急診搶救室?？评碚撝R考核試題題庫與答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，最優(yōu)先的搶救措施是A.立即建立靜脈通路B.立即胸外按壓C.立即氣管插管D.立即給予腎上腺素1mg靜推答案：B解析：2020版AHA指南強(qiáng)調(diào)“胸外按壓優(yōu)先”，按壓延遲＞10s即顯著降低自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率。2.成人胸外按壓深度與頻率正確的是A.至少5cm，100120次/分B.45cm，80100次/分C.6cm以上，120140次/分D.34cm，100次/分答案：A解析：按壓深度不足5cm無法產(chǎn)生有效冠脈灌注壓；＞6cm易致肋骨骨折；頻率＞120次/分降低回心血量。3.對疑似高鉀血癥致心搏驟停，首選藥物A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推B.5%碳酸氫鈉100ml靜滴C.速尿40mg靜推D.胰島素+葡萄糖答案：A解析：鈣劑可拮抗鉀對心肌細(xì)胞膜效應(yīng)，3060s內(nèi)穩(wěn)定細(xì)胞膜電位，為后續(xù)降鉀治療爭取時間。4.急性上消化道大出血，急診胃鏡前最關(guān)鍵的藥物是A.奧美拉唑80mg靜推后8mg/h泵入B.生長抑素250μg靜推后250μg/h泵入C.特利加壓素1mg靜推D.維生素K110mg靜推答案：A解析：大劑量PPI可升高胃內(nèi)pH＞6，穩(wěn)定血凝塊，降低再出血率40%。5.急性腦卒中溶栓時間窗（發(fā)病到用藥）最長為A.3hB.4.5hC.6hD.24h答案：B解析：ECASSⅢ研究證實4.5h內(nèi)rtPA仍獲益，但需排除額外禁忌（年齡＞80歲、口服抗凝、既往卒中史合并糖尿?。?.急性冠脈綜合征患者，雙抗負(fù)荷劑量為A.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgC.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgD.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg答案：C解析：PLATO研究顯示替格瑞洛180mg負(fù)荷較氯吡格雷顯著降低30天心血管死亡率，且不增加總出血。7.對張力性氣胸，最迅速有效的處理A.立即胸腔閉式引流B.14G針頭第二肋間鎖骨中線穿刺減壓C.高流量吸氧D.氣管插管正壓通氣答案：B解析：針頭減壓可在1min內(nèi)降低胸腔內(nèi)壓，緩解縱隔移位；后續(xù)仍需閉式引流。8.急性過敏性休克，腎上腺素最佳給藥途徑A.皮下B.肌肉（股外側(cè)?。〤.靜脈推注D.霧化吸入答案：B解析：股外側(cè)肌血流豐富，吸收快，血藥濃度23min達(dá)峰；靜脈推注易致室顫。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林標(biāo)準(zhǔn)，氧合指數(shù)診斷閾值A(chǔ).≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤150mmHg答案：A解析：輕度ARDS200＜PaO?/FiO?≤300，中度100200，重度≤100。10.急性闌尾炎最敏感的影像學(xué)檢查A.腹部平片B.腹部CTC.腹部超聲D.MRI答案：B解析：增強(qiáng)CT敏感性94%，特異性95%，可顯示闌尾直徑＞6mm、周圍脂肪條索。11.急性胰腺炎Ranson評分入院48h指標(biāo)不包括A.血糖＞11mmol/LB.LDH＞350IU/LC.血鈣＜2mmol/LD.堿缺失＞4mmol/L答案：A解析：血糖＞11mmol/L為入院即刻指標(biāo)；48h指標(biāo)包括HCT下降＞10%、血鈣＜2mmol/L等。12.對急性苯二氮?類藥物中毒，特效拮抗劑A.納洛酮B.氟馬西尼C.乙酰半胱氨酸D.