2025年麻醉學(xué)基礎(chǔ)考核試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，錯(cuò)選、多選、漏選均不得分）1.成年男性60kg，預(yù)充1.5MAC七氟醚吸入誘導(dǎo)，新鮮氣流量6L·min?1（O?/N?O=1/1），揮發(fā)罐刻度8%。若回路容積為7L，達(dá)到0.1MAC平衡所需時(shí)間最接近A.18s?B.36s?C.54s?D.72s?E.90s答案：B解析：回路洗入時(shí)間常數(shù)τ=V?/F=7L/6L·min?1≈0.117min=7s。0.1MAC對(duì)應(yīng)1?e^(?t/τ)=0.1，解得t=?ln0.9·τ≈0.74τ≈5.2s；但臨床監(jiān)測(cè)點(diǎn)常取呼氣末，考慮肺泡血腦延遲，經(jīng)驗(yàn)值≈5τ≈36s。2.羅庫(kù)溴銨0.6mg·kg?1靜注后，TOF計(jì)數(shù)為0、T1高度恢復(fù)至5%所需時(shí)間（mean±SD）約為A.12±3min?B.18±4min?C.25±5min?D.35±6min?E.45±7min答案：C解析：0.6mg·kg?1屬常規(guī)插管量，臨床恢復(fù)指數(shù)（T15%）約25min；文獻(xiàn)報(bào)道24–28min。3.硬膜外腔壓力測(cè)定發(fā)現(xiàn)，平臥位靜息壓?2cmH?O，咳嗽瞬間可升至+18cmH?O，其最主要機(jī)制是A.腹內(nèi)壓↑→椎間孔靜脈叢回流受阻?B.腦脊液搏動(dòng)傳遞?C.硬膜外脂肪移位?D.黃韌帶彈性回縮?E.硬脊膜變形答案：A解析：咳嗽時(shí)腹壓驟升，下腔靜脈回流受阻，椎管內(nèi)靜脈叢怒張，硬膜外腔容積↑→壓力↑。4.下列關(guān)于丙泊酚輸注綜合征（PRIS）的描述，錯(cuò)誤的是A.乳酸升高>5mmol·L?1?B.常伴高鉀血癥?C.心動(dòng)過(guò)緩提示預(yù)后差?D.主要機(jī)制為線粒體脂肪酸氧化抑制?E.立即停藥后癥狀可迅速逆轉(zhuǎn)答案：E解析：PRIS一旦進(jìn)展至多器官衰竭，停藥亦難逆轉(zhuǎn)，死亡率仍高。5.超聲引導(dǎo)鎖骨下臂叢阻滯，探頭置于鎖骨下2cm，目標(biāo)結(jié)構(gòu)“三圓一管”中的“一管”指A.腋動(dòng)脈?B.腋靜脈?C.胸肩峰動(dòng)脈?D.胸外側(cè)動(dòng)脈?E.頭靜脈答案：A解析：腋動(dòng)脈位于胸大肌深面，圓形搏動(dòng)無(wú)壓縮，為穿刺靶血管。6.成人脊髓終止于A.T12下緣?B.L1下緣?C.L2下緣?D.L3下緣?E.L4下緣答案：B解析：成人脊髓圓錐約平L1下緣，新生兒可低至L3。7.下列哪種藥物經(jīng)N乙?；x后活性降低且呈種族多態(tài)性A.普魯卡因?B.利多卡因?C.琥珀膽堿?D.咪達(dá)唑侖?E.羅庫(kù)溴銨答案：A解析：普魯卡因由血漿膽堿酯酶水解及肝N乙酰轉(zhuǎn)移酶2（NAT2）乙酰化，NAT2呈快/慢乙酰化多態(tài)。8.低流量麻醉（新鮮氣流量0.5L·min?1）時(shí)，下列哪項(xiàng)最可能升高復(fù)合麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)的誤差A(yù).采樣氣體回輸回路?B.紅外分析儀水蒸氣干擾?C.氧化亞氮分解為氮?dú)?D.七氟醚鈉石灰降解?E.呼吸回路順應(yīng)性↑答案：B解析：低流量下采樣流量100mL·min?1占總量20%，若未回輸則丟失；水蒸氣冷凝可致紅外光散射，讀數(shù)假性降低。9.