老年終末期譫妄患者溝通障礙的護(hù)理應(yīng)對策略演講人老年終末期譫妄患者溝通障礙的護(hù)理應(yīng)對策略01引言：老年終末期譫妄患者溝通障礙的臨床意義與護(hù)理挑戰(zhàn)02倫理與人文關(guān)懷：在“沉默”中守護(hù)生命的尊嚴(yán)03目錄01老年終末期譫妄患者溝通障礙的護(hù)理應(yīng)對策略02引言：老年終末期譫妄患者溝通障礙的臨床意義與護(hù)理挑戰(zhàn)引言：老年終末期譫妄患者溝通障礙的臨床意義與護(hù)理挑戰(zhàn)在老年終末期患者的照護(hù)過程中，譫妄是一種常見且復(fù)雜的急性腦功能障礙綜合征，其發(fā)生率在終末期患者中可達(dá)30%-50%。終末期譫妄不僅表現(xiàn)為注意力、認(rèn)知功能和意識水平的波動，更常伴隨顯著的溝通障礙——患者或因意識模糊無法清晰表達(dá)需求，或因語言組織能力喪失難以傳遞信息，或因幻覺妄想拒絕配合交流。這種溝通障礙不僅會增加患者的痛苦（如疼痛、呼吸困難等不適無法及時被識別），還會導(dǎo)致家屬產(chǎn)生無助感與照護(hù)壓力，甚至影響醫(yī)療決策的準(zhǔn)確性與人文關(guān)懷的落地。作為一名從事老年臨終關(guān)懷護(hù)理工作十余年的臨床工作者，我曾接診過一位82歲的肺癌終末期患者張爺爺。在出現(xiàn)譫妄后，他時而煩躁不安、揮舞雙手拒絕進(jìn)食，時而沉默不語、眼神空洞地盯著天花板。家屬焦急地詢問“爺爺是不是哪里不舒服？”，他卻無法用語言回應(yīng)，只能用顫抖的手指指向胸口，卻又無法配合護(hù)士進(jìn)行疼痛評估。那一刻，我深刻意識到：對終末期譫妄患者而言，“被聽見”與“被理解”是基本需求，而護(hù)理人員的溝通能力與應(yīng)對策略，直接關(guān)系到患者的生命質(zhì)量與尊嚴(yán)照護(hù)的深度。引言：老年終末期譫妄患者溝通障礙的臨床意義與護(hù)理挑戰(zhàn)本文將從老年終末期譫妄患者溝通障礙的病理機(jī)制與臨床特征出發(fā)，系統(tǒng)闡述識別評估、策略實施、多學(xué)科協(xié)作及人文關(guān)懷等維度的護(hù)理應(yīng)對方法，旨在為臨床護(hù)理人員提供一套兼具科學(xué)性與人文性的實踐框架，讓每一位“沉默”的患者都能獲得精準(zhǔn)的照護(hù)與溫暖的陪伴。二、老年終末期譫妄患者溝通障礙的識別與評估：精準(zhǔn)判斷是有效干預(yù)的前提老年終末期譫妄的病理機(jī)制與溝通障礙的關(guān)聯(lián)性老年終末期譫妄的發(fā)病是多重因素共同作用的結(jié)果，其核心機(jī)制是腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如乙酰膽堿、多巴胺、γ-氨基丁酸等代謝紊亂）、腦血流量減少、炎癥反應(yīng)及代謝毒素蓄積（如肝腎功能衰竭時的尿毒癥物質(zhì)）。這些病理改變直接損害大腦皮層、邊緣系統(tǒng)及語言中樞的功能，導(dǎo)致溝通障礙的發(fā)生：-感知覺障礙：患者可能出現(xiàn)錯覺、幻覺（如看到已故親人、聽到陌生聲音），導(dǎo)致其對環(huán)境產(chǎn)生誤解，無法正確回應(yīng)外界刺激；-思維混亂：邏輯推理能力下降、言語內(nèi)容離題或語無倫次，即使能說出完整句子，也常無法傳遞有效信息；-注意力渙散：難以維持對話焦點，頻繁轉(zhuǎn)移話題或突然中斷交流，使溝通無法持續(xù)；-語言功能退化：部分患者可能出現(xiàn)失語癥（如運(yùn)動性失語無法組織語言，或感覺性失語無法理解他人語言），尤其在合并腦卒中或腦轉(zhuǎn)移時更為明顯。