2025年內(nèi)科臨床試題與答案(速記技巧版)一、呼吸系統(tǒng)疾病速記與練習(xí)題精練【速記口訣】COPD：FEV1/FVC＜0.7，桶胸紫紺低氧齊；哮喘：可變氣流半夜哮，F(xiàn)eNO＞50快用好；肺栓塞：三聯(lián)征少D二聚高，Wells＞4CT肺A；ARDS：柏林標(biāo)準(zhǔn)氧合≤100，PEEP≥5肺開放。1.（單選）男，68歲，吸煙50包年，活動(dòng)后氣促3年。肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值45%，F(xiàn)EV1/FVC62%。首選長效支氣管擴(kuò)張劑組合為A.沙丁胺醇+異丙托溴銨B.福莫特羅+格隆溴銨C.布地奈德+福莫特羅D.噻托溴銨+奧達(dá)特羅答案：D。解析：GOLD3級(jí)，首選LAMA+LABA。2.（單選）女，26歲，夜間胸悶2月，PEF晝夜變異率28%。誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞8%。首選控制藥物為A.口服孟魯司特B.低劑量布地奈德福莫特羅C.口服潑尼松D.噻托溴銨答案：B。解析：嗜酸型哮喘，ICS+LABA為一線。3.（單選）術(shù)后第3天，突發(fā)呼吸困難，低氧血癥，D二聚體4500ng/mL。CTPA示右下肺動(dòng)脈充盈缺損，血壓95/60mmHg。首選處理A.低分子肝素0.5mg/kgq12hB.阿替普酶100mg靜注2hC.利伐沙班15mgbidD.華法林負(fù)荷5mg答案：B。解析：高危肺栓塞，溶栓指征明確。4.（單選）ARDS患者，PaO2/FiO285，PEEP12cmH2O，平臺(tái)壓28cmH2O。下一步最合理A.立即俯臥位通氣16hB.提高PEEP至18cmH2OC.靜推呋塞米40mgD.吸入NO20ppm答案：A。解析：中重度ARDS，俯臥位A級(jí)證據(jù)。5.（單選）男，55歲，右胸痛、咯血、低熱3周。CT示右上葉后段空洞，壁厚18mm，可見氣液平。痰涂片抗酸桿菌陰性，但TSPOT陽性。最佳確診手段A.重復(fù)痰抗酸染色B.經(jīng)皮肺穿活檢C.纖支鏡BALXpertMTB/RIFD.經(jīng)驗(yàn)性四聯(lián)抗結(jié)核答案：C。解析：分子檢測(cè)快速且敏感。6.（單選）下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性肺纖維化急性加重的誘因A.胃食管反流B.吸入高濃度氧C.胸部手術(shù)D.厄洛替尼答案：D。解析：EGFRTKI與ILD相關(guān)，但非IPF急性加重經(jīng)典誘因。7.（單選）男，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺門淋巴結(jié)腫大，PETCTSUVmax8.5，縱隔鏡活檢非干酪樣肉芽腫。血清ACE85U/L。首選治療A.觀察3月B.潑尼松0.5mg/kgC.甲氨蝶呤D.英夫利西單抗答案：B。解析：Ⅱ期結(jié)節(jié)病，激素一線。8.（單選）關(guān)于慢阻肺合并心衰，下列正確的是A.β受體阻滯劑禁用B.比索洛爾可提高FEV1C.利尿劑可加重高碳酸血癥D.地高辛降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)答案：C。解析：過度利尿致痰黏稠、CO2潴留。9.（單選）男，30歲，反復(fù)發(fā)作氣胸3次，胸部HRCT示雙肺多發(fā)囊狀影，基底部為主。最可能突變基因A.FLCNB.TSC1C.BHD1D.LAM答案：C。解析：BirtHoggDubé綜合征，錯(cuò)構(gòu)瘤病。10.（單選）女，45歲，系統(tǒng)性硬化癥，突發(fā)指端潰瘍、肺動(dòng)脈高壓。超聲估測(cè)sPAP78mmHg。首選靶向藥物A.波生坦B.利奧西呱C.前列環(huán)素靜脈D.西地那非答案：A。解析：CTDPAH，ERA首選。11.（共用題干）男，70歲，COPD急性加重，pH7.28，PaCO275mmHg，PaO248mmHg，意識(shí)模糊。（1）首選通氣模式A.經(jīng)鼻高流量B.