手術分級管理、術前討論制度試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.根據(jù)《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（2022版）》，下列哪一級手術必須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質量與安全委員會審核備案后方可開展？A.一級手術B.二級手術C.三級手術D.四級手術答案：D解析：四級手術因技術難度大、風險高，需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質量與安全委員會審核備案，并報省級衛(wèi)健委備案后方可開展。2.術前討論記錄中必須明確的內容不包括：A.手術指征B.替代治療方案C.患者經(jīng)濟承受能力D.術中可能的意外及處置預案答案：C解析：術前討論聚焦醫(yī)療技術與安全，患者經(jīng)濟承受能力屬倫理或社工范疇，非強制記錄項。3.下列哪類手術在術前討論時可由副主任醫(yī)師主持即可，無需主任醫(yī)師到場？A.三級手術合并心功能Ⅲ級B.二級手術合并高齡（≥80歲）C.一級手術合并凝血功能障礙D.四級手術合并糖尿病答案：B解析：二級手術即使合并高齡，只要無其他重大合并癥，可由副主任醫(yī)師主持術前討論；三級以上或合并重大合并癥須主任醫(yī)師主持。4.急診手術需跳過術前討論時，術后補記討論記錄的時間限制為：A.6小時內B.12小時內C.24小時內D.48小時內答案：C解析：《醫(yī)療質量安全核心制度要點》規(guī)定，急診手術因搶救需要可事后補記，但須在術后24小時內完成討論并記錄。5.手術分級管理的核心目標是：A.降低醫(yī)保支出B.實現(xiàn)手術量與收入掛鉤C.匹配手術風險與醫(yī)師能力D.減少醫(yī)療糾紛賠償答案：C解析：手術分級管理通過風險與能力匹配，保障患者安全，而非單純經(jīng)濟或糾紛考量。6.術前討論制度最早以部門規(guī)章形式出現(xiàn)是在：A.2002年《醫(yī)院管理評價指南》B.2009年《三級綜合醫(yī)院評審標準》C.2016年《醫(yī)療質量管理辦法》D.2021年《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》答案：A解析：2002年《醫(yī)院管理評價指南》首次提出“術前討論”作為醫(yī)院管理核心指標，后續(xù)文件逐步細化。7.對四級手術主刀醫(yī)師的最低職稱要求為：A.主治醫(yī)師B.副主任醫(yī)師C.主任醫(yī)師D.無硬性要求，僅看能力評估答案：C解析：四級手術主刀須主任醫(yī)師且經(jīng)省級能力評估合格；副主任醫(yī)師僅可擔任助手。8.術前討論結論中“暫緩手術”決定的有效期為：A.24小時B.48小時C.72小時D.一周答案：C解析：討論結論“暫緩”后，若72小時內未重新評估，須再次組織討論，防止病情變化導致決策失效。9.下列哪項不是手術分級調整需重新備案的情形？A.術中因解剖變異改變術式B.醫(yī)院新增達芬奇機器人設備C.主刀醫(yī)師晉升職稱D.國家目錄調整手術級別答案：A解析：術中即時調整術式屬醫(yī)療決策，不需重新備案；其余三項均涉及能力或目錄變化，需重新備案。10.術前討論記錄保存期限不少于：A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：按照《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，手術相關記錄屬住院病歷一部分，保存期不少于15年。11.多學科（MDT）術前討論應至少提前幾小時發(fā)起會診申請？A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：B解析：為保證相關科室充分準備，MDT討論須提前24小時發(fā)起電子會診申請。12.下列哪類手術必須開展術前手術部位標識？A.所有一級手術B.