉芽生長。方法包括：①機械性清創(chuàng)（用手術(shù)刀、剪修除壞死組織，適用于無感染或輕度感染）；②自溶性清創(chuàng)（使用水膠體敷料、泡沫敷料，利用自身酶溶解壞死組織，適用于大面積、深部潰瘍）；③酶性清創(chuàng)（外用膠原酶、木瓜蛋白酶，適用于難溶性壞死組織）；④負壓傷口治療（NPWT，通過負壓促進局部血液循環(huán)，減輕水腫，適用于中大型潰瘍、滲液多者，可加速愈合30%-50%）。多維度治療干預(yù)：打破“潰瘍-感染-缺血”惡性循環(huán)潰瘍創(chuàng)面處理：創(chuàng)造“愈合微環(huán)境”-敷料選擇：根據(jù)創(chuàng)面滲液情況選擇：①滲液多：藻酸鹽敷料（吸收滲液，釋放鈣離子）、泡沫敷料；②滲液少：水膠體敷料（保持濕潤，促進上皮爬行）、銀離子敷料（抗感染）；③感染創(chuàng)面：含碘敷料（聚維酮碘）、含銀敷料（避免長期使用，以防細胞毒性）。-生長因子應(yīng)用：對于難愈合潰瘍（如合并缺血、糖尿病腎?。?，可外用重組人表皮生長因子（rhEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF），促進肉芽組織增殖與上皮化。多維度治療干預(yù)：打破“潰瘍-感染-缺血”惡性循環(huán)感染控制：“斬斷”進展鏈條感染是潰瘍加重、截肢的主要誘因，需根據(jù)感染嚴重程度分級治療：-感染分級（IWGDF標準）：1級（輕度）：淺表、局限感染，無全身癥狀；2級（中度）：深部感染，擴展至肌腱、關(guān)節(jié)，伴局部紅腫熱痛；3級（重度）：擴散至骨、關(guān)節(jié)或全身，伴全身癥狀（發(fā)熱、白細胞升高、CRP升高）。-抗生素使用：①輕度感染：口服抗生素（如頭孢呋辛、阿莫西林-克拉維酸），療程1-2周；②中度感染：靜脈抗生素（如頭孢曲松、哌拉西林-他唑巴坦），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，療程2-4周；③重度感染：廣譜強效抗生素（如美羅培南、萬古霉素），聯(lián)合外科清創(chuàng)、引流，療程4-6周或至感染控制。-局部抗感染：創(chuàng)面沖洗（生理鹽水+聚維酮碘，避免使用過氧化氫、酒精，損傷肉芽組織）；使用含抗生素緩釋系統(tǒng)（如慶大霉素珠鏈，局部藥物濃度高，全身副作用?。?。多維度治療干預(yù)：打破“潰瘍-感染-缺血”惡性循環(huán)血運重建：改善“缺血根基”1對于LEAD導致的缺血性潰瘍，血運重建是促進愈合的關(guān)鍵，需根據(jù)血管病變部位、程度、患者全身情況選擇：2-介入治療：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）、支架置入術(shù)（適用于髂動脈、股動脈等近段狹窄，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，尤其適合高齡、手術(shù)風險高者）；藥物涂層球囊（DCB，降低再狹窄率）；3-手術(shù)治療：動脈旁路移植術(shù)（如股腘動脈旁路，適用于長段閉塞、介入失敗者）；下肢動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（適用于短段主髂動脈病變）；4-藥物治療：抗血小板聚集（阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d）、他汀類（阿托伐他汀20-40mg/d，穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能）、前列腺素E1（改善微循環(huán)）。多維度治療干預(yù)：打破“潰瘍-感染-缺血”惡性循環(huán)疼痛管理：提升治療耐受性老年糖尿病足患者常因疼痛影響睡眠、活動，降低治療依從性，需根據(jù)疼痛性質(zhì)選擇方案：-神經(jīng)病理性疼痛：加巴噴丁起始劑量100mg，每日3次，逐漸增至300-600mg，每日3次；普瑞巴林起始劑量50mg，每日3次，最大劑量300mg/d；避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs，增加潰瘍、腎損傷風險）；-缺血性疼痛：優(yōu)先改善血運（介入/手術(shù)），疼痛劇烈者可使用弱阿片類（如曲馬多，50-100mg，必要時口服）；-輔助治療：物理治療（如低頻電刺激、紅外線照射）、心理疏導（認知行為療法，緩解疼痛焦慮）。多維度治療干預(yù)：打破“潰瘍-感染-缺血”惡性循環(huán)營養(yǎng)支持：提供“愈合原料”老年患者常存在營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L、前白蛋白<180mg/L），影響創(chuàng)面愈合，需個體化營養(yǎng)干預(yù)：-能量需求：25-30kcal/kg/d，根據(jù)活動量、腎功能調(diào)整；-蛋白質(zhì)補充：1.2-1.5g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋、牛奶、瘦肉），對于腎功能不全者，限制植物蛋白，增加必需氨基酸；-微量營養(yǎng)素：維生素C（促進膠原合成，100-200mg/d）、鋅（促進上皮生長，15-30mg/d）、維生素A（促進肉芽生長，2500-5000IU/d）；-途徑選擇：經(jīng)口飲食為主，對于進食困難、吸收不良者，給予口服營養(yǎng)補充劑（ONS）或腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼、胃造瘺）。