醫(yī)院易燃易爆危險品管理制度第一章總則1.1立法與政策依據(jù)本制度以《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《危險化學品安全管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理九項規(guī)定》《易制爆危險化學品名錄（2021版）》《醫(yī)療廢物管理條例》及《GB156032022危險化學品儲存通則》為剛性上位法，結(jié)合××市衛(wèi)健委《關(guān)于進一步加強醫(yī)院易燃易爆危險品管理的通知》（×衛(wèi)辦〔2023〕17號）制定。任何條款與上位法沖突時，以上位法為準，并在24小時內(nèi)完成制度升版。1.2適用范圍本制度覆蓋××醫(yī)院（含北院區(qū)、南院區(qū)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、120急救分站、教學基地、第三方駐場實驗室）所有涉及易燃易爆危險品的采購、運輸、裝卸、儲存、使用、退庫、廢棄、應急與審計環(huán)節(jié)。易燃易爆危險品定義：閃點≤60℃的液體、爆炸下限≤10%的氣體、受撞擊或熱源可爆的固體、強氧化劑及醫(yī)院常用的乙醚、丙酮、環(huán)氧乙烷、75%以上乙醇、過氧化氫（≥8%）、硝酸甘油注射液、高壓氧氣、笑氣、液化石油氣、甲醛、冰醋酸、金屬鋰、金屬鈉、苦味酸、顯影粉（對苯二酚≥20%）等。1.3管理目標年度火災爆炸事故為零；危險品年泄漏率≤0.5‰；人員持證上崗率100%；三級安全檢查隱患整改閉環(huán)率100%；應急演練實戰(zhàn)評分≥90分；行政處罰與民事賠償為零。第二章組織與職責2.1三級責任架構(gòu)（1）醫(yī)院安全生產(chǎn)委員會（簡稱“安委會”）：院長任主任，每月聽取危險品管理專項匯報，對重大隱患行使“一票否決”。（2）危險品安全管理小組（簡稱“?；M”）：分管副院長任組長，成員含保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、護理部、后勤保障部、藥學部、檢驗科、病理科、設(shè)備科、基建科、教學辦、信息中心、第三方外包單位負責人。?；M每月25日現(xiàn)場聯(lián)合檢查，出具《易燃易爆危險品安全月報》。（3）科室安全員：每個涉及科室設(shè)專職安全員1名，持《危險化學品經(jīng)營單位安全員證》或《消防設(shè)施操作員證（中級）》上崗，每日兩次巡查并掃碼錄入“××醫(yī)院安全管理系統(tǒng)”。2.2崗位職責清單采購員：對供應商資質(zhì)、MSDS、安全標簽、防爆型運輸工具進行初審，資料缺失即退貨。庫管員：雙人雙鎖24h值守，每日10:00、16:00記錄溫濕度并上傳，發(fā)現(xiàn)溫度>30℃立即啟動冰排降溫及機械通風。使用醫(yī)師：開具電子處方時同步觸發(fā)“危險品用量預警”，單次領(lǐng)用量不得超過3日用量，且≤500ml。護師：配置藥液必須在防爆通風櫥內(nèi)操作，金屬鈉、鋰切割須在煤油保護下進行，使用防爆工具。保潔員：禁止使用金屬拖把清掃易燃液體泄漏區(qū)域，必須使用防靜電吸附棉。保安：夜間每2h對危險品庫紅外成像一次，溫度異常>40℃即時對講機呼叫總值班。第三章危險品分級與清單管理3.1四級分類甲類（極度易燃）：乙醚、丙酮、環(huán)氧乙烷、金屬鈉、金屬鋰。乙類（高度易燃）：75%乙醇、冰醋酸、硝酸甘油注射液、顯影粉。