重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的預(yù)防，下列哪項(xiàng)操作不符合規(guī)范？A.術(shù)前0.5-1小時(shí)靜脈輸注預(yù)防用抗生素B.術(shù)區(qū)備皮使用一次性無(wú)菌剃毛刀于術(shù)前即刻操作C.手術(shù)過(guò)程中保持術(shù)野溫度≥21℃D.嚴(yán)格限制手術(shù)間人員流動(dòng)答案：B（解析：術(shù)前備皮應(yīng)避免使用剃毛刀，推薦使用剪毛或不剃毛，剃毛易導(dǎo)致皮膚損傷增加感染風(fēng)險(xiǎn)）2.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管時(shí)，以下哪項(xiàng)不屬于“最大無(wú)菌屏障”要求？A.操作者穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無(wú)菌大單C.僅暴露穿刺部位5cm范圍D.穿刺點(diǎn)周?chē)つw用2%氯己定-乙醇消毒≥30秒答案：C（解析：最大無(wú)菌屏障要求覆蓋患者全身，僅暴露穿刺點(diǎn)，而非限制范圍）3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是？A.每日評(píng)估導(dǎo)尿管必要性，盡早拔除B.集尿袋高度低于膀胱水平，避免尿液反流C.常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染D.保持會(huì)陰部清潔，大便后從前向后擦拭答案：C（解析：常規(guī)膀胱沖洗會(huì)破壞尿道正常菌群，增加耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)，不推薦）4.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防中，床頭抬高的最佳角度是？A.15°-20°B.20°-25°C.30°-45°D.45°-60°答案：C（解析：30°-45°可減少胃內(nèi)容物反流誤吸，降低VAP發(fā)生率）5.血液透析相關(guān)感染預(yù)防中，復(fù)用透析器時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循的原則是？A.一人多次復(fù)用，無(wú)需區(qū)分患者B.復(fù)用前使用含氯消毒液浸泡30分鐘C.復(fù)用設(shè)備專(zhuān)用，每例結(jié)束后徹底消毒D.透析器復(fù)用次數(shù)不超過(guò)5次答案：C（解析：透析器需專(zhuān)人專(zhuān)用，復(fù)用設(shè)備每例后消毒，避免交叉感染）6.關(guān)于手衛(wèi)生，以下哪項(xiàng)情況不需要執(zhí)行六步洗手法？A.接觸患者血液后脫手套B.為患者測(cè)量體溫前C.從污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前D.接觸患者周?chē)h(huán)境后答案：B（解析：測(cè)量體溫屬于清潔操作，若未接觸患者血液、體液或污染物品，可使用速干手消毒劑）7.手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周?chē)緼.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C（解析：《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》規(guī)定消毒范圍應(yīng)≥切口周?chē)?5cm）8.長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管患者，透明敷料更換的頻率是？A.每2天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次答案：C（解析：無(wú)滲液的透明敷料應(yīng)每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次）9.新生兒暖箱的日常清潔消毒要求是？A.每周徹底消毒1次，有污染時(shí)隨時(shí)消毒B.每2天清潔1次，每周消毒1次C.每日清潔表面，每周更換水槽水并消毒D.僅在患兒出箱后消毒答案：C（解析：暖箱需每日清潔表面，水槽水每日更換并消毒，避免細(xì)菌滋生）10.關(guān)于感染性醫(yī)療廢物的處理，錯(cuò)誤的是？A.置于黃色醫(yī)療廢物專(zhuān)用袋，分層封扎B.銳器放入專(zhuān)用利器盒，裝滿3/4時(shí)封蓋C.病原體培養(yǎng)基需先壓力蒸汽滅菌再按感染性廢物處理D.批量過(guò)期疫苗可直接投入醫(yī)療廢物袋答案：D（解析：批量過(guò)期疫苗屬于藥物性廢物，需單獨(dú)存放并交專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)處理）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括？A.患者年齡＞65歲B.