兒童身材矮小中西醫(yī)結合診療指南2026身高是反映兒童青少年營養(yǎng)、健康以及生長發(fā)育狀態(tài)的重要指標。兒童身材矮小是兒科最常見的就診原因之一，也是家庭和社會共同關注的焦點。其病因復雜，受多種因素的調控。目前臨床上西醫(yī)治療兒童身材矮小以生長激素（growthhormone，GH）為主，但受限于患者意愿、經濟負擔及潛在不良反應等因素，其臨床應用存在一定局限性。中醫(yī)藥是中華民族的傳統(tǒng)瑰寶，中醫(yī)古籍雖無“矮小癥”病名，但其臨床表現歸于“五遲”“五軟”“胎弱”等范疇。中醫(yī)注重個體化辨證，治法豐富，涵蓋藥物與非藥物多種治療方法，對兒童身材矮小的診治已體現出多靶點、整體調節(jié)的優(yōu)勢。目前因缺乏統(tǒng)一的證候分類與療效評價標準，制約其規(guī)范化應用。本指南推行中西醫(yī)協同診療模式：以西醫(yī)明確病因，中西醫(yī)協同治療，以期提升療效、降低風險，推動兒科診療規(guī)范化發(fā)展。本指南圍繞中醫(yī)干預范疇、臨床評估、辨證分型等9項核心臨床問題形成推薦意見，旨在為臨床提供規(guī)范、系統(tǒng)的實踐依據。1指南制定方法本指南參考循證醫(yī)學指南制定原則，遵循中華醫(yī)學會《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導原則（2022版）》［1］確立的規(guī)范化流程與方法論框架，并整合指南研究與評價工具（appraisalofguidelinesforresearchandevaluation，AGREEⅡ）［2］的科學評估標準及衛(wèi)生保健實踐指南報告條目（reportingitemsforpracticeguidelinesinhealthcare，RIGHT）［3］的規(guī)范化報告要求。2指南使用者和目標人群本指南的核心目標用戶涵蓋：從事兒童生長發(fā)育專業(yè)的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合兒科醫(yī)師。推薦意見的目標應用人群為：身材矮小患兒及家長或監(jiān)護人，護理人員及兒科護士。3指南專家組構成本指南專家組由臨床專家與方法學專家共同構成。其中，臨床專家核心成員遴選自中華醫(yī)學會兒科學分會、中華中醫(yī)藥學會兒科分會和中國中西醫(yī)結合學會兒科專業(yè)委員會，并匯集了全國各省市在兒童身材矮小診療領域具有豐富臨床經驗及廣泛學術影響力的資深專家。4構建指南問題本指南通過與專家訪談、組內討論以及專家論證會的形式構建了9個臨床問題。5證據檢索、分級和推薦意見形成指南工作組在PubMed、Embase、CochraneLibrary、中國知網（CNKI）、萬方和中國生物醫(yī)學文獻數據庫（CBM）數據庫（檢索時間：建庫至2025年6月）實施了證據檢索。中文檢索詞包括：矮身材、五遲等。英文檢索詞包括：“shortstature”“fiveretardations”等。專家組通過對研究證據公開討論后，采用德爾菲問卷調研法結合專家會議法來達成對推薦意見的共識。本指南中的推薦意見或良好臨床實踐聲明（goodpracticestatement，GPS）在專家組投票后，共識率達到80%，視為達成共識。表1為中醫(yī)修訂版證據分級標準；表2為證據推薦強度分級。6指南傳播和實施本指南發(fā)布后，指南工作組將通過中醫(yī)藥雜志、相關專業(yè)分會年會、區(qū)域性學術會議及專題研討會進行推廣，宣講與深度解讀核心內容，著重解決臨床實踐中的關鍵問題與潛在誤區(qū)，確保指南的科學性有效轉化為診療行為的規(guī)范性，最終服務于患者診療質量的提升。