2025年病案管理科年底工作總結(jié)及2026年工作計劃撰寫日期：2025年12月31日匯報人：XXX一、年度工作回顧1.主要工作完成情況

核心職責(zé)履行情況

2025年，病案管理科緊緊圍繞醫(yī)院“高質(zhì)量發(fā)展”戰(zhàn)略目標(biāo)，全面完成病案管理工作的各項核心職責(zé)，包括病案信息歸檔、病案質(zhì)量管理、病案統(tǒng)計分析、病案信息化建設(shè)以及依法依規(guī)管理病案文件等工作。在病案歸檔方面，確保每一份病案數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確、及時。全年共接收和歸檔門診病歷34,200份，住院病歷21,600份，均達(dá)到歸檔周期要求，文檔分類規(guī)范，查取效率得到顯著提升。在病案質(zhì)量管理方面，引入了二維碼掃描技術(shù)，有效降低了病案信息錯誤率。全年共開展病案質(zhì)量審核24次，審核病歷9,600份，整改率高達(dá)98.3%，確保病案數(shù)據(jù)質(zhì)量符合國家《病案管理規(guī)范》。在病案信息化建設(shè)方面，配合信息科完成病案管理系統(tǒng)版本迭代，系統(tǒng)功能更加強大，支持多維度病案數(shù)據(jù)分析。系統(tǒng)上線后，病案處理時間平均縮短20%，數(shù)據(jù)調(diào)取效率提升40%。在依法依規(guī)管理方面，嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》開展工作，確保病案數(shù)據(jù)存儲、調(diào)閱、銷毀全流程合規(guī)。全年未發(fā)生一起違規(guī)事件，并協(xié)助醫(yī)院完成對衛(wèi)生行政部門的病案調(diào)閱抽檢，均一次性通過。重點任務(wù)完成進度

本年度重點任務(wù)包括：

-完成病案管理制度修訂與發(fā)布

-實施電子病歷歸檔流程標(biāo)準(zhǔn)化

-建立病案質(zhì)量績效考核機制

-推進病案數(shù)據(jù)共享平臺建設(shè)

-開展病案管理信息化培訓(xùn)及操作演練以上任務(wù)均在填報截止時間前完成，其中制度修訂工作于10月份完成公示，信息化培訓(xùn)覆蓋全院臨床科室及管理職能部門，效果良好。日常工作執(zhí)行情況

日常工作中，病案管理科嚴(yán)格執(zhí)行病案錄入、歸檔、借閱和銷毀流程。通過每日巡檢、每月質(zhì)量抽查、季度綜合評估等方式，持續(xù)提升日常管理規(guī)范性。全年病案借閱次數(shù)達(dá)16,700次，均按時歸還，借閱記錄完整，未發(fā)生遺失或損壞情況。病案管理人員在工作中還注重查房記錄、會診記錄等非結(jié)構(gòu)化病案資料的規(guī)范化整理，全年共整理非結(jié)構(gòu)化病歷資料9,200份，優(yōu)化病案資料索引體系。2.工作亮點與成果

突出業(yè)績與創(chuàng)新

在2025年工作中，病案管理科突出創(chuàng)新，特別是在病案管理流程精細(xì)化方面取得突破。通過引入智能歸檔系統(tǒng)，將人工歸檔工作量減少一半，系統(tǒng)識別準(zhǔn)確率提升至99.2%，大幅提高工作效率。此外，病案管理科還積極推廣“病案管理+大數(shù)據(jù)分析”模式，將病案數(shù)據(jù)用于醫(yī)院管理、臨床質(zhì)量控制及科研支持。全年共生成12份病案質(zhì)量分析報告，為醫(yī)院優(yōu)化診療流程、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支撐。重要項目或活動

本年度病案管理科參與并完成了以下重要項目與活動：

-電子病歷系統(tǒng)全面升級：協(xié)同信息科解決原有系統(tǒng)在病案歸檔、調(diào)閱及數(shù)據(jù)導(dǎo)出等方面的瓶頸問題，系統(tǒng)升級后操作流暢，數(shù)據(jù)存儲安全。