丙類（氧化劑）：過氧化氫（≥8%）、高錳酸鉀、硝酸。丁類（高壓氣體）：氧氣、笑氣、液化石油氣。3.2動態(tài)清單藥學部負責維護《××醫(yī)院易燃易爆危險品動態(tài)清單》，字段含：UN編號、CAS號、閃點、爆炸極限、職業(yè)接觸限值、儲存限量、禁忌物、滅火劑類型、應急電話。清單更新后30分鐘內(nèi)推送至HIS、LIS、PACS、供應鏈云平臺和保衛(wèi)科大屏。第四章采購與運輸4.1供應商準入（1）必須具備《危險化學品經(jīng)營許可證》《易制爆備案證明》《道路危險貨物運輸許可證（2類或3類）》。（2）近3年無較大安全事故，提供保險額≥500萬元的公眾責任險保單。（3）車輛須安裝GPS+北斗雙模、火花熄滅器、防靜電拖地帶、3kg以上干粉滅火器2具。4.2采購流程需求科室→填寫《危險品采購申請表》→?；M審批→采購中心→在“××市?；方灰妆O(jiān)管平臺”下單→供應商打印帶二維碼的《危險品流轉(zhuǎn)單》→醫(yī)院門衛(wèi)掃碼核對→卸貨至“臨時待驗區(qū)”→庫管員、采購員、供應商三方現(xiàn)場驗貨→簽字→上傳系統(tǒng)→生成電子臺賬。4.3運輸路線與時間禁止早晚高峰（7:00–9:00，17:00–19:00）運輸；院區(qū)內(nèi)限速5km/h；遇暴雨、雷電黃色預警及以上，運輸自動中止；北院區(qū)與南院區(qū)之間運輸須使用防爆冷鏈車，隨車配備2名經(jīng)警、1名藥師。第五章儲存管理5.1庫房硬件（1）獨立單層耐火二級建筑，與門診樓距離≥25m，與高壓氧艙≥30m。（2）地面采用不發(fā)火環(huán)氧地坪，電阻值1×10?–1×10?Ω；門口設(shè)置35kg推車式干粉滅火器1具、8kg手提式2具、0.5m3沙箱、應急沖洗器、洗眼器。（3）防爆電器：ExdⅡBT4等級照明、開關(guān)、插座；通風系統(tǒng)防爆風機，換氣次數(shù)≥12次/h；溫度控制在15–28℃，相對濕度≤65%。（4）視頻監(jiān)控：紅外防爆攝像頭，保存90天，與市公安?；繁O(jiān)管平臺聯(lián)網(wǎng)。5.2儲存限量甲類液體≤500L/間；金屬鈉≤5kg，浸沒于煤油中；高壓氣瓶≤50瓶/庫，空實瓶分置，防倒鏈固定；總量超過限值時，系統(tǒng)自動鎖定入庫功能并短信通知院長。5.3五距管理墻距≥30cm，柱距≥20cm，頂距≥50cm，燈距≥50cm，通道≥120cm；禁忌物間距≥3m或采用阻燃隔板。5.4雙人雙鎖A鎖由庫管員保管，B鎖由保衛(wèi)科值班干部保管；開門需同步刷卡+指紋+動態(tài)密碼；開門記錄同步到公安?；繁O(jiān)管平臺。第六章使用環(huán)節(jié)控制6.1領(lǐng)用流程醫(yī)師開具處方→藥房審核→生成二維碼→護師持PDA掃碼→防爆柜自動彈開對應抽屜→稱重傳感器記錄凈重→護師確認→系統(tǒng)回寫剩余庫存；若庫存<10%，自動觸發(fā)補貨預警。6.2現(xiàn)場配置（1）必須在負壓防爆通風櫥內(nèi)進行，風速≥0.5m/s；使用防爆磁力攪拌器，禁止明火加熱。（2）金屬鈉切片：在煤油保護下使用防爆陶瓷剪刀，切片厚度≤1mm，廢屑即時沉入煤油封存的“金屬屑回收桶”。（3）乙醇擦浴：使用≤200ml防擠壓瓶，遠離氧氣流量計≥1m；操作完畢即把瓶蓋擰緊，放置于防爆柜。6.3使用限量門診手術(shù)室乙醇一次性領(lǐng)用≤100ml；住院藥房≤500ml；病理科冰醋酸≤250ml/次；檢驗科丙酮≤50ml/次；超出限量需科主任、?