助產(chǎn)相關(guān)理論試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于分娩機(jī)制中“銜接”的描述，正確的是（）A.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平B.胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時，胎頭以恥骨弓為支點(diǎn)發(fā)生俯屈C.胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致D.胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致答案：A2.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的最大時限為（）A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時答案：C（根據(jù)2014年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，活躍期定義為宮口擴(kuò)張≥6cm，初產(chǎn)婦活躍期停滯診斷為破膜后且至少給予4小時有效宮縮（包括縮宮素強(qiáng)化）后宮口擴(kuò)張無進(jìn)展；但傳統(tǒng)教材中活躍期最大時限仍為8小時）3.正常足月新生兒出生后1分鐘Apgar評分中，心率120次/分、呼吸淺慢不規(guī)則、肌張力好、喉反射靈敏、皮膚顏色軀干紅四肢紫，評分應(yīng)為（）A.6分B.7分C.8分D.9分答案：B（心率（2分）、呼吸（1分）、肌張力（2分）、喉反射（2分）、皮膚顏色（0分），合計7分）4.下列哪項不屬于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點(diǎn)（）A.宮縮持續(xù)時間短、間歇時間長B.宮縮高峰時宮體隆起不明顯C.宮縮極性倒置（宮底部弱、下段強(qiáng)）D.宮頸擴(kuò)張及胎先露下降緩慢答案：C（協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特點(diǎn)是宮縮節(jié)律性、對稱性和極性正常，但收縮力弱；極性倒置為不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的特征）5.產(chǎn)后出血的定義是（）A.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥400mlB.胎盤娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500mlD.胎盤娩出后48小時內(nèi)出血量≥500ml答案：C（產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)時≥1000ml）6.關(guān)于胎方位LOA的描述，正確的是（）A.胎頭枕骨位于母體骨盆左前方B.胎頭頦部位于母體骨盆左前方C.胎臀骶骨位于母體骨盆左前方D.胎背位于母體骨盆右后方答案：A（LOA為左枕前位，胎頭枕骨（O）指向母體骨盆左（L）前方（A））7.新生兒出生后出現(xiàn)“新生兒呼吸窘迫綜合征”的主要原因是（）A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.胎糞吸入導(dǎo)致氣道阻塞C.產(chǎn)程中缺氧引起腦水腫D.先天性心臟病導(dǎo)致肺淤血答案：A（新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）多見于早產(chǎn)兒，因肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)合成不足，導(dǎo)致肺泡萎陷）8.初產(chǎn)婦宮口開全2小時，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下3cm，宮縮減弱至20秒/5-6分鐘，胎心140次/分，應(yīng)首選的處理措施是（）A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.產(chǎn)鉗助產(chǎn)結(jié)束分娩D.等待自然分娩答案：C（第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘下≥2cm，應(yīng)考慮陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引器））9.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，最可能的并發(fā)癥是（）A.胎盤早剝B.子癇C.視網(wǎng)膜剝離D.急性腎功能衰竭答案：C（妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊提示顱內(nèi)壓升高或視網(wǎng)膜小動脈痙攣，嚴(yán)重時可發(fā)生視網(wǎng)膜剝離）10.關(guān)于臍帶異常的描述，錯誤的是（）A.臍帶長度＜30cm為臍帶過短B.臍帶繞頸1周時胎心監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)變異減速C.臍帶先露是指胎膜未破時臍帶位于胎先露前方D.臍帶脫垂一旦確診應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)答案：D（臍帶脫垂的處理需根據(jù)孕周、胎兒是否存活、宮口擴(kuò)張程度等綜合判斷，若宮口已開全、胎頭已入盆，可陰道助產(chǎn)；若宮口未開全，應(yīng)立即取頭低臀高位，上推胎先露，盡快剖宮產(chǎn)）11.下列哪項是判斷胎兒肺成熟度最可靠的指標(biāo)（）A.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值≥2B.羊水泡沫試驗陽性C.羊水肌酐值≥176.8μmol/LD.B超測胎兒雙頂徑≥9.3cm答案：A（L/S比值≥2提示胎兒肺成熟，是最可靠的指標(biāo)；泡沫試驗為篩查方法）12.產(chǎn)褥期正常惡露的變化順序是（）A.血性惡露→漿液惡露→白色惡露B.漿液惡露→血性惡露→白色惡露C.血性惡露→白色惡露→漿液惡露D.