-病案質(zhì)量評估體系建設(shè)：制定詳細(xì)的病案質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋書寫規(guī)范、完整性、時效性等方面，建立季度評估機制，提高病歷質(zhì)量管理水平。

-病案管理專項培訓(xùn)：組織病案管理培訓(xùn)8次，覆蓋全院400余人次，重點強化病歷書寫規(guī)范、電子病歷操作流程等內(nèi)容，提升全院病歷書寫水平。

-完成國家衛(wèi)健委病案等級評審準(zhǔn)備：按照相關(guān)要求，整理、歸納、審核病案資料，配合評審工作，最終順利通過三級醫(yī)院病案管理等級評審，相關(guān)材料獲得專家高度評價。獲得的榮譽與認(rèn)可

病案管理科在2025年度工作中表現(xiàn)出色，先后獲評“醫(yī)院管理先進單位”，并獲得院級病案管理績效考核第一名。其推行的智能歸檔與質(zhì)量評估項目還入選院內(nèi)年度創(chuàng)新實踐案例，獲得院領(lǐng)導(dǎo)的充分認(rèn)可。3.關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐

量化工作成果

|項目|2025年數(shù)據(jù)|2024年數(shù)據(jù)|同比變化||——|————-|————-|———–||門診病歷歸檔數(shù)量|34,200份|32,800份|+4.2%||住院病歷歸檔數(shù)量|21,600份|20,400份|+5.9%||病歷質(zhì)量審核次數(shù)|24次|22次|+9.1%||病歷質(zhì)量整改率|98.3%|96.7%|+1.6%||數(shù)據(jù)調(diào)取響應(yīng)時間（平均）|5分鐘|10分鐘|-50%||病歷借閱次數(shù)|16,700次|15,200次|+10.0%||電子病歷系統(tǒng)升級次數(shù)|2次|1次|+100%||病案管理培訓(xùn)次數(shù)|8次|5次|+60%|質(zhì)量指標(biāo)完成情況

病案管理科嚴(yán)格按照國家規(guī)定的病案質(zhì)量指標(biāo)開展工作，全年病歷合格率維持在99.8%以上，具體質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況如下：

-病歷書寫及時性：100%

-病歷記錄完整性：99.6%

-診療過程記錄清晰度：98.9%

-病歷資料標(biāo)識規(guī)范性：100%

-病歷安全保障系數(shù)：99.7%

-病歷流轉(zhuǎn)時效滿足率：98.4%效率提升數(shù)據(jù)

在效率提升方面，病案管理科通過流程優(yōu)化、系統(tǒng)升級等措施，顯著提高了工作效率。效率提升部分?jǐn)?shù)據(jù)如下：

-病歷歸檔平均時間從7.5天縮短至5.2天

-病歷調(diào)取平均響應(yīng)時間從15分鐘縮短至5分鐘

-病歷數(shù)據(jù)錄入錯誤率下降至0.15%

-病歷資料借閱流程優(yōu)化后，平均辦理時長縮短至3分鐘

-病案管理信息化系統(tǒng)的使用率提升至85%，較上年度提升25個百分點二、能力提升與學(xué)習(xí)成長1.專業(yè)技能提升

新知識學(xué)習(xí)

2025年，病案管理科積極跟進醫(yī)學(xué)發(fā)展和信息化趨勢，組織開展了多項新知識學(xué)習(xí)活動。重點學(xué)習(xí)了：

-健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用與病歷資料的多用途開發(fā)

-新版《病案管理規(guī)范》解讀與應(yīng)用

-臨床路徑管理在病歷質(zhì)量提升中的作用

-醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)與病案信息的關(guān)聯(lián)分析方法全年共開展新知識學(xué)習(xí)活動12場，涉及病案管理、信息技術(shù)、臨床知識等多個領(lǐng)域，確?？苾?nèi)人員對相關(guān)法規(guī)及技術(shù)動態(tài)保持高度敏感。技能培訓(xùn)參與