；M、保衛(wèi)科三級審批。第七章廢棄物與空容器處置7.1分類（1）廢液：含乙醚、丙酮、乙醇等，使用防爆廢液桶（PE材質(zhì)，防靜電），桶口加裝阻火器。（2）金屬鈉/鋰殘渣：用無水乙醇緩慢淬滅至無氣泡，再加丁醇、水梯度淬滅，pH試紙確認中性后，裝入“遇濕易燃廢物”專用袋。（3）空容器：高壓氣瓶退回供應商；玻璃試劑瓶三重清洗后，按《醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》黃色利器盒收集。7.2暫存危廢暫存間獨立設(shè)置，耐火二級，地面防滲，收集池≥200L；標識“易燃易爆危廢”，設(shè)置VOC在線報警，濃度≥50ppm自動啟動防爆風機。7.3轉(zhuǎn)運委托××市生態(tài)環(huán)境局許可的“××綠色危廢運輸公司”，采用防爆冷鏈車，隨車攜帶《危廢轉(zhuǎn)移聯(lián)單》《安全告知卡》；轉(zhuǎn)運前24h向市危廢管理平臺申報路線。第八章監(jiān)測與報警8.1在線監(jiān)測（1）溫度：每10s采集，>30℃現(xiàn)場聲光報警，>35℃短信推送科長、保衛(wèi)科、院長。（2）可燃氣體：催化燃燒式傳感器，量程0–100%LEL，一級報警20%LEL、二級報警40%LEL，聯(lián)動防爆風機與緊急切斷閥。（3）視頻監(jiān)控AI：識別火焰、煙霧、人員倒地、未戴安全帽，識別時間≤3s，誤報率≤1%。8.2人工檢測每日8:00、20:00使用XP3110型防爆可燃氣體檢測儀巡檢，記錄于《易燃易爆場所日巡表》；每周一次紅外熱成像，重點檢查電氣接頭、氣瓶閥門。第九章應急管理9.1應急預案體系（1）綜合預案：《××醫(yī)院火災爆炸事故總體應急預案》。（2）專項預案：《易燃易爆危險品泄漏專項應急預案》《高壓氧艙爆炸專項應急預案》。（3）現(xiàn)場處置方案：針對乙醚、金屬鈉、高壓氧氣等6類物品制定“一頁紙”處置卡，塑封后懸掛于儲存柜門內(nèi)側(cè)。9.2應急物資危險品庫外設(shè)置1m×1m×1m應急物資箱，內(nèi)含：3M防化服4套、正壓式空氣呼吸器2套、防爆手電2把、防爆對講機3部、吸附棉20片、干粉滅火器（8kg）4具、防爆工具1套、急救包1套。9.3響應流程發(fā)現(xiàn)火情→第一發(fā)現(xiàn)人按下防爆手動報警按鈕→消控室確認→啟動Ⅰ級響應→微型消防站（3分鐘到場）→撥打119→同時啟動“易燃易爆危險品緊急切斷”按鈕→關(guān)閉防爆風機以外的全部電源→疏散半徑100m→建立隔離區(qū)→?；M穿戴防化服進入轉(zhuǎn)移危險品→事后48h內(nèi)完成事故報告并上傳衛(wèi)健委。9.4演練每季度至少一次無腳本實戰(zhàn)演練，使用煙霧彈+模擬泄漏罐；演練結(jié)束30分鐘內(nèi)完成評分，80分以下重新演練；演練視頻保存3年。第十章培訓與考核10.1三級培訓（1）院級：每年4月邀請省應急管理廳專家授課，8學時，覆蓋中層以上干部。（2）科級：每季度一次，由危化組組織，4學時，含案例復盤、VR火災逃生。（3）班組級：每月一次，科室安全員主導，2學時，現(xiàn)場實操滅火毯、滅火器和泄漏封堵夾具。10.2考核理論+實操，滿分100，90分合格；不合格人員脫產(chǎn)復訓并扣發(fā)當月績效10%；連續(xù)兩次不合格調(diào)離崗位。10.3培訓檔案使用“醫(yī)安云”平臺，自動記錄學時、成績、簽到照片；數(shù)據(jù)保存≥5年，隨時接受衛(wèi)健委飛行檢查。