第五章常見(jiàn)傷病的康復(fù)護(hù)理

——腦卒中康復(fù)護(hù)理教學(xué)目標(biāo)】掌握腦卒中概念、康復(fù)護(hù)理措施、康復(fù)教育熟悉腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙及評(píng)定了解腦卒中概述、分類、常見(jiàn)病因主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育4一、概述腦卒中定義：是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。特點(diǎn)：起病急驟，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失。分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學(xué)：發(fā)病率、致殘率、死亡率高主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育4二、主要功能障礙及評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能感覺(jué)功能認(rèn)知功能言語(yǔ)功能攝食和吞咽功能ADL能力心理社會(huì)活動(dòng)參與能力功能障礙（一）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估可采用Bobath上田敏Fugl-MeyerBrunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)模式、肌張力、肌肉協(xié)調(diào)能力進(jìn)行評(píng)估。

（二）感覺(jué)功能評(píng)估痛溫覺(jué)觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)位置覺(jué)實(shí)體覺(jué)圖形覺(jué)（三）認(rèn)知功能評(píng)估意識(shí)障礙智力障礙記憶障礙失用癥失認(rèn)癥（四）言語(yǔ)功能評(píng)估評(píng)估患者的發(fā)音情況及各種語(yǔ)言形式的表達(dá)能力，包括說(shuō)、聽、讀、寫和手勢(shì)表達(dá)。

構(gòu)音障礙失語(yǔ)癥（五）攝食和吞咽功能評(píng)估1.臨床評(píng)估2.實(shí)驗(yàn)室評(píng)定3.咽部敏感試驗(yàn)（六）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估PULSES評(píng)估法Barthel指數(shù)評(píng)估法功能獨(dú)立性評(píng)估法（FIM）（七）心理評(píng)估評(píng)估患者的心理狀態(tài)，人際關(guān)系與環(huán)境適應(yīng)能力，了解有無(wú)抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙，評(píng)估患者的社會(huì)支持系統(tǒng)是否健全有效。（八）社會(huì)活動(dòng)參與能力評(píng)估采用社會(huì)活動(dòng)與參與量表評(píng)定。立足于殘存的功能與環(huán)境社會(huì)之間綜合因素的關(guān)系該方法具有普遍的實(shí)用性和可行性主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育4三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理發(fā)病1-3周內(nèi)目的預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備康復(fù)護(hù)理措施：良姿位擺放、被動(dòng)活動(dòng)、按摩、主動(dòng)活動(dòng)作用預(yù)防和減輕上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣模式預(yù)防出現(xiàn)病理性運(yùn)動(dòng)模式方法健側(cè)臥位（圖1）患側(cè)臥位（圖2）仰臥位（圖3）（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理——良姿位健側(cè)臥位患側(cè)臥位仰臥位（一）軟癱期的康復(fù)護(hù)理發(fā)病1-3周內(nèi)目的預(yù)防并發(fā)癥以及繼發(fā)性損害為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備康復(fù)護(hù)理措施：良姿位擺放、被動(dòng)活動(dòng)、按摩、主動(dòng)活動(dòng)（1）翻身訓(xùn)練：

1）向健側(cè)翻身(圖4)2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運(yùn)動(dòng)：

1）雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)（圖6）

2）單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)

3）動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方翻身訓(xùn)練向健側(cè)翻身翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身（1）翻身訓(xùn)練：

1）向健側(cè)翻身(圖4)2）向患側(cè)翻身(圖5)（2）橋式運(yùn)動(dòng)：

1）雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)（圖6）

2）單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)