術(shù)前住院時(shí)間＞7天C.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)D.術(shù)中失血量＞500ml答案：ABCD（解析：高齡、術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)（增加定植菌機(jī)會(huì)）、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（暴露時(shí)間久）、失血量多（免疫力下降）均為SSI危險(xiǎn)因素）2.中心靜脈導(dǎo)管置管后維護(hù)要點(diǎn)包括？A.每日觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液B.輸液接頭每次使用前用75%乙醇消毒15秒C.輸入血制品后立即更換輸液管路D.懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，保留導(dǎo)管并采集雙份血培養(yǎng)答案：ABC（解析：懷疑CRBSI時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管并送檢，而非保留）3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化預(yù)防策略包括？A.每日評(píng)估脫機(jī)拔管指征B.口腔護(hù)理使用氯己定溶液C.保持氣管插管氣囊壓力25-30cmH?OD.持續(xù)聲門(mén)下分泌物吸引答案：ABCD（解析：VAP集束化策略包括評(píng)估拔管、口腔護(hù)理、氣囊壓力管理、聲門(mén)下吸引等）4.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防措施中，正確的有？A.選擇最小型號(hào)的導(dǎo)尿管（如F14-F16）B.導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔C.集尿袋每日更換1次D.采集尿標(biāo)本時(shí)從集尿袋引流口直接留取答案：AB（解析：集尿袋無(wú)需每日更換，一般每周更換1次；尿標(biāo)本應(yīng)從導(dǎo)尿管采樣口無(wú)菌采集，避免污染）5.血液透析室感染控制要求包括？A.患者透析前檢測(cè)乙肝、丙肝、梅毒、HIVB.乙肝患者使用專(zhuān)用透析機(jī)，標(biāo)識(shí)明確C.透析結(jié)束后，機(jī)器表面用500mg/L含氯消毒液擦拭D.醫(yī)護(hù)人員接觸患者血液時(shí)戴雙層手套答案：ABC（解析：接觸血液時(shí)戴單層手套即可，雙層手套無(wú)額外防護(hù)優(yōu)勢(shì)，且影響操作）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.術(shù)前皮膚消毒應(yīng)遵循由外向內(nèi)的順序，感染傷口由內(nèi)向外。（）答案：×（解析：清潔手術(shù)由內(nèi)向外，感染傷口由外向內(nèi)）2.中心靜脈導(dǎo)管置管后，若敷料出現(xiàn)滲液，應(yīng)立即更換。（）答案：√（解析：滲液會(huì)破壞敷料屏障，需及時(shí)更換）3.為預(yù)防VAP，應(yīng)常規(guī)使用鎮(zhèn)靜劑保持患者安靜。（）答案：×（解析：過(guò)度鎮(zhèn)靜會(huì)抑制咳嗽反射，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，需每日評(píng)估鎮(zhèn)靜深度并中斷）4.血液透析時(shí)，乙肝表面抗原陽(yáng)性患者可與丙肝患者共用透析機(jī)。（）答案：×（解析：不同血源性病原體患者需使用專(zhuān)用透析機(jī)，避免交叉感染）5.新生兒暖箱內(nèi)的濕化水可使用自來(lái)水。（）答案：×（解析：需使用無(wú)菌水或蒸餾水，避免軍團(tuán)菌等微生物污染）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染的預(yù)防措施（至少列出5項(xiàng)）。答案：①術(shù)前：縮短術(shù)前住院時(shí)間，控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缪牵?，正確備皮（剪毛或不剃毛），術(shù)前0.5-1小時(shí)輸注預(yù)防用抗生素（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類(lèi)需提前2小時(shí)）；②術(shù)中：嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持手術(shù)室溫度21-25℃、濕度40%-60%，限制人員流動(dòng)，減少手術(shù)時(shí)間（＞3小時(shí)需追加抗生素）；③術(shù)后：保持切口干燥，及時(shí)更換滲液敷料，監(jiān)測(cè)體溫及切口情況，合理使用抗生素（不超過(guò)48小時(shí)）。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)室證據(jù)）。