血管導管相關(guān)血流感染預防與控制指南試題(+答案解析)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.中心靜脈導管置管時，首選的穿刺部位是（）A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈答案：C解析：2021版《血管導管相關(guān)血流感染預防與控制指南》明確指出，成人非隧道式中心靜脈導管置管應優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈，因其感染率最低、血栓風險最小。2.關(guān)于最大無菌屏障措施，下列哪項描述正確（）A.操作者戴無菌手套即可B.患者全身覆蓋無菌巾，操作者無需戴帽子C.操作者戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋無菌巾D.僅對穿刺點周圍10cm區(qū)域消毒即可答案：C解析：最大無菌屏障包括操作者全套無菌防護及患者全身無菌巾覆蓋，可顯著降低CRBSI發(fā)生率。3.含氯己定的透明敷料更換頻率為（）A.每24小時B.每48小時C.每5～7天D.僅當敷料潮濕、松動或污染時答案：C解析：指南推薦含氯己定的透明敷料常規(guī)每5～7天更換一次，如敷料完整性受損需立即更換。4.下列哪種情況必須立即拔除中心靜脈導管（）A.導管接口可見少量血跡B.患者體溫38.0℃，無寒戰(zhàn)C.導管相關(guān)血流感染已確診并啟動抗感染治療D.導管留置時間>7天答案：C解析：一旦確診CRBSI，原則上應立即拔除導管，除非存在不可替換的救命通道且已啟動針對性抗菌治療。5.關(guān)于導管接口消毒，推薦使用（）A.75%乙醇擦拭5秒B.0.5%碘伏擦拭3秒C.含2%氯己定的乙醇制劑擦拭15秒D.生理鹽水沖洗答案：C解析：2%氯己定乙醇制劑對接口消毒15秒可最大限度減少菌落數(shù)，優(yōu)于傳統(tǒng)碘伏或乙醇單獨使用。6.成人中心靜脈導管無針接頭更換頻率為（）A.每24小時B.每72小時C.每7天或與導管同步D.僅當接頭內(nèi)有血液殘留時答案：C解析：無針接頭無需常規(guī)每日更換，每7天或與導管同步更換即可，減少頻繁操作帶來的污染風險。7.下列哪項不是導管相關(guān)血流感染的診斷標準（）A.半定量培養(yǎng)≥15CFU/導管段B.定量培養(yǎng)≥1000CFU/導管段C.外周血與導管血培養(yǎng)菌落數(shù)比值≥3:1D.導管拔除后體溫恢復正常答案：D解析：體溫恢復僅為臨床提示，不能作為診斷標準；診斷需結(jié)合微生物學定量或差時陽性結(jié)果。8.新生兒PICC置管首選部位（）A.股靜脈B.臍靜脈C.上肢貴要靜脈D.頭皮靜脈答案：C解析：新生兒上肢貴要靜脈管徑適中、走行直，感染率低，是PICC首選途徑。9.關(guān)于抗菌涂層導管，下列說法正確的是（）A.所有患者均應常規(guī)使用B.僅推薦用于預計留置>5天的成人中心靜脈導管C.可完全替代無菌操作D.對革蘭陰性菌無效答案：B解析：指南指出，預計留置>5天的成人中心靜脈導管可考慮使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平涂層導管，但需評估成本效益。10.導管留置期間，下列哪項操作可顯著降低感染率（）A.每日評估留置必要性B.常規(guī)全身預防性使用抗菌藥物C.每日更換輸液管路D.使用0.2μm過濾器答案：A解析：每日評估并及時拔除不再需要的導管是降低CRBSI最有效的單一措施。11.關(guān)于輸液連接端口消毒，正確順序為（）A.酒精→碘伏→酒精B.僅酒精一次C.氯己定乙醇單向擦拭一遍D.機械摩擦≥15秒，待干答案：D解析：機械摩擦≥15秒并待干可保證消毒效果，任何殘留液體均可成為細菌進入通道。12.下列哪項屬于“導管集束化護理”內(nèi)容（）A.每日口腔護理B.每日沐浴使用2%氯己定C.中心靜脈導管置管核查表D.每班記錄尿量答案：C解析：導管集束化護理包括手衛(wèi)生、最大無菌屏障、氯己定皮膚消毒、最優(yōu)穿刺部位、每日評估，核查表是落實工具。13.導管相關(guān)血流感染最常見的致病菌為（）A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：凝固酶陰性葡萄球菌與金黃色葡萄球菌合計占CRBSI病原60%以上。