3）動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理一般在軟癱期2-3周開始目標(biāo)：通過(guò)抗痙攣的姿勢(shì)體位來(lái)預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)方法抗痙攣訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理——抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理——抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓(xùn)練被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理——抗痙攣訓(xùn)練臥位抗痙攣訓(xùn)練(圖7)被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛帶(圖8)下肢控制能力訓(xùn)練下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)體位：患者仰臥位訓(xùn)練要點(diǎn)：護(hù)士用手握住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋阻力消失后指導(dǎo)患者緩慢地伸展下肢下肢控制能力訓(xùn)練髖、膝屈曲練習(xí)踝背屈練習(xí)下肢內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練踝背屈訓(xùn)練體位：仰臥位，雙腿屈曲，足踏床訓(xùn)練要點(diǎn)：一手夾住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，用力下按另一手使足背屈外翻抵抗消失后，讓患者主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)一般在軟癱期2-3周開始目標(biāo)：通過(guò)抗痙攣的姿勢(shì)體位來(lái)預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)方法抗痙攣訓(xùn)練坐位及坐位平衡訓(xùn)練（二）痙攣期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理——坐位及坐位平衡訓(xùn)練（1）坐位耐力訓(xùn)練：逐漸增大角度、延長(zhǎng)時(shí)間等（2）臥位到從床邊坐起訓(xùn)練(圖9)三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練平衡訓(xùn)練分級(jí)一級(jí)平衡——靜態(tài)平衡二級(jí)平衡——自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡三級(jí)平衡——他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)坐位前后平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)站立平衡訓(xùn)練坐位左右平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練分級(jí)一級(jí)平衡——靜態(tài)平衡二級(jí)平衡——自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡三級(jí)平衡——他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)坐位前后平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)站立平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練平衡訓(xùn)練分級(jí)一級(jí)平衡——靜態(tài)平衡二級(jí)平衡——自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡三級(jí)平衡——他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡內(nèi)容：坐位左右平衡訓(xùn)練(圖10)坐位前后平衡訓(xùn)練坐到站起轉(zhuǎn)換平衡訓(xùn)練(圖11)站立平衡訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練步行訓(xùn)練患腿向前邁步時(shí)，護(hù)士幫助患側(cè)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng)。健腿向前邁步時(shí)，護(hù)士站在患者側(cè)后方，一手放置于患腿膝部；另一手放置于患側(cè)骨盆部，以防其后縮。健腿開始只邁至與患腿平齊位，隨著患腿負(fù)重能力的提高，健腿可適當(dāng)超過(guò)患腿。(圖12)步行訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練上下樓梯原則上樓梯圖示下樓梯圖示（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練前臂的旋前、旋后訓(xùn)練(圖14)肘的控制訓(xùn)練腕指伸展訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練(圖15)日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練(圖16)

手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上肢控制能力訓(xùn)練改善手功能訓(xùn)練三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理（四）后遺癥期的康復(fù)護(hù)理后遺癥主要表現(xiàn)為肢體痙攣、關(guān)節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常等?？祻?fù)護(hù)理目的是指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練和利用殘余功能，指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，爭(zhēng)取最大程度的生活自理。內(nèi)容康復(fù)護(hù)理內(nèi)容1.進(jìn)行維持功能的各項(xiàng)訓(xùn)練。2.加強(qiáng)健側(cè)的訓(xùn)練，以增強(qiáng)其代償能力。3.指導(dǎo)正確使用輔助器，以補(bǔ)償患肢的功能。4.改善步態(tài)訓(xùn)練，主要是加強(qiáng)站立平衡、屈膝和踝背屈訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)一步完善下肢的負(fù)重能力，提高步行效率。5.對(duì)家庭環(huán)境做必要的改造，如門檻和臺(tái)階改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，廁所、浴室、走廊加扶手等。三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理（五）言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理

失語(yǔ)癥患者首先可進(jìn)行聽理解訓(xùn)練和閱讀理解訓(xùn)練，以后逐漸進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練。構(gòu)音障礙患者應(yīng)先進(jìn)行松弛訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練等。三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理（六）攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理1.攝食訓(xùn)練（1）體位（2）食物的選擇（3）喂食方法（4）喂食工具的選擇(圖17)(1)呼吸訓(xùn)練：深吸氣－憋氣－咳嗽，患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。目的是提高咳出能力和防止誤咽。(2)咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽，提高呼吸系統(tǒng)的反應(yīng)性，建立器官排除異物的各種防御反射。