多學科協(xié)作（MDT）模式：打造“1+1>2”的治療合力糖尿病足管理涉及內(nèi)分泌、血管外科、骨科、感染科、創(chuàng)面修復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科、護理等多學科，單一科室難以全面覆蓋。MDT模式通過“多學科會診、病例討論、信息共享”，為患者制定最優(yōu)治療方案。多學科協(xié)作（MDT）模式：打造“1+1>2”的治療合力MDT團隊構(gòu)建與職責-核心團隊：①內(nèi)分泌科：負責血糖調(diào)控、糖尿病并發(fā)癥評估；②血管外科/介入科：評估血管病變，制定血運重建方案；③骨科：處理足部畸形、骨髓炎、截肢手術(shù)；④感染科：指導抗感染治療，調(diào)整抗生素方案；⑤創(chuàng)面修復(fù)科：負責創(chuàng)面清創(chuàng)、敷料選擇、負壓治療；⑥營養(yǎng)科：制定營養(yǎng)支持方案；⑦糖尿病專科護士：健康教育、出院指導、隨訪管理；⑧心理科：評估焦慮抑郁狀態(tài)，心理干預(yù)；-協(xié)作流程：患者首診由內(nèi)分泌科評估，根據(jù)病情啟動MDT（如潰瘍深度≥2級、合并感染、缺血），通過電子病歷系統(tǒng)共享信息，每周固定時間召開MDT會議，制定個體化方案（如“先抗感染2周，再介入治療血運重建，同時營養(yǎng)支持”），各科室分階段實施，定期反饋療效。多學科協(xié)作（MDT）模式：打造“1+1>2”的治療合力MDT的優(yōu)勢與實踐案例臨床研究顯示，MDT可使老年糖尿病足截肢率降低40%-60%，愈合時間縮短30%-50%。以王大爺為例（引言中患者），入院后MDT團隊評估：2級糖尿病足，合并周圍神經(jīng)病變、LEAD（ABI0.6）、中度感染（CRP58mg/L）。治療方案：①內(nèi)分泌科：胰島素泵強化降糖（HbA1c降至7.2%）；②感染科：哌拉西林-他唑巴坦抗感染（2周后CRP降至12mg/L）；③血管外科：PTA+支架置入術(shù)（足背動脈恢復(fù)搏動）；④創(chuàng)面修復(fù)科：負壓傷口治療+銀離子敷料（4周后潰瘍縮小80%）；⑤營養(yǎng)科：口服營養(yǎng)補充劑（白蛋白升至35g/L）；⑥糖尿病?？谱o士：教兒子協(xié)助足部護理。最終，王大爺潰瘍完全愈合，避免了截肢?；颊呒凹彝ベx能教育：從“被動治療”到“主動管理”老年糖尿病足患者及家屬是日常管理的“主力軍”，賦能教育需聚焦“知識傳遞、技能培訓、心理支持”，提升自我管理能力?；颊呒凹彝ベx能教育：從“被動治療”到“主動管理”教育內(nèi)容：精準對接需求-疾病認知：用通俗語言解釋“糖尿病足是什么”“為什么會出現(xiàn)潰瘍”“潰瘍不治的后果”（如圖片展示潰瘍進展、截肢案例，增強警示性）；01-自我監(jiān)測：每日足部檢查（使用足部檢查卡，記錄“皮膚顏色、有無破損、水皰”）；血糖監(jiān)測（頻率、時間、記錄方法）；血壓監(jiān)測（<130/80mmHg）；02-應(yīng)急處理：足部小破損（生理鹽水沖洗，無菌敷料覆蓋，24小時內(nèi)就醫(yī)）；低血糖（識別癥狀：心慌、出汗、饑餓，立即口服15g糖類，如糖果、餅干）；03-心理調(diào)適：引導患者接納疾病，鼓勵參與“糖友足病互助小組”，分享成功經(jīng)驗；家屬給予情感支持，避免指責、抱怨。04患者及家庭賦能教育：從“被動治療”到“主動管理”教育方式：因人施策，注重實效-個體化教育：對于視力差者，用語音教育、大字體手冊；對于聽力障礙者，用手語、文字溝通；對于認知障礙者，由家屬主導教育，簡化內(nèi)容（如“每天泡腳水溫不超過37℃”“剪趾甲剪成直線”）；-小組教育：每月開展“糖尿病足護理課堂”，演示足部檢查、修剪趾甲、選擇鞋襪，邀請康復(fù)患者分享經(jīng)驗；-家庭參與：要求家屬至少參加1次教育課程，掌握協(xié)助護理技能（如幫助洗腳、觀察足部變化），出院后發(fā)放“家庭護理手冊”；-數(shù)字化教育：利用微信公眾號、短視頻（如“糖尿病患者泡腳注意事項”），推送科普內(nèi)容，方便患者隨時查閱。05長期隨訪與動態(tài)管理：構(gòu)建“全程守護”體系長期隨訪與動態(tài)管理：構(gòu)建“全程守護”體系糖尿病足是終身性疾病，即使?jié)冇希瑥?fù)發(fā)風險仍高達40%-60%。長期隨訪與動態(tài)管理是降低復(fù)發(fā)率、延緩疾病進展的關(guān)鍵。隨訪頻率與內(nèi)容-高危人群（0級）：每3個月隨訪1次，內(nèi)容包括足部檢查、神經(jīng)/血管病變篩查、血糖控制評估；01-潰瘍愈合者：每1-3個月隨訪1次，持續(xù)2年，之后每6個月1次，監(jiān)測潰瘍復(fù)發(fā)、足部皮膚變化、ABI；02-截肢者：每1-2個月隨訪1