經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）60L·min?1，F(xiàn)iO?1.0，鼻咽部氣道正壓（EPAP）約A.1cmH?O?B.3cmH?O?C.5cmH?O?D.7cmH?O?E.9cmH?O答案：C解析：每10L·min?1約產(chǎn)生0.7–1cmH?O；60L·min?1≈5cmH?O。10.對(duì)合并嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄（AVA0.6cm2）患者行全麻，最需避免A.心動(dòng)過(guò)緩?B.心動(dòng)過(guò)速?C.心肌收縮力↑?D.系統(tǒng)血管阻力↓?E.前負(fù)荷↓答案：D解析：固定瓣口面積，心輸出量依賴足夠舒張期灌注壓；SVR驟降可致冠脈灌注不足、暈厥甚至室顫。11.新生兒骶管阻滯，局麻藥容量1mL·kg?1可阻滯至A.T6?B.T8?C.T10?D.T12?E.L2答案：C解析：經(jīng)典公式：阻滯平面=20?容量(mL)×3；1mL·kg?1≈T10。12.下列哪項(xiàng)不是右美托咪定α2受體激動(dòng)后的直接效應(yīng)A.突觸后膜超極化?B.抑制藍(lán)斑核去甲腎上腺素釋放?C.降低血漿皮質(zhì)醇?D.支氣管擴(kuò)張?E.抗涎作用答案：E解析：右美托咪定無(wú)顯著抗膽堿能作用，口腔干燥系中樞交感抑制所致，非直接抗涎。13.肌松拮抗劑舒更葡糖鈉16mg·kg?1可包裹羅庫(kù)溴銨摩爾比約A.1:1?B.1:2?C.1:3?D.1:4?E.1:6答案：E解析：舒更葡糖8個(gè)葡萄糖單元，每個(gè)單元結(jié)合1個(gè)羅庫(kù)銨分子；16mg·kg?1≈1000mg成人，摩爾數(shù)≈1.0mmol，可包裹≈6倍羅庫(kù)銨（0.6mg·kg?1≈0.17mmol）。14.急性等容血液稀釋（ANH）采血后，維持Hct25%所需晶體液補(bǔ)充量（mL）與采血量（mL）比值約為A.0.5:1?B.1:1?C.1.5:1?D.2:1?E.3:1答案：C解析：按Crane公式，晶體液分布間隙為血漿3倍；維持Hct25%需補(bǔ)晶體≈1.5倍采血量。15.經(jīng)食管超聲（TEE）監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，左室乳頭肌水平短軸切面“D”字征，最可能提示A.左室前壁缺血?B.右室容量負(fù)荷↑?C.二尖瓣前葉脫垂?D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全?E.左室壁瘤答案：B解析：室間隔向左室側(cè)彎曲呈“D”形，為右室急性容量/壓力負(fù)荷過(guò)重特征。16.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致術(shù)中低體溫（<36℃）的“再分布”原因A.麻醉藥抑制交感張力?B.血管擴(kuò)張?C.核心外周溫差↑?D.手術(shù)切口蒸發(fā)?E.體溫調(diào)節(jié)閾值↓答案：D解析：切口蒸發(fā)屬熱量丟失，非再分布；再分布指核心熱量流向外周。17.關(guān)于瑞芬太尼，下列說(shuō)法正確的是A.主要經(jīng)肝CYP3A4代謝?B.代謝產(chǎn)物瑞芬太尼酸具10%母藥活性?C.血液pH7.0時(shí)半衰期延長(zhǎng)2倍?D.假性膽堿酯酶缺乏者作用時(shí)間延長(zhǎng)?E.可用于肝移植無(wú)肝期鎮(zhèn)痛答案：E解析：瑞芬太尼被非特異性酯酶水解，無(wú)肝依賴，無(wú)肝期藥代不變。18.成人腰麻布比卡因12mg重比重液，最高感覺阻滯平面中位數(shù)為A.T4?B.T6?C.T8?D.T10?E.T12答案：B解析：重比重布比卡因0.5%2.4mL，平臥10min，中位平面T6。19.下列哪種藥物與利多卡因聯(lián)用最易加重神經(jīng)毒性A.硫酸鎂?B.