老年終末期尿失禁的護(hù)理干預(yù)方案循證實(shí)施演講人01老年終末期尿失禁的護(hù)理干預(yù)方案循證實(shí)施02引言03老年終末期尿失禁護(hù)理干預(yù)的循證基礎(chǔ)04老年終末期尿失禁護(hù)理干預(yù)方案的構(gòu)建與實(shí)施05護(hù)理干預(yù)方案的循證實(shí)施流程06典型案例分析：循證護(hù)理干預(yù)的實(shí)踐見(jiàn)證07老年終末期尿失禁循證護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)與展望08結(jié)論目錄01老年終末期尿失禁的護(hù)理干預(yù)方案循證實(shí)施02引言引言老年終末期尿失禁作為終末期患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，不僅會(huì)導(dǎo)致患者皮膚破損、感染風(fēng)險(xiǎn)增加，更會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，嚴(yán)重?fù)p害患者的生命質(zhì)量與尊嚴(yán)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約60%的終末期老年患者存在不同程度的尿失禁，其中30%因護(hù)理不當(dāng)并發(fā)壓瘡或尿路感染。在我國(guó)，隨著人口老齡化加劇，終末期醫(yī)療照護(hù)需求激增，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理已難以滿足個(gè)體化、精準(zhǔn)化的臨床需求。循證護(hù)理以“最佳證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿”為核心，通過(guò)科學(xué)評(píng)估、動(dòng)態(tài)干預(yù)、效果評(píng)價(jià)，為老年終末期尿失禁護(hù)理提供了系統(tǒng)化解決方案。本文將從循證基礎(chǔ)、干預(yù)方案、實(shí)施流程、案例分析及挑戰(zhàn)展望五方面，全面闡述老年終末期尿失禁護(hù)理干預(yù)方案的循證實(shí)施路徑，旨在為臨床護(hù)理實(shí)踐提供理論參考與實(shí)踐指導(dǎo)。03老年終末期尿失禁護(hù)理干預(yù)的循證基礎(chǔ)老年終末期尿失禁護(hù)理干預(yù)的循證基礎(chǔ)循證護(hù)理的實(shí)施需以科學(xué)證據(jù)為支撐，結(jié)合患者個(gè)體特征與臨床資源，形成“證據(jù)-實(shí)踐-優(yōu)化”的閉環(huán)。本部分從循證內(nèi)涵、證據(jù)檢索與評(píng)價(jià)、實(shí)踐特殊性三方面展開(kāi)，為干預(yù)方案構(gòu)建奠定方法論基礎(chǔ)。循證護(hù)理的核心內(nèi)涵循證護(hù)理（Evidence-BasedNursing,EBN）是指護(hù)理人員在臨床決策中，審慎、明確、明智地將最佳科研證據(jù)與臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、患者價(jià)值觀相結(jié)合的實(shí)踐模式。對(duì)于老年終末期尿失禁患者，其核心要義包括三方面：一是證據(jù)的時(shí)效性與權(quán)威性，優(yōu)先選擇近5年Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)、高質(zhì)量RCT研究及臨床指南；二是個(gè)體化評(píng)估，終末期患者常合并多器官功能衰竭、認(rèn)知障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等復(fù)雜問(wèn)題，需權(quán)衡干預(yù)措施的風(fēng)險(xiǎn)與獲益；三是多學(xué)科協(xié)作，整合醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師及社工的專(zhuān)業(yè)力量，制定綜合照護(hù)計(jì)劃。循證證據(jù)的檢索與評(píng)價(jià)證據(jù)來(lái)源與檢索策略以“老年終末期尿失禁”“尿失禁護(hù)理”“循證干預(yù)”為關(guān)鍵詞，檢索PubMed、CochraneLibrary、Embase、CJNR（中國(guó)知網(wǎng)）等數(shù)據(jù)庫(kù)，最終納入23篇高質(zhì)量文獻(xiàn)（包括5篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)、8篇RCT研究、6篇臨床指南、4篇隊(duì)列研究）。證據(jù)等級(jí)依據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將I級(jí)（Meta分析）、II級(jí)（RCT研究）推薦為A級(jí)證據(jù)，III級(jí)（隊(duì)列研究）推薦為B級(jí)證據(jù)。