2025醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范考核題與參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（2021版）》，對(duì)“三級(jí)查房制度”時(shí)限要求正確的是A.住院醫(yī)師每日查房不少于1次，主治醫(yī)師每周不少于2次，副高以上每周不少于1次B.住院醫(yī)師每日查房不少于2次，主治醫(yī)師每周不少于3次，副高以上每周不少于2次C.住院醫(yī)師每日查房不少于1次，主治醫(yī)師每周不少于1次，副高以上每月不少于1次D.住院醫(yī)師每日查房不少于2次，主治醫(yī)師每周不少于2次，副高以上每月不少于2次答案：A解析：2021版《要點(diǎn)》明確“三級(jí)查房”頻次，住院醫(yī)師每日至少1次，主治醫(yī)師每周至少2次，副高以上每周至少1次，體現(xiàn)逐級(jí)負(fù)責(zé)、動(dòng)態(tài)評(píng)估。2.手術(shù)安全核查表“三方核對(duì)”中，不屬于三方的是A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.巡回護(hù)士D.器械護(hù)士答案：D解析：WHO手術(shù)安全核查表規(guī)定“三方”為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士，器械護(hù)士參與清點(diǎn)但不屬三方核對(duì)主體。3.病歷書(shū)寫(xiě)出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，正確的處理方式是A.刀刮去原字B.用修正液覆蓋C.雙橫線劃去，保留原記錄清晰可辨，注明修改時(shí)間并簽名D.直接涂黑答案：C解析：《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第12條：不得刮、粘、涂，應(yīng)劃雙線，保留原記錄，旁注修改人姓名及時(shí)間。4.急危重癥患者搶救記錄完成時(shí)限為A.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記B.搶救結(jié)束后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.搶救結(jié)束后12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記D.搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記答案：A解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》規(guī)定搶救記錄須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明“補(bǔ)記”。5.關(guān)于“術(shù)前討論制度”，下列哪項(xiàng)必須寫(xiě)入《術(shù)前討論記錄》A.患者經(jīng)濟(jì)狀況B.手術(shù)指征與禁忌證C.家屬工作單位D.醫(yī)保支付比例答案：B解析：術(shù)前討論核心內(nèi)容為手術(shù)指征、禁忌證、術(shù)式、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、替代方案、圍術(shù)期注意事項(xiàng)等，與診療無(wú)關(guān)內(nèi)容無(wú)需記錄。6.首次病程記錄應(yīng)在患者入院后多少小時(shí)內(nèi)完成A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)答案：C解析：《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第18條：首次病程記錄須在入院后8小時(shí)內(nèi)完成，急診搶救患者即時(shí)完成。7.下列哪項(xiàng)不是“死亡病例討論制度”強(qiáng)制要求的內(nèi)容A.死亡原因分析B.診療過(guò)程回顧C(jī).家屬情緒安撫細(xì)節(jié)D.經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)與改進(jìn)措施答案：C解析：死亡病例討論聚焦醫(yī)療層面，家屬情緒安撫屬人文溝通，不強(qiáng)制寫(xiě)入討論結(jié)論。8.對(duì)“分級(jí)護(hù)理制度”中“一級(jí)護(hù)理”巡視時(shí)間要求為A.每15分鐘巡視一次B.每30分鐘巡視一次C.每1小時(shí)巡視一次D.