維生素K1答案：B解析：氟馬西尼0.2mg靜推，可逆轉(zhuǎn)鎮(zhèn)靜，但禁用于癲癇史及三環(huán)類中毒。13.急性有機(jī)磷中毒，阿托品化指標(biāo)不包括A.瞳孔散大＞3mmB.皮膚干燥顏面潮紅C.肺部濕啰音消失D.心率＜60次/分答案：D解析：阿托品化要求心率90100次/分，＜60次/分提示不足或出現(xiàn)阿托品中毒。14.急性主動脈夾層StanfordA型，首選治療A.控制血壓后介入支架B.急診外科手術(shù)C.保守治療D.溶栓答案：B解析：A型累及升主動脈，48h內(nèi)死亡率每小時增加1%，需急診置換升主動脈。15.急性肺栓塞高危（休克或持續(xù)低血壓），溶栓方案A.rtPA50mg靜推1hB.rtPA100mg靜推2hC.尿激酶4400IU/kg靜推10min后2200IU/kg·h12hD.鏈激酶250000IU靜推30min答案：B解析：100mg/2h為國際認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)方案，出血率＜3%。16.急性心包填塞Beck三聯(lián)征A.頸靜脈怒張、心音低鈍、收縮壓下降B.頸靜脈怒張、心音低鈍、脈壓增寬C.頸靜脈怒張、心音低鈍、奇脈D.頸靜脈怒張、心音低鈍、舒張壓升高答案：A解析：三聯(lián)征出現(xiàn)率僅1040%，急診床超可快速確診。17.急性高血糖高滲狀態(tài)（HHS）補(bǔ)液首選A.0.9%氯化鈉B.0.45%氯化鈉C.5%葡萄糖D.乳酸林格答案：A解析：初始0.9%鹽水恢復(fù)血容量，糾正低血壓；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時換5%葡萄糖+胰島素。18.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期，肌酐升高≥3倍或≥354μmol/L為A.1期B.2期C.3期D.無需分期答案：C解析：3期亦包括開始腎臟替代治療或尿量＜0.3ml/kg·h≥24h。19.急性溶血輸血反應(yīng)，最先出現(xiàn)的癥狀A(yù).腰背劇痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.呼吸困難、哮鳴C.蕁麻疹、瘙癢D.低血壓、休克答案：A解析：ABO不合時，紅細(xì)胞在血管內(nèi)即刻破壞，釋放游離Hb致腰痛、醬油色尿。20.急性冠脈綜合征患者，嗎啡禁忌證A.硝酸甘油無效的持續(xù)胸痛B.收縮壓＜90mmHgC.心率＞100次/分D.血糖＞10mmol/L答案：B解析：嗎啡擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷，可致低血壓惡化。21.急性哮喘重度發(fā)作，PaCO?從35mmHg升至50mmHg提示A.病情好轉(zhuǎn)B.呼吸肌疲勞、即將呼吸停止C.過度通氣D.氧療充足答案：B解析：哮喘早期PaCO?降低；PaCO?“正?；被蛏咛崾練獾绹?yán)重阻塞、呼吸肌衰竭。22.急性腦疝形成，首選降顱壓藥物A.20%甘露醇0.251g/kg快速靜滴B.呋塞米40mg靜推C.白蛋白20g靜滴D.高滲鹽水3%100ml靜推答案：A解析：甘露醇通過滲透梯度移出腦組織水分，510min起效，維持46h。23.急性低血糖意識障礙，靜脈推注50%葡萄糖正確劑量A.20mlB.40mlC.60mlD.100ml答案：B解析：成人25g（50%40ml）可迅速升高血糖＞4mmol/L，必要時繼10%葡萄糖靜滴。24.急性創(chuàng)傷大量輸血，紅細(xì)胞：血漿：血小板比例推薦A.6:4:1B.1:1:1C.4:2:1D.2:1:1答案：B解析：PROPPR研究證實1:1:1降低24h內(nèi)死亡率和出血死亡，不增加ARDS風(fēng)險。25.急性癲癇持續(xù)狀態(tài)，首選一線藥物A.地西泮10mg靜推B.勞拉西泮0.1mg/kg靜推C.苯巴比妥200mg肌注D.