急診醫(yī)學知識點急診醫(yī)學，作為臨床醫(yī)學中極具挑戰(zhàn)性與特殊性的領域，要求從業(yè)者在最短時間內對復雜多變的病情做出準確判斷，并實施有效的干預措施。其核心在于“急”與“救”，強調以患者生命安全為首要目標，遵循循證醫(yī)學原則，同時結合臨床經驗進行快速決策。本文將從急診思維、核心技能、常見急癥識別及處理原則等方面，梳理急診醫(yī)學的關鍵知識點。一、急診思維：快速評估與優(yōu)先處理急診工作的首要任務是識別并處理可能威脅患者生命的緊急情況。這要求急診醫(yī)師具備獨特的“急診思維”——即以癥狀為導向，以生命體征為核心，進行快速、全面的初始評估，并動態(tài)監(jiān)測病情變化。1.ABC原則——生命體征的基石：任何情況下，Airway（氣道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循環(huán)）的評估與維護都是第一位的。氣道是否通暢？呼吸頻率、節(jié)律、深度是否正常，有無缺氧？循環(huán)狀態(tài)如何，血壓、心率、末梢灌注情況怎樣？這三大要素的穩(wěn)定是后續(xù)一切診療措施的前提。一旦發(fā)現異常，必須立即處理，例如清理氣道異物、輔助通氣、建立靜脈通路補液等。2.快速識別“致命性”問題：在ABC評估的基礎上，要迅速識別出那些可能在短時間內導致患者死亡的急癥，如心臟驟停、嚴重心律失常、急性大面積心梗、張力性氣胸、大出血、腦疝等。這些情況需要爭分奪秒的搶救。3.病史采集的技巧：急診病史采集不同于門診，強調“重點突出、快速有效”。對于意識不清或病情危重的患者，需從家屬、陪同者或急救人員處獲取關鍵信息，如發(fā)病時間、主要癥狀、既往病史、近期用藥史等。對于清醒患者，應圍繞主要癥狀進行提問，避免冗長。二、核心技能：急診操作與處置要點扎實的臨床技能是急診醫(yī)師履行職責的基礎。除了常規(guī)的體格檢查，以下核心技能尤為重要：1.氣道管理技術：從基礎的氧療、吸痰，到進階的球囊面罩通氣、口咽/鼻咽通氣管置入，再到高級的氣管插管、環(huán)甲膜穿刺/切開。掌握多種氣道建立方法，并能根據患者情況選擇最適宜的方式，是急診醫(yī)師的必備能力。2.靜脈通路建立：快速、可靠的靜脈通路是給藥、補液、輸血的生命線。外周靜脈穿刺是首選，對于困難靜脈或休克患者，應考慮中心靜脈置管或骨髓腔內輸液技術。3.液體復蘇與輸血：對于低血容量休克患者，及時、足量的液體復蘇至關重要。晶體液是一線選擇，根據病情可考慮膠體液及血液制品。需密切監(jiān)測患者對復蘇的反應，避免過度或不足。4.常用急救藥物的掌握：熟悉各類心血管活性藥物、抗心律失常藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、止血藥等的藥理作用、適應癥、禁忌癥及用法用量，能在緊急情況下準確應用。三、常見急癥的識別與初始處理原則急診患者病情復雜多樣，以下列舉幾種常見急癥的識別要點與初始處理原則：1.急性胸痛：這是急診最需警惕的癥狀之一。應迅速排除急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等高危疾病。初始處理包括：吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通路、止痛（注意ACS患者慎用強效鎮(zhèn)痛藥），并盡快完善心電圖、心肌酶、D-二聚體、胸部影像學等檢查。ACS患者強調“時間就是心肌，時間就是生命”，盡早再灌注治療。2.急性意識障礙：需快速判斷是結構性（如腦卒中、顱內出血、腦外傷）還是代謝性（如低血糖、電解質紊亂、肝性腦病、藥物中毒）原因。重點關注生命體征，特別是瞳孔變化、腦膜刺激征。初始處理包括保持氣道通暢、防止誤吸，快速測血糖（低血糖是最易糾正的可逆性原因），必要時頭顱CT檢查。3.嚴重創(chuàng)傷：遵循“高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）”原則，進行初步評估和復蘇，識別危及生命的損傷（如嚴重顱腦損傷、血氣胸、腹腔內大出血、骨盆骨折等）。強調“損傷控制”理念，對于嚴重多發(fā)傷患者，先進行簡單有效的止血、控制污染、穩(wěn)定生命體征，待條件允許后再進行確定性手術。4.呼吸困難：常見于呼吸系統(tǒng)疾病（如COPD急性加重、哮喘持續(xù)狀態(tài)、肺炎、氣胸）、心血管疾?。ㄈ缂毙宰笮乃ィ┘捌渌到y(tǒng)疾病。評估要點包括呼吸頻率、深度、輔助呼吸肌動用情況、氧飽和度、肺部聽診等。初始處理包括吸氧、端坐位、支氣管擴張劑（針對氣道痙攣）、利尿（針對心衰）等，必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機支持。四、溝通與人文關懷：急診工作的重要組成急診工作不僅是技術的較量，也考驗著醫(yī)師的溝通能力與人文素養(yǎng)。面對焦急的患者和家屬，清晰、準確、及時地溝通病情、治療方案及可能的風險，獲取理解與配合，是避免醫(yī)療糾紛、構建和諧醫(yī)患關系的關鍵。同時，在緊張繁忙的工作中，給予患者足夠的尊重與關懷，緩解其恐懼與焦慮，也是急診醫(yī)療服務不可或缺的部分。此外，團隊協(xié)作（與護士、技師、其他科室醫(yī)師）的順暢與否，直接影響急診救治效率與質量。結語急診醫(yī)學是一門不斷發(fā)展的學科，要求從業(yè)者具備扎實的理論基礎、嫻熟