2026年醫(yī)院急診室應(yīng)對突發(fā)病人情景模擬題及答案一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.某城市冬季凌晨發(fā)生一起涉及氯氣泄漏的事故，首批到達(dá)現(xiàn)場的急診醫(yī)師接到報告后，應(yīng)優(yōu)先采取以下哪項措施？A.立即組織疏散現(xiàn)場人員B.穿戴防毒面具后進(jìn)入現(xiàn)場C.立即聯(lián)系消防部門處理泄漏源D.向患者家屬說明病情解析：氯氣泄漏事故屬于突發(fā)環(huán)境事件，首要任務(wù)是控制危險源，防止毒氣進(jìn)一步擴散。急診醫(yī)師應(yīng)立即聯(lián)系專業(yè)救援隊伍（如消防、環(huán)保部門）處理泄漏源，同時組織現(xiàn)場人員疏散并穿戴防護裝備。選項B雖正確，但不是首要行動。選項A和D可后續(xù)進(jìn)行，但不如控制源頭緊急。2.急診室收到一名車禍患者，意識喪失但呼吸微弱，頸動脈搏動存在。此時急救小組應(yīng)優(yōu)先實施以下哪項急救措施？A.開放氣道并給予高流量吸氧B.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）C.快速建立靜脈通路D.檢查并固定頸椎解析：患者意識喪失但呼吸微弱、脈搏存在，屬于瀕死狀態(tài)，需立即實施心肺復(fù)蘇維持生命體征。開放氣道和高流量吸氧、建立靜脈通路等可后續(xù)進(jìn)行，頸椎固定需在初步生命支持（ABC原則）前完成。3.患者因急性有機磷農(nóng)藥中毒入院，急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)明顯肺水腫，應(yīng)立即給予以下哪種藥物解毒？A.苯巴比妥B.阿托品C.解磷定D.地塞米松解析：有機磷農(nóng)藥中毒可導(dǎo)致M樣癥狀（如肺水腫、腺體分泌增多）和N樣癥狀（肌束震顫）。阿托品可拮抗M樣癥狀，緩解肺水腫；解磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，用于控制N樣癥狀。苯巴比妥用于鎮(zhèn)靜，地塞米松為激素，不適用于急性解毒。4.急診室收到一名疑似破傷風(fēng)患者，其出現(xiàn)張口困難、頸部強直。首選的藥物治療是？A.青霉素B.地西泮C.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）D.維生素B1解析：破傷風(fēng)治療需聯(lián)合使用抗生素（如青霉素控制感染）和特異性抗毒素（TAT中和毒素）。地西泮可緩解痙攣，但非首選。維生素B1與破傷風(fēng)無關(guān)。5.患者因自縊入院，急救小組進(jìn)行心肺復(fù)蘇時發(fā)現(xiàn)其有規(guī)律性自主呼吸，但脈搏消失。此時應(yīng)采取以下哪項措施？A.繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇B.停止按壓，觀察自主呼吸C.立即進(jìn)行除顫D.給予腎上腺素解析：患者雖有自主呼吸但脈搏消失，仍需繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以維持循環(huán)直至自主呼吸恢復(fù)或高級生命支持介入。除顫和腎上腺素僅適用于心搏驟停（無脈搏、無呼吸或瀕死喘息）。6.急診室收到一名糖尿病患者，出現(xiàn)意識模糊、呼吸深快（Kussmaul呼吸），血糖檢測結(jié)果為32mmol/L。此時應(yīng)立即采取以下哪項治療措施？A.靜脈注射胰島素B.靜脈輸注葡萄糖C.口服二甲雙胍D.靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂解析：高血糖高滲狀態(tài)（HHS）患者意識模糊、呼吸深快，需立即靜脈補液降低血糖，同時糾正電解質(zhì)紊亂。