僅四級手術C.涉及左右、上下、多平面的手術D.僅兒童手術答案：C解析：凡涉及左右、上下、多平面、多節(jié)段者均需標識，與級別無關，防止部位錯誤。13.術前討論主持人與主刀醫(yī)師不能為同一人時，應：A.取消手術B.由科主任重新指定主持人C.報醫(yī)務科備案即可D.在記錄中注明理由并雙簽字答案：D解析：制度允許例外，但須書面說明理由，主持人與主刀雙簽字，確?？勺匪荨?4.手術分級目錄由誰負責動態(tài)調整？A.國家衛(wèi)健委B.省級衛(wèi)健委C.醫(yī)院醫(yī)務科D.各專業(yè)學會答案：A解析：國家衛(wèi)健委組織專家每年對目錄進行動態(tài)調整，省級及以下單位無權修改。15.術前討論時，麻醉科醫(yī)師的最低職稱要求為：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.無硬性要求答案：B解析：麻醉評估直接影響手術安全，故至少需主治醫(yī)師參與討論。16.下列哪項屬于術前討論“形式缺陷”而非“內容缺陷”？A.未記錄替代方案B.主持人未簽字C.未評估出血量D.未提及術后ICU需求答案：B解析：主持人未簽字屬形式缺陷；其余均為內容缺失，直接影響質量安全。17.醫(yī)院年度內發(fā)生2起四級手術非計劃二次手術，應當：A.暫停該科室四級手術半年B.對主刀醫(yī)師警告談話C.重新評估該科室手術分級授權D.向患者道歉即可答案：C解析：2起以上非計劃二次手術觸發(fā)“黃牌”預警，須重新評估科室授權，必要時降級。18.術前討論結論中“需請院外專家會診”應在多長時間內完成？A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：C解析：院外會診需協(xié)調時間，48小時內完成符合臨床實際且避免延誤病情。19.下列哪項不是手術分級管理“能力評估”指標？A.主刀醫(yī)師年手術量B.術后30天再入院率C.患者滿意度D.術中輸血率答案：C解析：患者滿意度屬服務指標，不直接反映技術能力；其余均為客觀質量安全指標。20.術前討論記錄修改時，應：A.直接涂改并簽姓名B.雙線劃去原記錄，旁注修改內容并簽字C.用修正液覆蓋D.撕掉原頁重寫答案：B解析：病歷修改須保留原記錄清晰可辨，雙線劃去、旁注修改并簽字，確保可追溯。21.四級手術術前討論參與人員不包括：A.醫(yī)療副院長B.手術室護士長C.輸血科主任D.患者家屬答案：D解析：患者家屬可列席旁聽，但非討論成員，無表決權。22.手術分級授權有效期為：A.1年B.2年C.3年D.終身答案：C解析：授權每3年重新評估，動態(tài)調整，防止技術老化。23.術前討論結論“更改術式”需重新簽署：A.入院知情同意書B.手術知情同意書C.麻醉知情同意書D.輸血治療同意書答案：B解析：術式變更直接涉及手術范圍與風險，必須重新簽署手術知情同意書。24.下列哪項屬于“術前討論”與“術前小結”共同要求的內容？A.手術步驟圖示B.麻醉方式C.手術費用預算D.術后康復計劃答案：B解析：麻醉方式在兩者中均需明確；其余僅術前討論要求。25.醫(yī)院開展新技術手術升級目錄級別，應：A.直接備案B.經(jīng)倫理委員會審批后備案C.經(jīng)省級衛(wèi)健委技術評估后報國家衛(wèi)健委批準D.無需審批答案：C解析：新技術升級目錄級別屬重大調整，須省級技術評估并報國家衛(wèi)健委批準。26.術前討論記錄缺失，醫(yī)院評審時將被：A.扣1分B.一票否決C.限期整改D.通報批評答案：B解析：核心制度缺失屬評審“一票否決”項，直接判定不合格。27.下列哪項不是術前討論“陽性合并癥”？A.高血壓Ⅲ級B.糖尿病空腹血糖7.1mmol/LC.心功能Ⅱ級D.肝硬化ChildPughA級答案：B解析：空腹血糖7.1mmol/L屬輕度升高，未達“陽性合并癥”標準；其余均為明確高危因素。28.手術分級管理數(shù)據(jù)上報頻率為：A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B解析：省級平臺要求醫(yī)院每季度上報手術分級數(shù)據(jù)，用于動態(tài)監(jiān)管。