為提高病案管理人員的實際操作能力，病案管理科積極組織參與各類技能培訓(xùn)，包括：

-電子病歷系統(tǒng)使用培訓(xùn)

-病歷書寫規(guī)范（結(jié)構(gòu)化、非結(jié)構(gòu)化）培訓(xùn)

-病案質(zhì)量評估方法培訓(xùn)

-醫(yī)療文書檔案管理培訓(xùn)

-資料借閱管理與服務(wù)禮儀培訓(xùn)全年參與技能培訓(xùn)人數(shù)達(dá)45人次，其中16人獲得相關(guān)證書，8人通過省級病案管理專業(yè)考試。資格證書獲取

為了進一步提升專業(yè)素養(yǎng)，參照醫(yī)院規(guī)定的專業(yè)人才成長計劃，病案管理科部門成員積極報名參加各類專業(yè)資格考試，其中：

-2人通過初級病案管理師考試

-1人通過中級病案管理師考試

-3人順利獲得數(shù)據(jù)分析師（醫(yī)療方向）認(rèn)證

-1人完成醫(yī)學(xué)信息管理師資格認(rèn)證通過證書獲取，全體人員的專業(yè)背景和知識體系更加完善，為病案管理的精細(xì)化、智能化打下堅實基礎(chǔ)。2.綜合素質(zhì)發(fā)展

溝通協(xié)調(diào)能力

在與臨床科室、信息科、質(zhì)控科及其他職能部門的協(xié)作中，病案管理科進一步提升了溝通協(xié)調(diào)能力。特別是在電子病歷系統(tǒng)升級過程中，主動與各科室召開協(xié)調(diào)會議，明確工作目標(biāo)和責(zé)任分工，確保項目順利推進，溝通效率顯著提高。團隊協(xié)作能力

在團隊協(xié)作方面，病案管理科強化了部門內(nèi)部職責(zé)分工，建立了定期溝通機制，確保每位成員在病案管理工作中都能發(fā)揮專業(yè)作用。全年舉辦團隊建設(shè)活動3次，增強了團隊凝聚力和合作意識。解決問題能力

面對病歷歸檔延遲、數(shù)據(jù)調(diào)取困難等問題，病案管理科通過分析問題根源，制定有效改進措施，如優(yōu)化回傳流程、劃分歸檔優(yōu)先級、增加系統(tǒng)提示功能等。這些問題的解決體現(xiàn)了業(yè)務(wù)人員較強的執(zhí)行力和問題處理能力。3.繼續(xù)教育情況

培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷

2025年，病案管理科鼓勵團隊成員參加外部培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動，包括：

-參加全國病案管理論壇2次

-參加省級病案管理專業(yè)培訓(xùn)3次

-參與相關(guān)信息化系統(tǒng)操作培訓(xùn)4次

-聽取院士關(guān)于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的專題講座2次通過這些外部培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不僅拓寬了知識視野，也增強了專業(yè)能力和團隊凝聚力。自我學(xué)習(xí)計劃

病案管理科成員繼續(xù)保持自主學(xué)習(xí)的積極性，全年共完成自我學(xué)習(xí)任務(wù)28項，涵蓋病案管理標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷系統(tǒng)操作、數(shù)據(jù)解讀方法等內(nèi)容。通過自我學(xué)習(xí)，進一步鞏固理論知識，提升崗位技能。經(jīng)驗交流分享

病案管理科定期開展內(nèi)部經(jīng)驗交流會，全年共組織經(jīng)驗交流活動8次。例如：在電子病歷系統(tǒng)升級后，分享操作經(jīng)驗；在病歷質(zhì)量審核過程中，討論常見問題及應(yīng)對措施，形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍。三、問題分析與反思1.工作中存在的不足