循證證據(jù)的檢索與評(píng)價(jià)關(guān)鍵證據(jù)匯總-皮膚保護(hù)：A級(jí)證據(jù)表明，使用含氧化鋅的護(hù)臀膏可降低尿失禁相關(guān)皮炎發(fā)生率達(dá)40%（RR=0.60,95%CI0.45-0.80）；溫水輕柔清潔后使用無(wú)紡布吸濕材料，較傳統(tǒng)肥皂清洗+毛巾擦拭可減少皮膚刺激風(fēng)險(xiǎn)（OR=0.32,95%CI0.18-0.57）。01-排尿管理：B級(jí)證據(jù)顯示，對(duì)于認(rèn)知功能尚可的終末期患者，定時(shí)排尿配合盆底肌訓(xùn)練（每日3次，每次10-15分鐘）可減少漏尿次數(shù)30%-50%；對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，留置尿管需嚴(yán)格遵循“密閉引流、定期更換”原則，以降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)（感染率從18%降至8%）。02-心理干預(yù)：A級(jí)證據(jù)支持認(rèn)知行為療法（CBT）能有效改善尿失禁患者的焦慮情緒（SMD=-0.68,95%CI-0.89--0.47），具體包括通過(guò)放松訓(xùn)練、錯(cuò)誤信念糾正幫助患者建立積極應(yīng)對(duì)策略。03循證實(shí)踐在終末期護(hù)理中的特殊性終末期患者的循證護(hù)理需平衡“延長(zhǎng)生命”與“提升生命質(zhì)量”的雙重目標(biāo)，具體表現(xiàn)為：-目標(biāo)調(diào)整：以“舒適護(hù)理”替代“治愈性護(hù)理”，如對(duì)生存期＜1個(gè)月的患者，優(yōu)先選擇一次性吸水墊而非留置尿管，避免不必要的有創(chuàng)操作；-倫理考量：尊重患者自主權(quán)，對(duì)意識(shí)清醒者需充分告知干預(yù)措施的目的與風(fēng)險(xiǎn)，如“是否愿意接受定時(shí)排尿訓(xùn)練，可能會(huì)增加您如廁次數(shù)，但能減少皮膚不適”；-資源整合：結(jié)合居家護(hù)理、社區(qū)醫(yī)療、安寧療護(hù)等資源，構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)性照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，如通過(guò)遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)家屬掌握尿墊更換技巧。321404老年終末期尿失禁護(hù)理干預(yù)方案的構(gòu)建與實(shí)施老年終末期尿失禁護(hù)理干預(yù)方案的構(gòu)建與實(shí)施基于循證證據(jù)與個(gè)體化評(píng)估，本方案從生理維護(hù)、心理支持、照護(hù)者賦能三維度構(gòu)建干預(yù)框架，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化護(hù)理。生理層面干預(yù)措施生理護(hù)理是終末期尿失禁干預(yù)的基礎(chǔ)，核心目標(biāo)是預(yù)防皮膚損傷、控制感染、維持舒適體位。生理層面干預(yù)措施皮膚保護(hù)與損傷預(yù)防-清潔與干燥：每日用37-40℃溫水沖洗會(huì)陰部2-3次，避免使用含酒精、香精的濕巾；清洗后用柔軟棉簽蘸干，尤其注意皮膚褶皺處（如腹股溝、臀裂），保持“干燥-清潔-保護(hù)”三步法。01-保護(hù)劑使用：對(duì)已出現(xiàn)輕度發(fā)紅的皮膚，涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏（厚度1-2mm），形成隔離膜；對(duì)中度以上皮炎，可使用含透明質(zhì)酸的敷料（如德濕康），促進(jìn)表皮修復(fù)。02-環(huán)境管理：保持床單位平整、干燥，使用透氣性好的棉質(zhì)床單；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，避免局部皮膚受壓過(guò)久，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。03生理層面干預(yù)措施排尿模式管理與輔助工具選擇-評(píng)估排尿功能：采用“排尿日記+尿墊試驗(yàn)”綜合評(píng)估，記錄24小時(shí)排尿次數(shù)、單次尿量、漏尿量、漏尿誘因（如咳嗽、體位改變）。-輔助工具應(yīng)用：-對(duì)于輕中度壓力性尿失禁，推薦使用男性尿套（連接集尿袋）或女性尿墊（吸收量＞600ml/張），注意尿套每4-6小時(shí)放松1次，避免陰莖缺血；-對(duì)于急迫性尿失禁，可遵醫(yī)囑給予M受體拮抗劑（如托特羅定），但需密切觀察口干、便秘等不良反應(yīng)；-對(duì)于長(zhǎng)期臥床且無(wú)法自主排尿者，建議采用“恥骨上膀胱穿刺造瘺+間歇性導(dǎo)尿”，而非長(zhǎng)期留置尿管，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。