白色惡露→漿液惡露→血性惡露答案：A（血性惡露持續(xù)3-4天，漿液惡露持續(xù)10天左右，白色惡露持續(xù)3周干凈）13.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的“ABCDE”原則，正確的順序是（）A.建立呼吸→保持氣道通暢→維持循環(huán)→藥物治療→評估B.保持氣道通暢→建立呼吸→維持循環(huán)→藥物治療→評估C.維持循環(huán)→保持氣道通暢→建立呼吸→藥物治療→評估D.藥物治療→保持氣道通暢→建立呼吸→維持循環(huán)→評估答案：B（ABCDE原則：A（Airway）保持氣道通暢，B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）維持循環(huán)，D（Drugs）藥物治療，E（Evaluation）評估貫穿全程）14.前置胎盤患者最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.妊娠期劇烈腹痛伴陰道流血C.分娩期出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后陰道流血D.產(chǎn)后持續(xù)性陰道流血伴血塊答案：A（前置胎盤的典型表現(xiàn)為妊娠中晚期無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血）15.關(guān)于縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)的注意事項，錯誤的是（）A.起始劑量為2.5U加入5%葡萄糖500ml（0.5%濃度）B.滴速從4-5滴/分開始，根據(jù)宮縮調(diào)整C.宮縮應(yīng)維持在每2-3分鐘1次，持續(xù)40-60秒D.出現(xiàn)宮縮過頻（≥5次/10分鐘）應(yīng)立即停藥答案：D（宮縮過頻（≥5次/10分鐘）或?qū)m縮持續(xù)時間≥90秒伴胎心異常時，應(yīng)減慢或停止縮宮素滴注，而非立即停藥，需先調(diào)整滴速）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.影響分娩的四要素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素答案：ABCD2.產(chǎn)后出血的常見原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（滯留、殘留、植入）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD3.新生兒Apgar評分的指標(biāo)包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：ABCD（還包括喉反射，共5項）4.關(guān)于產(chǎn)程圖的描述，正確的有（）A.橫坐標(biāo)為時間（小時），縱坐標(biāo)為宮口擴(kuò)張程度（cm）和胎頭下降程度（坐骨棘水平）B.活躍期是指宮口從3cm擴(kuò)張至10cmC.胎頭下降曲線以“0”表示坐骨棘水平，“+1”表示棘下1cmD.警戒線為宮口擴(kuò)張曲線的斜率（每小時擴(kuò)張1.2cm），超過警戒線提示產(chǎn)程異常答案：AC（活躍期目前多定義為宮口≥6cm；警戒線為宮口擴(kuò)張至3cm后，以每小時1cm的速度繪制，與實際曲線的間距為產(chǎn)程進(jìn)展是否正常的參考）5.妊娠期糖尿病對胎兒的影響包括（）A.巨大兒B.胎兒生長受限C.新生兒低血糖D.胎兒畸形答案：ABCD（高血糖可導(dǎo)致胎兒過度生長（巨大兒）或因血管病變導(dǎo)致生長受限，還可引起胎兒胰島細(xì)胞增生致新生兒低血糖，早孕期高血糖增加畸形風(fēng)險）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述第一產(chǎn)程的分期及各期的臨床表現(xiàn)。答案：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）分為潛伏期和活躍期：（1）潛伏期：從規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張至6cm（ACOG2014年更新標(biāo)準(zhǔn)），初產(chǎn)婦約需8小時（最大時限16小時），經(jīng)產(chǎn)婦需6小時（最大時限14小時）。表現(xiàn)為宮縮逐漸增強(qiáng)（持續(xù)30秒，間歇5-6分鐘），宮頸管逐漸縮短消失，宮口緩慢擴(kuò)張。（2）活躍期：宮口從6cm擴(kuò)張至10cm，初產(chǎn)婦約需4小時（最大時限8小時），經(jīng)產(chǎn)婦更快。表現(xiàn)為宮縮更規(guī)律（持續(xù)40-60秒，間歇2-3分鐘），宮口擴(kuò)張加速（初產(chǎn)婦≥0.5cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦≥0.5cm/h），胎頭逐漸下降。2.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的具體步驟（按照ABCDE原則）。答案：A（保持氣道通暢）：新生兒娩出后立即置于輻射保暖臺，擺復(fù)蘇體位（頭輕度仰伸呈“鼻吸氣位”），用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻），時間不超過10秒。B（建立呼吸）：評估呼吸和心率，若無呼吸或喘息樣呼吸，或心率＜100次/分，給予正壓通氣（面罩或氣管插管），頻率40-60次/分，壓力初始20-25cmH?O（必要時30-40cmH?O），觀察胸廓起伏判斷通氣效果。C（維持循環(huán)）：正壓通氣30秒后，若心率＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法或雙指法），按壓部位為胸骨下1/3（乳頭連線中點(diǎn)下方），深度為胸廓前后徑的1/3（約2cm），頻率120次/分（按壓:通氣=3:1）。D（藥物治療）：胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，靜脈或氣管內(nèi)給藥）；若有嚴(yán)重失血或低血容量，給予生理鹽水（10ml/kg，靜脈緩慢推注）。E（評估）：每步驟后立即評估心率、呼吸、肌張力，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整復(fù)蘇措施。