第十一章維修與特殊作業(yè)11.1動火作業(yè)嚴格執(zhí)行《××醫(yī)院動火作業(yè)票制度》，分級審批：一級動火（危險品庫、氧氣站、病理科）由院長審批；二級動火（普通科室）由分管副院長審批；作業(yè)前30min可燃氣體濃度檢測<0.5%LEL，作業(yè)中每15min復測；配備監(jiān)火人2名、滅火器4具、防火毯2條。11.2防爆電氣檢修必須停電、驗電、掛“禁止合閘”牌；使用防爆工具；檢修后做絕緣電阻、接地電阻測試，合格值：絕緣≥1MΩ，接地≤4Ω。11.3氣瓶檢測氧氣、笑氣瓶每3年送××市特檢院做水壓試驗；不合格瓶做報廢切割，嚴禁繼續(xù)使用。第十二章外包與科研管理12.1外包單位須簽訂《易燃易爆安全管理協(xié)議》，繳納安全保證金5萬元；外包人員納入醫(yī)院培訓與考核體系；違反制度一次扣款5000元，累計三次終止合同并列入黑名單，3年內(nèi)禁止參與投標。12.2科研項目凡使用苦味酸、金屬鋰等爆炸性試劑，須提交《科研危險品使用申請表》及實驗方案，經(jīng)倫理委員會、?；M、保衛(wèi)科、科技處四級審批；實驗在專用防爆實驗室進行，24h視頻監(jiān)控，實驗廢液即時線上登記。第十三章信息化與追溯13.1系統(tǒng)架構(gòu)采用“一碼到底”模式：每瓶危險品貼有QR碼+RFID雙標簽，掃碼可見生產(chǎn)批次、MSDS、有效期、責任人、出入庫記錄；系統(tǒng)后臺使用區(qū)塊鏈存證，防篡改。13.2數(shù)據(jù)分析每月自動生成《危險品安全指數(shù)報告》，含庫存周轉(zhuǎn)率、泄漏事件、培訓合格率、演練評分、隱患整改率；指數(shù)<85分觸發(fā)院長約談。13.3接口對接與××市衛(wèi)健委、公安局、應急管理局、生態(tài)環(huán)境局平臺實時對接，實現(xiàn)“一張網(wǎng)”監(jiān)管；異常數(shù)據(jù)30秒內(nèi)同步推送至監(jiān)管部門。第十四章檢查與審計14.1日常檢查科室日查、保衛(wèi)科周查、?；M月查、院長季度查；使用PDCA表，發(fā)現(xiàn)問題拍照上傳，整改期限≤7天；逾期自動升級至分管院領(lǐng)導督辦。14.2內(nèi)部審計審計處每年7月開展專項審計，隨機抽取30%采購訂單、50%出庫記錄，核對實物、臺賬、系統(tǒng)數(shù)據(jù)，差異>0.1%即啟動問責。14.3外部檢查接受衛(wèi)健委、消防、市場監(jiān)管、生態(tài)環(huán)境多部門聯(lián)合檢查；發(fā)現(xiàn)問題按“五落實”原則：落實措施、資金、時限、責任人、預案；檢查結(jié)果與科室年終績效掛鉤，占比20%。第十五章獎懲與問責15.1獎勵年度無泄漏、無違章、演練評分>95分的科室，授予“安全標桿科室”稱號，獎勵績效10萬元；個人發(fā)現(xiàn)重大隱患避免事故的，一次性獎勵5000–20000元，并通報表揚。15.2處罰（1）一般違章：未按時巡檢、記錄漏簽，扣當月績效200元。（2）嚴重違章：未執(zhí)行雙人雙鎖、超量儲存，扣當月績效1000元，停崗培訓3天。（3）重大違章：私自采購、泄漏隱瞞不報，給予記過直至開除；觸犯刑法的，移交公安機關(guān)。第十六章持續(xù)改進16.1管理評審每年12月由院長主持管理評審，輸入數(shù)據(jù)：事故統(tǒng)計、演練評分、法規(guī)更新、第三方審核結(jié)果；輸出：下年度目標、預算、制度修訂計劃。16.2技術(shù)升級2025年底前完成全部老舊防爆