(2025年)外科人衛(wèi)一類模擬試題+參考答案一、選擇題單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪種情況不屬于外科感染的特點(diǎn)（）A.常為多種細(xì)菌混合感染B.局部癥狀明顯C.多有明顯的局部癥狀和體征D.一般不會(huì)引起全身感染E.感染常集中在局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死答案：D。外科感染?？梢鹑砀腥荆鐕?yán)重的局部感染可導(dǎo)致菌血癥、敗血癥等全身性感染表現(xiàn)。2.破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.陣發(fā)性抽搐E.大汗淋漓答案：A。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素首先侵犯咀嚼肌，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，這是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍（）A.10cm的區(qū)域B.15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域答案：B。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍一般要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以保證手術(shù)區(qū)域的相對(duì)無菌。4.休克治療的關(guān)鍵是（）A.升高血壓B.恢復(fù)血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.改善心功能E.恢復(fù)組織的灌注答案：E。休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，因此恢復(fù)組織的灌注是休克治療的關(guān)鍵。5.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.出血傾向答案：A。高鉀血癥可導(dǎo)致心臟驟停，是急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。6.下列哪項(xiàng)不是惡性腫瘤的特點(diǎn)（）A.生長迅速B.常呈浸潤性生長C.有包膜，邊界清楚D.可發(fā)生轉(zhuǎn)移E.對(duì)機(jī)體影響大答案：C。惡性腫瘤常呈浸潤性生長，無包膜，邊界不清，而良性腫瘤一般有包膜，邊界清楚。7.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A。呼吸困難和窒息可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，是甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥。8.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.導(dǎo)管內(nèi)癌B.浸潤性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液癌答案：B。浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型。9.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜，引起上腹部劇烈疼痛，這是最典型的臨床表現(xiàn)。10.腸梗阻的四大癥狀是（）A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱C.腹痛、腹脹、腹瀉、停止排氣排便D.腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸E.腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黃疸答案：A。腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便是腸梗阻的四大典型癥狀。11.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細(xì)菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.精神因素答案：A。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，可導(dǎo)致闌尾內(nèi)細(xì)菌繁殖，引發(fā)炎癥。12.肛裂的主要臨床表現(xiàn)為（）A.疼痛、便血、便秘B.疼痛、便血、腹瀉C.疼痛、便血、發(fā)熱D.疼痛、腹瀉、發(fā)熱E.便血、便秘、發(fā)熱答案：A。肛裂患者典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、便血和便秘，疼痛具有周期性。13.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.脾腫大B.腹水C.黃疸D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.側(cè)支循環(huán)建立和開放答案：C。門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血以及側(cè)支循環(huán)建立和開放等，黃疸一般不是其主要表現(xiàn)。14.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A。肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，易侵犯門靜脈分支形成癌栓。15.膽囊結(jié)石的典型癥狀是（）A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱E.黃疸答案：B。膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，可引起膽絞痛，這是膽囊結(jié)石的典型癥狀。16.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是（）A.抗感染B.糾正水、電解質(zhì)紊亂C.解除膽道梗阻并減壓D.抗休克E.營養(yǎng)支持答案：C。急性梗阻性化膿性膽管炎的主要病理改變是膽道梗阻和感染，解除膽道梗阻并減壓是最關(guān)鍵的治療措施。17.閉合性肋骨骨折的治療要點(diǎn)是（）A.止痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸探查E.氣管插管或氣管切開答案：A。