3.列舉5種常見的異常分娩類型，并簡述其處理原則。答案：常見異常分娩類型及處理原則：（1）潛伏期延長：宮口擴(kuò)張至6cm前，初產(chǎn)婦＞20小時、經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時。處理：排除頭盆不稱后，可予地西泮（10mg靜脈推注）緩解宮頸水腫，或縮宮素（0.5%濃度）靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。（2）活躍期停滯：宮口擴(kuò)張≥6cm后，破膜狀態(tài)下至少4小時無進(jìn)展（或未破膜時6小時無進(jìn)展）。處理：復(fù)查骨盆及胎方位，若頭盆不稱或胎位異常（如持續(xù)性枕后位），行剖宮產(chǎn)；若宮縮乏力，予縮宮素強(qiáng)化，無效則剖宮產(chǎn)。（3）第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦＞3小時（硬膜外麻醉＞4小時）、經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時（硬膜外麻醉＞3小時）。處理：若胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘下≥2cm，行產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)；若胎頭位置高或伴胎兒窘迫，行剖宮產(chǎn)。（4）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：宮縮極性倒置（下段強(qiáng)、宮底弱），產(chǎn)婦持續(xù)腹痛、煩躁。處理：禁用縮宮素，予哌替啶（100mg肌內(nèi)注射）或地西泮（10mg靜脈推注），恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮后再加強(qiáng)宮縮。（5）臀先露：妊娠30周后仍未轉(zhuǎn)為頭位。處理：無禁忌證時可嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)；若失敗，評估骨盆及胎兒大小，擇期剖宮產(chǎn)（胎兒體重＞3500g、胎頭仰伸、不完全臀先露建議剖宮產(chǎn)）。4.簡述產(chǎn)后出血的緊急處理流程（需包含評估、病因識別及針對性措施）。答案：（1）快速評估出血量：通過稱重法（血液濕重-干重）、容積法（接血器測量）或休克指數(shù)（心率/收縮壓，＞1提示出血≥1000ml）判斷。（2）病因識別（“4T”原則）：①子宮收縮乏力（Tone）：宮底高、質(zhì)軟，按摩后變硬，松開后又變軟；②胎盤因素（Tissue）：胎盤娩出前出血多（胎盤滯留、部分剝離），或娩出后檢查見胎盤缺損；③軟產(chǎn)道裂傷（Trauma）：胎盤娩出后持續(xù)出血，色鮮紅，宮縮好；④凝血功能障礙（Thrombin）：血液不凝，伴全身出血傾向（如皮下瘀斑）。（3）針對性處理：①宮縮乏力：按摩子宮+縮宮素（10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌內(nèi)注射，哮喘禁用）、米索前列醇（400μg舌下含服）；無效時行宮腔填塞或球囊壓迫，仍無效則手術(shù)（子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈栓塞或子宮切除）。②胎盤因素：胎盤滯留者手取胎盤；胎盤殘留者清宮；胎盤植入者根據(jù)植入面積選擇保守治療（甲氨蝶呤）或子宮切除。③軟產(chǎn)道裂傷：逐層縫合裂傷（注意暴露充分，避免遺漏隱性裂傷）。④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原），DIC時抗凝（肝素）與補(bǔ)充凝血因子聯(lián)合應(yīng)用。5.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及各型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：妊娠期高血壓疾病分為5類：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；（2）子癇前期：①輕度：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；②重度：血壓≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5.0g/24h，或伴頭痛、視物模糊（中樞神經(jīng)癥狀）、上腹痛（肝包膜下出血）、血小板＜100×10?/L、血肌酐＞106μmol/L、肝功能異常（ALT/AST升高）、胎兒生長受限或羊水過少；（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓（妊娠前或妊娠20周前確診）孕婦，妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h，或原有尿蛋白增加，或血壓進(jìn)一步升高，或出現(xiàn)上述重度表現(xiàn)；（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前血壓≥140/90mmHg，持續(xù)至產(chǎn)后12周未恢復(fù)。四、案例分析題（15分）病例摘要：28歲初產(chǎn)婦，孕40?1周，規(guī)律宮縮12小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心145次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S?1，胎膜未破。宮縮持續(xù)25秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱。入院后4小時復(fù)查：宮口仍3cm，先露S?1，宮縮持續(xù)20秒/6-7分鐘。胎心監(jiān)護(hù)：基線140次/分，變異正常，無減速。問題：1.該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程異常的類型是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查以明確原因？（5分）