胰島素治療需在補液基礎(chǔ)上進(jìn)行，單純輸注葡萄糖或口服藥物不適用。7.患者因溺水入院，急救小組發(fā)現(xiàn)其口鼻充滿泡沫，呼吸停止。此時應(yīng)優(yōu)先采取以下哪項急救措施？A.清理口鼻異物B.口對口人工呼吸C.胸外按壓D.立即轉(zhuǎn)送至有高級生命支持條件的醫(yī)院解析：溺水急救需遵循ABC原則：開放氣道（清理口鼻異物）→建立呼吸（人工呼吸）→循環(huán)支持（胸外按壓）。轉(zhuǎn)送需在初步復(fù)蘇后進(jìn)行。8.急診室收到一名中毒患者，出現(xiàn)抽搐、瞳孔縮小。初步判斷可能為有機磷或毒蕈堿類藥物中毒，此時應(yīng)優(yōu)先給予以下哪種藥物？A.氯化銨B.碳酸氫鈉C.阿托品D.利多卡因解析：有機磷中毒表現(xiàn)為M樣癥狀（抽搐、瞳孔縮小），阿托品是解毒藥物。氯化銨為酸化尿液藥物，碳酸氫鈉用于堿化尿液，利多卡因用于抗心律失常。9.患者因急性心肌梗死入院，心電圖顯示ST段抬高。此時應(yīng)立即給予以下哪種藥物溶栓？A.阿司匹林B.瑞替普酶C.硝酸甘油D.美托洛爾解析：ST段抬高型心肌梗死需早期溶栓治療，瑞替普酶是常用藥物。阿司匹林和硝酸甘油用于抗血小板和擴血管，美托洛爾為β受體阻滯劑，不適用于溶栓。10.急診室收到一名高處墜落患者，出現(xiàn)骨盆擠壓傷、呼吸困難。初步檢查發(fā)現(xiàn)其胸骨壓痛（+），呼吸音減弱。此時應(yīng)優(yōu)先采取以下哪項措施？A.立即進(jìn)行氣管插管B.使用骨盆夾板固定骨盆C.靜脈輸注止血藥D.立即進(jìn)行胸腔閉式引流解析：骨盆骨折可導(dǎo)致腹腔及胸腔內(nèi)大出血，需立即用骨盆夾板固定，防止進(jìn)一步出血。氣管插管和胸腔閉式引流需根據(jù)氣胸或血胸情況決定，靜脈輸血需在控制出血基礎(chǔ)上進(jìn)行。二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）11.急診室處理過敏性休克患者時，應(yīng)立即采取以下哪些措施？A.立即給予腎上腺素肌注B.高流量吸氧并保持氣道通暢C.靜脈輸注葡萄糖酸鈣D.使用抗組胺藥物（如苯海拉明）E.立即行氣管插管解析：過敏性休克治療需立即腎上腺素（首選）、抗組胺藥、激素，同時保持氣道通暢和吸氧。葡萄糖酸鈣用于鈣通道阻滯劑中毒，氣管插管需根據(jù)呼吸衰竭情況決定。12.患者因農(nóng)藥中毒入院，出現(xiàn)流涎、嘔吐、肌肉震顫。急診醫(yī)師應(yīng)立即采取以下哪些措施？A.立即催吐B.給予活性炭吸附毒物C.靜脈注射阿托品D.立即脫離接觸環(huán)境E.給予膽堿酯酶復(fù)活劑（如解磷定）解析：農(nóng)藥中毒急救需立即脫離環(huán)境、催吐（非腐蝕性毒物）、活性炭吸附、阿托品和解磷定解毒。注意：催吐可能引發(fā)窒息，需謹(jǐn)慎操作。13.急診室處理多發(fā)性創(chuàng)傷患者時，以下哪些情況需優(yōu)先處理？A.胸腔閉式引流（血胸）B.骨盆骨折固定C.大面積頭皮撕脫傷D.嚴(yán)重腦挫裂傷E.腹部開放性損傷解析：多發(fā)性創(chuàng)傷遵循“損傷控制”原則，優(yōu)先處理危及生命的損傷：①ABC（大出血、氣胸、腦損傷）②骨盆骨折（防止連續(xù)出血）③腹部開放性損傷（防感染）。頭皮撕脫傷可后期處理。14.患者因癲癇持續(xù)狀態(tài)入院，急救小組應(yīng)立即采取以下哪些措施？A.確保呼吸道通暢B.給予地西泮靜脈注射C.立即行氣管插管D.給予苯妥英鈉肌肉注射E.保持患者側(cè)臥位解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：①保持氣道通暢（側(cè)臥位）②地西泮（首選）或勞拉西泮靜脈注射③若抽搐不止需氣管插管④苯妥英鈉需靜脈給藥。