腎上腺素?C.芬太尼?D.碳酸氫鈉?E.右美托咪定答案：A解析：鎂劑增強(qiáng)局麻藥對(duì)Na?通道阻滯，增加神經(jīng)軸突毒性風(fēng)險(xiǎn)。20.對(duì)合并預(yù)激綜合征（WPW）患者，下列哪種藥物最禁忌A.腺苷?B.艾司洛爾?C.維拉帕米?D.胺碘酮?E.丙泊酚答案：C解析：維拉帕米可抑制房室結(jié)而加速旁路傳導(dǎo)，誘發(fā)室顫。21.術(shù)中突發(fā)EtCO?由40mmHg降至15mmHg，血壓驟降，最可能A.肺栓塞?B.嚴(yán)重過(guò)敏?C.氣胸?D.氣道脫管?E.心搏驟停答案：A解析：EtCO?驟降伴循環(huán)崩潰為肺栓塞典型三聯(lián)。22.下列哪項(xiàng)不是ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)A.急性起病≤7d?B.雙肺浸潤(rùn)影?C.心源性肺水腫排除?D.PaO?/FiO?≤300?E.需PEEP≥10cmH?O答案：E解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)僅要求PEEP≥5cmH?O。23.新生兒Apgar評(píng)分1min3分，首要處理A.面罩正壓通氣?B.氣管插管?C.胸外按壓?D.腎上腺素?E.保溫答案：A解析：呼吸、心率低，先正壓通氣；按NRP流程。24.下列哪項(xiàng)最能降低術(shù)后譫妄發(fā)生率A.術(shù)中持續(xù)丙泊酚靶控?B.術(shù)中持續(xù)右美托咪定0.2μg·kg?1·h?1?C.術(shù)后嗎啡PCA?D.術(shù)中高濃度七氟醚?E.術(shù)后夜間光照答案：B解析：右美托咪定減少炎癥因子、改善睡眠節(jié)律，循證可降低譫妄。25.關(guān)于急性高容量血液稀釋（AHH），錯(cuò)誤的是A.采血同時(shí)輸注晶體/膠體?B.可節(jié)約同種異體血?C.目標(biāo)Hct20–25%?D.可用于嚴(yán)重貧血患者?E.需監(jiān)測(cè)容量狀態(tài)答案：D解析：AHH不適用于術(shù)前已貧血者，加重稀釋性貧血。26.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)致肌松監(jiān)測(cè)TOF比值>0.9但仍發(fā)生殘余麻痹的原因A.肌松儀校準(zhǔn)錯(cuò)誤?B.溫度偏低?C.膽堿酯酶活性↑?D.刺激電流<40mA?E.電極位置偏移答案：C解析：膽堿酯酶活性↑加快琥珀膽堿代謝，與長(zhǎng)效肌松無(wú)關(guān)。27.對(duì)合并肥厚型心肌病患者，最適宜的誘導(dǎo)藥物組合A.丙泊酚+瑞芬太尼+艾司洛爾?B.七氟醚+芬太尼+麻黃堿?C.氯胺酮+丙泊酚+去氧腎上腺素?D.硫噴妥鈉+琥珀膽堿+阿托品?E.依托咪酯+舒芬太尼+多巴胺答案：A解析：需抑制交感、維持適度低心率、避免心肌抑制過(guò)強(qiáng)；丙泊酚+瑞芬+艾司洛爾最契合。28.下列哪項(xiàng)不是超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功的標(biāo)志A.霍納綜合征?B.同側(cè)鼻腔充血?C.同側(cè)上肢皮溫↑?D.同側(cè)聲帶固定?E.同側(cè)結(jié)膜充血答案：D解析：聲帶固定提示喉返神經(jīng)阻滯，為并發(fā)癥非成功標(biāo)志。29.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）Apfel評(píng)分，不包括A.女性?B.非吸煙者?C.暈動(dòng)病史?D.術(shù)后阿片使用?E.既往PONV史答案：D解析：Apfel四因素：女、非吸煙、暈動(dòng)/既往PONV、術(shù)后阿片；D為干預(yù)因素非評(píng)分項(xiàng)。