助產(chǎn)學(xué)專業(yè)面試題及答案一、專業(yè)基礎(chǔ)理論類1.請(qǐng)簡(jiǎn)述產(chǎn)程分期的具體標(biāo)準(zhǔn)及各期的關(guān)鍵觀察要點(diǎn)。答：產(chǎn)程分為三個(gè)階段：第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）、第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）、第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）。第一產(chǎn)程從規(guī)律宮縮（5-6分鐘一次，持續(xù)30秒以上）開始至宮頸口開全（10cm），初產(chǎn)婦約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時(shí)。關(guān)鍵觀察要點(diǎn)包括宮縮頻率與強(qiáng)度（通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀或觸診）、宮頸擴(kuò)張速度（肛查或陰道檢查）、胎頭下降程度（坐骨棘水平為0，每下降1cm為+1）、胎心變化（潛伏期每1-2小時(shí)聽一次，活躍期每15-30分鐘聽一次，異常時(shí)持續(xù)監(jiān)護(hù)）及產(chǎn)婦生命體征（血壓、脈搏等）。第二產(chǎn)程從宮頸口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦不超過(guò)3小時(shí)（硬膜外麻醉可延長(zhǎng)至4小時(shí)），經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)2小時(shí)。關(guān)鍵觀察要點(diǎn)為宮縮強(qiáng)度（需指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力）、胎頭撥露與著冠情況（避免急產(chǎn)導(dǎo)致會(huì)陰裂傷）、胎心變化（每5-10分鐘聽一次，異常時(shí)立即處理）、會(huì)陰保護(hù)（接生者右手托住會(huì)陰，左手協(xié)助胎頭俯屈）。第三產(chǎn)程從胎兒娩出至胎盤娩出，通常不超過(guò)30分鐘。關(guān)鍵觀察要點(diǎn)為胎盤剝離征象（宮底上升呈球形、陰道少量出血、臍帶自行延長(zhǎng)）、胎盤娩出方式（不可強(qiáng)行牽拉臍帶，應(yīng)輕壓宮底協(xié)助）、胎盤完整性檢查（注意胎膜是否殘留）、子宮收縮情況（按摩子宮預(yù)防產(chǎn)后出血）及產(chǎn)婦出血量監(jiān)測(cè)（稱重法或容積法）。2.正常分娩的評(píng)估指標(biāo)包括哪些？請(qǐng)逐一說(shuō)明。答：正常分娩的評(píng)估需綜合產(chǎn)婦與胎兒兩方面：（1）產(chǎn)婦指標(biāo)：①宮縮協(xié)調(diào)性：宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)40-60秒，強(qiáng)度適中（觸診宮底有緊張感，松弛時(shí)可壓陷）；②宮頸條件：宮頸管完全消失（消退100%），宮口擴(kuò)張至10cm；③骨盆形態(tài)與大?。汗桥柰鉁y(cè)量各徑線正常（髂棘間徑23-26cm，髂嵴間徑25-28cm，骶恥外徑18-20cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5-9.5cm），無(wú)骨盆狹窄；④生命體征平穩(wěn)：血壓＜140/90mmHg，心率60-100次/分，體溫＜37.5℃（無(wú)感染跡象）；⑤心理狀態(tài)：無(wú)嚴(yán)重焦慮或恐懼（通過(guò)溝通評(píng)估）。（2）胎兒指標(biāo)：①胎方位正常：枕左前（LOA）或枕右前（ROA）占90%以上；②胎頭銜接：胎頭雙頂徑已入盆（入盆指數(shù)≤0）；③胎心正常：110-160次/分，基線變異6-25次/分，無(wú)晚期減速或重度變異減速；④胎兒大小：估計(jì)體重2500-4000g（通過(guò)宮高×腹圍+200估算），無(wú)巨大兒（＞4000g）或低體重兒（＜2500g）風(fēng)險(xiǎn)；⑤羊水性狀：清亮或淡綠色（Ⅰ度污染），無(wú)胎糞樣黏稠羊水（Ⅲ度污染提示胎兒窘迫）。