生理層面干預(yù)措施并發(fā)癥的預(yù)防與監(jiān)測(cè)No.3-尿路感染（UTI）：每日監(jiān)測(cè)患者體溫、尿液顏色（渾濁或有異味提示感染）；保持集尿袋位置低于膀胱，防止尿液反流；鼓勵(lì)患者飲水1500-2000ml/日（心功能允許時(shí)），增加尿液沖刷作用。-壓瘡：采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)評(píng)分≤12分的高?；颊?，使用氣墊床減壓，并每日檢查骶尾部、足跟等骨隆突處皮膚顏色、溫度。-跌倒：評(píng)估患者移動(dòng)能力（使用TimedUpandGoTest），對(duì)TUG＞20秒的患者，床旁放置呼叫器、扶手，穿防滑鞋，如廁時(shí)陪伴協(xié)助。No.2No.1心理社會(huì)層面干預(yù)措施終末期患者因尿失禁產(chǎn)生的“失控感”“羞恥感”是影響生活質(zhì)量的重要因素，心理干預(yù)需貫穿護(hù)理全程。心理社會(huì)層面干預(yù)措施心理狀態(tài)評(píng)估與疏導(dǎo)-評(píng)估工具：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL），每周評(píng)估1次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心理變化。-干預(yù)策略：-傾聽(tīng)與共情：每日安排15-20分鐘“陪伴時(shí)間”，鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒（如“您最近是不是因?yàn)槟蚴Ы缓?？我很愿意?tīng)您說(shuō)說(shuō)”）；-認(rèn)知重構(gòu)：通過(guò)“SCT（自我調(diào)節(jié)理論）”引導(dǎo)患者改變錯(cuò)誤認(rèn)知，如“尿失禁是疾病導(dǎo)致的，不是您的錯(cuò)，我們可以一起找到解決辦法”；-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒）或漸進(jìn)式肌肉放松，每日2次，每次10分鐘，緩解焦慮軀體化癥狀。心理社會(huì)層面干預(yù)措施社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建-家庭支持：邀請(qǐng)家屬參與護(hù)理計(jì)劃制定，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)“非語(yǔ)言安慰”（如輕拍肩膀、微笑），避免指責(zé)或過(guò)度關(guān)注尿失禁事件；-同伴支持：鏈接尿失病友支持團(tuán)體，通過(guò)“同伴經(jīng)驗(yàn)分享”增強(qiáng)患者信心（如“王阿姨也是終末期肺癌，用了這個(gè)紙尿褲后，現(xiàn)在能下樓散步了”）；-社會(huì)資源鏈接：對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者，協(xié)助申請(qǐng)醫(yī)療救助；對(duì)獨(dú)居患者，聯(lián)系社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，提供每日1次的上門(mén)護(hù)理。心理社會(huì)層面干預(yù)措施尊嚴(yán)維護(hù)的實(shí)踐策略STEP1STEP2STEP3-隱私保護(hù)：進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理時(shí)，拉上床簾或關(guān)閉房門(mén)，避免暴露患者身體；-自主參與：鼓勵(lì)患者參與護(hù)理決策，如“您喜歡這款帶香味的護(hù)臀膏，還是無(wú)香型的？可以自己選”；-生命回顧：結(jié)合患者過(guò)往職業(yè)、愛(ài)好開(kāi)展懷舊療法（如讓退休教師“輔導(dǎo)”護(hù)士學(xué)習(xí)），幫助患者重新認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，維護(hù)尊嚴(yán)。照護(hù)者支持與賦能家屬或照護(hù)者是終末期護(hù)理的重要參與者，其照護(hù)能力與心理狀態(tài)直接影響干預(yù)效果。照護(hù)者支持與賦能照護(hù)者知識(shí)與技能培訓(xùn)-培訓(xùn)內(nèi)容：采用“理論+實(shí)操”模式，包括尿失禁原因與護(hù)理原則、皮膚清潔技巧、尿墊更換頻率（建議2-3小時(shí)/次）、異常情況識(shí)別（如皮膚發(fā)紅、尿液渾濁）、緊急呼叫流程。-培訓(xùn)方式：通過(guò)“護(hù)理技能工作坊”現(xiàn)場(chǎng)演示，發(fā)放圖文并茂的《家庭照護(hù)手冊(cè)》，錄制操作視頻（如“正確翻身方法”）供家屬反復(fù)觀看。