重慶市風(fēng)濕免疫科醫(yī)師職業(yè)資格考試內(nèi)容試題考試時(shí)長(zhǎng)：120分鐘滿分：100分考核對(duì)象：風(fēng)濕免疫科醫(yī)師（中等級(jí)別）題型分值分布：-判斷題（20分）-單選題（20分）-多選題（20分）-案例分析（18分）-論述題（22分）總分：100分---一、判斷題（共10題，每題2分，總分20分）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的典型病理改變是滑膜增生和血管翳形成。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性的特異性較高。3.強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的主要影像學(xué)特征是骶髂關(guān)節(jié)侵蝕和脊柱竹節(jié)樣改變。4.干燥綜合征（SS）的標(biāo)志性抗體是抗SSA抗體。5.血清補(bǔ)體C3或C4持續(xù)降低提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期。6.白塞病（Beh?et'sdisease）的口腔潰瘍具有自限性，無(wú)需特殊治療。7.銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的關(guān)節(jié)受累通常表現(xiàn)為非對(duì)稱性外周關(guān)節(jié)炎。8.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，秋水仙堿是首選藥物。9.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎通常在腸道或泌尿道感染后數(shù)周內(nèi)發(fā)病。10.骨關(guān)節(jié)炎（OA）的關(guān)節(jié)間隙狹窄是由于軟骨退行性變所致。二、單選題（共10題，每題2分，總分20分）1.下列哪種疾病最常表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛？A.銀屑病關(guān)節(jié)炎B.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害最常見(jiàn)的病理類型是？A.膜性腎病B.硬化性腎小球腎炎C.系膜增生性腎小球腎炎D.輕微病變腎病3.強(qiáng)直性脊柱炎患者出現(xiàn)“竹節(jié)樣改變”時(shí)，通常提示？A.關(guān)節(jié)間隙增寬B.椎體融合C.關(guān)節(jié)侵蝕D.軟骨下骨硬化4.干燥綜合征的唾液腺和淚腺受累，其標(biāo)志性抗體是？A.抗核抗體（ANA）B.抗SSA抗體C.抗dsDNA抗體D.抗CCP抗體5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，首選的降尿酸藥物是？A.別嘌醇B.丙磺舒C.非布司他D.秋水仙堿6.銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，不包括？A.口腔潰瘍B.皮膚銀屑病皮損C.脊柱炎D.肺間質(zhì)纖維化7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，最常見(jiàn)的是？A.肺間質(zhì)纖維化B.血管炎C.肝臟腫大D.腦膜炎8.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.脊柱強(qiáng)直B.單側(cè)跖趾關(guān)節(jié)腫痛C.口腔潰瘍D.膿性關(guān)節(jié)炎9.骨關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)中，最特征性的是？A.關(guān)節(jié)間隙增寬B.關(guān)節(jié)侵蝕C.軟骨下骨硬化D.椎體融合10.白塞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括？A.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍B.復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍C.眼炎D.關(guān)節(jié)炎三、多選題（共10題，每題2分，總分20分）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)中，包括？A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.血管炎2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害可能表現(xiàn)為？A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腎功能衰竭3.強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)中，包括？A.骶髂關(guān)節(jié)侵蝕B.椎體方形變C.椎小關(guān)節(jié)骨贅形成D.脊柱側(cè)彎4.干燥綜合征的口干癥可能由以下哪些原因引起？A.唾液腺纖維化B.藥物副作用C.免疫介導(dǎo)的腺體損傷D.感染5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期，可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.血尿酸升高B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.C反應(yīng)蛋白升高D.血沉加快6.銀屑病關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)中，可能包括？A.皮膚銀屑病B.眼炎C.肺部結(jié)節(jié)D.肝臟腫大7.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病原體包括？A.衣原體B.結(jié)核分枝桿菌C.念珠菌D.皰疹病毒8.骨關(guān)節(jié)炎的病理改變中，包括？A.軟骨退行性變B.軟骨下骨硬化C.關(guān)節(jié)間隙狹窄D.關(guān)節(jié)腔積液9.白塞病的臨床表現(xiàn)中，可能包括？A.口腔潰瘍B.皮膚壞疽C.腦血管炎D.腎臟損害10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查中，可能異常的是？A.紅細(xì)胞沉降率（ESR）升高B.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.抗CCP抗體陽(yáng)性D.血清補(bǔ)體水平降低四、案例分析（共3題，每題6分，總分18分）案例1：患者，女，28歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛3年”就診。近1個(gè)月癥狀加重，伴脫發(fā)、皮疹。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）陽(yáng)性（1:640），抗dsDNA抗體陽(yáng)性（1:80），C3降低。問(wèn)題：1.該患者的診斷可能是什么？2.需要進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)以明確診斷？3.治療方案應(yīng)包括哪些方面？案例2：患者，男，45歲，因“右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛2天”就診。既往有高血壓病史，否認(rèn)痛風(fēng)病史。查體：右足第一跖趾關(guān)節(jié)壓痛（++），局部皮溫升高，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿酸5.8mg/dL，白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.2×10^9/L。問(wèn)題：1.該患者的診斷可能是什么？2.首選的治療藥物是什么？3.長(zhǎng)期管理應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？案例3：患者，女，35歲，因“腰背疼痛伴晨僵1年”就診。查體：脊柱活動(dòng)度受限，骶髂關(guān)節(jié)壓痛（++）。影像學(xué)檢查：骶髂關(guān)節(jié)侵蝕。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患者的診斷可能是什么？2.需要哪些治療措施？3.預(yù)后如何？五、論述題（共2題，每題11分，總分22分）1.試述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。2.比較系統(tǒng)性紅斑狼瘡與干燥綜合征的異同點(diǎn)。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.√2.√3.√4.√5.√6.×7.√8.√9.√10.√解析：6.白塞病的口腔潰瘍具有特征性，但需系統(tǒng)治療以預(yù)防并發(fā)癥。二、單選題1.C2.A3.B4.B5.D6.D7.B8.A9.C10.D解析：10.白塞病的診斷需排除其他疾病，關(guān)節(jié)炎并非必需標(biāo)準(zhǔn)。三、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABCD6.ABC7.AB8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：7.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎主要由細(xì)菌感染引起，真菌和病毒不常見(jiàn)。四、案例分析案例1：1.診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。2.進(jìn)一步檢查：抗Sm抗體、補(bǔ)體C1q、腎臟超聲等。3.治療方案：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、對(duì)癥治療。解析：SLE需結(jié)合臨床表現(xiàn)和特異性抗體確診，治療需個(gè)體化。案例2：1.診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。2.首選藥物：秋水仙堿。3.長(zhǎng)期管理：控制血尿酸、避免高嘌呤飲食、定期復(fù)查。解析：痛風(fēng)急性期需快速鎮(zhèn)痛，慢性期需降尿酸預(yù)防復(fù)發(fā)。案例3：1.診斷：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）。2.治療措施：非甾體抗炎藥、生物制劑、康復(fù)鍛煉。3.預(yù)后：早期規(guī)范治療可延緩脊柱融合，但難以完全逆轉(zhuǎn)。五、論述題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）2010年標(biāo)準(zhǔn)，包括關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累、類風(fēng)濕因子（RF）或抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽(yáng)性、影像學(xué)關(guān)節(jié)侵蝕等。治療原則：-控制炎癥：非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質(zhì)激素。-改善病情：改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特。-生物制劑：TNF抑制劑、IL-6抑制劑等。-康復(fù)治療：物理治