無創(chuàng)BiPAPC.有創(chuàng)SIMVD.高頻振蕩答案：B。解析：意識(shí)模糊但可合作，NIV為Ⅰ級(jí)推薦。（2）NIV2h后血?dú)鈖H7.22，PaCO288mmHg，GCS9。下一步A.繼續(xù)NIV加用呼吸興奮劑B.立即氣管插管C.靜脈氨茶堿D.紅細(xì)胞單采答案：B。解析：NIV失敗標(biāo)準(zhǔn)，需有創(chuàng)。12.（多選）下列屬于哮喘慢阻肺重疊（ACO）診斷依據(jù)A.40歲前出現(xiàn)呼吸道癥狀B.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性C.吸煙史＞10包年D.FeNO＞25ppbE.胸部CT示氣體潴留答案：A、B、C、D、E。解析：符合GINA/GOLD聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)。13.（判斷）肺泡蛋白沉積癥血清GMCSF自身抗體陽性率＞90%。答案：正確。14.（填空）LAM患者血清_____水平升高具有高度特異性。答案：VEGFD。15.（簡答）列出ARDS肺保護(hù)通氣策略“六步法”。答案：①小潮氣6mL/kgPBW；②平臺(tái)壓≤30cmH2O；③PEEPFiO2表格滴定；④允許性高碳酸血癥；⑤肺復(fù)張手法；⑥俯臥位通氣。二、心血管系統(tǒng)疾病速記與練習(xí)題精練【速記口訣】心衰：射血分?jǐn)?shù)低SGLT2，ARNI替代ACE；房顫：CHA2DS2VASc男2女3，HASBLED＞3出血攔；STEMI：門球時(shí)間90min，普拉格雷負(fù)荷60前；主動(dòng)脈夾層：撕裂胸背轉(zhuǎn)移痛，CTA真假腔；心包填塞：Beck三聯(lián)低音壓，UCG右室塌。16.（單選）男，65歲，HFrEF，NYHAⅢ級(jí)，eGFR55，血鉀4.2mmol/L。已用美托洛爾緩釋片47.5mg、呋塞米40mg。下一步優(yōu)先加用A.地高辛B.達(dá)格列凈10mgC.螺內(nèi)酯25mgD.維立西呱答案：B。解析：DAPAHF證據(jù)，降低CV死亡+心衰住院。17.（單選）女，58歲，房顫，CHA2DS2VASc4分，HASBLED1分，CrCl45mL/min。首選抗凝A.華法林INR23B.利伐沙班20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.達(dá)比加群150mgbid答案：C。解析：阿哌沙班輕中度腎損無需調(diào)量且出血低。18.（單選）男，50歲，胸痛4h，STV1V4抬高0.4mV，擬行PCI。既往腦梗1年，CT示陳舊小梗死?？寡“宸桨窤.阿司匹林+氯吡格雷B.阿司匹林+替格瑞洛C.阿司匹林+普拉格雷D.單用阿司匹林答案：B。解析：替格瑞洛起效快，普拉格雷禁既往卒中。19.（單選）急性下壁STEMI，右室梗死，血壓80/50mmHg，心率45次/分。首要處理A.多巴胺靜滴B.阿托品0.5mgC.快速補(bǔ)液250mLD.臨時(shí)起搏答案：C。解析：右室梗死依賴前負(fù)荷，先擴(kuò)容。20.（單選）男，35歲，突發(fā)胸背撕裂樣痛，雙上肢血壓差30mmHg。CTA示StanfordA型，主動(dòng)脈瓣反流中度。最佳處理A.急診支架植入B.靜脈美托洛爾+急診外科C.硝普鈉+呋塞米D.保守治療答案：B。解析：A型夾層需外科替換+瓣膜處理。21.（單選）下列哪項(xiàng)不是肥厚型心肌病猝死高危因素A.最大室壁厚度≥30mmB.既往室速暈厥C.左房直徑45mmD.運(yùn)動(dòng)血壓反應(yīng)異常答案：C。解析：左房大提示舒張功能差，但非猝死獨(dú)立高危。22.（單選）心包穿刺最佳進(jìn)針點(diǎn)A.胸骨左緣第5肋間B.心尖搏動(dòng)外側(cè)C.劍突與左肋弓夾角D.右第4肋間鎖骨中線答案：C。解析：劍突下避開冠脈，超聲引導(dǎo)。23.（單選）男，60歲，持續(xù)性房顫，癥狀明顯，胺碘酮無效。下一步A.射頻消融PVIB.房室結(jié)消融+起搏器C.索他洛爾D.決奈達(dá)隆答案：A。