溝通障礙的臨床表現(xiàn)分型與識別要點老年終末期譫妄的溝通障礙并非單一模式，根據(jù)譫妄亞型（活動過度型、活動低下型、混合型）及患者認(rèn)知儲備的不同，可表現(xiàn)為以下三種類型，護(hù)理人員需結(jié)合觀察與評估工具進(jìn)行鑒別：|類型|臨床表現(xiàn)|識別重點||----------------|-----------------------------------------------------------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|溝通障礙的臨床表現(xiàn)分型與識別要點|表達(dá)型障礙|語言量減少、詞匯貧乏、語句不完整（如僅能說出“疼”“餓”等單字），或因煩躁拒絕發(fā)聲。|觀察非語言行為（如皺眉、捂腹、抓撓身體），結(jié)合疼痛、饑餓等基礎(chǔ)需求進(jìn)行排查。|01|混合型障礙|兼具表達(dá)與理解障礙，同時伴隨情緒波動（如突然哭泣、憤怒攻擊）。|關(guān)注情緒與行為背后的潛在需求（如恐懼、孤獨(dú)、疼痛），避免將異常行為簡單歸因于“不配合”。|03|理解型障礙|對簡單指令（如“張開嘴”“抬左手”）無法執(zhí)行，或答非所問（如問“您叫什么名字”，答“我要回家”）。|采用“指令-反應(yīng)-驗證”三步法，排除聽力障礙或意識水平下降的影響。|02溝通障礙的標(biāo)準(zhǔn)化評估工具與應(yīng)用為避免主觀誤判，護(hù)理人員需結(jié)合客觀工具對溝通障礙進(jìn)行動態(tài)評估，常用工具包括：1.CAM（譫妄評估量表）：通過急性起病、注意力不集中、思維紊亂及意識水平波動四項核心指標(biāo)判斷譫妄是否存在，為溝通障礙的病因篩查提供依據(jù)；2.CAM-ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房譫妄評估量表）：適用于無法言語的患者，通過“字母A”“數(shù)字序列”“圖片識別”等注意力任務(wù)評估認(rèn)知功能，結(jié)合行為觀察（如躁動或安靜）判斷溝通障礙的嚴(yán)重程度；3.功能性溝通能力量表（CFCB）：專門用于評估老年患者的溝通效能，包括“能否表達(dá)基本需求”“能否理解他人指令”等10項條目，采用0-3分評分法，分?jǐn)?shù)越低提示溝通障礙越重；溝通障礙的標(biāo)準(zhǔn)化評估工具與應(yīng)用4.疼痛評估工具：對無法言語的患者，采用“面部表情疼痛量表”（FPS-R）或“疼痛行為量表”（BPS），通過觀察皺眉、肢體緊張、呼吸頻率等行為判斷是否存在疼痛——這是終末期患者最常見的未被滿足的需求，也是溝通障礙的重要誘因。評估流程建議：對于新入院或病情變化的終末期老年患者，每4小時進(jìn)行一次CAM-CAM-ICU評估，一旦發(fā)現(xiàn)譫妄，同步啟動CFCB及疼痛評估，建立“譫妄-溝通-癥狀”三位一體的動態(tài)監(jiān)測檔案，確保干預(yù)措施的針對性。三、老年終末期譫妄患者溝通障礙的護(hù)理應(yīng)對策略：多維度構(gòu)建“橋梁式”照護(hù)模式非語言溝通策略：超越語言的“心靈對話”當(dāng)語言功能因譫妄受損時，非語言溝通成為連接護(hù)患關(guān)系的核心橋梁。臨床數(shù)據(jù)顯示，非語言信息可占人際溝通的70%以上，對終末期譫妄患者而言，恰當(dāng)?shù)姆钦Z言溝通能顯著降低其焦慮程度，提高照護(hù)依從性。非語言溝通策略：超越語言的“心靈對話”肢體語言：傳遞安全感的“無聲語言”-眼神接觸：保持與患者平視的眼神交流（若患者無法坐起，護(hù)士應(yīng)蹲下或坐于床邊），目光柔和而堅定，避免直視可能導(dǎo)致患者誤解的“凝視”；對于躁動患者，可先從側(cè)視開始，待其情緒平穩(wěn)后逐漸轉(zhuǎn)為對視，減少視覺刺激引發(fā)的恐懼。