2.呼吸肌訓(xùn)練訓(xùn)練患者咽下時(shí)頭部向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)，頭向麻痹側(cè)旋轉(zhuǎn)能使咽腔的麻痹側(cè)變小，健側(cè)的食道口擴(kuò)大，能使食團(tuán)無(wú)障礙的通過(guò)梨狀窩。

3.頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練4.防止誤咽訓(xùn)練訓(xùn)練（1）頸部的活動(dòng)度訓(xùn)練（2）代償方法

1）口唇閉合訓(xùn)練(圖18)2）頰肌功能訓(xùn)練

3）舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：代償方法(圖19)4）吞咽反射的強(qiáng)化：

5）鼻咽喉閉鎖不全的訓(xùn)練

6）吞咽醫(yī)療操三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理（八）心理和情感障礙

1.心理和情感障礙產(chǎn)生的原因（1）對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)異常（2）抑郁狀態(tài)（3）情感失控

2.心理和情感障礙康復(fù)護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)有效溝通（2）運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助病人從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整（3）認(rèn)知行為干預(yù)(圖21)1）放松技巧

2）音樂(lè)療法

三、康復(fù)護(hù)理措施軟癱期的康復(fù)護(hù)理痙攣期的康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理和訓(xùn)練后遺癥期的康復(fù)護(hù)理言語(yǔ)功能障礙的康復(fù)護(hù)理攝食和吞咽功能障礙的康復(fù)護(hù)理認(rèn)知功能障礙的康復(fù)護(hù)理心理和情感障礙的康復(fù)護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)評(píng)估及護(hù)理1.肩關(guān)節(jié)半脫位2.肩－手綜合征3.褥瘡的康復(fù)護(hù)理4.廢用性肌萎縮5.誤用綜合征（九）常見(jiàn)并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理主要內(nèi)容概述1主要功能障礙及評(píng)估2康復(fù)護(hù)理措施3康復(fù)教育4（一）康復(fù)教育健康指導(dǎo)主要原則

1.教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒2.積極治療原發(fā)疾病3.指導(dǎo)有規(guī)律的生活4.指導(dǎo)病人修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定5.爭(zhēng)取獲得有效的社會(huì)支持系統(tǒng)

四、康復(fù)教育（二）采用多種教育方法

1.計(jì)劃性教育2.隨機(jī)教育3.交談答疑式教育4.示范性教育5.出院教育ThankYou!第五章常見(jiàn)疾病的康復(fù)護(hù)理

——脊髓損傷

康復(fù)護(hù)理學(xué)主要內(nèi)容概述主要功能障礙及評(píng)估康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)教育定義：脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)或功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能的障礙。臨床分型完全性脊髓損傷不完全性脊髓損傷一、概述概述—流行病學(xué)2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬(wàn)，比1986年上升近10倍。英國(guó)每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷各國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右概述—病因（一）外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸傷和體育運(yùn)動(dòng)等意外占有較高比例,為18.6﹪。（二）非外傷性損傷以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會(huì)引起那些功能障礙呢？我想會(huì)出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???