能力短板

雖然病案管理科在信息化和管理流程上取得了一定成效，但在應(yīng)對突發(fā)情況和多任務(wù)并行方面仍存在短板。例如，在某些情況下，由于突然加大病歷歸檔工作量，導(dǎo)致處理速度下降，影響病人滿意度。這說明部分人員在應(yīng)急處理能力、時間管理方面還有待提升。工作效率問題

盡管電子病歷系統(tǒng)大幅提升了工作效率，但在實際運行過程中，仍存在一些影響效率的問題，如部分醫(yī)生未能及時上傳病歷數(shù)據(jù)，導(dǎo)致系統(tǒng)自動歸檔功能無法啟動；部分系統(tǒng)模塊響應(yīng)速度較慢，影響整體流暢度。協(xié)同配合方面

病案管理科在與臨床科室、信息科及其他職能部門的協(xié)同中，仍存在信息壁壘和流程不暢的問題。例如，部分臨床科室在填寫病歷資料時仍存在格式不規(guī)范、內(nèi)容缺失等問題，影響整體質(zhì)量。此外，信息科部分人員對病案管理流程的理解不夠深入，導(dǎo)致系統(tǒng)更新滯后，影響病案歸檔效率。2.面臨的困難與挑戰(zhàn)

外部環(huán)境因素

2025年，社會對醫(yī)療數(shù)據(jù)安全和隱私保護的要求不斷上升，國家也進一步加強了對病歷資料管理的規(guī)范。此外，醫(yī)院也面臨因人員變動導(dǎo)致的崗位技能斷層問題，影響病案管理工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。資源條件限制

病案管理科在資源方面存在一定制約，主要體現(xiàn)在：

-人員配置不足，導(dǎo)致部分重點工作無法并行推進

-系統(tǒng)功能仍需完善，特別是在數(shù)據(jù)導(dǎo)出和統(tǒng)計分析方面

-資料存儲空間有限，部分病歷資料需在本地物理存儲，增加管理難度體制機制約束

醫(yī)院雖然設(shè)有整個病案管理系統(tǒng)，但在制度執(zhí)行過程中仍存在一定的執(zhí)行偏差，部分科室對病案管理流程不夠重視，影響整體工作推進。此外，病案管理人員的晉升通道不夠暢通，部分人員存在職業(yè)發(fā)展迷茫的問題。3.改進方向思考

問題根源分析

上述問題的根源主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

-人員配置和培訓(xùn)不足導(dǎo)致技能斷層

-信息化系統(tǒng)功能尚未完全覆蓋病案管理全流程

-部門溝通不夠暢通，形成信息孤島

-部分科室未形成較強的病歷管理意識，影響整體質(zhì)量改進措施設(shè)想

針對上述問題，病案管理科提出以下改進措施：

-增加病案管理人員配置，特別是中高層管理崗位

-定期組織全院范圍內(nèi)的病歷質(zhì)量督導(dǎo)活動，將問題及時反饋并整改

-加強與信息科的協(xié)作，推進病案管理系統(tǒng)功能的持續(xù)優(yōu)化

-建立病案管理專項獎懲機制，將病歷質(zhì)量納入科室績效考核

-提高管理人員職業(yè)發(fā)展通道的透明度和包容度，鼓勵人才成長需要支持的事項

為確保改進措施得以有效實施，病案管理科需要醫(yī)院層面的支持，包括：

-增加專項經(jīng)費投入，用于系統(tǒng)升級、人員培訓(xùn)及資料存儲

-協(xié)調(diào)信息科加快系統(tǒng)功能完善，特別是數(shù)據(jù)導(dǎo)出和統(tǒng)計分析模塊

-協(xié)調(diào)各臨床科室，提升病歷書寫質(zhì)量和數(shù)據(jù)錄入規(guī)范

-建立并完善病歷質(zhì)量績效考核機制四、下一年度工作計劃1.總體工作目標(biāo)

2026年，病案管理科將繼續(xù)圍繞提高病歷質(zhì)量、優(yōu)化管理模式、加強信息化建設(shè)三大核心目標(biāo)，全面提升病案管理工作的科學(xué)性、規(guī)范性和智能化水平。主要預(yù)期成果