-觸摸安撫：根據(jù)患者文化背景與病情選擇觸摸方式（如漢族患者可能接受握手，而部分少數(shù)民族患者更傾向于輕拍肩部）；對疼痛患者，可指導(dǎo)家屬采用“緩慢撫摸疼痛部位周圍”的方式，而非直接按壓；對皮膚干燥、浮腫的患者，可涂抹潤膚露后進(jìn)行輕柔按摩，既改善舒適度，又能通過觸覺傳遞關(guān)懷。-面部表情：保持微笑，避免因工作繁忙而出現(xiàn)的皺眉、撇嘴等負(fù)面表情；當(dāng)患者表現(xiàn)出痛苦時，護(hù)士可同步皺眉以示“我理解您的感受”，增強(qiáng)情感共鳴。非語言溝通策略：超越語言的“心靈對話”輔助工具：搭建“替代性”溝通通道-溝通卡片/圖片系統(tǒng)：制作包含“疼痛”“口渴”“想睡覺”“不舒服”等基本需求的圖文卡片，卡片采用大字體、高對比度配色（如白底黑字），避免復(fù)雜圖案干擾患者認(rèn)知；指導(dǎo)患者通過指認(rèn)卡片表達(dá)需求，對視力較差者可配合實物（如水杯、止痛藥模型）進(jìn)行輔助。01-電子溝通設(shè)備：對于有一定認(rèn)知儲備且手指活動能力較好的患者，可使用平板電腦安裝簡易溝通軟件（如“腦卒中溝通寶”），通過預(yù)設(shè)語音（如“我疼”“請幫我翻身”）實現(xiàn)一鍵呼叫；對存在幻覺的患者，可播放錄制好的家屬聲音（如“媽媽，我在陪您，別怕”），通過聽覺刺激穩(wěn)定情緒。02-環(huán)境標(biāo)識：在患者床頭放置個性化標(biāo)識（如患者喜愛的花朵照片、熟悉的物品圖片），幫助患者定位環(huán)境；對晝夜顛倒的患者，可在夜間拉上窗簾并標(biāo)注“現(xiàn)在是晚上，該休息了”，通過視覺提示調(diào)整睡眠節(jié)律。03語言溝通策略：調(diào)整“頻道”以匹配患者認(rèn)知狀態(tài)語言溝通并非“越多越好”，而是需根據(jù)患者的意識水平與認(rèn)知特點，調(diào)整溝通的“頻道”（語速、語調(diào)、詞匯），確保信息傳遞的有效性。語言溝通策略：調(diào)整“頻道”以匹配患者認(rèn)知狀態(tài)基礎(chǔ)原則：簡潔、重復(fù)、肯定-簡潔性：采用短句（不超過10個字）、簡單詞匯（避免使用“代謝”“電解質(zhì)”等專業(yè)術(shù)語），如將“您需要我?guī)湍鷾y量一下血壓和心率嗎”簡化為“我給您量血壓，好嗎？”；對理解障礙患者，可配合手勢（如用手指向血壓計）輔助說明。01-重復(fù)性：對關(guān)鍵信息（如“半小時后吃止痛藥”）可重復(fù)2-3次，但需注意每次間隔時間（約30秒），避免因連續(xù)重復(fù)導(dǎo)致患者煩躁；當(dāng)患者表現(xiàn)出困惑時，可換用不同句式重新表達(dá)，而非簡單重復(fù)原話。02-肯定性：避免使用否定詞（如“不要”“不能”），將“您不能下床”改為“我?guī)湍谝巫由希踩?；對患者的任何嘗試（即使是不正確的表達(dá)）都給予積極回應(yīng)，如當(dāng)患者指著水杯說“飯”時，可回應(yīng)“您是想喝水，我給您倒溫水，好嗎？”。03語言溝通策略：調(diào)整“頻道”以匹配患者認(rèn)知狀態(tài)情境化溝通：結(jié)合患者認(rèn)知背景“定制”對話-懷舊療法：對有明確生活經(jīng)歷的患者（如經(jīng)歷過戰(zhàn)爭、知青下鄉(xiāng)），可主動提及當(dāng)年的事件（如“您以前是不是也常在田間插秧？我聽說那時候的月亮特別亮”），通過喚起正向記憶穩(wěn)定情緒；注意避免涉及創(chuàng)傷性事件（如喪偶、戰(zhàn)爭傷亡），必要時可通過家屬了解患者的“禁忌話題”。