丙戊酸鈉400mg靜推答案：B解析：勞拉西泮脂溶性低，腦內(nèi)停留時間長，復(fù)發(fā)少；劑量0.1mg/kg（最大4mg）。26.急性高鎂血癥致心搏驟停，拮抗劑A.10%葡萄糖酸鈣10mlB.速尿C.胰島素+葡萄糖D.透析答案：A解析：鈣可拮抗鎂對心肌傳導(dǎo)抑制，13min起效，為搶救贏得時間。27.急性毒蕈中毒出現(xiàn)肝衰，特效治療A.青霉素GB.乙酰半胱氨酸C.水飛薊素D.抗毒蕈血清答案：B解析：毒蕈含鵝膏毒肽抑制RNA聚合酶Ⅱ，乙酰半胱氨酸補(bǔ)充谷胱甘肽，降低肝損。28.急性肢體動脈栓塞“5P”征不包括A.PainB.PallorC.ParesthesiaD.Peroxidase答案：D解析：5P為Pain、Pallor、Pulselessness、Paresthesia、Paralysis；Peroxidase為過氧化物酶，無關(guān)。29.急性喉梗阻Ⅲ度（吸氣性喘鳴、煩躁、發(fā)紺），首選A.高流量吸氧B.環(huán)甲膜穿刺C.氣管插管D.氣管切開答案：B解析：Ⅲ度梗阻病情進(jìn)展快，環(huán)甲膜穿刺1min內(nèi)開放氣道，比氣管插管更快。30.急性亞硝酸鹽中毒，特效解毒劑A.亞甲藍(lán)12mg/kg靜推B.維生素C5g靜滴C.納洛酮D.氧氣答案：A解析：亞甲藍(lán)可將高鐵血紅蛋白還原為正常Hb，530min顯效，必要時重復(fù)。二、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于急性呼吸衰竭機(jī)械通氣早期指標(biāo)A.PaO?/FiO?≤200mmHgB.呼吸頻率＞35次/分C.pH＜7.25D.意識模糊、躁動E.血壓180/100mmHg答案：ABCD解析：血壓高并非機(jī)械通氣指征，其余提示嚴(yán)重氧合/通氣障礙或意識改變。32.急性心梗并發(fā)心源性休克，升壓藥物可選擇A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.血管加壓素E.異丙腎上腺素答案：ABCD解析：異丙腎上腺素增加心肌耗氧、擴(kuò)張外周血管，加重休克，禁用。33.急性腦卒中溶栓禁忌包括A.3月內(nèi)顱內(nèi)手術(shù)史B.收縮壓＞185mmHgC.血糖＜2.8mmol/LD.血小板＜100×10?/LE.21d內(nèi)胃腸道出血答案：ABCDE解析：均為指南絕對禁忌，增加癥狀性腦出血風(fēng)險。34.急性肝衰竭并發(fā)癥A.肝性腦病B.出血傾向C.低血糖D.代謝性堿中毒E.肝腎綜合征答案：ABCE解析：肝衰常合并代謝性酸中毒，而非堿中毒。35.急性中毒洗胃指征A.口服毒物1h內(nèi)B.吸收緩慢毒物（如抗凝藥）C.毒物量大、胃排空延遲D.強(qiáng)酸強(qiáng)堿腐蝕E.昏迷未插管答案：ABC解析：強(qiáng)酸強(qiáng)堿洗胃可致穿孔；昏迷無氣道保護(hù)禁忌洗胃。36.急性冠脈綜合征雙抗療程A.藥物支架后至少12月B.裸支架后1月C.單純?nèi)芩ê笾辽?4天D.保守治療至少12月E.所有患者終身單抗答案：ABCD解析：終身單抗僅用于高缺血低出血風(fēng)險者，非全部。37.急性腎損傷腎臟替代治療模式A.CVVHB.CVVHDC.CVVHDFD.IHDE.PD答案：ABCDE解析：急診均可選用，血流動力學(xué)不穩(wěn)首選CRRT。38.急性哮喘霧化藥物A.沙丁胺醇2.5mgB.異丙托溴銨0.5mgC.布地奈德1mgD.腎上腺素1mgE.鎂劑1.2g答案：ABC解析：腎上腺素霧化無證據(jù)；鎂劑需靜脈。39.急性創(chuàng)傷致命三聯(lián)征A.低體溫B.酸中毒C.凝血病D.低鈣血癥E.低鎂血癥答案：ABC解析：三聯(lián)征互為因果，加速死亡。40.急性中毒血液凈化技術(shù)A.血液透析B.血液灌流C.血漿置換D.CRRTE.腹膜透析答案：ABCD解析：腹膜透析效率低，急性中毒非首選。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）41.