-實現(xiàn)病案質(zhì)量評分系統(tǒng)上線，建立數(shù)據(jù)分析模型

-推進病案管理精細(xì)化，全面覆蓋臨床科室，實現(xiàn)病歷質(zhì)量100%達(dá)標(biāo)

-構(gòu)建病案質(zhì)量管理與臨床質(zhì)量管控聯(lián)動機制

-實現(xiàn)病歷資料數(shù)據(jù)共享常態(tài)化，提高多科室協(xié)作效率工作重點領(lǐng)域

2026年病案管理科將重點推進以下工作：

-病案質(zhì)量評分系統(tǒng)建設(shè)

-病案數(shù)據(jù)與臨床質(zhì)量控制平臺對接

-電子病歷數(shù)據(jù)調(diào)取與應(yīng)用的拓展

-病歷管理信息化培訓(xùn)的強化與普及

-臨床與病案管理的協(xié)同機制優(yōu)化2.具體工作計劃

月度/季度計劃

|時間|工作重點|預(yù)期成果||——|———-|———–||1-3月|推進病案質(zhì)量評分系統(tǒng)建設(shè)，完成系統(tǒng)選型與測試|系統(tǒng)上線并接受用戶反饋||4-6月|實施病案質(zhì)量評分系統(tǒng)試運行，組織多科室試用演練|形成質(zhì)量管理反饋閉環(huán)機制||7-9月|建立病歷質(zhì)量與臨床質(zhì)量管控對接機制，優(yōu)化質(zhì)量評估流程|拓寬數(shù)據(jù)應(yīng)用渠道，服務(wù)臨床管理決策||10-12月|深化信息化培訓(xùn)，開展全員病案管理技能考核|提升全院病案管理能力，夯實管理基礎(chǔ)|重點項目安排

2026年將重點推進以下項目：

-病案質(zhì)量評分系統(tǒng)建設(shè)：系統(tǒng)將覆蓋病歷書寫評分、診療過程評分、資料完整性評分等功能模塊，數(shù)據(jù)可直觀展示，便于質(zhì)量追溯和改進。

-臨床與病案管理流程優(yōu)化：將病案管理流程與臨床診療流程深度整合，實現(xiàn)數(shù)據(jù)透明化、流程標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率和病歷質(zhì)量。

-建立病案質(zhì)量與臨床質(zhì)量監(jiān)測聯(lián)動機制：通過病案信息反饋至臨床科室，形成“問題—分析—整改—復(fù)核”閉環(huán)，助力醫(yī)院整體服務(wù)水平提升。

-推進醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務(wù)應(yīng)用：探索將病案數(shù)據(jù)應(yīng)用于科研、管理優(yōu)化和醫(yī)療資源調(diào)配等領(lǐng)域，提升病案資料的經(jīng)濟和社會價值。創(chuàng)新工作設(shè)想

在新的一年，病案管理科將探索多種創(chuàng)新模式，包括：

-利用AI技術(shù)實現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)自動校驗和格式優(yōu)化

-建立病歷質(zhì)量動態(tài)監(jiān)測機制，實現(xiàn)質(zhì)量評估可視化

-推行移動端病歷操作，提高醫(yī)生病歷錄入及資料歸檔效率

-引入大數(shù)據(jù)分析工具，開展醫(yī)院病歷質(zhì)量與臨床效率研究3.個人發(fā)展計劃

能力提升目標(biāo)

2026年，病案管理科成員將進一步提升如下能力：

-電子病歷系統(tǒng)運維與數(shù)據(jù)庫管理能力

-醫(yī)療質(zhì)量管理與數(shù)據(jù)分析能力

-醫(yī)療法律政策解讀與合規(guī)管控能力

-跨部門協(xié)同與溝通協(xié)調(diào)能力

-職業(yè)技能與崗位勝任力提升學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