閉合性肋骨骨折主要是止痛、固定胸廓以減少骨折斷端的活動(dòng)，同時(shí)防治肺部感染等并發(fā)癥。18.腎損傷非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.絕對(duì)臥床休息B.密切觀察生命體征C.觀察尿液顏色和量D.早期起床活動(dòng)E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：D。腎損傷非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息2-4周，過早活動(dòng)可能導(dǎo)致再次出血，而不是早期起床活動(dòng)。19.膀胱結(jié)石的典型癥狀是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿困難C.血尿D.排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿E.發(fā)熱答案：D。膀胱結(jié)石患者在排尿過程中，結(jié)石可堵塞尿道內(nèi)口，導(dǎo)致排尿突然中斷，改變體位后結(jié)石移位，可繼續(xù)排尿。20.骨折的專有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感C.壓痛、反跳痛、肌緊張D.寒戰(zhàn)、高熱、乏力E.局部瘀斑、血腫答案：B?；?、反?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感是骨折的專有體征，出現(xiàn)其中之一即可診斷骨折。21.頸椎病最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動(dòng)脈型頸椎病E.食管型頸椎病答案：A。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病最常見的類型，主要是由于頸椎間盤退變、突出等壓迫神經(jīng)根所致。22.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D。腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5，其次是L5-S1。23.骨腫瘤的好發(fā)部位是（）A.扁骨B.長骨骨干C.長骨干骺端D.短骨E.不規(guī)則骨答案：C。骨腫瘤好發(fā)于長骨干骺端，這與該部位的生長活躍有關(guān)。24.燒傷休克期的主要病理生理改變是（）A.疼痛B.低血容量性休克C.感染D.腎功能衰竭E.呼吸功能衰竭答案：B。燒傷后大量血漿樣液體滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，引起低血容量性休克，這是燒傷休克期的主要病理生理改變。25.淺Ⅱ度燒傷的深度達(dá)（）A.表皮淺層B.表皮生發(fā)層C.真皮淺層，部分生發(fā)層健在D.真皮深層，有皮膚附件殘留E.皮下組織答案：C。淺Ⅱ度燒傷損傷達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健在，愈合后一般不留瘢痕。26.下列哪種麻醉方法不屬于局部麻醉（）A.表面麻醉B.局部浸潤麻醉C.區(qū)域阻滯麻醉D.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉E.神經(jīng)阻滯麻醉答案：D。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉屬于椎管內(nèi)麻醉，不屬于局部麻醉，局部麻醉包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉等。27.麻醉前用藥的目的不包括（）A.消除患者緊張情緒B.提高患者的痛閾C.減少呼吸道分泌物D.預(yù)防術(shù)后感染E.抑制迷走神經(jīng)反射答案：D。麻醉前用藥的目的主要是消除患者緊張情緒、提高痛閾、減少呼吸道分泌物以及抑制迷走神經(jīng)反射等，預(yù)防術(shù)后感染不是其主要目的。28.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2E.40:2答案：B。目前心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例是30:2。29.下列哪種藥物不屬于血管活性藥物（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.阿托品D.酚妥拉明E.西地蘭答案：E。西地蘭是強(qiáng)心藥物，不屬于血管活性藥物，多巴胺、去甲腎上腺素、阿托品、酚妥拉明等屬于血管活性藥物，可調(diào)節(jié)血管張力。30.外科營養(yǎng)支持中，腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證不包括（）A.胃腸道功能障礙B.短腸綜合征C.急性重癥胰腺炎D.長期腹瀉E.輕度營養(yǎng)不良答案：E。輕度營養(yǎng)不良一般可通過腸內(nèi)營養(yǎng)或調(diào)整飲食來改善，不需要腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)適用于胃腸道功能障礙、短腸綜合征、急性重癥胰腺炎、長期腹瀉等患者。多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.外科感染的局部治療方法包括（）A.患部制動(dòng)、休息B.外敷藥物C.物理療法D.手術(shù)治療E.應(yīng)用抗生素答案：ABCD。應(yīng)用抗生素屬于全身治療方法，患部制動(dòng)、休息、外敷藥物、物理療法和手術(shù)治療等屬于外科感染的局部治療方法。2.休克的一般監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量答案：ABCDE。精神狀態(tài)、皮膚溫度和色澤、血壓、脈率以及尿量等都是休克的一般監(jiān)測指標(biāo)，可反映休克的程度和病情變化。3.惡性腫瘤的治療方法有（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.生物治療E.中醫(yī)中藥治療答案：ABCDE。惡性腫瘤的治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、生物治療以及中醫(yī)中藥治療等，常采用綜合治療的方法。4.腸梗阻按發(fā)生的基本原因可分為（）A.機(jī)械性腸梗阻B.動(dòng)力性腸梗阻C.血運(yùn)性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC。按發(fā)生的基本原因，腸梗阻可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻；單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁有無血運(yùn)障礙進(jìn)行分類的。