急性心梗ST段抬高型患者溶栓后ST段回落≥50%提示再通。答案：T解析：90min內(nèi)心電圖ST段回落≥50%為再通間接指標(biāo)。42.急性胰腺炎患者血淀粉酶越高病情越重。答案：F解析：淀粉酶高低與病情嚴(yán)重程度無關(guān)，Ranson、APACHEⅡ評分更重要。43.急性腦卒中溶栓后24h內(nèi)禁用阿司匹林。答案：T解析：避免增加癥狀性腦出血風(fēng)險，24h后復(fù)查CT無出血再啟用。44.急性呼吸性酸中毒時，腎臟代償需數(shù)分鐘起效。答案：F解析：腎臟代償需35天，呼吸代償數(shù)分鐘至數(shù)小時。45.急性肝衰竭患者可常規(guī)使用鎮(zhèn)靜藥物。答案：F解析：肝衰對鎮(zhèn)靜藥清除下降，易誘發(fā)肝性腦病，應(yīng)減量或禁用。46.急性高鉀血癥心電圖最早表現(xiàn)為T波高尖。答案：T解析：血鉀≥5.5mmol/L即可出現(xiàn)帳篷樣T波。47.急性心?；颊呱嘞潞跛岣视涂山档退劳雎?。答案：F解析：ISIS4研究顯示硝酸酯不降低死亡率，僅緩解癥狀。48.急性溶血輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血并更換輸液器。答案：T解析：防止更多抗原進(jìn)入，同時保留血袋送檢。49.急性有機(jī)磷中毒阿托品用量需達(dá)“阿托品化”后維持。答案：T解析：維持阿托品化2472h，防止反跳。50.急性肢體動脈栓塞6h內(nèi)手術(shù)取栓效果最佳。答案：T解析：6h內(nèi)再通可顯著降低截肢率及橫紋肌溶解風(fēng)險。四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述急性上消化道大出血急診處理流程。答案：（1）立即評估氣道、呼吸、循環(huán)，必要時氣管插管。（2）建立2條16G靜脈通路，快速0.9%鹽水20ml/kg復(fù)蘇；目標(biāo)MAP≥65mmHg。（3）抽血查血型、交叉配血、血常規(guī)、凝血、肝腎功能；備血6U紅細(xì)胞+4U新鮮冰凍血漿。（4）靜脈大劑量PPI：奧美拉唑80mg靜推后8mg/h持續(xù)泵入。（5）血流動力學(xué)穩(wěn)定后12h內(nèi)完成胃鏡，見活動性出血行內(nèi)鏡下止血（腎上腺素注射+鈦夾/熱凝）。（6）胃鏡陰性或復(fù)出血：考慮介入（DSA栓塞）或手術(shù)。（7）合并肝硬化者加用特利加壓素1mg/4h，降低門脈壓力。（8）術(shù)后24h內(nèi)復(fù)查血紅蛋白，維持≥70g/L；監(jiān)測再出血征象（嘔血、黑便、脈速、尿少）。解析：遵循“先穩(wěn)定生命、后明確病因、再精準(zhǔn)止血”原則，縮短入院胃鏡時間（＜12h）顯著降低死亡率。52.試述急性肺栓塞危險分層及對應(yīng)治療策略。答案：（1）高危（massive）：休克或持續(xù)收縮壓＜90mmHg，右室功能不全（超聲示右室擴(kuò)張、室間隔左移），心肌損傷（cTn升高）。治療：無禁忌立即全身溶栓（rtPA100mg/2h）；溶栓失敗或禁忌行外科取栓/介入碎吸；抗凝基礎(chǔ)（肝素）。（2）中危（submassive）：血壓正常但右室功能不全±心肌損傷。治療：抗凝（低分子肝素→華法林/NOAC）；嚴(yán)密監(jiān)測，若病情惡化可補(bǔ)救溶栓。（3）低危：血壓正常，無右室功能不全及心肌損傷。治療：抗凝即可，早期出院或門診管理。解析：危險分層決定再灌注與否，溶栓窗口為發(fā)病48h內(nèi)最佳，但14天內(nèi)仍可獲益。53.簡述急性腦卒中綠色通道時間目標(biāo)及關(guān)鍵措施。答案：時間目標(biāo)：到院至完成頭顱CT≤25min（DNTCT）到院至溶栓用藥≤45min（DNT）到院至股動脈穿刺≤90min（DPT）關(guān)鍵措施：（1）院前預(yù)警：急救車預(yù)通知，卒中團(tuán)隊待命。（2）專用通道：影像、檢驗、藥房同步啟動。（3）快速影像：CT+CTA+CTP一站式，排除出血、評估缺血半暗帶。（4）先用藥后繳費：溶