二、主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙

感覺(jué)障礙括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。運(yùn)動(dòng)障礙肌力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌力減退或消失。如自主運(yùn)動(dòng)功能障礙、四肢癱、截癱。肌張力改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下肌張力的增強(qiáng)或降低，影響運(yùn)動(dòng)功能。反射功能的改變：表現(xiàn)脊髓損傷平面以下反射消失、減弱或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。感覺(jué)障礙不完全性損傷損傷部位在前，表現(xiàn)為痛、溫覺(jué)障礙損傷部位在后，表現(xiàn)為觸覺(jué)及本體覺(jué)障礙損傷部位在一側(cè)，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙、同側(cè)觸覺(jué)及深部感覺(jué)障礙。完全性損傷損傷平面以上可有痛覺(jué)過(guò)敏損傷平面以下感覺(jué)完全喪失括約肌功能障礙主要表現(xiàn)膀胱括約肌和肛門括約肌功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁和排便障礙。自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為排汗功能和血管運(yùn)動(dòng)功能障礙，出現(xiàn)高熱及Guttmann征，心動(dòng)過(guò)緩，直立性低血壓等。評(píng)估損傷的評(píng)定損傷水平評(píng)定損傷程度評(píng)定脊髓休克的評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：運(yùn)動(dòng)評(píng)分和痙攣評(píng)定感覺(jué)功能的評(píng)定心理、社會(huì)狀況評(píng)估ADL評(píng)估功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)評(píng)估—損傷的評(píng)定（一）

損傷水平評(píng)定

1.運(yùn)動(dòng)損傷平面和感覺(jué)損傷平面：保留身體雙側(cè)正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。

2.主要是通過(guò)檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺(jué)點(diǎn)的痛覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)確定。3.確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥4級(jí)。4.損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評(píng)定時(shí)要檢查兩側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)損傷平面，并分別記錄。評(píng)估—損傷的評(píng)定（二）

損傷程度評(píng)定主要是判斷完全性損傷還是不完全性損傷。通過(guò)最低骶節(jié)有無(wú)殘留功能，進(jìn)行判斷。美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷骶段無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)B不完全損傷神經(jīng)水平以下包括骶段（S1-S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全損傷神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≤3E正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常，但可遺留肌肉張力增高評(píng)估—損傷的評(píng)定（三）

脊髓休克的評(píng)定判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣。評(píng)估—運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定

運(yùn)動(dòng)評(píng)分

ASIA采用運(yùn)動(dòng)評(píng)分法（motorscore,MS）,所選的10塊肌肉和評(píng)分法見(jiàn)下表。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT）法測(cè)定肌力，每一條肌肉所得分與測(cè)得的肌力級(jí)別相同，從1分～5分不等。痙攣評(píng)定

目前臨床上多采用改良的Ashworth量表。ASIA損傷分級(jí)損傷程度臨床表現(xiàn)A完全損傷S4～S5無(wú)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷水平以下，包括S4～S5有感覺(jué)功能但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷D不完全損傷E正常評(píng)估—感覺(jué)、心理、ADL、功能恢復(fù)預(yù)測(cè)評(píng)定感覺(jué)：采用ASIA的感覺(jué)指數(shù)評(píng)分（sensoryindexscore,SIS）來(lái)評(píng)定感覺(jué)功能。心理社會(huì)狀況：評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病及康復(fù)的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)的支持程度。ADL：截癱患者可用改良的Barthel指數(shù)評(píng)定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)（QIF）來(lái)評(píng)定

功能恢復(fù)預(yù)測(cè)：對(duì)完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預(yù)測(cè)其功能恢復(fù)情況?？祻?fù)護(hù)理措施康復(fù)病區(qū)的條件及設(shè)施急性期康復(fù)護(hù)理措施恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊?？祻?fù)護(hù)理措施—急性期（一）

正確肢位的擺放：肩關(guān)節(jié)外展位，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：關(guān)節(jié)每天應(yīng)進(jìn)行1～2次的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次每個(gè)關(guān)節(jié)應(yīng)活動(dòng)20次左右體位變換：一般每2小時(shí)變換一次，軸向翻身。呼吸及排痰：訓(xùn)練腹式呼吸運(yùn)動(dòng)及咳嗽、咳痰能力大、小便的處理：脊髓損傷后1～2周內(nèi)多采用留置導(dǎo)尿的方法，指導(dǎo)并教會(huì)定期開放尿管，一般每3～4小時(shí)開放一次。應(yīng)保證每天水?dāng)z入量在2500ml～3000ml，預(yù)防泌尿系感染。便秘可用潤(rùn)滑劑、緩瀉劑、灌腸等方法。康復(fù)護(hù)理措施—急性期（二）康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期（一）