5.門靜脈高壓癥形成后，可出現(xiàn)的側(cè)支循環(huán)有（）A.食管胃底靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張C.痔靜脈曲張D.腸系膜上靜脈與下腔靜脈之間的交通支開放E.直腸下靜脈與乙狀結(jié)腸靜脈之間的交通支開放答案：ABC。門靜脈高壓癥形成后，主要的側(cè)支循環(huán)有食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張等。6.腎損傷的臨床表現(xiàn)有（）A.血尿B.疼痛C.腰腹部腫塊D.休克E.發(fā)熱答案：ABCDE。腎損傷患者可出現(xiàn)血尿、疼痛、腰腹部腫塊、休克以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，與損傷的程度和類型有關(guān)。7.骨折的急救原則包括（）A.搶救生命B.傷口包扎C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E.開放骨折復(fù)位答案：ABCD。骨折急救原則包括搶救生命、傷口包扎、妥善固定和迅速轉(zhuǎn)運(yùn)等，開放骨折復(fù)位一般不在現(xiàn)場進(jìn)行，應(yīng)在醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步處理。8.燒傷患者的補(bǔ)液原則是（）A.先晶后膠B.先鹽后糖C.先快后慢D.見尿補(bǔ)鉀E.膠晶交替答案：ABCDE。燒傷患者的補(bǔ)液原則是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀以及膠晶交替等，以保證患者的有效循環(huán)血容量。9.麻醉前常用的藥物有（）A.鎮(zhèn)靜催眠藥B.鎮(zhèn)痛藥C.抗膽堿藥D.抗組胺藥E.抗生素答案：ABCD。麻醉前常用的藥物包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥和抗組胺藥等，抗生素一般不作為麻醉前常規(guī)用藥。10.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有（）A.能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE。能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、面色等色澤轉(zhuǎn)為紅潤、瞳孔縮小、自主呼吸恢復(fù)以及昏迷變淺出現(xiàn)反射或掙扎等都是心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述外科感染的治療原則。答：外科感染的治療原則包括局部治療和全身治療。（1）局部治療：-患部制動(dòng)、休息：可減輕疼痛，有利于炎癥局限和消退。-外敷藥物：早期可選用魚石脂軟膏、金黃散等，有消腫、止痛作用。-物理療法：如熱敷、紅外線照射等，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收。-手術(shù)治療：包括膿腫切開引流、切除感染病灶等，以清除感染源。（2）全身治療：-支持治療：保證患者休息，提供高熱量、易消化的飲食，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)支持；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；少量多次輸血以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-應(yīng)用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，在未獲得培養(yǎng)結(jié)果前可根據(jù)感染部位、臨床表現(xiàn)等經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素。-對(duì)癥治療：如高熱時(shí)給予降溫，疼痛劇烈時(shí)給予止痛等。2.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）適應(yīng)證：-繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。-中度以上的原發(fā)性甲亢。-腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。-抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。-妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，也應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2）禁忌證：-青少年患者。-癥狀較輕者。-老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。3.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)：-癥狀：-腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，約70%-80%的病人具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。-胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，但程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等。-全身癥狀：早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，體溫達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。-體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。-腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等。這是壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。-右下腹包塊：如查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。-可作為輔助診斷的其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等。（2）治療原則：-手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少。