二、臨床實(shí)踐能力類3.請(qǐng)描述接生過(guò)程中會(huì)陰保護(hù)的具體操作步驟及注意事項(xiàng)。答：操作步驟：①產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→會(huì)陰→肛門周圍）；②接生者站于產(chǎn)婦右側(cè)，右手戴無(wú)菌手套，以大魚際肌頂住會(huì)陰體，左手輕壓胎頭枕部協(xié)助俯屈；③當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰：右手向肛門方向均勻用力上托，同時(shí)左手控制胎頭娩出速度（避免過(guò)急）；④胎頭娩出后，協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)（枕部轉(zhuǎn)向一側(cè)），然后緩慢娩出前肩（左手輕壓胎頭向下，前肩娩出后向上提，娩出后肩）；⑤雙肩娩出后，右手方可放松，繼續(xù)娩出胎體。注意事項(xiàng)：①保護(hù)力度需適中，過(guò)輕易導(dǎo)致會(huì)陰裂傷，過(guò)重可能壓迫胎兒頸部；②密切觀察會(huì)陰情況，若見會(huì)陰過(guò)緊（如初產(chǎn)婦會(huì)陰體短厚）或胎兒較大（如估計(jì)體重＞3500g），應(yīng)提前判斷是否需會(huì)陰側(cè)切（指征：會(huì)陰彈性差、胎兒窘迫需快速娩出、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等）；③胎頭娩出時(shí)若見臍帶繞頸（1-2周且較松），可將臍帶順胎肩推下；若繞頸過(guò)緊或周數(shù)多（≥3周），需立即用兩把血管鉗夾住臍帶中間剪斷，再娩出胎兒；④娩出過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，若出現(xiàn)異常（如胎心＜100次/分），需加快娩出速度并準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分5分，應(yīng)如何進(jìn)行復(fù)蘇？請(qǐng)按步驟說(shuō)明。答：Apgar評(píng)分5分提示新生兒中度窒息（4-7分為輕度，0-3分為重度），需立即啟動(dòng)新生兒復(fù)蘇流程（ABCD步驟）：A（Airway，開放氣道）：將新生兒置于輻射保暖臺(tái)（溫度32-35℃），擺成“鼻吸氣位”（頸部輕微仰伸），用吸球或吸引器清理口、鼻分泌物（先口后鼻，避免刺激迷走神經(jīng)），吸引時(shí)間＜10秒，負(fù)壓＜100mmHg。B（Breathing，正壓通氣）：若清理氣道后仍無(wú)自主呼吸或心率＜100次/分，立即給予正壓通氣（使用氣囊面罩，選擇合適面罩覆蓋口鼻但不壓眼睛）。初始氧濃度足月兒用21%-30%（早產(chǎn)兒用21%），呼吸頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O（第一次可用30-40cmH?O使肺擴(kuò)張）。30秒后評(píng)估：若心率＞100次/分且出現(xiàn)自主呼吸，停止正壓通氣；若心率60-100次/分，繼續(xù)正壓通氣；若心率＜60次/分，進(jìn)入C步驟。C（Circulation，胸外按壓）：正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，需胸外按壓。定位：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），用雙拇指法（雙手環(huán)繞新生兒胸部，拇指按壓）或雙指法（一手固定背部，另一手兩指按壓）。按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約1.5-2cm），頻率120次/分（按壓:通氣=3:1，即每按壓3次，正壓通氣1次，耗時(shí)2秒）。按壓30秒后評(píng)估心率，若＞60次/分，停止按壓，繼續(xù)正壓通氣；若仍＜60次/分，進(jìn)入D步驟。D（Drugs，藥物治療）：胸外按壓聯(lián)合正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，需靜脈或氣管內(nèi)給藥（首選臍靜脈）。