PAGECT室手衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強CT室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，特制定本手衛(wèi)生管理制度。（二）適用范圍本制度適用于CT室全體工作人員，包括醫(yī)生、技師、護士、護工等。（三）定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。二、手衛(wèi)生管理職責（一）CT室負責人職責1.全面負責CT室手衛(wèi)生管理工作，制定手衛(wèi)生管理工作計劃和目標，并組織實施。2.定期檢查手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況，對存在的問題及時進行整改。3.組織開展手衛(wèi)生知識培訓(xùn)和宣傳教育活動，提高工作人員手衛(wèi)生意識。4.負責與醫(yī)院感染管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時反饋CT室手衛(wèi)生管理工作情況。（二）醫(yī)務(wù)人員職責1.嚴格遵守手衛(wèi)生管理制度，按照規(guī)定的洗手方法和手消毒指征進行手衛(wèi)生操作。2.積極參加手衛(wèi)生知識培訓(xùn)和宣傳教育活動，掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識和技能。3.監(jiān)督其他工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提醒糾正。4.配合醫(yī)院感染管理部門的監(jiān)督檢查，如實提供手衛(wèi)生管理工作相關(guān)資料。（三）護工職責1.在協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進行CT檢查時，嚴格遵守手衛(wèi)生制度，做好手衛(wèi)生防護。2.負責保持CT室環(huán)境清潔，定期對手接觸的物體表面進行清潔消毒，發(fā)現(xiàn)污染及時處理。3.配合醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生相關(guān)工作，如傳遞清潔物品等。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手設(shè)施1.CT室內(nèi)應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，確保每個檢查區(qū)域都能方便使用。2.水龍頭應(yīng)采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式等，避免手動開關(guān)導(dǎo)致交叉感染。3.配備合格的洗手液或肥皂，放置在方便取用的位置。洗手液應(yīng)符合國家相關(guān)標準，具有良好的去污能力和保濕效果，且對皮膚刺激性小。（二）干手設(shè)施1.配備干手紙巾或干手器。干手紙巾應(yīng)選用質(zhì)量合格、不易掉屑的產(chǎn)品；干手器應(yīng)定期清潔維護，確保正常運行，能快速吹干手部。2.干手設(shè)施應(yīng)放置在靠近洗手池的位置，方便工作人員使用。（三）手消毒劑1.CT室內(nèi)應(yīng)配備適量的速干手消毒劑，放置在每個檢查區(qū)域的治療車、操作臺上等易于取用的地方。2.速干手消毒劑應(yīng)選用取得衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品，其殺菌效果應(yīng)符合國家相關(guān)標準要求。3.定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。（四）手衛(wèi)生宣傳資料1.在CT室內(nèi)顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報，內(nèi)容包括正確的洗手方法、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生的重要性等。2.發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊，供工作人員隨時查閱學(xué)習(xí)。四、手衛(wèi)生操作規(guī)范（一）洗手1.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法：采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。用流動水徹底沖凈雙手，擦干。（二）衛(wèi)生手消毒1.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。2.衛(wèi)生手消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照六步洗手法揉搓雙手，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（三）外科手消毒1.進行外科手術(shù)時，醫(yī)務(wù)人員必須進行外科手消毒。2.外科手消毒方法：洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的肥皂（皂液）或洗手液，按洗手方法認真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時間不少于3分鐘。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。取適量的手消毒劑，涂抹雙手、前臂和上臂下1/3，按照六步洗手法揉搓至消毒劑干燥。外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。消毒后的雙手應(yīng)保持拱手姿勢，不得再接觸未經(jīng)消毒的物品。五、手衛(wèi)生監(jiān)測與監(jiān)督（一）監(jiān)測1.CT室應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進行監(jiān)測，監(jiān)測指標為細菌菌落總數(shù)。2.監(jiān)測方法：采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣部位：雙手手掌、手指屈面。采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面積約30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。3.監(jiān)測頻率：每月不少于1次，每次監(jiān)測對象應(yīng)覆蓋CT室所有工作人員。（二）監(jiān)督1.CT室負責人應(yīng)定期對工作人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的方法是否正確；手衛(wèi)生設(shè)施是否完好、充足；手消毒劑的使用是否規(guī)范等。2.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行記錄，并督促相關(guān)人員立即整改。對違反手衛(wèi)生制度的行為進行批評教育，情節(jié)嚴重的給予相應(yīng)處罰。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.CT室應(yīng)制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)對象。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標準、手衛(wèi)生操作規(guī)范、手衛(wèi)生監(jiān)測方法、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系等。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進行授課，講解手衛(wèi)生知識和技能。2.利用科室內(nèi)部會議、病例討論等機會，進行手衛(wèi)生知識的交流和培訓(xùn)。3.發(fā)放手衛(wèi)生宣傳資料，供工作人員自學(xué)。4.組織觀看手衛(wèi)生操作示范視頻，直觀展示正確的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒方法。（三）培訓(xùn)效果評估1.每次培訓(xùn)結(jié)束后，通過現(xiàn)場提問、實際操作考核等方式對工作人員的培訓(xùn)效果進行評估。2.對培訓(xùn)效果不佳的人員進行再次培訓(xùn)，確保每位工作人員都能熟練掌握手衛(wèi)生知識和技能。七、獎懲措施（一）獎勵1.對嚴格遵守手衛(wèi)生制度，在預(yù)防醫(yī)院感染工作中表現(xiàn)突出的工作人員，給予表彰和獎勵。2.獎勵方式包括榮譽證書、獎金、晉升機會等，以激勵工作人員積極參與手