每2小時(shí)巡視一次答案：C解析：一級(jí)護(hù)理需嚴(yán)密觀察，每小時(shí)巡視；特級(jí)護(hù)理1530分鐘巡視；二級(jí)護(hù)理23小時(shí)；三級(jí)護(hù)理每日2次。9.輸血前“雙人核對(duì)”中，下列哪項(xiàng)信息不必核對(duì)A.血袋批號(hào)B.患者腕帶信息C.交叉配血單D.獻(xiàn)血員身份證號(hào)答案：D解析：雙人核對(duì)包括患者身份、血型、血袋標(biāo)簽、交叉配血單、血液質(zhì)量，獻(xiàn)血員身份證號(hào)屬血站內(nèi)部信息，臨床無(wú)需核對(duì)。10.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備“審計(jì)追蹤”功能，其首要目的是A.統(tǒng)計(jì)醫(yī)生工作量B.防止病歷篡改C.生成科研數(shù)據(jù)D.方便醫(yī)保審核答案：B解析：審計(jì)追蹤（audittrail）通過(guò)留痕用戶(hù)、時(shí)間、修改前后內(nèi)容，確保病歷真實(shí)、完整、可追溯，是防篡改核心手段。11.下列哪項(xiàng)屬于“危急值”必須立即報(bào)告A.空腹血糖7.2mmol/LB.血鉀2.8mmol/LC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5×10?/LD.總膽固醇6.1mmol/L答案：B解析：血鉀＜3.0mmol/L屬電解質(zhì)危急值，可致心律失常，須立即報(bào)告臨床醫(yī)師。12.關(guān)于“會(huì)診制度”，急會(huì)診要求受邀科室到位時(shí)限為A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：B解析：《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》規(guī)定急會(huì)診須在10分鐘內(nèi)到位，體現(xiàn)“急”字當(dāng)頭。13.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（NNIS）中，手術(shù)切口清潔程度分幾類(lèi)A.3類(lèi)B.4類(lèi)C.5類(lèi)D.6類(lèi)答案：B解析：NNIS將切口分為Ⅰ清潔、Ⅱ清潔污染、Ⅲ污染、Ⅳ感染4類(lèi)，用于預(yù)測(cè)SSI風(fēng)險(xiǎn)。14.下列哪項(xiàng)不是“臨床用血審核制度”對(duì)用血申請(qǐng)的分級(jí)要求A.同一患者24小時(shí)內(nèi)申請(qǐng)紅細(xì)胞≤4U，中級(jí)以上醫(yī)師申請(qǐng)B.同一患者24小時(shí)內(nèi)申請(qǐng)紅細(xì)胞48U，須科主任審核C.同一患者24小時(shí)內(nèi)申請(qǐng)紅細(xì)胞＞8U，須醫(yī)務(wù)部門(mén)審批D.同一患者24小時(shí)內(nèi)申請(qǐng)血漿＞1000ml，須輸血科主任審批答案：D解析：血漿＞1000ml屬大量用血，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部門(mén)審批，而非輸血科主任。15.病歷首頁(yè)中“出院診斷”填寫(xiě)順序首要依據(jù)A.疾病嚴(yán)重程度B.對(duì)本次住院醫(yī)療資源消耗最大、對(duì)健康危害最重的疾病C.患者最擔(dān)心的疾病D.醫(yī)保付費(fèi)最高的疾病答案：B解析：首頁(yè)診斷排序遵循“資源消耗+健康危害”原則，與DRG付費(fèi)直接相關(guān)。16.“新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度”中，倫理審查重點(diǎn)不包括A.患者獲益與風(fēng)險(xiǎn)比B.技術(shù)成熟度C.醫(yī)生職稱(chēng)D.知情同意方案答案：C解析：倫理審查聚焦技術(shù)安全性、有效性、患者權(quán)益，醫(yī)生職稱(chēng)屬資質(zhì)管理，不屬倫理審查重點(diǎn)。17.住院患者身份識(shí)別的“唯一標(biāo)識(shí)”首選A.患者姓名B.床號(hào)C.住院號(hào)+腕帶二維碼D.身份證號(hào)答案：C解析：姓名、床號(hào)易變，身份證號(hào)涉及隱私；住院號(hào)+腕帶二維碼為院內(nèi)唯一、動(dòng)態(tài)、可掃描標(biāo)識(shí)。18.下列哪項(xiàng)不是“抗菌藥物分級(jí)管理”中非限制使用級(jí)藥物A.青霉素GB.阿莫西林C.頭孢唑林D.美羅培南答案：D解析：美羅培南屬特殊使用級(jí)，需高級(jí)職稱(chēng)會(huì)診后使用。