腎上腺素（1:10000）劑量0.1-0.3ml/kg，快速推注。若因血容量不足（如胎母輸血、胎盤早剝），給予生理鹽水10ml/kg靜脈輸注。復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)：記錄復(fù)蘇時(shí)間、用藥情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度（維持90%-95%），注意保暖（體溫維持36.5-37.5℃），評(píng)估是否有腦損傷（如肌張力低下、抽搐），并轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步觀察。三、職業(yè)認(rèn)知與倫理類5.助產(chǎn)士在產(chǎn)程中不僅是“操作者”，更是“支持者”。請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，談?wù)勀銓?duì)這一角色的理解。答：助產(chǎn)士的雙重角色體現(xiàn)了“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的要求。作為“操作者”，需具備扎實(shí)的專業(yè)技能：能準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展（如判斷宮頸擴(kuò)張速度是否符合潛伏期0.3cm/h、活躍期1.2cm/h的標(biāo)準(zhǔn)），及時(shí)識(shí)別異常（如宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎心晚期減速提示胎兒缺氧），并采取干預(yù)措施（如人工破膜加強(qiáng)宮縮、改變產(chǎn)婦體位改善胎心）。例如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)潛伏期超過(guò)20小時(shí)（初產(chǎn)婦）或14小時(shí)（經(jīng)產(chǎn)婦），需排除頭盆不稱后使用縮宮素調(diào)整宮縮。作為“支持者”，需關(guān)注產(chǎn)婦的心理與情感需求。產(chǎn)程中產(chǎn)婦常因疼痛、未知感產(chǎn)生焦慮（研究顯示，80%初產(chǎn)婦存在不同程度的恐懼），助產(chǎn)士需通過(guò)非藥物鎮(zhèn)痛（如呼吸指導(dǎo)、按摩腰背部、心理暗示）緩解其緊張情緒。例如，第一產(chǎn)程活躍期（宮口4-10cm）疼痛加劇時(shí)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦采用“拉瑪澤呼吸法”（宮縮開始時(shí)深吸氣，之后淺而快呼吸，結(jié)束時(shí)呼氣），同時(shí)用溫?zé)崦矸笱巢浚浜稀澳阕龅煤芎?，宮縮已經(jīng)過(guò)去一半了”等鼓勵(lì)性語(yǔ)言，幫助其建立信心。此外，需尊重產(chǎn)婦的自主選擇權(quán)（如無(wú)醫(yī)學(xué)指征時(shí)，尊重其選擇自由體位分娩），保護(hù)隱私（如檢查時(shí)遮擋非操作部位），并與家屬有效溝通（如解釋產(chǎn)程延遲的原因，避免家屬因急躁要求剖宮產(chǎn)）。6.若遇到產(chǎn)婦因宗教信仰拒絕會(huì)陰側(cè)切（即使存在明確指征），你會(huì)如何處理？答：需遵循“尊重患者自主權(quán)”與“不傷害原則”的平衡，分步驟處理：第一步，確認(rèn)指征是否絕對(duì)：會(huì)陰側(cè)切的絕對(duì)指征包括胎兒窘迫需快速娩出（如胎心持續(xù)＜100次/分）、產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)、臀位助產(chǎn)等；相對(duì)指征（如會(huì)陰彈性差、胎兒較大但無(wú)緊急情況）可綜合評(píng)估。若為絕對(duì)指征，需向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)解釋風(fēng)險(xiǎn)（如不側(cè)切可能導(dǎo)致Ⅲ度會(huì)陰裂傷，損傷肛門括約肌，影響產(chǎn)后生活質(zhì)量），用通俗語(yǔ)言說(shuō)明“側(cè)切是為了控制裂傷程度，術(shù)后恢復(fù)更快”。