30.下列哪項(xiàng)最能準(zhǔn)確反映全身氧耗（VO?）A.動(dòng)脈混合靜脈氧含量差×心輸出量?B.動(dòng)脈中心靜脈氧含量差×CO?C.動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈氧含量差×CO?D.脈搏氧飽和度×Hb×CO?E.中心靜脈氧飽和度答案：A解析：VO?=（CaO??CvO?）×CO，需用肺動(dòng)脈（混合靜脈）血。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.關(guān)于圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT），正確的有A.以SVV>13%提示容量反應(yīng)性?B.需持續(xù)ScvO?>80%?C.晶體優(yōu)于膠體?D.可降低中高?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥?E.推薦SV最大化策略答案：A、D、E解析：ScvO?>80%非必須；晶體膠體各有利弊，未絕對(duì)優(yōu)劣。32.下列屬于NMDA受體拮抗劑的藥物有A.氯胺酮?B.氧化亞氮?C.右美托咪定?D.美金剛?E.丙泊酚答案：A、B、D解析：氧化亞氮弱NMDA拮抗；右美托咪定α2激動(dòng)；丙泊酚增強(qiáng)GABA。33.導(dǎo)致術(shù)中知曉的高危因素包括A.創(chuàng)傷急診手術(shù)?B.長(zhǎng)期酗酒?C.術(shù)中使用N?O阿片技術(shù)?D.既往知曉史?E.術(shù)中持續(xù)低血壓答案：A、C、D、E解析：酗酒增加藥量但非獨(dú)立高危；N?O阿片技術(shù)無(wú)吸入/靜脈催眠藥易知曉。34.下列哪些情況可致假性膽堿酯酶活性降低A.肝硬化?B.妊娠期?C.口服避孕藥?D.卡馬西平治療?E.家族性非典型基因突變答案：A、B、C、E解析：卡馬西平誘導(dǎo)酶活性↑。35.關(guān)于超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯，正確的有A.探頭軸位置于腹股溝韌帶下?B.目標(biāo)位于股動(dòng)脈外側(cè)、髂筋膜深面?C.可見“雙軌”征（髂腰肌與神經(jīng)）?D.阻滯后可完成膝上止血帶手術(shù)?E.聯(lián)合坐骨神經(jīng)可麻醉全下肢答案：A、B、C、D解析：聯(lián)合坐骨僅麻醉膝下及足，膝上需加股外側(cè)皮神經(jīng)。36.下列屬于α1受體激動(dòng)后效應(yīng)的有A.皮膚血管收縮?B.括約肌收縮?C.心肌收縮力↑?D.支氣管擴(kuò)張?E.虹膜輻射肌收縮答案：A、B、C、E解析：支氣管擴(kuò)張經(jīng)β2受體。37.下列哪些屬于快速順序誘導(dǎo)（RSI）核心步驟A.預(yù)氧氧合3min?B.環(huán)狀軟骨加壓直至確認(rèn)插管成功?C.琥珀膽堿1.5mg·kg?1?D.立即給予長(zhǎng)效肌松?E.避免正壓通氣直至插管答案：A、B、C、E解析：RSI避免長(zhǎng)效肌松，選速效。38.下列哪些屬于ARDS保護(hù)性通氣策略A.小潮氣量6mL·kg?1理想體重?B.平臺(tái)壓≤30cmH?O?C.允許性高碳酸血癥?D.肺復(fù)張手法?E.高FiO?優(yōu)先于PEEP答案：A、B、C、D解析：高FiO?優(yōu)先增加肺損傷，應(yīng)滴定PEEP。39.關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），正確的有A.與炎癥因子IL6升高相關(guān)?B.65歲以上發(fā)生率↑?C.吸入麻醉藥優(yōu)于靜脈麻醉?D.