-現(xiàn)實導(dǎo)向：對活動低下型譫妄患者，可進(jìn)行“時間-地點-人物”定向訓(xùn)練（如“現(xiàn)在是上午10點，我們在三樓病房，我是護(hù)士小李，您是張爺爺”）；但需注意，若患者出現(xiàn)明顯抵觸（如搖頭、閉眼），應(yīng)立即停止，避免強(qiáng)迫導(dǎo)致情緒激越。-隱喻式溝通：對存在幻覺的患者（如看到“小鬼”），可嘗試用隱喻轉(zhuǎn)移注意力，如“您看窗簾上的花紋像不像小貓咪在玩毛線？它們在陪您呢”，而非直接否定“沒有小鬼”，以免引發(fā)爭執(zhí)。環(huán)境與情境支持策略：構(gòu)建“低刺激-高支持”的溝通場景終末期譫妄患者對環(huán)境變化的敏感性遠(yuǎn)高于普通患者，嘈雜、明亮、陌生的環(huán)境會加劇感知覺紊亂，進(jìn)一步損害溝通能力。因此，優(yōu)化環(huán)境與情境管理是溝通障礙干預(yù)的重要基礎(chǔ)。環(huán)境與情境支持策略：構(gòu)建“低刺激-高支持”的溝通場景物理環(huán)境調(diào)控-減少感官刺激：將病室噪音控制在40分貝以下（避免大聲交談、設(shè)備報警聲），可采用白噪音機(jī)播放輕柔的自然聲音（如雨聲、流水聲）；光線以暖色調(diào)為主，避免強(qiáng)光直射眼睛，夜間保留床頭夜燈（亮度不超過5勒克斯）；減少不必要的走動與探視，每次探視人數(shù)不超過2人，時間控制在30分鐘內(nèi)。-維持環(huán)境熟悉感：盡量減少患者病床的移動，保留其熟悉的個人物品（如舊照片、毛絨玩具），用患者慣用的餐具、水杯；對長期住院的患者，可固定護(hù)理班次（如由A護(hù)士負(fù)責(zé)白班溝通，B護(hù)士負(fù)責(zé)夜班），減少因更換護(hù)士導(dǎo)致的陌生感。環(huán)境與情境支持策略：構(gòu)建“低刺激-高支持”的溝通場景照護(hù)流程優(yōu)化-集中操作：將治療、護(hù)理操作（如輸液、翻身、吸痰）集中在同一時間段進(jìn)行，減少頻繁打斷患者；操作前采用“預(yù)告-解釋-確認(rèn)”三步法溝通，如“爺爺，我待會兒要幫您扎針，會有點疼，您握住我的手，好嗎？”。-個性化溝通時機(jī)：選擇患者意識相對清晰的時間段（如上午9-11點、下午3-5點）進(jìn)行重點溝通，避免在疲勞、疼痛或夜間譫妄高發(fā)時段（如凌晨2-4點）進(jìn)行復(fù)雜交流；對嗜睡患者，可在其自然清醒后（如睜眼、有肢體活動時）立即接觸，抓住“黃金溝通窗口期”。（四）癥狀針對性干預(yù)策略：打破“溝通障礙-不適加重”的惡性循環(huán)老年終末期譫妄患者的溝通障礙常是潛在癥狀（如疼痛、便秘、尿潴留）的外在表現(xiàn)，只有原發(fā)癥狀得到控制，溝通功能才可能改善。護(hù)理人員需具備“癥狀偵探”能力，通過溝通線索識別未被表達(dá)的需求。環(huán)境與情境支持策略：構(gòu)建“低刺激-高支持”的溝通場景疼痛管理：溝通障礙患者的“沉默之痛”-疼痛評估：對無法言語的患者，采用“疼痛行為量表（BPS）”評估，包括面部表情（如皺眉、緊閉雙眼）、上肢動作（如僵硬、抓撓）、肌肉緊張度（如蜷縮、抗拒翻身）3個維度，每個維度1-4分，總分≥6分提示需鎮(zhèn)痛干預(yù)。01-藥物干預(yù)：遵循“WHO三階梯止痛原則”，對中重度疼痛患者及時給予阿片類藥物（如嗎啡緩釋片），注意個體化劑量（老年患者需減量起始）；對爆發(fā)痛患者，采用“即釋阿片類藥物+基礎(chǔ)劑量”方案，避免疼痛加劇導(dǎo)致譫妄惡化。02-非藥物干預(yù)：配合冷熱敷（如腫瘤骨轉(zhuǎn)移部位給予冰敷，緩解局部疼痛）、放松訓(xùn)練（如指導(dǎo)患者深呼吸“吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒”）、音樂療法（播放患者喜愛的輕音樂，音量以50-60分貝為宜），通過多途徑緩解疼痛。