增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)：肌力I級(jí)時(shí)，給予輔助運(yùn)動(dòng)。肌力II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)時(shí)，可進(jìn)行較大范圍的輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達(dá)III～I(xiàn)V級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。坐位訓(xùn)練的護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期（二）

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的護(hù)理：站立訓(xùn)練：應(yīng)視病情，站立角度、時(shí)間逐漸增加。步行訓(xùn)練的護(hù)理傷后3～5個(gè)月，必要時(shí)配帶矯形器后進(jìn)行。先在平行杠內(nèi)站立，要注意保護(hù)并協(xié)助患者，后行平行杠內(nèi)行走訓(xùn)練。可采用邁至步、邁越步、四點(diǎn)步、二點(diǎn)步方法訓(xùn)練，平穩(wěn)后移至杠外訓(xùn)練，用雙拐來(lái)代替平行杠。ADL的護(hù)理

假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理

心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施—恢復(fù)期（三）并發(fā)癥的護(hù)理（一）

下肢深靜脈血栓的護(hù)理適當(dāng)抬高患肢。每天進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；贾苊忪o脈輸液，密切觀察并詳細(xì)記錄。疼痛的護(hù)理

異位骨化好發(fā)部位是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜過(guò)度用力、過(guò)度屈伸、按壓壓瘡：以預(yù)防為主并發(fā)癥的護(hù)理（二）康復(fù)教育

教會(huì)患者和家屬在住院期間完成“替代護(hù)理”到自我護(hù)理的過(guò)度，重點(diǎn)是教育患者學(xué)會(huì)如何自我護(hù)理，避免發(fā)生并發(fā)癥。教育患者培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種并發(fā)癥注意飲食調(diào)節(jié)掌握二便管理方法制定一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃THANKS第五章常見(jiàn)傷病的康復(fù)護(hù)理

——慢性阻塞性肺病的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理學(xué)一、概述阻塞性肺部疾病在呼吸系統(tǒng)疾病中十分常見(jiàn)，主要有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等。主要致肺、右心功能減退導(dǎo)致活動(dòng)能力下降，生活質(zhì)量降低。二、主要功能障礙有效呼吸減低病理式呼吸模式呼吸肌無(wú)力能耗增加和活動(dòng)能減退心理變化三、康復(fù)功能評(píng)定呼吸功能障礙程度評(píng)定呼吸困難分級(jí)日常生活能力評(píng)價(jià)自覺(jué)氣短、氣急分級(jí)法，改良BORG量表呼吸功能四、康復(fù)治療護(hù)理措施治療作用和目標(biāo)訓(xùn)練方法（一）治療作用和目標(biāo)治療作用預(yù)防或延緩肺疾患的進(jìn)展，充分發(fā)揮殘存的呼吸功能改善體力活動(dòng)能力，改善心理狀態(tài)，保護(hù)心臟改善呼吸協(xié)調(diào)控制，胸廓活動(dòng)，改善通氣功能，降低氧耗目標(biāo)減輕患者臨床癥狀，改善呼吸功能，減輕精神壓力，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善日常生活自理能力，恢復(fù)工作能力。最終擺脫病痛的折磨，提高生活質(zhì)量。（1）重建生理性呼吸模式訓(xùn)練要領(lǐng)思想集中，肩背放松，先呼后吸，吸鼓呼癟，呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻，細(xì)呼深吸，不可用力訓(xùn)練方法舒適體位，一只手置于上腹感覺(jué)橫膈活動(dòng)，另一只手置于胸前感覺(jué)胸部和呼吸肌的活動(dòng)；通過(guò)嘴唇慢慢呼氣，上腹部向內(nèi)回縮。通