PAGE村衛(wèi)生室農(nóng)合報(bào)銷制度一、總則（一）目的為了規(guī)范村衛(wèi)生室新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“農(nóng)合”）報(bào)銷工作，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，提高村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和農(nóng)合政策，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)所有經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的村衛(wèi)生室，以及參加本地區(qū)農(nóng)合的參合農(nóng)民。（三）基本原則1.便民利民原則：簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷，提高服務(wù)效率。2.公平公正原則：嚴(yán)格按照農(nóng)合政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，確保報(bào)銷過程公開、公平、公正。3.保障基本醫(yī)療原則：重點(diǎn)保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。4.收支平衡原則：村衛(wèi)生室在農(nóng)合報(bào)銷工作中應(yīng)確保收支平衡，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)。二、報(bào)銷范圍（一）藥品報(bào)銷范圍1.參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就醫(yī)時(shí)，使用《新農(nóng)合基本用藥目錄》內(nèi)的藥品，可按規(guī)定報(bào)銷。2.對(duì)于目錄外的急救藥品、特殊治療藥品等，經(jīng)縣級(jí)農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，可納入報(bào)銷范圍。（二）診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍1.村衛(wèi)生室開展的常規(guī)診療項(xiàng)目，如一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，符合農(nóng)合規(guī)定的可予以報(bào)銷。2.對(duì)于一些簡(jiǎn)單的治療項(xiàng)目，如清創(chuàng)縫合、換藥、肌肉注射、靜脈注射等，按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。3.經(jīng)縣級(jí)農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)認(rèn)定的特色診療項(xiàng)目，在規(guī)定范圍內(nèi)可報(bào)銷。（三）不予報(bào)銷范圍1.非參合農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用。2.因打架、斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通事故等有第三方責(zé)任的意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。3.美容、整形、鑲牙、配鏡、助聽器等非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。4.超出農(nóng)合報(bào)銷目錄范圍且未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用。5.違反農(nóng)合政策規(guī)定的其他費(fèi)用。三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（一）門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1.參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室門診就醫(yī)，藥品費(fèi)用報(bào)銷比例為[X]%，單次報(bào)銷限額為[X]元。2.診療項(xiàng)目費(fèi)用按照相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，具體比例由當(dāng)?shù)剞r(nóng)合管理機(jī)構(gòu)確定。3.對(duì)于慢性病患者，在村衛(wèi)生室門診購(gòu)買治療慢性病的藥品，可適當(dāng)提高報(bào)銷比例，具體標(biāo)準(zhǔn)另行規(guī)定。（二）住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)1.原則上村衛(wèi)生室不承擔(dān)住院服務(wù)，但對(duì)于一些因特殊情況在村衛(wèi)生室住院的參合農(nóng)民，符合住院條件的，按照當(dāng)?shù)刈≡簣?bào)銷政策執(zhí)行。2.住院起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等按照本地區(qū)農(nóng)合住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四、報(bào)銷流程（一）就診登記1.參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診時(shí)，村衛(wèi)生室工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的參合身份信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、參合證號(hào)等。2.使用農(nóng)合專用軟件或手工填寫就診登記本，詳細(xì)記錄患者的就診日期、就診科室、診斷結(jié)果、藥品名稱、診療項(xiàng)目等信息。（二）費(fèi)用結(jié)算1.村衛(wèi)生室按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確計(jì)算患者的醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、診療費(fèi)等。2.對(duì)于可報(bào)銷的費(fèi)用，按照?qǐng)?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算，計(jì)算出報(bào)銷金額和患者自付金額。（三）報(bào)銷申請(qǐng)1.村衛(wèi)生室定期（如每周或每月）將參合農(nóng)民的報(bào)銷信息進(jìn)行匯總，填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷申請(qǐng)表》。2.申請(qǐng)表應(yīng)包括患者基本信息、就診信息、費(fèi)用明細(xì)、報(bào)銷金額等內(nèi)容，并加蓋村衛(wèi)生室公章。（四）審核與支付1.將報(bào)銷申請(qǐng)表及相關(guān)資料報(bào)送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)上報(bào)的報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審核，核對(duì)信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性。3.審核通過后，按照規(guī)定將報(bào)銷款項(xiàng)撥付至村衛(wèi)生室賬戶，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)將報(bào)銷款支付給參合農(nóng)民。五、報(bào)銷管理（一）票據(jù)管理1.村衛(wèi)生室應(yīng)使用農(nóng)合專用票據(jù)，如實(shí)填寫收費(fèi)項(xiàng)目、金額等信息。2.票據(jù)應(yīng)妥善保管，不得丟失、涂改和偽造。3.定期將票據(jù)存根聯(lián)整理歸檔，以備核查。（二）信息管理1.建立健全參合農(nóng)民就診信息檔案，記錄患者的就診情況和報(bào)銷記錄。2.及時(shí)更新農(nóng)合報(bào)銷軟件中的信息，確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。3.按照要求定期向鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送參合農(nóng)民就診和報(bào)銷統(tǒng)計(jì)報(bào)表。（三）監(jiān)督檢查1.縣級(jí)農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)定期對(duì)村衛(wèi)生室的農(nóng)合報(bào)銷工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括報(bào)銷流程執(zhí)行情況、票據(jù)管理、信息管理等。2.對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求村衛(wèi)生室限期整改。3.對(duì)違反農(nóng)合報(bào)銷制度的村衛(wèi)生室，視情節(jié)輕重給予警告、暫停報(bào)銷資格、取消定點(diǎn)資格等處理，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。六、特殊情況處理（一）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院1.參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，應(yīng)按照本地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。2.村衛(wèi)生室應(yīng)協(xié)助患者填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，注明轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)院等信息，并加蓋公章。3.轉(zhuǎn)診患者在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用，按照本地區(qū)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院報(bào)銷政策執(zhí)行。（二）異地就醫(yī)1.參合農(nóng)民在異地就醫(yī)的，應(yīng)提前向當(dāng)?shù)剞r(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。2.異地就醫(yī)發(fā)生的符合農(nóng)合報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定回參合地報(bào)銷。3.報(bào)銷時(shí)需提供異地就醫(yī)醫(yī)院的收費(fèi)票據(jù)、診斷證明、病歷等相關(guān)資料。（三）醫(yī)療糾紛1.如發(fā)生醫(yī)療糾紛，村衛(wèi)生室應(yīng)積極配合處理，保障患者合法權(quán)益。2.在糾紛處理期間，不影響參合農(nóng)民正常的報(bào)銷申請(qǐng)和審核工作。3.對(duì)于因醫(yī)療糾紛引發(fā)的費(fèi)用問題，按照相關(guān)法律法