03環(huán)境與情境支持策略：構(gòu)建“低刺激-高支持”的溝通場景其他常見癥狀的溝通引導(dǎo)-便秘：患者可能出現(xiàn)“用力排便”的表情、煩躁不安或拒絕進(jìn)食，此時可主動詢問“您是不是肚子不舒服？我?guī)湍槙r針揉揉肚子”，并遵醫(yī)囑使用開塞露或緩瀉劑，避免因排便困難誘發(fā)顱內(nèi)壓升高加重譫妄。-尿潴留：表現(xiàn)為下腹部膨隆、輾轉(zhuǎn)不安或抓撓會陰部，可通過觸摸膀胱區(qū)（臍下兩指處）判斷充盈度，協(xié)助患者床上排尿（如聽流水聲、溫水沖洗會陰），必要時留置尿管，避免膀胱過度膨脹影響意識水平。-呼吸困難：患者可能出現(xiàn)點頭呼吸、張口呼吸或抓扯氣管插管（如有），此時應(yīng)保持半臥位（床頭抬高30-45），給予低流量吸氧（1-2L/min），并通過手勢或圖片詢問“您是不是覺得喘不上氣？我?guī)湍{(diào)整一下姿勢”，減少因呼吸困難引發(fā)的恐懼。環(huán)境與情境支持策略：構(gòu)建“低刺激-高支持”的溝通場景其他常見癥狀的溝通引導(dǎo)四、多學(xué)科協(xié)作下的溝通障礙管理：構(gòu)建“以患者為中心”的團(tuán)隊支持系統(tǒng)老年終末期譫妄患者的溝通障礙并非單一護(hù)理問題，而是涉及醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、康復(fù)、心理、營養(yǎng)等多學(xué)科領(lǐng)域的綜合性挑戰(zhàn)。建立多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，可從不同維度破解溝通難題，提升照護(hù)質(zhì)量。醫(yī)療團(tuán)隊的病因干預(yù)與癥狀控制-醫(yī)生：通過病史采集、實驗室檢查（如血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能）、影像學(xué)檢查（如頭顱CT）明確譫妄誘因（如感染、電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應(yīng)），針對性調(diào)整治療方案（如抗感染、糾正低鈉血癥、停用或更換可能誘發(fā)譫妄的藥物，如苯二氮?類、抗膽堿能藥物）；對難治性譫妄，可使用小劑量氟哌啶醇（0.5-1mg肌注）或奧氮平（2.5-5mg口服），注意監(jiān)測錐體外系反應(yīng)。-臨床藥師：審核患者用藥清單，識別譫妄高風(fēng)險藥物（如第一代抗組胺藥、阿片類藥物的超量使用），提供用藥調(diào)整建議；對合并多種慢性病的患者，簡化用藥方案（如減少用藥種類、使用復(fù)方制劑），降低藥物相互作用風(fēng)險?？祻?fù)與輔助溝通技術(shù)支持-康復(fù)治療師：對存在肢體功能障礙的患者，進(jìn)行床旁被動活動（如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，為非語言溝通（如手勢、點頭）提供肢體支持；對吞咽障礙患者，指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練（如冰刺激、空吞咽），改善進(jìn)食需求的表達(dá)能力。-語言治療師：對失語癥患者，制定個性化語言康復(fù)計劃（如圖片匹配、復(fù)述訓(xùn)練），并指導(dǎo)護(hù)理人員使用“代償性溝通策略”（如用手勢表示“是”“否”，用計算器顯示數(shù)字）；對構(gòu)音障礙患者，采用“放慢語速-增大音量-簡化發(fā)音”的溝通技巧。