解析：癥狀性房顫，Ⅰ類推薦導(dǎo)管消融。24.（單選）關(guān)于ARNI，下列正確的是A.禁與ACEI聯(lián)用間隔12hB.可降低HFrEF猝死率C.致咳嗽高于ACEID.禁用于HFpEF答案：B。解析：PARADIGMHF猝死相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降20%。25.（單選）女，28歲，SLE，echo示肺動(dòng)脈壓70mmHg，急性血管反應(yīng)試驗(yàn)陽性。首選長期治療A.波生坦B.鈣通道阻滯劑C.利奧西呱D.前列環(huán)素答案：B。解析：陽性反應(yīng)者CCB有效。26.（共用題干）男，55歲，急性前壁STEMI，PCI后第3天，突發(fā)意識(shí)喪失，心電示波室顫。（1）最可能機(jī)制A.再灌注心律失常B.支架急性血栓C.電解質(zhì)紊亂D.心包填塞答案：A。解析：48h內(nèi)再灌注VF。（2）除顫后恢復(fù)竇律，QT480ms，頻發(fā)室早。預(yù)防猝死首選A.靜推利多卡因B.口服美西律C.植入ICDD.靜滴胺碘酮答案：D。解析：急性期胺碘酮安全有效。27.（多選）下列屬于急性冠脈綜合征罪犯血管“心電圖解剖”對(duì)應(yīng)A.STⅡⅢaVF→右冠B.STV1V3→前降支近段C.STaVL→回旋支鈍緣支D.STV4R→右室支E.STⅠ→前降支對(duì)角支答案：A、B、C、D、E。28.（判斷）TAVR適用于所有年齡＞70歲重度AS患者。答案：錯(cuò)誤。需STS評(píng)分或個(gè)體評(píng)估。29.（填空）心臟淀粉樣變超聲“雙房大、室壁厚、_____征”提示診斷。答案：顆粒樣閃光。30.（簡答）寫出急性右心衰“LEMON”評(píng)估要點(diǎn)。答案：L肝大壓痛；E下肢水腫；M頸靜脈怒張；O低氧飽和度；N納差乏力。三、消化系統(tǒng)疾病速記與練習(xí)題精練【速記口訣】肝硬化：白低球高A/G倒，ChildCTIPS保；潰結(jié)：直腸起連續(xù)，Mayo3分重度；克羅恩：透壁裂隙肛周瘺，SESCD算活動(dòng)；PBC：AMAM2陽，UDCA1315mg/kg；急性胰腺炎：Ranson3ICU，CT＞8分壞死。31.（單選）男，45歲，乙肝肝硬化，食管靜脈曲張破裂出血，ChildPughB8分。內(nèi)鏡套扎后仍活動(dòng)出血，血壓80/50mmHg。首選挽救措施A.三腔二囊管B.TIPSC.急診門體分流術(shù)D.奧曲肽加量答案：B。解析：藥物+內(nèi)鏡失敗，TIPS挽救。32.（單選）女，30歲，反復(fù)黏液膿血便1年，腸鏡示直腸至脾曲連續(xù)糜爛，Mayo評(píng)分10。首選誘導(dǎo)緩解A.口服美沙拉嗪2g/dB.靜脈甲強(qiáng)龍40mgC.英夫利西單抗D.環(huán)孢素答案：B。解析：重度潰結(jié)，靜脈激素。33.（單選）男，35歲，腹痛腹瀉，SESCD16，回盲部狹窄。影像示15cm狹窄段，無瘺。首選A.腸內(nèi)營養(yǎng)B.英夫利西單抗C.手術(shù)切除D.硫唑嘌呤答案：C。解析：短段狹窄，手術(shù)優(yōu)于抗TNF。34.（單選）PBC患者，ALP320U/L，TBil28μmol/L，UDCA治療1年ALP不降。下一步A.加用苯扎貝特B.換用布地奈德C.肝移植評(píng)估D.觀察答案：A。解析：UDCA應(yīng)答不佳，加貝特類。35.（單選）急性膽源性胰腺炎，MRCP示膽總管結(jié)石嵌頓，膽紅素90μmol/L。最佳時(shí)機(jī)ERCPA.入院即刻B.發(fā)病24h內(nèi)C.發(fā)病2472hD.發(fā)病1周后答案：B。解析：伴膽管炎或膽紅素＞50，24h內(nèi)。36.（單選）男，50歲，胃鏡示胃角潰瘍2cm，活檢腺癌，分化差，HER2陽性。CT無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選A.根治手術(shù)B.SOX+曲妥珠單抗C.放療D.免疫單藥答案：B。解析：HER2陽性胃癌，圍手術(shù)期化療+靶向。37.