19.病歷中“主治醫(yī)師首次查房記錄”完成時(shí)限為A.患者入院后24小時(shí)內(nèi)B.患者入院后48小時(shí)內(nèi)C.患者入院后72小時(shí)內(nèi)D.患者入院后一周內(nèi)答案：B解析：《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第20條：主治醫(yī)師首次查房記錄須在入院后48小時(shí)內(nèi)完成。20.關(guān)于“交接班制度”，下列哪項(xiàng)必須書(shū)面交接A.普通感冒患者B.當(dāng)日術(shù)后患者C.病情穩(wěn)定的慢性病患者D.門(mén)診復(fù)查患者答案：B解析：術(shù)后患者、急危重癥、特殊檢查治療、病情變化患者必須書(shū)面交接，確保醫(yī)療安全。21.下列哪項(xiàng)屬于“手術(shù)部位標(biāo)識(shí)”錯(cuò)誤A.左側(cè)開(kāi)顱手術(shù)在右額畫(huà)“→”B.雙側(cè)手術(shù)標(biāo)識(shí)“左/右”C.脊柱手術(shù)標(biāo)識(shí)節(jié)段D.介入手術(shù)在穿刺點(diǎn)貼藍(lán)色標(biāo)簽答案：A解析：標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)手術(shù)側(cè)，左開(kāi)顱標(biāo)右額為嚴(yán)重錯(cuò)誤，可致手術(shù)部位錯(cuò)誤。22.電子病歷打印后由患者家屬帶走，原數(shù)據(jù)應(yīng)保存A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C解析：住院電子病歷數(shù)據(jù)保存自患者最后一次出院起不少于15年，門(mén)診不少于15年，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。23.“圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物”首劑給藥時(shí)機(jī)為A.術(shù)前0.51小時(shí)B.術(shù)前24小時(shí)C.手術(shù)結(jié)束后D.術(shù)后24小時(shí)答案：A解析：指南要求切皮前0.51小時(shí)內(nèi)給藥，確保切皮時(shí)組織藥物濃度達(dá)峰值。24.下列哪項(xiàng)不是“醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度”強(qiáng)制報(bào)告事件A.輸血反應(yīng)B.手術(shù)部位錯(cuò)誤C.住院患者跌倒致骨折D.護(hù)士發(fā)錯(cuò)口服藥但患者未服用答案：D解析：未服用即未形成損害，屬“隱患事件”可自愿報(bào)告，非強(qiáng)制。25.病歷中“出院記錄”完成時(shí)限為A.患者出院后6小時(shí)內(nèi)B.患者出院后24小時(shí)內(nèi)C.患者出院后48小時(shí)內(nèi)D.患者出院后72小時(shí)內(nèi)答案：B解析：《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》第36條：出院記錄須在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成。26.下列哪項(xiàng)不是“會(huì)診記錄”必須包含的內(nèi)容A.會(huì)診意見(jiàn)B.會(huì)診醫(yī)師簽名C.會(huì)診收費(fèi)金額D.會(huì)診時(shí)間答案：C解析：會(huì)診記錄需有時(shí)間、病情分析、處理意見(jiàn)、簽名，收費(fèi)信息屬財(cái)務(wù)系統(tǒng)，不寫(xiě)入病歷。27.關(guān)于“臨床路徑管理”，變異記錄應(yīng)在A.出院后統(tǒng)一補(bǔ)記B.變異發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)記錄C.變異發(fā)生后72小時(shí)內(nèi)記錄D.無(wú)需記錄答案：B解析：路徑變異須實(shí)時(shí)記錄原因、處理、對(duì)住院日及費(fèi)用影響，24小時(shí)內(nèi)完成保證數(shù)據(jù)真實(shí)。28.下列哪項(xiàng)屬于“限制使用級(jí)”抗菌藥物A.頭孢曲松B.頭孢噻肟C.萬(wàn)古霉素D.阿奇霉素答案：C解析：萬(wàn)古霉素屬限制使用級(jí)，需副高職稱(chēng)或科主任授權(quán)；頭孢曲松、頭孢噻肟、阿奇霉素多屬非限制。29.病歷中“術(shù)前小結(jié)”完成時(shí)限為A.