如闌尾已化膿壞疽或穿孔，手術(shù)操作困難且術(shù)后并發(fā)癥顯著增加。-非手術(shù)治療：僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療等。三、病例分析題（每題15分，共15分）患者，男性，45歲，因“上腹部疼痛2天，加重伴嘔吐1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴腹脹，未予重視。1天前疼痛加重，伴有頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，無發(fā)熱、黃疸等。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T37.2℃，P100次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染。心肺未見明顯異常。腹膨隆，上腹部壓痛明顯，反跳痛和肌緊張（+），肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85。腹部立位平片：膈下游離氣體。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)如下：患者有胃潰瘍病史5年，近期出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)改變且加重，伴有頻繁嘔吐。查體上腹部壓痛明顯，反跳痛和肌緊張（+），肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，這些都是腹膜炎的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，提示有炎癥反應(yīng)。腹部立位平片顯示膈下游離氣體，這是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型影像學(xué)表現(xiàn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為進(jìn)一步明確診斷，還可做以下檢查：-診斷性腹腔穿刺：通過抽取腹腔內(nèi)液體，觀察液體的性質(zhì)，如是否為黃色渾濁液體、是否含有食物殘?jiān)?，有助于判斷是否為胃十二指腸穿孔導(dǎo)致的腹腔感染。-胃鏡檢查：雖然在穿孔急性期一般不進(jìn)行，但在病情穩(wěn)定后，可通過胃鏡檢查明確潰瘍的部位、大小、性質(zhì)等，同時(shí)可排除其他胃部疾病。-腹部CT檢查：可以更清晰地顯示腹腔內(nèi)的情況，如是否有腹腔積液、膿腫形成等，對(duì)于判斷穿孔的嚴(yán)重程度和范圍有一定幫助。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則如下：-非手術(shù)治療：適用于一般情況良好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔業(yè)已封閉的病人。主要措施包括持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏；輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營養(yǎng)支持；全身應(yīng)用抗生素控制感染；經(jīng)靜脈給予H?受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。-手術(shù)治療：-穿孔修補(bǔ)術(shù)：適用于一般狀態(tài)差，伴重要臟器嚴(yán)重疾病，穿孔時(shí)間長超過8-12小時(shí)，腹腔內(nèi)炎癥重及胃十二指腸嚴(yán)重水腫，估計(jì)根治手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者。穿孔修補(bǔ)可采用開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)方式。-根治性手術(shù)：適用于病人一般情況較好，穿孔在8-12小時(shí)以內(nèi)，腹腔內(nèi)感染和胃十二指腸水腫較輕，無重要臟器并存疾病者。具體手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)等，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。四、論述題（每題15分，共15分）論述休克的分類、病理生理變化及治療原則。答：（一）休克的分類1.低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量降低引起?？煞譃槭а孕菘?、創(chuàng)傷性休克和燒傷性休克等。2.感染性休克：常繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素為主的革蘭陰性桿菌感染，如急性腹膜炎、膽道感染、絞窄性腸梗阻及泌尿系統(tǒng)感染等，也可由革蘭陽性球菌、真菌、病毒等引起。3.心源性休克：主要由心功能不全引起，常見于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、嚴(yán)重心律失常、心臟壓塞等。4.神經(jīng)源性休克：可由劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過高或創(chuàng)傷等引起，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血容量相對(duì)不足。5.過敏性休克：常因接觸某些致敏物質(zhì)，如藥物（青霉素等）、血清制品、食物等，引起機(jī)體的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，有效循環(huán)血容量減少。（二）休克的病理生理變化1.微循環(huán)的變化：-微循環(huán)收縮期：休克早期，有效循環(huán)血容量顯著減少，引起循環(huán)容量降低、動(dòng)脈血壓下降。此時(shí)機(jī)體通過一系列代償機(jī)制，包括主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器引起血管舒縮中樞加壓反射，交感-腎上腺軸興奮導(dǎo)致大量兒茶酚胺釋放以及腎素-血管緊張素分泌增加等，使心跳加快、心排出量增加，選擇性地使外周和內(nèi)臟小血管、微血管平滑肌收縮，以保證重要器官的血供。此時(shí)微循環(huán)內(nèi)動(dòng)靜脈短路和直捷通道開放，使原有的血液灌注量減少，毛細(xì)血管前括約肌收縮，后括約肌相對(duì)開放，結(jié)果大量血液經(jīng)動(dòng)靜脈短路和直捷通道進(jìn)入微靜脈，真毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)血流明顯減少，組織處于缺血缺氧狀態(tài)。