照護(hù)者支持與賦能照護(hù)者心理支持與資源鏈接STEP1STEP2STEP3-心理疏導(dǎo)：每周組織1次照護(hù)者座談會(huì)，由心理治療師引導(dǎo)情緒宣泄，教授“壓力管理技巧”（如正念冥想）；-喘息服務(wù)：為長(zhǎng)期照護(hù)者提供“臨時(shí)托老服務(wù)”，每周1次，每次4小時(shí)，緩解其身心疲憊；-照護(hù)補(bǔ)貼：協(xié)助符合條件的照護(hù)者申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)補(bǔ)貼，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。照護(hù)者支持與賦能家庭照護(hù)環(huán)境優(yōu)化-物理環(huán)境改造：在衛(wèi)生間安裝扶手、防滑墊，床旁放置便椅（高度以患者雙腳平踩地面、膝蓋呈90為宜），減少如廁難度；-物品準(zhǔn)備：在床頭柜、客廳等常用位置放置一次性尿墊、護(hù)理墊，方便患者取用；選擇寬松、易穿脫的衣物（如松緊腰褲子、開(kāi)襟上衣），避免因穿脫困難導(dǎo)致尿失禁加重。05護(hù)理干預(yù)方案的循證實(shí)施流程護(hù)理干預(yù)方案的循證實(shí)施流程循證護(hù)理的實(shí)施需遵循“評(píng)估-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)-調(diào)整”的標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保干預(yù)措施的科學(xué)性與有效性。全面評(píng)估：個(gè)體化需求的識(shí)別1.評(píng)估內(nèi)容：-生理指標(biāo)：尿失禁類(lèi)型（壓力性/急迫性/混合性）、頻率（每日漏尿次數(shù)）、皮膚狀況（有無(wú)發(fā)紅、破損）、營(yíng)養(yǎng)狀況（ALB＜35g/L提示低蛋白血癥，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)）；-心理狀態(tài)：焦慮、抑郁程度，對(duì)尿失禁的認(rèn)知（如“覺(jué)得這是丟人的事”）；-社會(huì)支持：家屬照護(hù)意愿與能力、居住環(huán)境（有無(wú)衛(wèi)生間扶手、防滑設(shè)施）；-價(jià)值觀偏好：患者對(duì)護(hù)理措施的接受度（如“不愿意留置尿管”“希望減少白天漏尿次數(shù)”）。2.評(píng)估工具：采用“老年綜合評(píng)估（CGA）”框架，整合Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、I-QOL量表、ADL（日常生活能力）量表等，形成多維度評(píng)估報(bào)告。計(jì)劃制定：循證與個(gè)體化的平衡1.目標(biāo)設(shè)定：遵循SMART原則（具體、可衡量、可達(dá)成、相關(guān)性、時(shí)限性），如“2周內(nèi)患者會(huì)陰部皮膚保持完整，無(wú)發(fā)紅；1周內(nèi)患者焦慮評(píng)分降低≥2分”。2.措施選擇：基于評(píng)估結(jié)果與循證證據(jù)，優(yōu)先選擇無(wú)創(chuàng)、低風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施。例如，對(duì)認(rèn)知障礙伴尿失禁的患者，采用“定時(shí)排尿+紙尿褲”組合，而非藥物治療；對(duì)皮膚已破損的患者，優(yōu)先使用泡沫敷料而非凡士林。規(guī)范實(shí)施：干預(yù)措施的精準(zhǔn)落地1.人員分工：責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日常干預(yù)執(zhí)行，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督過(guò)程質(zhì)量，專(zhuān)科護(hù)士（如傷口造口師）指導(dǎo)疑難問(wèn)題處理。2.記錄規(guī)范：采用“尿失禁護(hù)理記錄單”，詳細(xì)記錄干預(yù)時(shí)間、措施、患者反應(yīng)及效果（如“10:00溫水清潔會(huì)陰，涂抹氧化鋅護(hù)臀膏，患者訴無(wú)不適；14:00更換尿墊，尿量約200ml，皮膚無(wú)異?！保?dòng)態(tài)評(píng)價(jià)：效果監(jiān)測(cè)與反饋1.評(píng)價(jià)指標(biāo)：-客觀指標(biāo)：皮膚破損發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、尿墊使用量（片/日）；-主觀指標(biāo)：患者舒適度評(píng)分（0-10分，10分為最舒適）、焦慮抑郁評(píng)分、照護(hù)者滿意度（采用Likert5級(jí)評(píng)分）。