肌肉注射吸收慢，不適用于持續(xù)狀態(tài)。15.急診室處理中毒患者時，以下哪些情況需進(jìn)行血液凈化治療？A.嚴(yán)重有機磷中毒B.苯巴比妥中毒C.腹瀉型中毒型肝炎D.嚴(yán)重安眠藥中毒E.碳酸鋰中毒解析：血液凈化適用于脂溶性低、水溶性高、已引起嚴(yán)重中毒的藥物：①巴比妥類（苯巴比妥）②鋰鹽③甲醇、乙二醇等。有機磷中毒和中毒型肝炎不適用血液凈化。三、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）16.案例描述：某工廠發(fā)生氯氣泄漏事故，急診室陸續(xù)接診30名患者，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺。部分患者出現(xiàn)意識模糊，查體發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音減弱。問題：（1）急診醫(yī)師應(yīng)如何初步評估患者病情嚴(yán)重程度？（2）針對不同嚴(yán)重程度患者，應(yīng)采取哪些不同的急救措施？答案：（1）初步評估采用ABCDE原則：①A（Airway）：檢查氣道是否通暢，清除分泌物；②B（Breathing）：評估呼吸頻率、節(jié)律、氧飽和度，必要時高流量吸氧；③C（Circulation）：檢查脈搏、血壓，注意有無休克；④D（Disability）：評估意識水平（格拉斯哥評分）；⑤E（Exposure）：脫去污染衣物，清水清洗皮膚。（2）急救措施：-輕度患者（咳嗽、呼吸困難，無意識障礙）：脫離污染環(huán)境，吸氧，對癥處理（如止咳藥）；-中度患者（呼吸困難、發(fā)紺、意識模糊）：高流量吸氧，霧化吸入β2受體激動劑，必要時無創(chuàng)通氣；-重度患者（嚴(yán)重呼吸困難、休克、昏迷）：氣管插管機械通氣，靜脈補液抗休克，嚴(yán)重者可考慮血液凈化。解析：氯氣中毒需快速評估病情分級，區(qū)分輕中重度采取針對性措施，避免延誤救治。17.案例描述：某農(nóng)村地區(qū)發(fā)生一起農(nóng)藥中毒事件，患者群體為農(nóng)民，表現(xiàn)為嘔吐、流涎、抽搐。急診醫(yī)師初步診斷為有機磷中毒，查體發(fā)現(xiàn)患者瞳孔針尖樣縮小，呼吸頻率28次/分。問題：（1）急診醫(yī)師應(yīng)立即采取哪些急救措施？（2）若患者出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)如何處理？答案：（1）急救措施：①脫離毒物源：立即轉(zhuǎn)移患者至無污染環(huán)境；②清除毒物：脫去污染衣物，皮膚用溫水清洗；③解毒藥物：-阿托品：立即肌注或靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整劑量；-解磷定：用于中重度中毒，靜脈注射；④對癥治療：吸氧，保持呼吸道通暢，必要時機械通氣；⑤監(jiān)測：密切監(jiān)測意識、呼吸、脈搏、瞳孔、血膽堿酯酶活性。（2）呼吸衰竭處理：①無創(chuàng)通氣：首選高流量面罩或無創(chuàng)呼吸機；②有創(chuàng)通氣：若呼吸停止或呼吸機依賴，行氣管插管機械通氣；③輔助藥物：根據(jù)情況使用呼吸興奮劑（如尼可剎米），但需謹(jǐn)慎。解析：有機磷中毒需快速解毒、清除毒物，并注意呼吸支持。呼吸衰竭時需盡早機械通氣，避免腦水腫等并發(fā)癥。四、簡答題（共2題，每題5分，總計10分）18.簡述急診室處理急性心?；颊叩摹包S金1小時”策略。答案：（1）快速診斷：心電圖檢查，識別ST段抬高；（2）早期再灌注：-溶栓治療（如瑞替普酶）：適用于無法PCI的患者；-急診PCI：首選治療，力爭發(fā)病12小時內(nèi)開通梗死血管；（3）抗血小板治療：阿司匹林+P2Y12抑制劑；（4