-微循環(huán)擴(kuò)張期：若休克繼續(xù)進(jìn)展，微循環(huán)將進(jìn)一步因動(dòng)靜脈短路和直捷通道大量開放，使原有的血液灌注量繼續(xù)減少，組織因嚴(yán)重的缺血缺氧而處于無氧代謝狀態(tài)，大量乳酸類酸性代謝產(chǎn)物堆積，組胺等血管活性物質(zhì)釋放。這些物質(zhì)可引起毛細(xì)血管前括約肌舒張，而后括約肌對(duì)其敏感性低仍處于收縮狀態(tài)。結(jié)果微循環(huán)內(nèi)“只進(jìn)不出”，血液滯留、毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓升高、通透性增強(qiáng)致血漿外滲、血液濃縮和血液黏稠度增加，于是又進(jìn)一步降低回心血量，致心排出量繼續(xù)下降，心、腦器官灌注不足，休克加重而進(jìn)入抑制期。此時(shí)微循環(huán)的特點(diǎn)是廣泛擴(kuò)張，臨床上病人表現(xiàn)為血壓進(jìn)行性下降、意識(shí)模糊、發(fā)紺和酸中毒。-微循環(huán)衰竭期：若病情繼續(xù)發(fā)展，便進(jìn)入不可逆性休克。淤滯在微循環(huán)內(nèi)的黏稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞和血小板容易發(fā)生聚集并在血管內(nèi)形成微血栓，甚至引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。此時(shí)，由于組織缺少血液灌注，細(xì)胞處于嚴(yán)重缺氧和缺乏能量的狀態(tài)，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體膜破裂，溶酶體內(nèi)多種，酸性水解酶溢出，引起細(xì)胞自溶并損害周圍其他的細(xì)胞。最終引起大片組織、整個(gè)器官乃至多個(gè)器官功能受損。2.代謝改變：-無氧代謝引起代謝性酸中毒：休克時(shí)，由于組織灌注不足和細(xì)胞缺氧，體內(nèi)的無氧糖酵解過程成為獲取能量的主要途徑。無氧代謝產(chǎn)生的三磷酸腺苷（ATP）明顯減少，而乳酸提供卻顯著增加，并引起代謝性酸中毒。-能量代謝障礙：休克時(shí)蛋白質(zhì)分解加速，可使血尿素氮、肌酐和尿酸增加。同時(shí)，脂肪分解加速，游離脂肪酸和三酰甘油明顯增加。3.炎癥介質(zhì)釋放和缺血-再灌注損傷：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克可刺激機(jī)體釋放過量的炎癥介質(zhì)形成“瀑布樣”連鎖放大反應(yīng)。炎癥介質(zhì)包括白介素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、干擾素和一氧化氮等。這些炎癥介質(zhì)之間具有相互作用，且與細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)、補(bǔ)體系統(tǒng)、凝血與纖溶系統(tǒng)等有密切聯(lián)系，共同參與休克的病理生理過程。另外，當(dāng)休克發(fā)展到一定階段，即使在血流灌注恢復(fù)后，部分病人仍可出現(xiàn)細(xì)胞功能障礙進(jìn)一步加重，器官功能進(jìn)一步惡化的情況，即缺血-再灌注損傷。4.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害：-肺：休克時(shí)，低灌注和缺氧可損傷肺毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞損傷可致血管壁通透性增加而造成肺間質(zhì)水腫；肺泡上皮細(xì)胞受損可影響表面活性物質(zhì)的提供，使肺泡表面張力升高，繼發(fā)肺泡萎陷并出現(xiàn)局限性肺不張。進(jìn)而出現(xiàn)氧彌散障礙，通氣/血流比例失調(diào)，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和缺氧，稱為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。-腎：休克時(shí)，腎灌注壓降低，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降。同時(shí)，腎內(nèi)血流重新分布，主要轉(zhuǎn)向髓質(zhì)，使腎皮質(zhì)腎小管上皮細(xì)胞缺血壞死，引起急性腎衰竭。-心：冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌因缺血缺氧而受損。一旦心肌微循環(huán)內(nèi)血栓形成，可引起局灶性心肌壞死和功能衰竭。此外，休克時(shí)的酸中毒、高鉀血癥等也可加重心肌損害。-腦：休克晚期，持續(xù)性的低血壓、腦灌注壓和血流量下降可引起腦缺氧。缺氧和酸中毒還可使腦血管壁通透性增高，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高。-胃腸道：胃腸道黏膜因灌注不足而遭受缺氧性損傷。另外，腸黏膜細(xì)胞富含黃嘌呤氧化酶，在再灌注過程中，產(chǎn)生大量氧自由基，可引起細(xì)胞損傷。腸道屏障功能受損，導(dǎo)致腸道內(nèi)的細(xì)菌及毒素移位，并發(fā)腸源性感染或毒血癥。-肝：肝缺血、缺氧可破壞肝的合成與代謝功能。另外，來自胃腸道的有害物質(zhì)可激活肝Kupffer細(xì)胞，釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝功能障礙，解毒和代謝能力下降，易發(fā)生內(nèi)毒素血癥，加重已有的代謝紊亂和酸中毒。（三）休克的治療原則1.一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病。如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。早期予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。注意保溫。2.補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)病情選用晶體液（如平衡鹽溶液）和膠體液（如血漿、全血、右旋糖酐等）。一般先快速輸入晶體液以增加回心血量和心排出量，后補(bǔ)充適量的膠體液。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的血壓、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)來調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。3.積極處理原發(fā)?。和饪萍膊∫鸬男菘?，多需手術(shù)處理原發(fā)病變。如內(nèi)臟大出血的控制、消化道穿孔的修補(bǔ)、壞死