29.術前討論時，對凝血功能異?；颊弑仨殻篈.取消手術B.請血液科會診C.直接輸血漿D.改為局麻答案：B解析：必須請血液科會診明確病因并制定糾正方案，而非簡單取消或盲目輸血。30.下列哪項屬于術前討論“時間缺陷”？A.討論在手術當日凌晨完成B.未記錄出血量C.主持人未簽字D.未評估術后ICU需求答案：A解析：術前討論應在手術前一日完成，當日凌晨屬時間缺陷；其余為內容或形式缺陷。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些情況必須組織MDT術前討論？A.胰十二指腸切除術合并冠心病B.高齡患者行TURPC.肝癌術后復發(fā)再手術D.兒童先天性心臟病矯治答案：A、C、D解析：胰十二指腸切除、復發(fā)肝癌、先心矯治均屬技術復雜或合并癥多，需MDT；TURP雖高齡但常規(guī)二級手術，無需強制MDT。32.手術分級管理“能力評估”需參考的客觀指標包括：A.術后30天死亡率B.非計劃再次手術率C.平均住院日D.患者投訴率答案：A、B、C解析：投訴率屬服務指標，非直接技術能力；其余均為質量安全核心指標。33.術前討論記錄應包含的“風險預案”有：A.大出血≥2000mL處置流程B.心臟驟停搶救分工C.術后VTE預防方案D.醫(yī)保拒付應對措施答案：A、B、C解析：醫(yī)保拒付屬經(jīng)濟風險，非醫(yī)療風險預案。34.下列哪些人員可擔任術前討論主持人？A.科主任B.醫(yī)療副院長C.主任醫(yī)師D.副主任醫(yī)師（科主任授權）答案：A、B、C、D解析：副主任醫(yī)師在科主任書面授權下可主持二級及以下手術討論。35.醫(yī)院對四級手術主刀醫(yī)師的“動態(tài)再授權”需考核：A.年度手術量B.術后并發(fā)癥率C.科研論文數(shù)D.繼續(xù)教育學時答案：A、B、D解析：科研論文非再授權硬性指標；其余均為臨床能力與持續(xù)教育要求。36.術前討論“替代治療方案”應包括：A.保守治療B.介入治療C.機器人手術D.中醫(yī)辨證論治答案：A、B、C解析：中醫(yī)方案非循證替代方案，可不列入；其余均為循證醫(yī)學可替代方案。37.下列哪些屬術前討論“重大合并癥”？A.EF35%B.Cr200μmol/LC.Hb90g/LD.PaO?55mmHg答案：A、B、D解析：EF<40%、Cr>176μmol/L、PaO?<60mmHg均達重大標準；Hb90g/L為輕度貧血。38.手術分級目錄“降級”情形包括：A.技術普及化B.并發(fā)癥率升高C.新指南降低難度評估D.醫(yī)保支付減少答案：A、C解析：并發(fā)癥率升高應暫停或限制而非降級；醫(yī)保支付與分級無關。39.術前討論“簽字要求”正確的有：A.主持人手寫簽名B.記錄醫(yī)師手寫簽名C.麻醉醫(yī)師電子簽名D.主刀醫(yī)師必須手寫簽名答案：A、B、C解析：主刀醫(yī)師可電子簽名，只要系統(tǒng)符合《電子病歷應用管理規(guī)范》。40.下列哪些情況可豁免術前討論？A.院前心跳驟停行開胸按壓B.產房產后大出血行子宮動脈結扎C.手術室突發(fā)大出血行探查D.門診表淺腫物切除答案：A、B、C解析：門診一級手術仍需討論；急診搶救可事后補記。三、判斷題（每題1分，共10分。正確請選“√”，錯誤選“×”）41.一級手術無需術前討論。答案：×解析：所有手術均需討論，僅形式可簡化，由治療組內討論即可。42.術前討論記錄可用英文縮寫替代中文診斷。答案：×解析：須使用中文規(guī)范診斷，避免歧義。43.手術分級授權可跨專業(yè)通用。答案：×解析：授權按專業(yè)獨立管理，跨專業(yè)需重新評估。44.術前討論結論“放棄手術”需患者或家屬簽字確認。答案：√解析：尊重患者自主權，放棄手術亦需書面告知并簽字。45.四級手術術前討論必須錄像存檔。答案：×解析：國家層面無強制錄像要求，僅部分醫(yī)院自行探索。46.術前討論記錄可粘貼檢驗報告代替文字描述。答案：×解析：必須用文字概括陽性結果，防止遺漏。47.