答案：①外周靜脈血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖培養(yǎng)為同一致病菌（半定量培養(yǎng)導(dǎo)管尖≥15CFU或定量≥1000CFU）；②外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間差≥2小時(shí)；③經(jīng)導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)菌落數(shù)比值≥5:1；④患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，無(wú)其他明確感染源。3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的核心預(yù)防策略有哪些？答案：①嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，每日評(píng)估必要性，盡早拔除；②導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（無(wú)菌手套、單巾、潤(rùn)滑劑），選擇合適型號(hào)尿管（女性F14-16，男性F16-18）；③維護(hù)時(shí)保持集尿袋低于膀胱水平，避免打折、堵塞，不常規(guī)沖洗膀胱；④保持會(huì)陰部清潔，大便后從前向后擦拭；⑤采集尿標(biāo)本時(shí)從導(dǎo)尿管采樣口無(wú)菌抽取，避免打開(kāi)引流系統(tǒng)。4.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防“集束化”措施包括哪些內(nèi)容？答案：①床頭抬高30°-45°；②每日評(píng)估脫機(jī)拔管指征（自主呼吸試驗(yàn)）；③口腔護(hù)理（每6-8小時(shí)用0.12%-0.2%氯己定溶液擦拭）；④保持氣管插管氣囊壓力25-30cmH?O；⑤聲門(mén)下分泌物持續(xù)吸引（僅適用于帶聲門(mén)下吸引管的氣管插管）；⑥避免使用抑制胃腸蠕動(dòng)的藥物（如抗酸劑），可使用硫糖鋁預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；⑦每日中斷鎮(zhèn)靜（喚醒試驗(yàn)），減少機(jī)械通氣時(shí)間。五、案例分析題（共23分）案例：某三甲醫(yī)院骨科術(shù)后3天患者張某（68歲，糖尿病史10年，BMI32kg/m2），主訴手術(shù)切口疼痛加劇，體溫38.9℃，切口周?chē)t腫，觸之有波動(dòng)感，滲出液呈膿性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；滲出液培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（對(duì)甲氧西林敏感）。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.分析導(dǎo)致感染的可能危險(xiǎn)因素（至少5項(xiàng)）。（10分）3.提出針對(duì)性的防控改進(jìn)措施（至少5項(xiàng)）。（10分）答案：1.診斷：手術(shù)部位感染（深部組織感染）。（3分）2.可能危險(xiǎn)因素：①患者因素：高齡（68歲）、糖尿?。ㄑ强刂撇患岩字旅庖吡ο陆担?、肥胖（BMI32為肥胖，脂肪組織血供差，易感染）；②術(shù)前因素：可能存在術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（增加皮膚定植菌機(jī)會(huì)）、備皮方式不當(dāng)（如術(shù)前一日剃毛導(dǎo)致皮膚微小損傷）；③術(shù)中因素：手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（糖尿病患者組織愈合慢，延長(zhǎng)暴露時(shí)間）、無(wú)菌操作不規(guī)范（如器械污染、人員流動(dòng)過(guò)多）；④術(shù)后因素：切口敷料滲液未及時(shí)更換、血糖監(jiān)測(cè)不嚴(yán)格（高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖）。（每點(diǎn)2分，共10分）3.防控改進(jìn)措施：①加強(qiáng)患者管理：術(shù)前控制血糖（目標(biāo)空腹＜7.8mmol/L，餐后＜10mmol/L），指導(dǎo)患者術(shù)前沐浴，使用洗必泰皂清潔術(shù)區(qū)；②規(guī)范術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前備皮改用剪毛或不剃毛，若需剃毛應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行；③優(yōu)化術(shù)中操作：縮短手術(shù)時(shí)間（必要時(shí)增加手術(shù)團(tuán)隊(duì)），嚴(yán)格執(zhí)行“最大無(wú)