14.關(guān)于隧道式導管，下列說法正確的是（）A.無需每日評估B.可永久留置，無需更換C.皮下隧道可降低感染率D.不能用于化療答案：C解析：皮下隧道增加細菌遷移距離，降低血流感染風險，但仍需每日評估。15.下列哪項不是導管拔除指征（）A.導管功能障礙B.局部紅腫滲液C.患者要求拔除D.導管留置2周答案：D解析：留置時間本身并非拔除指征，需結(jié)合臨床評估。16.關(guān)于血培養(yǎng)采集，正確的是（）A.先抽導管血再抽外周血B.采集前停用抗生素24小時C.同時經(jīng)導管與外周各抽1套，標明來源D.僅需導管血培養(yǎng)答案：C解析：雙套雙瓶并標明來源，有助于區(qū)分污染、定植與感染。17.下列哪項屬于“非必要導管”范疇（）A.術(shù)中中心靜脈壓監(jiān)測B.術(shù)后24小時穩(wěn)定的胃腸外營養(yǎng)C.化療患者PICCD.血液透析長期導管答案：B解析：術(shù)后24小時血流動力學穩(wěn)定，可盡早轉(zhuǎn)為外周靜脈輸液。18.關(guān)于抗菌封管液，下列說法正確的是（）A.常規(guī)用于所有導管B.可用于長期導管且反復CRBSI患者C.用后立即全身吸收D.與肝素封管無區(qū)別答案：B解析：反復CRBSI且高危患者可考慮抗菌封管液（如枸櫞酸+慶大霉素），但需評估耐藥風險。19.導管固定方法首選（）A.透明敷料疊加膠布B.縫合固定C.無菌免縫固定裝置D.彈力繃帶纏繞答案：C解析：無菌免縫固定裝置減少針刺傷與皮膚微損傷，降低感染率。20.關(guān)于導管接口更換，下列哪項正確（）A.每24小時B.每96小時C.每7天或根據(jù)廠家說明D.有血漬立即更換答案：D解析：接口完整性受損或血漬殘留需立即更換，常規(guī)無需每日更換。21.下列哪項不是導管相關(guān)感染的危險因素（）A.留置時間>5天B.股靜脈穿刺C.使用2%氯己定消毒D.中性粒細胞<500/μL答案：C解析：氯己定消毒是保護因素，其余均為危險因素。22.關(guān)于導管相關(guān)血栓與感染關(guān)系，正確的是（）A.血栓與感染無關(guān)B.血栓可為細菌提供定植位點C.抗凝治療增加感染率D.血栓溶解后立即拔除導管答案：B解析：血栓內(nèi)纖維蛋白網(wǎng)可保護細菌逃避免疫，增加感染風險。23.下列哪項屬于“每日評估”內(nèi)容（）A.導管刻度B.患者食欲C.導管必要性D.睡眠情況答案：C解析：每日評估核心為“是否仍需導管”，其余為常規(guī)護理。24.關(guān)于多腔導管，下列說法正確的是（）A.感染率低于單腔B.一腔用于血流動力學監(jiān)測，一腔用于營養(yǎng)，可降低污染C.所有腔道均可輪換使用脂肪乳D.無需標記各腔用途答案：B解析：固定用途可減少頻繁接口操作，降低污染機會。25.關(guān)于導管相關(guān)真菌感染，下列哪項正確（）A.最常見為曲霉B.與廣譜抗菌藥物使用無關(guān)C.白色念珠菌可形成生物膜D.無需拔除導管答案：C解析：念珠菌易形成生物膜，指南推薦一旦確診立即拔除導管并啟動抗真菌治療。26.下列哪項屬于“導管護理交接班”核心信息（）A.患者體重B.導管留置天數(shù)C.導管刻度及穿刺點情況D.患者過敏史答案：C解析：交接班需重點交接導管刻度、穿刺點、敷料完整性及必要性評估。27.關(guān)于家庭輸液治療，下列說法正確的是（）A.無需培訓家屬B.可使用含氯己定乙醇棉片消毒接口C.每3天回醫(yī)院更換敷料即可D.出現(xiàn)發(fā)熱先口服抗生素答案：B解析：家庭輸液需培訓家屬使用含氯己定乙醇制劑消毒接口，出現(xiàn)發(fā)熱立即就醫(yī)。28.下列哪項屬于“質(zhì)量改進指標”（）A.護士滿意度B.導管使用率C.CRBSI發(fā)生率/1000導管日D.患者投訴率答案：C解析：CRBSI發(fā)生率/1000導管日是國際通用質(zhì)量指標。29.關(guān)于導管相關(guān)感染暴發(fā)調(diào)查，第一步應（）A.關(guān)閉ICUB.采集環(huán)境標本C.定義病例與時間范圍D.停用所有抗菌藥物答案：C解析：暴發(fā)調(diào)查首步為明確病例定義與時間范圍，繪制流行曲線。30.