2026年醫(yī)師資格考試臨床診斷模擬卷一、單選題（共20題，每題1分）1.患者男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、黃痰。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)WBC15.8×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺部感染合并哮喘D.慢性阻塞性肺疾病急性加重E.肺結(jié)核2.患者女，30歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗1小時”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，律齊，雙肺清，心尖搏動減弱，無雜音。心電圖：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選的治療措施是：A.硝酸甘油靜滴B.尿激酶溶栓C.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.肝素抗凝E.口服阿司匹林3.患者男，45歲，長期飲酒史，因“嘔血500ml，黑便2次”就診。查體：蜘蛛痣，肝掌，脾臟肋下5cm。胃鏡檢查見食管胃底靜脈曲張。最可能的出血原因是：A.胃潰瘍B.門脈高壓性胃病C.胃癌D.應(yīng)激性潰瘍E.胃黏膜糜爛4.患者女，28歲，因“閉經(jīng)3個月，乳暈周圍出現(xiàn)色素沉著”就診。查體：體重指數(shù)（BMI）28kg/m2，子宮正常大小，雙側(cè)卵巢未觸及。最可能的診斷是：A.多囊卵巢綜合征B.黃體功能不全C.甲狀腺功能減退D.高催乳素血癥E.卵巢早衰5.患者男，50歲，因“進(jìn)行性加重的腰痛伴右下肢麻木1年”就診。查體：腰椎生理曲度消失，右側(cè)4～5腰椎棘突壓痛，直腿抬高試驗陽性。MRI示腰椎間盤突出。最可能的神經(jīng)受壓部位是：A.L2神經(jīng)根B.L3神經(jīng)根C.L4神經(jīng)根D.L5神經(jīng)根E.S1神經(jīng)根6.患者女，40歲，因“反復(fù)低熱、盜汗、體重減輕3個月”就診。查體：面色潮紅，淺表淋巴結(jié)腫大，肝肋下2cm。血沉45mm/h，結(jié)核菌素試驗硬結(jié)直徑20mm。最可能的診斷是：A.慢性胃炎B.淋巴瘤C.慢性感染性心內(nèi)膜炎D.肺結(jié)核E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡7.患者男，55歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，伴口角歪斜1天”就診。查體：右側(cè)肢體肌力4級，感覺減退，左側(cè)巴賓斯基征陽性。頭顱CT未見異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.癲癇發(fā)作E.偏頭痛8.患者女，60歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年”就診。查體：外陰干燥，尿道口黏膜充血。尿常規(guī)：白細(xì)胞>10/HP，亞硝酸鹽陽性。最可能的診斷是：A.尿道綜合征B.膀胱炎C.尿道炎D.腎盂腎炎E.前列腺炎9.患者男，70歲，因“意識模糊、行為異常1周”就診。查體：體溫37.5℃，血壓150/90mmHg，心肺聽診無異常。實驗室檢查：血糖9.8mmol/L，血尿素氮28mmol/L。最可能的診斷是：A.腦血管病B.肝性腦病C.尿毒癥性腦病D.糖尿病酮癥酸中毒E.甲狀腺功能亢進(jìn)10.患者女，35歲，因“皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹、瘙癢伴發(fā)熱3天”就診。查體：軀干及四肢近端出現(xiàn)玫瑰色斑丘疹，部分融合，按壓不褪色。血常規(guī)WBC6.5×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞占比5%。最可能的診斷是：A.蕁麻疹B.貓抓病C.傷寒D.麻疹E.紅斑狼瘡二、多選題（共10題，每題2分）11.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的依據(jù)包括：A.慢性咳嗽、咳痰史B.肺功能檢查示FEV1/FVC<0.7C.胸片示肺氣腫征象D.血氣分析示低氧血癥E.支氣管擴(kuò)張劑治療有效12.心肌梗死急性期溶栓治療的禁忌證包括：A.近3個月有腦卒中史B.血小板計數(shù)<100×10?/LC.預(yù)期手術(shù)或創(chuàng)傷在48小時內(nèi)D.血壓>180/110mmHgE.深靜脈血栓形成13.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括：A.蜘蛛痣B.脾腫大C.食管胃底靜脈曲張D.門脈性肝硬化E.交通支曲張14.妊娠期高血壓疾病的表現(xiàn)包括：A.惡心、嘔吐B.血壓≥140/90mmHgC.蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h）D.意識模糊E.胎盤早剝15.腦出血的常見病因包括：A.高血壓B.腦血管畸形C.血液病D.藥物濫用E.肥厚型心肌病16.泌尿系統(tǒng)感染的診斷依據(jù)包括：A.尿頻、尿急、尿痛B.尿常規(guī)見白細(xì)胞酯酶陽性C.中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10?cfu/mLD.腎臟超聲見積水E.血常規(guī)WBC升高17.肝性腦病的誘因包括：A.上消化道出血B.低蛋白飲食C.感染D.利尿劑使用E.便秘18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)包括：A.皮疹（蝶形紅斑）B.關(guān)節(jié)痛C.腎炎D.光過敏E.血小板減少19.腦梗死的治療措施包括：A.阿司匹林抗血小板治療B.早期溶栓治療C.降纖治療D.康復(fù)訓(xùn)練E.藥物降血壓20.尿毒癥患者的臨床表現(xiàn)包括：A.水腫B.皮膚瘙癢C.惡心、食欲不振D.心律失常E.乏力三、案例分析題（共5題，每題6分）21.患者男，62歲，吸煙30年，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴喘息”就診。