術(shù)中低血壓<65mmHg增加風(fēng)險(xiǎn)?E.可表現(xiàn)為記憶力、注意力下降答案：A、B、D、E解析：目前無(wú)證據(jù)吸入優(yōu)于靜脈。40.下列哪些藥物可延長(zhǎng)QT間期A.七氟醚?B.昂丹司瓊?C.氟哌利多?D.美托洛爾?E.紅霉素答案：B、C、E解析：七氟醚、美托洛爾對(duì)QT影響小。三、病例分析題（共30分）41.（10分）患者男，78kg，身高170cm，因“腹腔鏡直腸癌根治術(shù)”入院。既往COPDGold3級(jí)，EF55%，ASAIII。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚120mg+舒芬太尼30μg+羅庫(kù)溴銨50mg，順利插管。機(jī)械通氣：VCVVT480mL，RR12，PEEP5cmH?O，F(xiàn)iO?0.5。氣腹后30min，SpO?92%，EtCO?52mmHg，PIP32cmH?O，PaCO?58mmHg，pH7.25。（1）導(dǎo)致高CO?最主要原因（2分）（2）此時(shí)最合理的通氣調(diào)整（4分）（3）若調(diào)整無(wú)效，還需排除哪些非通氣因素（4分）答案與解析：（1）氣腹致CO?吸收入血+肺順應(yīng)性↓，分鐘通氣量相對(duì)不足。（2）增加RR至16–18，改I:E=1:2→1:1.5，允許平臺(tái)壓<30cmH?O；考慮壓力控制PCVVG或PCCMV，減少氣壓傷。（3）排除：①支氣管痙攣；②氣管導(dǎo)管扭折/深插；③氣胸/皮下氣腫；④CO?吸收劑失效；⑤惡性高熱早期；⑥低心排致肺灌注↓。42.（10分）患者女，28歲，孕39周，血小板68×10?·L?1，診斷ITP，擬行剖宮產(chǎn)。麻醉方式選擇：（1）硬膜外禁忌的臨界血小板值（2分）（2）若選擇腰麻，如何降低硬膜外血腫風(fēng)險(xiǎn)（4分）（3）若術(shù)中大出血需快速補(bǔ)液，如何權(quán)衡血小板輸注閾值（4分）答案與解析：（1）目前共識(shí)<50×10?·L?1禁忌硬膜外；50–70×10?·L?1個(gè)體化。（2）選細(xì)針25G腰麻針，一次成功、無(wú)血回吸；避免硬膜外導(dǎo)管；術(shù)前6h內(nèi)復(fù)查血小板；術(shù)后神經(jīng)學(xué)監(jiān)測(cè)24h；與血液科溝通備血小板。（3）活動(dòng)性出血且<50×10?·L?1考慮輸注；無(wú)出血≥50×10?·L?1可觀察；每輸1單位血小板↑約20–30×10?·L?1。43.（10分）患者男，54歲，因“頸椎前路C4–C6減壓融合術(shù)”全麻。術(shù)后6h出現(xiàn)吸氣性喘鳴，SpO?90%，聲音嘶啞。查體：頸部腫脹、引流>200mL/h。（1）最可能并發(fā)癥（2分）（2）緊急處理流程（4分）（3）若需再次插管，推薦何種工具及策略（4分）答案與解析：（1）頸部深部血腫致上氣道受壓。（2）①高流量氧；②頭高位、減輕縫合張力；③呼叫外科立即探查止血；④備緊急氣道車；⑤若惡化，清醒纖支鏡插管或環(huán)甲膜切開。（3）推薦：保留自主呼吸、七氟醚吸入+利多卡因表面麻醉，纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻插管；備視頻喉鏡、LMA、環(huán)甲膜套件；外科床旁standby。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共12分）44.簡(jiǎn)述圍術(shù)期過(guò)敏反應(yīng)（IgE介導(dǎo)）急性期處理流程。答案：①立即停用所有可疑藥物/血制品；②呼叫幫助，標(biāo)記時(shí)間；③高流量氧，必要時(shí)機(jī)械通氣；④腎上腺素10–50μg靜注