7規(guī)范化引用文件具體包括：《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）》（世界衛(wèi)生組織，2018年）；WS/T423—2022《7歲以下兒童生長標準》（中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會，2022年）；《中國0~18歲兒童、青少年身高、體重的標準化生長曲線表》（2009版）；GB/T16751.2—2021《中醫(yī)臨床診療術語第2部分：證候》；GB/T16751.3—2023《中醫(yī)臨床診療術語第3部分：治法》。8臨床問題及推薦意見8.1臨床問題1本指南的中醫(yī)干預兒童身材矮小范疇？推薦意見：西醫(yī)身材矮小定義為身高低于同年齡、同性別及同種族人群平均身高2個標準差（StandardDeviation，SD）或低于第3百分位數（P3，約-1.88SD）?；谥嗅t(yī)“治未病”的理論指導，兒童身材矮小的診療應體現“防—控—固”相結合的干預策略。矮小癥的定義基于統(tǒng)計學定義，也有文獻［4-6］提及將同年齡、同性別兒童身高低于第10百分位數（P10）作為界定身材矮小并探討其對身體功能或體型比例影響的臨界值。項目組針對身材矮小的中醫(yī)干預時機開展了專家問卷調查。問卷設定的干預時機包括：A身高<P25；B身高<P10；C身高<P3；D身高增長曲線向下跨越超過2條主要百分位線（如從>P25降至<P10），或生長速度符合以下標準：<2歲者<7.0cm/年，2~<4歲者<5.5cm/年，4~<6歲者<5.0cm/年，6歲至青春期前者<4.0cm/年，青春期<6.0cm/年。調查結果顯示，38.5%的專家選擇A，51.3%選擇B，2.6%選擇C，7.7%的專家僅選擇D作為干預時機，而79.5%的專家在選擇身高百分位同時選擇了D。故本指南推薦在兒童青少年生長速度下降，偏離家族遺傳身高，身高低于P10即可予中醫(yī)辨證治療，并結合起居調攝、飲食調理與運動指導等綜合調節(jié)（證據級別：Ⅴ級，強推薦）。8.2臨床問題2符合中醫(yī)兒童身材矮小干預范疇者應從哪些方面進行評估？推薦意見：兒童身材矮小病因復雜，臨床需在系統(tǒng)評估基礎上，結合其具體臨床表現，合理選擇輔助檢查項目，以避免不必要的檢查（GPS）。評估項目見表3［7-8］。8.3臨床問題3改善兒童身材矮小的基礎治療有哪些？推薦意見：身材矮小患兒飲食需個體化、均衡安排，注重優(yōu)質蛋白與鈣、鋅、維生素D的攝入，推薦低油烹飪，限制高糖高脂及加工食品。培養(yǎng)良好三餐、飲水、運動與睡眠習慣，持續(xù)開展營養(yǎng)教育，定期監(jiān)測生長與營養(yǎng)指標［9］。若矮小源于其他疾病，需醫(yī)生指導下調整膳食。依據具體不同癥狀，在醫(yī)師指導下可選用食養(yǎng)方交替食用：如“山楂麥芽消食湯”消食導滯；“蓮子芡薏健脾粥”強壯脾胃；“核桃桂圓益智粥”補腎益智；“棗仁百合排骨湯”安神助眠［10］。本方案中所述食療為輔助調理手段，不可替代規(guī)范藥物治療，臨床應用需遵循“辨證施食、藥食協同”原則。（證據級別：Ⅳ級，弱推薦）推薦身材矮小兒童以縱向跳躍類運動為主，輔以上肢抗阻及全身協調訓練，每周3~4次，每次累計≥1h［9，11-12］。運動處方需個體化，并鼓勵戶外進行以利維生素D合成。運動需多樣化并長期堅持，合并疾病者應在醫(yī)生指導下進行，避免損傷（證據級別：Ⅱ級，強推薦）。有條件者根據年齡可選擇八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經等中醫(yī)功法導引氣血，調理體質（GPS）。