（單選）下列哪項(xiàng)不是非酒精性脂肪肝進(jìn)展獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.BMI32kg/m2B.2型糖尿病C.ALT持續(xù)正常D.PNPLA3GG基因型答案：C。解析：ALT正常亦可進(jìn)展。38.（單選）男，60歲，丙肝后肝癌，BCLCB，肝功能ChildA5。首選A.肝切除B.TACEC.射頻D.索拉非尼答案：B。解析：中期TACE標(biāo)準(zhǔn)。39.（單選）急性上消化道出血，Rockall評(píng)分＞8，提示A.再出血風(fēng)險(xiǎn)低B.死亡率低C.需ICU監(jiān)護(hù)D.可門診處理答案：C。解析：＞8死亡率＞40%。40.（單選）關(guān)于小腸膠囊內(nèi)鏡禁忌，錯(cuò)誤的是A.可疑狹窄B.起搏器植入C.孕婦D.吞咽困難答案：B。解析：新型膠囊兼容起搏器。41.（共用題干）女，25歲，反復(fù)血便，腸鏡潰結(jié)全結(jié)腸，Mayo11，靜脈激素7天無效。（1）下一步首選A.環(huán)孢素2mg/kgB.英夫利西單抗C.結(jié)腸切除D.托法替布答案：B。解析：激素抵抗，抗TNF。（2）若仍無效，挽救治療A.托法替布B.烏司奴單抗C.急診結(jié)腸切除D.糞菌移植答案：C。解析：挽救失敗需手術(shù)。42.（多選）下列屬于Hp耐藥相關(guān)基因A.23SrRNAA2143GB.gyrAD91NC.rdxAR131KD.pbp1AS414RE.cagAEPIYAD答案：A、C。43.（判斷）PPI長期使用可降低血清鎂。答案：正確。44.（填空）自身免疫性肝炎特征性抗體：_____型抗肝腎微粒體抗體。答案：LKM1。45.（簡答）列出急性靜脈曲張出血“ABCDE”處理流程。答案：A氣道保護(hù)；B血容量復(fù)蘇（晶體+血）；C抗生素頭孢曲松；D藥物（奧曲肽50μg負(fù)荷）；E內(nèi)鏡套扎。四、泌尿系統(tǒng)疾病速記與練習(xí)題精練【速記口訣】腎病綜合征：白低脂高腫，膜性PLA2R陽；急進(jìn)性腎炎：RPGN三型，抗GBM新月；高鉀：鈣穩(wěn)膜糖轉(zhuǎn)鉀，碳酸+利尿透析；AKI：KDIGO48h肌酐0.3，尿量0.5mL/kg；透析：Kt/V1.2夠，AVF優(yōu)先橈。46.（單選）男，60歲，水腫、蛋白尿8g/24h，血白蛋白22g/L，PLA2R陽性。腎功正常。首選治療A.環(huán)磷酰胺+激素B.他克莫司單藥C.利妥昔單抗D.觀察答案：C。解析：高危膜性，利妥昔單抗B級(jí)證據(jù)。47.（單選）女，30歲，咯血、血尿，抗GBM陽性，肌酐480μmol/L，50%新月體。首選A.血漿置換+激素+環(huán)磷酰胺B.利妥昔單抗C.血液透析D.甲強(qiáng)龍沖擊單藥答案：A。解析：抗GBM病，血漿置換Ⅰ級(jí)。48.（單選）高鉀7.2mmol/L，EKG正弦波。最先給予A.葡萄糖+胰島素B.10%氯化鈣10mLC.呋塞米40mgD.透析答案：B。解析：鈣劑拮抗心肌毒性，13min起效。49.（單選）AKI3期，尿量0.2mL/kg·h，肌酐較基線3.5倍。下列哪項(xiàng)不需緊急透析A.肺水腫對(duì)利尿劑無效B.血鉀6.8mmol/LC.血鈉120mmol/LD.尿素氮45mmol/L伴腦病答案：C。解析：低鈉非緊急指征。50.（單選）男，50歲，糖尿病腎病IV期，eGFR25，HbA1c8.2%。首選降糖藥A.二甲雙胍B.胰島素C.達(dá)格列凈D.格列美脲答案：C。解析：eGFR≥20可用SGLT2，延緩腎病。51.（單選）下列哪項(xiàng)不是腎性貧血促紅素抵抗因素A.鐵缺乏B.感染C.甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.葉酸過量答案：D。解析：葉酸缺乏致貧血，過量無抵抗。52.（單選）女，25歲，反復(fù)雙腎結(jié)石，尿pH7.0，尿胱氨酸陽性。治療A.枸櫞酸鉀B.別嘌醇C.青霉胺D.噻嗪利尿答案：C。解析：胱氨酸尿，青霉胺硫醇絡(luò)合。53.（單選）關(guān)于ANCA相關(guān)血管炎，錯(cuò)誤的是A.MPOANCA多見于顯微鏡下多