心理與社會支持：緩解患者與家屬的雙重壓力-心理治療師：對存在焦慮、抑郁情緒的患者，采用支持性心理治療（如傾聽、共情），引導(dǎo)其通過繪畫、書寫等方式表達(dá)內(nèi)心感受；對出現(xiàn)幻覺妄想的患者，采用認(rèn)知行為療法（CBT）的簡化版，幫助其區(qū)分“現(xiàn)實”與“想象”（如“您看到的可能是大腦累了，就像眼睛疲勞時會看到小黑點一樣”）。-社工：評估家庭支持系統(tǒng)，為家屬提供照護(hù)培訓(xùn)（如如何識別患者的非語言需求、如何應(yīng)對情緒激越）；對經(jīng)濟(jì)困難家庭，協(xié)助申請醫(yī)療救助資源；在患者臨終前，協(xié)助家屬完成“未了心愿”（如安排與親人視頻通話、播放患者喜愛的音樂）。家屬溝通賦能：從“旁觀者”到“合作者”的轉(zhuǎn)變家屬是患者最親近的照護(hù)者，其參與溝通能顯著提升患者的安全感。然而，面對譫妄患者的異常行為，家屬常出現(xiàn)自責(zé)、焦慮甚至抵觸情緒。護(hù)理人員需對家屬進(jìn)行賦能指導(dǎo)：01-知識普及：用通俗語言解釋譫妄的病因（如“大腦像沒電的手機(jī)，暫時‘卡頓’了”），告知家屬“患者的行為不是故意搗亂，而是疾病導(dǎo)致的”，減少誤解與沖突。02-技能培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)非語言溝通技巧（如如何通過患者的手勢判斷需求、如何進(jìn)行觸摸安撫）；示范語言溝通的“簡潔性”原則（如避免說“您今天感覺怎么樣？”，改為“您疼不疼？”）。03-心理支持：鼓勵家屬表達(dá)情緒（如“我知道您很累，我們可以一起想辦法”），定期組織家屬互助小組，讓照護(hù)經(jīng)驗相似的家屬分享應(yīng)對策略，減輕孤立感。0403倫理與人文關(guān)懷：在“沉默”中守護(hù)生命的尊嚴(yán)倫理與人文關(guān)懷：在“沉默”中守護(hù)生命的尊嚴(yán)老年終末期譫妄患者的溝通障礙，本質(zhì)上是“自我表達(dá)權(quán)”的暫時喪失。護(hù)理工作的核心不僅在于解決生理痛苦，更在于維護(hù)患者的尊嚴(yán)與人格完整，讓其在生命的最后階段仍能感受到被尊重、被理解。（一）尊重患者的自主權(quán)：通過“觀察-解讀-回應(yīng)”實現(xiàn)“隱形的尊重”即使患者無法清晰表達(dá)，其仍擁有對自身照護(hù)方式的選擇權(quán)。護(hù)理人員需通過細(xì)致觀察捕捉患者的“微偏好”：-飲食偏好：患者可能拒絕流食但愿意嘗試軟食，或?qū)δ撤N味道（如甜味）表現(xiàn)出特別興趣，此時應(yīng)尊重其口味選擇，而非強(qiáng)制“醫(yī)囑飲食”；-體位偏好：部分患者堅持側(cè)臥位，即使可能增加壓瘡風(fēng)險，也可在皮膚保護(hù)措施（如使用減壓墊）的前提下滿足其需求，因為“舒適的體位”本身就是一種人文關(guān)懷；倫理與人文關(guān)懷：在“沉默”中守護(hù)生命的尊嚴(yán)-社交偏好：有的患者喜歡安靜，有的則希望家屬多陪伴，護(hù)理人員需與家屬共同制定“個性化探視計劃”，避免“一刀切”的探視規(guī)定導(dǎo)致患者孤獨(dú)。（二）知情同意的替代決策：在“患者意愿”與“醫(yī)療判斷”間尋求平衡當(dāng)患者喪失決策能力時，需由家屬或法定代理人履行知情同意權(quán)。護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)生向家屬清晰解釋病情與治療方案（如“使用鎮(zhèn)靜藥物可能加重譫妄，但能緩解患者的躁動，我們需要權(quán)衡利弊”），同時引導(dǎo)家屬回憶患者的“生前意愿”（如是否接受有創(chuàng)搶救、是否希望回家），確保決策符合患者的價值觀。臨終階段的“無聲告別”：讓陪伴成為最后的語言在終末期譫妄患者生命的最后時