2~5歲兒童每日總睡眠時長宜為10~13h（含1~2h午睡）；6~12歲兒童以9~12h為宜；13~17歲青少年則建議保持在8~10h［9］。實際睡眠時間可個體化調整（證據級別：Ⅱ級，強推薦）。同時，需關注患兒心理健康，發(fā)現潛在心理問題，通過家長情感支持、學校心理輔導、政府及社會支持等，為其提供全面的心理健康支持［13-18］（證據級別：Ⅱ級，強推薦）。8.4臨床問題4兒童身材矮小常見的中醫(yī)辨證分型及證候表現是什么？推薦意見：兒童身材矮小最常見的中醫(yī)證型包括脾腎兩虛證，腎精虧虛證，肝腎陰虛證，肺脾氣虛證（GPS）。脾腎兩虛證：身高矮于同齡人，生長緩慢，形體偏瘦，毛發(fā)無光澤，面白少華，肌肉松弛，腰膝乏力，食少納呆，偏食或挑食，大便不實，夜尿多，舌淡胖嫩，苔白，脈細弱。腎精虧虛證：自幼身高矮于同齡人，生長發(fā)育緩慢，形體瘦弱，頭發(fā)稀疏枯黃，幼時牙齒萌出遲緩，記憶力欠佳，注意力不集中，活動后易乏力，夜間遺尿或尿頻，舌質偏紅或淡，苔少，舌體瘦小，脈沉細。肝腎陰虛證：身高矮于同齡人，身材矮小，發(fā)育落后，形體瘦弱，好動，五心煩熱，脾氣急躁，盜汗，注意力不集中，口干舌燥，睡眠不實，多夢，大便秘結，舌質紅，苔少花剝，脈弦細。肺脾氣虛證：身高矮于同齡人，發(fā)育落后，面色無華，平素易感，自汗，動輒多汗，神疲乏力，氣短懶言，納呆挑食，大便不調，苔薄白，脈細。8.5臨床問題5兒童身材矮小的中醫(yī)治療原則及選方用藥是什么？8.5.1證型：脾腎兩虛證治法：健脾助運，補腎培元。主方：異功散合金匱腎氣丸加減［19-21］（證據級別：Ⅱ級，強推薦）。常用藥物：黨參、茯苓、白術、陳皮、熟地黃、山藥、山茱萸（酒炙）、桂枝、黃精等。8.5.2證型：腎精虧虛證治法：補腎填精，培元壯骨。主方：補腎地黃丸合五子衍宗丸加減［20，22-23］（證據級別：Ⅱ級，強推薦）。常用藥物：熟地黃、山茱萸、菟絲子、覆盆子、五味子、牛膝、牡丹皮、山藥、茯苓、黃精等。8.5.3證型：肝腎陰虛證治法：滋陰降火，補益肝腎。主方：六味地黃丸加減［24（證據級別：Ⅱ級，強］推薦）。常用藥物：熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、炙龜甲、牛膝、炒白芍等。8.5.4證型：肺脾氣虛證治法：補肺健脾，扶補元氣。主方：玉屏風散［25］合扶元散加減。（證據級別：Ⅱ級，強推薦）常用藥物：黃芪、白術（炒）、防風、黨參、茯苓、山藥、熟地黃、炒白芍、當歸、川芎等。8.6臨床問題6針對兒童身材矮小不同中醫(yī)證候，或常見伴隨癥狀可選用哪些中成藥？推薦意見：兒童身材矮小脾腎兩虛證推薦金匱腎氣丸［21（證據級別：Ⅱ級，強推薦），肝腎陰虛］證推薦六味地黃丸［24（證據級別：Ⅱ級，強推薦），］肺脾氣虛證推薦玉屏風顆粒合參苓白術丸［25-27］（證據級別：Ⅱ級，強推薦）。當患兒合并脾胃虛弱，脘腹脹滿，食少便溏等脾虛癥狀時，推薦健脾丸以益氣健脾，消食和胃［28（證據級別：Ⅱ級，強推薦）。］當患兒合并大便干結、口臭口苦、腹部脹痛等胃腸實熱癥狀時，可短期選用麻仁丸以潤腸泄熱，行氣通便［29（證據級別：Ⅱ級，強推薦）。當患兒合并睡］眠不安，可選用小兒七星茶顆粒或歸脾丸（證據級別：Ⅴ級，弱推薦）。以上中成藥的劑量和療程均需在中醫(yī)師辨證指導下根據小兒年齡、體重制定，旨在通過改善伴隨癥狀輔助生長。8.7臨床問題7兒童身材矮小可選用哪些中醫(yī)外治療法？推薦意見：身材矮小兒童可選用：中藥穴位貼敷、小兒推拿、艾灸、針刺四縫穴（證據級別：Ⅱ~Ⅲ級，弱推薦）治療。外治法可根據患兒年齡、配合度、皮膚耐受度等個體化調整。8.7.1中藥穴位貼敷［23，30-31］脾腎兩虛型患兒，可貼敷治療，（1）組穴一：神闕、關元、足三里；（2）組穴二：腎俞、脾俞、中脘；（3）組穴三：足三里、涌泉、命門。