2.評(píng)價(jià)周期：每日評(píng)價(jià)干預(yù)措施執(zhí)行情況，每周評(píng)價(jià)效果指標(biāo)，每月召開(kāi)多學(xué)科會(huì)議分析問(wèn)題。持續(xù)改進(jìn)：方案的迭代優(yōu)化根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。例如，若某患者使用普通紙尿褲后仍頻繁漏尿，可更換為“成人紙尿褲+集尿袋”組合；若照護(hù)者反映“夜間更換尿墊影響患者睡眠”，可調(diào)整為“使用吸收量更大的夜用紙尿褲，延長(zhǎng)更換間隔至4小時(shí)”。06典型案例分析：循證護(hù)理干預(yù)的實(shí)踐見(jiàn)證案例背景與初始評(píng)估患者，男，82歲，終末期肺癌（IV期），合并COPD、糖尿病，因“咳嗽、氣促1月，尿失禁3天”入院。入院評(píng)估：意識(shí)清醒，BMI18.5kg/m2，ALB28g/L；每日漏尿8-10次，混合性尿失禁（咳嗽及體位改變時(shí)漏尿）；會(huì)陰部及腹股溝皮膚中度發(fā)紅，伴輕度糜爛；HAMA評(píng)分18分（中度焦慮），I-QOL評(píng)分45分（生活質(zhì)量差）；獨(dú)居，女兒在外地工作，雇傭護(hù)工1名（護(hù)工未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)）。循證干預(yù)方案的制定基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合循證證據(jù)，制定“皮膚保護(hù)+排尿管理+心理疏導(dǎo)+照護(hù)者培訓(xùn)”綜合方案：1-皮膚保護(hù)：溫水清潔后涂抹氧化鋅護(hù)臀膏，每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊床；2-排尿管理：定時(shí)排尿（每2小時(shí)喚醒1次），使用成人紙尿褲（吸收量＞800ml/張），避免攝入咖啡因、利尿食物；3-心理疏導(dǎo)：每日陪伴20分鐘，采用認(rèn)知行為療法糾正“尿失禁=丟人”的錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)深呼吸放松訓(xùn)練；4-照護(hù)者培訓(xùn)：對(duì)護(hù)工進(jìn)行“皮膚清潔技巧”“尿墊更換”“緊急情況處理”培訓(xùn)，發(fā)放《家庭照護(hù)手冊(cè)》。5實(shí)施過(guò)程與關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)-第1-3天：重點(diǎn)解決皮膚問(wèn)題與焦慮情緒。護(hù)工按規(guī)范清潔皮膚，翻身時(shí)使用“抬空法”避免拖拽；護(hù)理人員傾聽(tīng)患者對(duì)“漏尿后怕被嫌棄”的擔(dān)憂，引導(dǎo)其表達(dá)情緒，并告知“尿失禁是疾病癥狀，不是您的錯(cuò)”。-第4-7天：調(diào)整排尿管理方案。患者夜間頻繁漏尿影響睡眠，改為“夜間使用紙尿褲+日間定時(shí)排尿”，并減少睡前飲水量；患者逐漸接受定時(shí)排尿，主動(dòng)配合護(hù)士提醒。-第8-14天：強(qiáng)化照護(hù)者能力。護(hù)工能獨(dú)立完成皮膚護(hù)理與尿墊更換，學(xué)會(huì)觀察皮膚顏色變化；患者焦慮評(píng)分降至10分，I-QOL評(píng)分升至68分，可自行在床邊如廁。效果評(píng)價(jià)與反思干預(yù)2周后，患者會(huì)陰部皮膚完全修復(fù)，無(wú)糜爛；每日漏尿次數(shù)降至3-4次，焦慮評(píng)分降至8分（輕度焦慮）；護(hù)工表示“學(xué)會(huì)了正確方法，沒(méi)那么慌了”。反思：本案例的成功在于“循證證據(jù)+個(gè)體化評(píng)估+家屬參與”的有機(jī)結(jié)合，尤其對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)有效提升了干預(yù)措施的執(zhí)行力。同時(shí)提示，對(duì)于獨(dú)居終末期患者，需加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理資源鏈接，形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”連續(xù)照護(hù)。07老年終末期尿失禁循證護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)與展望當(dāng)前實(shí)踐中的主要挑戰(zhàn)1.個(gè)體化評(píng)估的復(fù)雜性：終末期患者常合并認(rèn)知障礙、疼痛、譫妄等癥狀，導(dǎo)致尿失禁評(píng)估困難。例如，癡呆癥患者無(wú)法準(zhǔn)確描述漏尿感受，需依賴(lài)照護(hù)者觀察，但家屬常因“怕麻煩”而漏報(bào)信