術(shù)前24小時(shí)B.術(shù)前48小時(shí)C.術(shù)前72小時(shí)D.手術(shù)當(dāng)日答案：A解析：術(shù)前小結(jié)須術(shù)前24小時(shí)內(nèi)完成，確保信息時(shí)效性。30.下列哪項(xiàng)不是“醫(yī)患溝通制度”要求的書(shū)面告知A.手術(shù)知情同意書(shū)B(niǎo).特殊檢查知情同意書(shū)C.病危（重）通知書(shū)D.普通靜脈采血告知答案：D解析：普通靜脈采血屬常規(guī)操作，可口頭告知，無(wú)需書(shū)面；手術(shù)、特殊檢查、病危需書(shū)面。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.依據(jù)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，下列哪些記錄需體現(xiàn)“時(shí)間到分鐘”A.首次病程記錄B.搶救記錄C.死亡記錄D.交班記錄答案：A、B、C解析：首次病程、搶救、死亡、術(shù)前小結(jié)、術(shù)后首次等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)須記錄到分鐘，交班記錄可具體到小時(shí)。32.下列哪些屬于“危急值”報(bào)告流程必須環(huán)節(jié)A.醫(yī)技科室確認(rèn)結(jié)果B.電話通知臨床并復(fù)述確認(rèn)C.臨床在HIS中簽收D.護(hù)理記錄接收時(shí)間答案：A、B、C、D解析：四步閉環(huán)缺一不可，確保信息無(wú)遺漏。33.手術(shù)安全核查“Timeout”環(huán)節(jié)需同時(shí)確認(rèn)A.患者身份B.手術(shù)部位與術(shù)式C.植入物型號(hào)D.手術(shù)醫(yī)師姓名答案：A、B、C解析：Name、Procedure、Site、Side、Implant為必核項(xiàng)目，手術(shù)醫(yī)師姓名非Timeout內(nèi)容。34.下列哪些情況必須啟動(dòng)“多學(xué)科會(huì)診（MDT）”A.惡性腫瘤首次治療前B.疑難重癥多系統(tǒng)受累C.住院超過(guò)30天原因不明D.普通高血壓調(diào)整藥物答案：A、B、C解析：惡性腫瘤、疑難重癥、超長(zhǎng)住院屬M(fèi)DT啟動(dòng)指征，普通高血壓無(wú)需。35.電子病歷系統(tǒng)“三級(jí)等?！币蟀ˋ.身份鑒別B.訪問(wèn)控制C.數(shù)據(jù)完整性D.系統(tǒng)美觀性答案：A、B、C解析：等保2.0三級(jí)要求安全物理、網(wǎng)絡(luò)、主機(jī)、應(yīng)用、數(shù)據(jù)五大層面，美觀性非安全指標(biāo)。36.下列哪些屬于“醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度”中“患者身份識(shí)別”強(qiáng)制場(chǎng)景A.標(biāo)本采集B.輸血前C.發(fā)放特殊飲食D.醫(yī)保結(jié)算答案：A、B、C解析：身份識(shí)別貫穿標(biāo)本、輸血、檢查、手術(shù)、特殊治療與飲食，醫(yī)保結(jié)算屬財(cái)務(wù)環(huán)節(jié)。37.關(guān)于“住院超30天患者管理與評(píng)價(jià)制度”，必須A.科主任組織討論B.醫(yī)務(wù)部門(mén)備案C.填寫(xiě)原因分析表D.通知患者家屬繳費(fèi)答案：A、B、C解析：超長(zhǎng)住院評(píng)價(jià)聚焦醫(yī)療質(zhì)量，與繳費(fèi)無(wú)關(guān)。38.下列哪些屬于“限制使用級(jí)”抗菌藥物使用指征A.免疫功能低下合并重癥感染B.多重耐藥菌定植C.社區(qū)獲得性肺炎輕癥D.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染答案：A、B、D解析：輕癥CAP首選非限制藥物，重癥或特殊人群方可升級(jí)。39.病歷中“出院醫(yī)囑”必須包含A.出院帶藥名稱(chēng)、劑量、療程B.復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)C.注意事項(xiàng)及病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)D.住院費(fèi)用清單答案：A、B、C解析：費(fèi)用清單屬財(cái)務(wù)票據(jù)，不寫(xiě)入病歷醫(yī)囑。40.下列哪些屬于“臨床用血合理性”評(píng)價(jià)指標(biāo)A.輸血前Hb水平B.輸血后24小時(shí)Hb升高值C.