腸系膜上動(dòng)脈夾層護(hù)理常規(guī)演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)疾病概念01疾病概念定義：腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液進(jìn)入內(nèi)膜與外膜間形成假腔，阻塞/壓閉真腔致腸道缺血（不合并主動(dòng)脈夾層）病因：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化核心癥狀：腸管缺血癥狀：劇烈上腹痛/左上腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、血便、納差、餐后飽脹、慢性腸絞痛腹腔內(nèi)出血相關(guān)癥狀疾病概念分型（3型分類法）：Ⅰ

型：真、假腔均通暢（有入口+出口），血流動(dòng)力學(xué)基本不受影響Ⅱ

型：真腔通暢，假腔無血流（Ⅱa無出口；Ⅱb血栓形成）Ⅲ

型：腸系膜上動(dòng)脈閉塞治療原則02治療原則治療方式分類：保守治療、腔內(nèi)治療、手術(shù)治療各分型對(duì)應(yīng)治療方案：Ⅰ

型：適合保守治療（最穩(wěn)定、療效最佳）Ⅱ

型：暫時(shí)保守治療（緩解病情，需警惕夾層進(jìn)展）Ⅲ

型：需血管重建治療原則具體治療措施：保守治療：禁食、腸外營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛、控制心律血壓、抗凝/抗血小板聚集（本病有臨床自限性，保守治療成功率高）腔內(nèi)治療：支架置入術(shù)（擴(kuò)大真腔、封閉假腔，保證遠(yuǎn)端血供）手術(shù)治療：切除病變血管、腸切除吻合、人工血管重建（腔內(nèi)治療無效時(shí)的最后選擇）術(shù)前觀察及護(hù)理要點(diǎn)03術(shù)前觀察及護(hù)理要點(diǎn)體位與活動(dòng)：絕對(duì)臥床休息，他人協(xié)助完成活動(dòng)；禁止用力排便、劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)飲食與胃腸護(hù)理：禁食水+胃腸減壓，加強(qiáng)腸外營養(yǎng)支持疼痛控制：藥物：?jiǎn)岱龋?-10mg肌注，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)，注意成癮性）、杜冷??；芬太尼止痛泵觀察：用藥后心律、血壓變化術(shù)前觀察及護(hù)理要點(diǎn)生命體征控制：收縮壓：100-120mmHg舒張壓：60-70mmHg心率：60-75次/分（穩(wěn)定/終止夾層剝離）心理護(hù)理：疏導(dǎo)焦慮、煩躁、恐懼情緒術(shù)后觀察及護(hù)理要點(diǎn)04術(shù)后觀察及護(hù)理要點(diǎn)體位與活動(dòng)：臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6-8小時(shí)24小時(shí)后床上活動(dòng)（可使用循序驅(qū)動(dòng)泵防DVT）72小時(shí)后下床活動(dòng)（促進(jìn)腸道功能恢復(fù)）穿刺側(cè)肢體觀察：對(duì)比雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色/溫度/感覺警惕趾端蒼白、皮溫下降、感覺遲鈍、搏動(dòng)減弱/消失（及時(shí)通知醫(yī)生）術(shù)后觀察及護(hù)理要點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)：生命體征腹痛緩解情況、腸鳴音、排氣排便（恢復(fù)后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食）藥物護(hù)理（抗凝/抗血小板）：藥物：低分子肝素、氯比格雷、拜阿司匹林觀察：出血傾向（皮膚黏膜、消化道、泌尿系統(tǒng)、后腹膜血腫）、穿刺部位淤血/血腫監(jiān)測(cè)：血常規(guī)、凝血指標(biāo)（及時(shí)調(diào)整藥物）術(shù)后觀察及護(hù)理要點(diǎn)飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食→胃腸功能恢復(fù)后流質(zhì)飲食（少量多餐）→1周后軟食避免：油膩、產(chǎn)氣、刺激、生冷、堅(jiān)硬食物并發(fā)癥的觀察與護(hù)理05并發(fā)癥的觀察與護(hù)理夾層動(dòng)脈瘤破裂出血+腸道缺血壞死：表現(xiàn)：腹痛加劇、血壓下降、心率加快、腸鳴音消失、血便；腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)持續(xù)性劇痛+血便+腸鳴音減弱/消失（提示腸壞死）處理：立即報(bào)告醫(yī)生，急診手術(shù)準(zhǔn)備感染：嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑用抗生素開始形成，藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)降低，主要影響為功能性缺陷和輕微結(jié)構(gòu)異常并發(fā)癥的觀察與護(hù)理支架內(nèi)血栓形成：表現(xiàn)：再發(fā)腹痛處理：加強(qiáng)腹部體征觀察，立即報(bào)告醫(yī)生假性動(dòng)脈瘤：選擇合適人工血管，觀察腹部不適/疼痛情況出院指導(dǎo)06出院指導(dǎo)生活方式干預(yù)：飲食：低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素戒煙限酒，積極防治原發(fā)?。ǜ哐獕?、糖尿病等）用藥指導(dǎo)：長(zhǎng)期口服抗血小板藥物（氯比格雷8-12個(gè)月，拜阿司匹林終生）注意：避免外傷，自我觀察出血傾向（皮膚黏膜出血點(diǎn)、腹痛、血尿、黑便→立即就診），了解凝血指標(biāo)基礎(chǔ)判斷出院指導(dǎo)復(fù)診要求：時(shí)間：出院后1、3、6