貼敷前先予穴位按摩5min以醒穴，上述穴位可交替使用，以減少患兒皮膚不適。敷貼配方可選用，配方一：生黃芪、肉桂、炒白術、炒麥芽、丁香；配方二：黨參、黃芪、延胡索、白芍、生姜。2~4h/次，1次/日或2~4次/周，建議連續(xù)干預3~6個月，治療期間可視患兒皮膚反應酌情調整貼敷時間和頻次。應注意在貼敷前詢問患兒過敏史，已知能引起患兒過敏的藥物禁用或皮膚局部有創(chuàng)面、潰瘍者禁用。8.7.2小兒推拿［31-33］脾腎兩虛型患兒，可推拿治療，20min/次，2~3次/周，建議干預3~6個月。手法一：運內八卦2~3min，揉脾俞、腎俞、肝俞各1min，補脾經200次，手法宜輕快，清大腸經100~200次，橫搓四橫紋3min，揉板門3min，揉身柱200次，揉足三里1min，摩腹3~5min，捏脊5~7遍。手法二：補脾經500次，補腎經500次，揉腎頂100次，揉板門150次，運內八卦100次，分手陰陽50次，揉足三里300次，揉涌泉150次，揉天樞100次，揉中脘150次，揉脾俞150次，揉胃俞150次，捏脊15次。工字擦背：身柱、肺俞橫向50次，脊柱縱向50次，命門橫向50次。舌苔較淡者，加推三關50次；夜不安者，加搗小天心20次。推拿手法可根據患兒年齡、配合度、耐受度等進行調整，需特別注意皮膚高度過敏者、患傳染性皮膚病者、合并有易出血疾病者或外傷時不宜推拿。8.7.3艾灸［34-35］組穴一：足三里、關元、神闕、氣海；組穴二：氣海、關元、三陰交、涌泉；組穴三：太溪、腎俞、大杼、懸鐘、膈俞。上述組穴可交替使用，以減少患兒皮膚不適。治療時長可根據患兒年齡、配合度、皮膚耐受度等選擇5~20min/次，以局部皮膚潮紅、無灼痛為適宜。治療頻次可選擇2~3次/周，建議連續(xù)干預3~6個月。辨證為肝腎陰虛證者慎用灸療。應注意嬰幼兒不用直接灸法，慎用雀啄灸，禁用化膿灸（瘢痕灸）；精神緊張者慎用；皮膚有出疹、破損，對艾、輔助介質或藥物過敏的小兒禁用。8.7.4針刺四縫穴合并脾胃功能失調的患兒可在用藥基礎上針刺四縫穴，操作手法：運用三棱針刺入四縫穴0.5毫米［35］。治療頻次可根據患兒年齡、配合度等綜合選擇1~2次/周，連續(xù)6次后，1次/月，總療程6個月。此法1歲以下患兒慎用，四縫穴處若有血管瘤、不明原因的腫塊及凝血機制異?；純航茫?5］。8.8臨床問題8目前生長激素仍是P3以下矮身材治療的主要方法，哪些情況P3以下患兒可行中醫(yī)藥治療？中醫(yī)治療觀察多久身高無改善建議行生長激素治療？推薦意見：生長激素是治療身材矮小的常用藥物，可用于生長激素缺乏癥（growthhormonedeficiency，GHD）、特發(fā)性矮身材（idiopathicshortstature，ISS）、Turner綜合征、SGA等多種身材矮小相關疾病。GHD患兒，青春期前起用劑量建議為0.1IU/（kg·d），重度或合并其他內分泌激素缺乏可從0.075IU/（kg·d）開始起用，青春期啟動后的患兒可0.1~0.15IU/（kg·d）起始。因敏感性因素，ISS患兒生長激素的推薦劑量高于GHD使用劑量：每日起始劑量45μg/（kg·d）即0.15IU/（kg·d）。其他身材矮小生長激素的治療可參考相關規(guī)范化建議。目前有多種長效生長激素上市均可用于GHD治療。其中U型長效生長激素（U型PEG-rhGH）是國內已上市長效產品中惟一獲批可用于GHD、ISS和Turner綜合征所致身材矮小的生長激素。ISS兒童中開展的隊列分析［36］顯示U型長效生長激素注射次數少于短效可改善依從性。對于病因明確的矮小患兒使用生長激素的同時根據家長和患兒接受程度可結合中醫(yī)辨證進行調理，若存在生長激素治療禁忌證或家長暫不接受生長激素干預，可采取以下管理策略：密切監(jiān)測其自然