第二步，了解宗教信仰的具體限制：例如，某些宗教反對(duì)身體“損傷”，但可能接受“必要治療”?？稍儐?wèn)：“您的信仰是否允許為了保護(hù)健康而進(jìn)行小手術(shù)？”同時(shí)提供替代方案（如更精準(zhǔn)的會(huì)陰保護(hù)技巧、使用會(huì)陰按摩油軟化組織），并告知“我們會(huì)盡量避免側(cè)切，但如果出現(xiàn)緊急情況，可能需要快速?zèng)Q定”。第三步，多學(xué)科協(xié)作：若產(chǎn)婦仍拒絕，需報(bào)告產(chǎn)科醫(yī)生，共同評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。若風(fēng)險(xiǎn)可控（如胎兒較小、會(huì)陰彈性尚可），可嘗試加強(qiáng)會(huì)陰保護(hù)（如使用“改良麥角新堿”促進(jìn)宮縮但需注意禁忌癥）；若風(fēng)險(xiǎn)不可控（如胎兒窘迫），需再次溝通，強(qiáng)調(diào)“目前情況可能危及胎兒生命，側(cè)切是最安全的選擇”，并請(qǐng)家屬參與勸說(shuō)（注意避免強(qiáng)迫）。第四步，記錄決策過(guò)程：在病歷中詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容、產(chǎn)婦及家屬的意見、替代方案及風(fēng)險(xiǎn)告知，確保法律與倫理合規(guī)。四、應(yīng)急處理與綜合分析類7.產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)出血量約500ml，子宮軟如袋狀，應(yīng)首先考慮何種原因？需采取哪些緊急措施？答：首先考慮子宮收縮乏力（占產(chǎn)后出血原因的70%-80%）。產(chǎn)后2小時(shí)是出血高危期（稱為“第四產(chǎn)程”），正常出血量應(yīng)＜200ml，500ml已達(dá)產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥500ml）。子宮軟如袋狀是宮縮乏力的典型體征（正常子宮應(yīng)硬如球狀，宮底平臍或臍下1指）。緊急措施分三步：（1）快速評(píng)估與初步處理：①立即按摩子宮（單手或雙手按摩宮底，頻率100次/分，直至子宮變硬）；②建立雙靜脈通道（一路補(bǔ)液擴(kuò)容，0.9%氯化鈉500ml快速滴注；另一路使用宮縮劑）；③監(jiān)測(cè)生命體征（每5分鐘測(cè)血壓、心率，若血壓＜90/60mmHg提示休克）；④檢查胎盤（是否完整，若有殘留需立即清宮）。（2）藥物干預(yù)：首選縮宮素（10U靜推+20U加入500ml液體靜滴，最大劑量60U/日）；若無(wú)效，使用卡前列素氨丁三醇（250μg肌注，間隔15-90分鐘可重復(fù)，最多8次）；對(duì)哮喘患者禁用，改用米索前列醇（400-600μg舌下含服或直腸給藥）。（3）若上述措施無(wú)效（出血量仍＞1000ml），啟動(dòng)多學(xué)科搶救：①請(qǐng)麻醉科插管維持呼吸；②輸血科準(zhǔn)備紅細(xì)胞、血漿、血小板（按1:1:1比例輸注）；③超聲檢查排除宮腔積血（若有，用手或器械清除）；④考慮宮腔填塞（球囊或紗條，24-48小時(shí)后取出）或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（介入科緊急會(huì)診）；⑤若所有措施失敗，為挽救生命需行子宮切除術(shù)（最后選擇）。8.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦臨產(chǎn)，你會(huì)重點(diǎn)關(guān)注哪些指標(biāo)？如何配合醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)時(shí)管理？答：重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)：（1）血壓：每15-30分鐘測(cè)量一次（使用同一手臂，坐位或臥位），目標(biāo)控制在130-155/80-105mmHg（避免過(guò)低影響胎盤灌注）。