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。肺功能檢查：FEV1/FVC=0.6。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）確診的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？（3）治療首選藥物是什么？22.患者女，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”就診。查體：血壓120/80mmHg，心肺聽診無異常，子宮如孕2個月大，附件區(qū)未觸及包塊。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）為進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？（3）若確診為宮內(nèi)妊娠，孕期注意事項有哪些？23.患者男，45歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木，伴口角歪斜2小時”就診。查體：右側(cè)肢體肌力3級，感覺減退，左側(cè)巴賓斯基征陽性，顱腦CT未見異常。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）急診應(yīng)立即進(jìn)行哪些檢查？（3）若確診為腦梗死，溶栓治療的適應(yīng)證是什么？24.患者女，60歲，因“反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3年，加重伴發(fā)熱1天”就診。查體：體溫38.5℃，恥骨上壓痛，尿常規(guī)：白細(xì)胞>10/HP，亞硝酸鹽陽性。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）如何確診？（3）治療首選抗生素是什么？25.患者男，70歲，因“意識模糊、行為異常5天”就診。查體：血壓160/90mmHg，心肺聽診無異常，腹部膨隆，移動性濁音陽性。實驗室檢查：血糖11.2mmol/L，血尿素氮32mmol/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）可能的原因有哪些？（3）治療的首要措施是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者有慢性咳嗽、咳痰史，伴喘息，查體桶狀胸、肺啰音和哮鳴音，肺功能FEV1/FVC<0.7，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）診斷。近1周發(fā)熱、黃痰提示急性加重。2.C解析：患者突發(fā)胸痛、大汗，心電圖ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死。首選PCI治療，可快速開通閉塞血管。3.B解析：患者有長期飲酒史，蜘蛛痣、肝掌、脾腫大提示門脈高壓，胃鏡見食管胃底靜脈曲張，符合門脈高壓性胃病出血。4.A解析：患者閉經(jīng)、乳暈色素沉著（催乳素作用），BMI升高，符合多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷。5.D解析：腰椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根，導(dǎo)致L5分布區(qū)（小腿外側(cè)、足背）麻木和肌力下降。6.D解析：患者低熱、盜汗、體重減輕，淺表淋巴結(jié)腫大，肝腫大，結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性，符合肺結(jié)核診斷。7.B解析：突發(fā)肢體無力、麻木，伴顱神經(jīng)癥狀（口角歪斜），無頭痛、嘔吐，頭顱CT陰性，符合腦梗死診斷。8.C解析：患者有尿頻、尿急、尿痛癥狀，外陰及尿道黏膜充血，尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶陽性，亞硝酸鹽陽性，符合尿道炎診斷。9.C解析：患者老年，意識模糊，腎功能衰竭（血尿素氮升高），符合尿毒癥性腦病診斷。10.D解析：患者發(fā)熱、紅色斑丘疹（壓不褪色）、軀干分布，符合麻疹典型表現(xiàn)。二、多選題答案與解析11.A,B,C,E解析：COPD診斷依據(jù)包括慢性咳嗽咳痰史、肺功能FEV1/FVC<0.7、影像學(xué)肺氣腫征象，支氣管擴(kuò)張劑可改善癥狀。D選項低氧血癥是并發(fā)癥，非診斷依據(jù)。12.A,B,C,D解析：溶栓禁忌證包括近期腦卒中、血小板減少、預(yù)期手術(shù)、高血壓危象等。E選項深靜脈血栓形成與溶栓無關(guān)。13.A,B,C,D,E解析：門脈高壓臨床表現(xiàn)包括蜘蛛痣、脾腫大、靜脈曲張、肝硬化、交通支擴(kuò)張等。14.B,C,D,E解析：妊娠期高血壓疾病包括高血壓、蛋白尿、抽搐或意識障礙（重度子癇前期）、胎盤早剝等。A選項惡心嘔吐可見于早期妊娠。15.A,B,C,D,E解析：腦出血常見病因包括高血壓、血管畸形、血液病、藥物濫用、心臟疾病等。16.A,B,C,E解析：泌尿系統(tǒng)感染診斷依據(jù)包括癥狀、尿常規(guī)異常、細(xì)菌學(xué)檢查、血常規(guī)變化。D選項腎臟超聲可見積水，但非診斷依據(jù)。17.A,C,D,E解析：肝性腦病誘因包括上消化道出血、感染、利尿劑、便秘等。B選項低蛋白飲食是維持因素，非誘因。18.A,B,C,D,E解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)包括皮疹、關(guān)節(jié)痛、腎炎、光過敏、血液系統(tǒng)異常等。19.A,B,C,D,E解析：腦梗死治療包括抗血小板、溶栓、降纖、康復(fù)、降壓等綜合措施。20.A,B,C,D,E解析：尿毒癥臨床表現(xiàn)包括水腫、瘙癢、惡心、心律失常、乏力等。三、案例分析題答案與解析21.（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴急性加重期。（2）肺功能檢查（FEV1/FVC<0.7）。（3）沙丁胺醇（支氣管擴(kuò)張劑）。22.（1）宮內(nèi)妊娠。（2）尿HCG檢