關(guān)于電子監(jiān)測系統(tǒng)，下列說法正確的是（）A.無法降低CRBSIB.可實時提醒每日評估C.增加護士工作量D.僅用于科研答案：B解析：電子提醒系統(tǒng)可顯著提高每日評估執(zhí)行率，降低感染。二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設若干道題，每題只有一個正確答案）【案例1】患者男，68歲，因“膿毒性休克”入住ICU，留置右鎖骨下靜脈三腔導管，已第6天，體溫39.2℃，寒戰(zhàn)，穿刺點無滲出。血培養(yǎng)：導管與外周同時報陽，均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），藥敏一致。31.該患者CRBSI確診后，首選處理為（）A.保留導管，全身萬古霉素B.立即拔除導管，啟動萬古霉素C.更換導絲同部位再置管D.等待超聲結(jié)果再決定答案：B解析：MRSA所致CRBSI，拔除導管為I級推薦，減少并發(fā)癥與死亡率。32.若患者需長期靜脈治療，下一步應選擇（）A.原部位重新穿刺B.對側(cè)鎖骨下靜脈置管C.隧道式導管或PICCD.股靜脈臨時導管答案：C解析：長期治療建議隧道式導管或PICC，降低再感染率。【案例2】患者女，35歲，白血病化療后粒缺，PICC留置第20天，突發(fā)高熱40℃，伴寒戰(zhàn)，穿刺點紅腫，PICC血培養(yǎng)：銅綠假單胞菌，外周血陰性。33.該患者診斷考慮（）A.導管定植B.局部感染C.CRBSID.輸液污染答案：C解析：外周血陰性但臨床表現(xiàn)典型且導管培養(yǎng)陽性，結(jié)合時間關(guān)系，可診為CRBSI。34.下列處理最合理的是（）A.保留導管，頭孢他啶B.拔除導管，頭孢他啶+阿米卡星C.僅更換敷料D.等待第二次培養(yǎng)答案：B解析：銅綠假單胞菌CRBSI需拔除導管并聯(lián)合抗感染治療?！景咐?】患者男，45歲，車禍多發(fā)傷，行CRRT治療，股靜脈置管第3天，護士發(fā)現(xiàn)導管接口血跡干涸，敷料干燥。35.護士應立即采取的措施為（）A.用碘伏擦拭繼續(xù)觀察B.立即更換接口與敷料C.增加抗生素劑量D.無需處理答案：B解析：接口血跡提示屏障破壞，需立即更換接口及敷料并重新消毒。36.若患者體溫38.5℃，無局部紅腫，下一步應（）A.立即拔管B.抽取雙套血培養(yǎng)C.更換抗生素D.物理降溫答案：B解析：發(fā)熱需首先行雙套血培養(yǎng)，明確感染來源再決定拔管與否。三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）37.下列屬于CRBSI核心預防措施的有（）A.手衛(wèi)生B.最大無菌屏障C.2%氯己定皮膚消毒D.每日評估E.預防性使用萬古霉素答案：ABCD解析：預防性全身抗菌藥物不降低CRBSI，反而增加耐藥。38.關(guān)于氯己定沐浴，下列說法正確的有（）A.成人ICU每日2%氯己定擦浴可降低感染B.新生兒禁用C.對MRSA有持續(xù)抑菌作用D.可替代手衛(wèi)生E.需避開眼部答案：ACE解析：新生兒需稀釋慎用；不能替代手衛(wèi)生。39.下列哪些情況需立即更換敷料（）A.滲血滲透敷料B.敷料松動C.患者出汗多敷料邊緣卷起D.穿刺點瘙癢E.氯己定敷料使用第5天答案：ABC解析：完整性受損需立即更換，瘙癢非指征，第5天屬常規(guī)更換窗。40.關(guān)于導管接口消毒，正確的有（）A.使用含氯己定乙醇制劑B.機械摩擦≥15秒C.待干后方可連接D.可雙向反復擦拭E.消毒后避免觸碰答案：ABCE解析：單向擦拭避免污染，雙向反復增加風險。41.下列屬于CRBSI高危人群的有（）A.粒細胞<500/μLB.長期腸外營養(yǎng)C.股靜脈置管D.糖尿病E.隧道式導管答案：ABCD解析：隧道式導管為保護措施，非高危因素本身。42.關(guān)于抗菌封管液，正確的有（）A.可用于長期導管B.可選枸櫞酸+慶大霉素C.可替代全身抗生素D.需評估耳腎毒性E.封管后需夾閉導管答案：ABDE解析：封管液不能替代全身治療。43.下列哪些屬于CRBSI的并發(fā)癥（）A.感染性心內(nèi)膜炎B.骨髓炎C.化膿性血栓性靜脈炎D.肺栓塞E.急性呼吸窘迫綜合征答案：ABC解析：肺栓塞非直接并發(fā)癥，ARDS罕見。