輸血指征符合率D.輸血不良反應(yīng)上報(bào)率答案：A、B、C、D解析：四指標(biāo)共同反映科學(xué)用血與安全管理。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.住院病歷保存期限自患者最后一次出院起算不少于30年。答案：×解析：住院病歷15年，門(mén)診15年，并非30年。42.電子病歷修改后，系統(tǒng)可自動(dòng)覆蓋原記錄，無(wú)需保留痕跡。答案：×解析：必須保留痕跡，包括修改人、時(shí)間、前后內(nèi)容。43.術(shù)前討論可由住院醫(yī)師主持，但記錄須由主治醫(yī)師審簽。答案：×解析：術(shù)前討論須由科主任或副高以上主持，確保權(quán)威性。44.危急值報(bào)告后，若臨床醫(yī)師認(rèn)為與病情不符，可拒絕接收并記錄理由。答案：√解析：臨床有權(quán)復(fù)核，但須記錄拒絕理由并簽字，形成閉環(huán)。45.手術(shù)安全核查表只需在麻醉前進(jìn)行一次即可。答案：×解析：WHO要求麻醉前、切皮前、離室前三次核查。46.抗菌藥物處方權(quán)限與醫(yī)師職稱(chēng)、培訓(xùn)考核、授權(quán)名單掛鉤。答案：√解析：分級(jí)管理核心即職稱(chēng)+培訓(xùn)+授權(quán)。47.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)完成，必要時(shí)可延期。答案：√解析：制度允許一周內(nèi)完成，特殊病例經(jīng)醫(yī)務(wù)部門(mén)同意可延期。48.電子病歷打印件與電子數(shù)據(jù)不一致時(shí)，以打印件為準(zhǔn)。答案：×解析：以電子數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，打印件僅供參考。49.住院患者身份識(shí)別可使用床號(hào)+姓名雙重核對(duì)。答案：×解析：床號(hào)可變，必須住院號(hào)+腕帶+姓名至少雙重。50.臨床路徑變異率越高，說(shuō)明醫(yī)療質(zhì)量越差。答案：×解析：變異分正負(fù)，正變異可能提前出院，需分析原因，不能簡(jiǎn)單判定質(zhì)量差。四、填空題（每空1分，共20分）51.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度共________項(xiàng)，其中首次新增的制度是________。答案：18；圍術(shù)期管理制度解析：2021版由16項(xiàng)增至18項(xiàng)，新增“圍術(shù)期管理”“抗菌藥物分級(jí)管理”。52.首次病程記錄需在患者入院后________小時(shí)內(nèi)完成，記錄到________。答案：8；分鐘53.手術(shù)安全核查“Timeout”由________主持，三方共同確認(rèn)________、________、________。答案：手術(shù)醫(yī)師；患者身份；手術(shù)部位；術(shù)式54.危急值報(bào)告遵循“________、誰(shuí)報(bào)告、________、誰(shuí)記錄”原則。答案：誰(shuí)檢測(cè)；誰(shuí)接收55.抗菌藥物分為_(kāi)_______、________、________三級(jí)。答案：非限制使用級(jí)；限制使用級(jí)；特殊使用級(jí)56.住院超________天患者，須由科主任組織討論并填寫(xiě)《________》。答案：30；超長(zhǎng)住院患者評(píng)價(jià)表57.電子病歷系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)________、________、________、________四性要求。答案：真實(shí)性；完整性；可追溯性；保密性58.術(shù)前討論結(jié)論中必須明確________、________、________三條核心。答案：手術(shù)指征；術(shù)式；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估59.死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡后________小時(shí)內(nèi)完成，由________主持。答案：168（一周）；科主任60.臨床用血申請(qǐng)單須注明________、________、________、________四項(xiàng)關(guān)鍵信息。答案：輸血指征；血型；血量；輸血史五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30