若收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，需立即報(bào)告醫(yī)生（可能需靜脈用拉貝洛爾或酚妥拉明降壓）。（2）尿蛋白：產(chǎn)前24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3g為異常，產(chǎn)時(shí)注意觀察是否有泡沫尿（提示蛋白尿加重）。（3）自覺癥狀：詢問(wèn)產(chǎn)婦是否有頭痛、眼花、上腹部不適（提示子癇前期加重，可能發(fā)展為子癇）。（4）胎心監(jiān)護(hù)：每30分鐘評(píng)估一次，注意是否有晚期減速（提示胎盤功能不足）或變異減速（臍帶受壓）。（5）凝血功能：檢查血小板計(jì)數(shù)（＜100×10?/L提示HELLP綜合征風(fēng)險(xiǎn)）、D-二聚體（升高提示高凝狀態(tài)）。產(chǎn)時(shí)管理配合：①鎮(zhèn)痛選擇：推薦硬膜外麻醉（可降低血壓波動(dòng)，緩解疼痛導(dǎo)致的兒茶酚胺升高），但需注意血小板＜70×10?/L時(shí)禁忌（易致硬膜下血腫）。②產(chǎn)程監(jiān)測(cè)：縮短第二產(chǎn)程（避免產(chǎn)婦屏氣用力增加顱內(nèi)壓），可使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)；第三產(chǎn)程積極使用縮宮素（10U靜推），預(yù)防宮縮乏力（此類產(chǎn)婦因胎盤缺血易發(fā)生宮縮不良）。③子癇預(yù)防：若為重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg或尿蛋白≥5g/24h），需遵醫(yī)囑使用硫酸鎂（首劑4-6g靜推，維持1-2g/h），監(jiān)測(cè)膝反射（消失提示中毒）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。④產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后24-48小時(shí)仍有子癇風(fēng)險(xiǎn)，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及自覺癥狀，硫酸鎂維持至產(chǎn)后24小時(shí)或最后一次抽搐后24小時(shí)。五、人文關(guān)懷與溝通類9.初產(chǎn)婦因疼痛大喊大叫，家屬指責(zé)你“沒(méi)照顧好產(chǎn)婦”，你會(huì)如何回應(yīng)？答：首先保持冷靜，用溫和語(yǔ)氣回應(yīng)，分三步處理：第一步，共情家屬情緒：“我理解您看到愛人這么痛苦很心疼，換作是我也會(huì)著急的?！保ㄏ日J(rèn)可其情感，建立信任）第二步，解釋疼痛的合理性與當(dāng)前措施：“現(xiàn)在宮口開了4cm，處于活躍期，疼痛確實(shí)會(huì)比較明顯。我們已經(jīng)給她用了導(dǎo)樂(lè)球、按摩腰背部，這些方法能幫助她緩解。如果她愿意，我們也可以評(píng)估是否適合無(wú)痛分娩（需排除禁忌癥，如凝血功能障礙）?！保ㄓ镁唧w措施證明已盡力）第三步，邀請(qǐng)家屬參與支持：“您可以握著她的手，和她一起做深呼吸（示范：吸氣4秒，呼氣6秒），這樣能幫她轉(zhuǎn)移注意力。您的鼓勵(lì)對(duì)她來(lái)說(shuō)很重要。”（將家屬轉(zhuǎn)化為支持者，減少對(duì)立）同時(shí)，繼續(xù)觀察產(chǎn)婦狀態(tài)：若疼痛無(wú)法耐受且無(wú)禁忌癥，聯(lián)系麻醉科評(píng)估無(wú)痛分娩；若存在胎兒窘迫等情況，向家屬解釋“現(xiàn)在需要優(yōu)先保證寶寶安全，可能需要調(diào)整分娩方式”，確保溝通透明。10.如何為聽力障礙產(chǎn)婦提供產(chǎn)時(shí)支持？請(qǐng)舉例說(shuō)明具體方法。答：需通過(guò)非語(yǔ)言溝通與輔助工具，確保信息傳遞準(zhǔn)確：①提前評(píng)估：產(chǎn)前訪視時(shí)了解產(chǎn)婦的溝通方式（手語(yǔ)、寫字、讀唇），聯(lián)系醫(yī)院手語(yǔ)翻譯人員（或培訓(xùn)過(guò)手語(yǔ)的護(hù)士）到場(chǎng)。②產(chǎn)程中溝通：使用大字版產(chǎn)程圖（標(biāo)注“宮口開3cm，還有2-3小時(shí)可能分娩”）、表情卡