44.關(guān)于導管拔除后護理，正確的有（）A.按壓至止血B.無菌敷料覆蓋C.24小時內(nèi)避免浸水D.立即熱敷E.觀察有無紅腫滲液答案：ABCE解析：熱敷可增加出血風險。45.關(guān)于教育培訓，正確的有（）A.醫(yī)護人員每年至少一次CRBSI培訓B.模擬操作考核C.家屬無需培訓D.建立可視化流程圖E.反饋感染數(shù)據(jù)答案：ABDE解析：家庭輸液需培訓家屬。46.關(guān)于質(zhì)量監(jiān)測，正確的有（）A.每月計算CRBSI率B.數(shù)據(jù)反饋給科室C.與績效掛鉤D.僅監(jiān)測ICUE.使用標準化定義答案：ABCE解析：所有留置導管單元均需監(jiān)測。四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）47.導管留置時間越短，CRBSI風險越低。（√）48.透明敷料比紗布敷料更易增加感染率。（×）解析：透明敷料便于觀察，感染率不高于紗布，且更換頻率低。49.2%氯己定可用于新生兒皮膚消毒。（×）解析：新生兒需稀釋至0.5%以下，避免皮膚刺激與吸收毒性。50.每日更換輸液接頭可降低CRBSI。（×）解析：頻繁更換增加機械損傷與污染，無需每日更換。51.導管相關(guān)感染可表現(xiàn)為隱性菌血癥。（√）52.抗菌涂層導管可完全替代無菌操作。（×）53.導管拔除后無需再監(jiān)測體溫。（×）解析：仍需監(jiān)測48小時，排除轉(zhuǎn)移性感染。54.醫(yī)院感染管理部門應每季度發(fā)布CRBSI數(shù)據(jù)。（√）55.隧道式導管可終身不更換。（×）56.電子提醒系統(tǒng)可提高每日評估執(zhí)行率。（√）五、填空題（每空1分，共20分）57.中心靜脈導管置管前應使用含__________的乙醇制劑進行皮膚消毒，作用時間至少__________秒。答案：2%氯己定；3058.導管相關(guān)血流感染的診斷標準要求導管半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥__________CFU/導管段，或定量培養(yǎng)≥__________CFU/導管段。答案：15；100059.成人CRBSI發(fā)生率的目標值為__________/1000導管日。答案：060.導管集束化護理包括手衛(wèi)生、最大無菌屏障、__________、最優(yōu)穿刺部位、__________。答案：2%氯己定皮膚消毒；每日評估61.導管接口消毒后需__________干后方可連接輸液裝置，避免__________殘留。答案：自然；消毒劑62.對于預計留置超過__________天的成人中心靜脈導管，可考慮使用抗菌涂層導管。答案：563.導管拔除后穿刺點需覆蓋__________敷料，__________小時內(nèi)避免浸水。答案：無菌；2464.新生兒PICC置管首選__________靜脈，避免__________靜脈以減少感染。答案：上肢貴要；股65.導管相關(guān)感染最常見的革蘭陰性菌為__________與__________。答案：銅綠假單胞菌；肺炎克雷伯菌66.質(zhì)量改進中常用的統(tǒng)計工具為__________圖，用于監(jiān)測CRBSI趨勢。答案：控制六、簡答題（每題10分，共30分）67.簡述最大無菌屏障的具體措施及其在CRBSI預防中的意義。答案：最大無菌屏障包括操作者戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋無菌巾，僅暴露穿刺點。該措施可阻擋操作者及環(huán)境微生物污染穿刺路徑，循證研究顯示可使CRBSI發(fā)生率降低50%以上，是中心靜脈置管的核心措施。68.列舉并說明每日評估導管必要性的三步法。答案：第一步：評估治療目標，確認是否仍需中心靜脈通路；第二步：評估替代方案，如能否改為外周靜脈、口服或腸內(nèi)營養(yǎng)；第三步：評估拔管風險與獲益，確認無禁忌后立即拔除。三步法確保導管僅在必需時留置，是降低CRBSI最有效策略。69.說明導管相關(guān)血流感染暴發(fā)調(diào)查的七步法。答案：1.識別暴發(fā)：監(jiān)測數(shù)據(jù)超過基線2σ；