醫(yī)院可自行上調手術級別，但不得下調。答案：×解析：上調下調均需報國家衛(wèi)健委備案，防止隨意調整。48.術前討論與術前小結可合并書寫。答案：√解析：制度允許合并，但須同時滿足兩者要素。49.進修醫(yī)師可獨立主持術前討論。答案：×解析：進修醫(yī)師無本院授權，不得主持。50.術前討論記錄缺失可在評審前補記。答案：×解析：補記屬偽造病歷，一票否決并追責。四、填空題（每空1分，共20分）51.手術分級管理依據(jù)的“四維評估模型”包括：技術難度、________、________、資源消耗。答案：手術風險；過程復雜度52.術前討論應在手術前________小時內完成，急診手術應在術后________小時內補記。答案：24；2453.四級手術術前討論參與科室至少包括：外科、麻醉科、________、________。答案：手術室；輸血科（或ICU，任填兩個）54.手術分級目錄全國統(tǒng)一的編碼體系為________碼。答案：ICD9CM355.術前討論記錄保存期限自患者出院之日起不少于________年。答案：1556.醫(yī)院對手術醫(yī)師的授權采用________年一周期的動態(tài)評估制度。答案：357.術前討論結論“需請院外專家”應在________小時內完成會診邀請。答案：1258.手術分級管理數(shù)據(jù)通過________平臺逐級上報至國家衛(wèi)健委。答案：國家醫(yī)療質量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）59.術前討論“陽性合并癥”指ASA分級≥________或對應?？聘呶藴?。答案：Ⅲ60.醫(yī)院年度四級手術非計劃二次手術率超過________%將觸發(fā)省級質控中心現(xiàn)場督查。答案：2五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述手術分級管理中“能力評估”的核心指標及權重分配。答案：核心指標共5項，權重如下：1.近3年同類手術量（30%）：要求四級手術年例數(shù)≥50例；2.術后30天死亡率（25%）：低于國家平均值的1.5倍；3.非計劃再次手術率（20%）：≤1%；4.術中嚴重并發(fā)癥率（15%）：如大出血、器官損傷率≤2%；5.繼續(xù)教育學時（10%）：年均≥40學時，含模擬訓練≥8學時。解析：權重設計突出“量”與“質”并重，繼續(xù)教育保證知識更新。62.術前討論制度與術前小結制度的異同點。答案：相同點：均需在術前完成；均須記錄手術指征、麻醉方式、術中注意事項；均需醫(yī)師簽字。不同點：1.主持人級別：術前討論三級及以上須副主任醫(yī)師以上主持；術前小結由經(jīng)治醫(yī)師完成即可；2.參與人員：討論需多學科；小結為治療組內部；3.內容深度：討論需含替代方案、風險預案、MDT意見；小結為概括性評估；4.法律效力：討論記錄屬核心制度，缺失可一票否決；小結屬常規(guī)文書，缺失扣質量分。解析：兩者互補，討論重集體決策，小結重個體化落實。63.醫(yī)院接到省級質控中心“四級手術黃牌預警”后，應如何整改？答案：1.立即暫停相關醫(yī)師四級手術授權，限期7日內提交整改報告；2.組織院內外專家對該手術全流程復盤，查找系統(tǒng)缺陷；3.對近一年所有四級手術病歷進行專項質控，重點核查術前討論、適應癥、并發(fā)癥處理；4.開展針對性培訓與模擬演練，考核合格后方可申請復授權；5.整改期滿后，由省級質控中心現(xiàn)場驗收，驗收通過方可恢復手術；連續(xù)兩次黃牌將降級授權。解析：黃牌預警旨在系統(tǒng)性改進，而非單純懲罰，強調PDCA循環(huán)。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.病例：患者男，68歲，BMI31kg/m2，EF40%，Cr190μmol/L，擬行腹腔鏡根治性前列腺切除術（四級）。術前討論由泌尿外科副主任醫(yī)師主持，麻醉科住院醫(yī)師參加，未請心內科及ICU會診，記錄中未提及術中出血≥1500mL的預案。