泛血管疾病患者血脂管理2026泛血管疾病作為一類以動脈粥樣硬化性血管病變?yōu)楣餐±砘A的系統(tǒng)性疾病，在全球范圍內造成了沉重的疾病負擔，并且已成為導致我國居民死亡的首要原因。其中，血脂異常是推動動脈粥樣硬化發(fā)生和進展的核心危險因素。鑒于此，專家團隊組建了共識制訂專家委員會，制定了《泛血管疾病患者血脂管理專家共識(2025版)》。本文重點介紹了該共識中關于泛血管疾病患者血脂異常管理的相關內容，涵蓋危險分層評估、目標值設定、生活方式調整以及藥物治療等方面。血脂異常與動脈粥樣硬化血脂異常在泛血管疾病的發(fā)生發(fā)展中扮演著關鍵角色，其致病機制主要與含有載脂蛋白B（ApoB）的脂蛋白顆粒有關。ApoB作為風險評估的標志物，其預測價值優(yōu)于低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），無論LDL-C水平如何，ApoB均具備獨立預測動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風險的能力。除了LDL之外，Lp(a)和富含甘油三酯的脂蛋白（TRL）是導致殘余心血管風險的重要血脂因素。眾多研究表明，Lp(a)是推動動脈粥樣硬化進展的獨立危險因素，在動脈粥樣硬化的各個階段，它都通過促進炎癥和血栓形成來加劇動脈粥樣硬化的進程。因此，在控制LDL-C的基礎上，對所有含ApoB的脂蛋白進行綜合管理和降低，將成為未來血脂管理的新方向。推薦意見1:對于泛血管疾病患者，應將LDL-C作為首要干預靶點(I，A),還應評估脂蛋白(a)、富含甘油三酯的脂蛋白等致動脈粥樣硬化成分，并進行綜合千預(Ia,B-NR)。不同血管部位動脈粥樣斑塊的特點雖然動脈粥樣硬化在心臟、大腦、外周動脈等全身大中型動脈中的發(fā)生與進展過程大體一致，然而，受動脈類型、解剖構造、血流動力學特性以及血管壁細胞特性等多種因素差異的影響，不同血管部位的斑塊在炎癥反應機制、形態(tài)特征、形成時間、出現(xiàn)概率以及引發(fā)重要臟器事件的風險等方面均表現(xiàn)出明顯的不同。推薦意見2：推薦在對泛血管疾病患者制訂降脂策略時，結合血管床特異性斑塊特征實施個體化管理。(IIa,C-EO)泛血管疾病患者的血脂管理泛血管患者危險分層及目標值泛血管患者的危險分層按照《中國血脂管理指南(2023年)》所界定的風險分層標準，泛血管疾病患者被歸類為極高?；虺呶Ｈ后w。不過，鑒于泛血管疾病的風險從危險因素的出現(xiàn)到靶器官受損呈現(xiàn)連續(xù)性變化特征，在疾病事件發(fā)生或癥狀顯現(xiàn)之前的亞臨床病變階段，便已成為實施干預的關鍵切入點。血脂干預的靶點及其目標值設定對于泛血管疾病患者而言，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是血脂管理過程中需首要干預的靶點。但除LDL-C這一首要靶點外，還需對其他能引發(fā)動脈粥樣硬化的血脂成分加以管控。具體血脂管理的目標值，應依據對泛血管疾病人群的風險評估結果來確定。推薦意見3：泛血管疾病患者應根據臨床表型及亞臨床動脈粥樣硬化證據進行危險分層，并依此設定低密度脂蛋白膽固醇目標值(I，A)。此外，應對亞臨床動脈粥樣硬化患者設定血脂管理目標值，CACS≥400或頸動脈斑塊存在≥2個高危特征者應被視為極高危(IIa,B-NR)。管理目的和原則總體治療目的針對泛血管疾病患者的血脂異常管理，核心任務在于借助早期開展篩查、及時進行干預以及長期且全方位的管理舉措，推動患者的血脂水平在早期就達到標準并保持穩(wěn)定，進而大幅降低心血管事件的發(fā)生風險，減少死亡情況的出現(xiàn)?？傮w治療原則及策略泛血管疾病的降脂治療總體上以“早、強、長、穩(wěn)”為治療原則。推薦意見4：泛血管疾病患者的血脂管理應遵循“早篩查早啟動、早達標;強化降脂;長期堅持;穩(wěn)定控制”的原則，以最大程度降低心血管事件風險;超高危/極高危患者采用強化降脂策略，優(yōu)先選擇聯(lián)合治療;應長期維持降脂達標，避免停藥或劑量波動。(I,A)泛血管疾病的生活方式干預降脂治療涵蓋生活方式調整與藥物治療兩大方面。其中，生活方式干預作為泛血管疾病患者降脂治療的基石，具體包括優(yōu)化飲食結構、開展合理運動以及戒煙并限制酒精攝入等措施。優(yōu)化飲食結構對泛血管疾病有益的飲食模式，倡導增加新鮮蔬果、全谷物與薯類、膳食纖維以及魚類等健康食品的攝入量，同時，嚴格控制飽和脂肪酸、反式脂肪以及鈉鹽等不利成分的攝取。開展合理運動對于急性期的泛血管疾病患者，若身體條件允許，應盡早于住院期間開始康復訓練。并根據患者的年齡層次、病情嚴重程度、個人興趣偏好以及身體耐受狀況，量身定制個性化的運動計劃。重視體重管理超重或肥胖狀態(tài)是引發(fā)血脂異常的關鍵因素之一。因此，建議以調整生活方式為首要手段，并結合藥物、外科手術等多元化方法，進行綜合性的體重管理。嚴格戒煙限酒泛血管疾病患者必須堅決戒煙，并嚴格限制酒精攝入，最好能完全戒酒。特別是對于甘油三酯（TG）水平升高的患者，更應嚴格控制酒精的攝入量。推薦意見5：所有泛血管疾病患者均應接受生活方式干預，包括心臟健康飲食、規(guī)律運動、體重管理、戒煙限酒，并作為藥物治療的基礎。(I，C-EO)泛血管疾病血脂管理的藥物選擇在泛血管疾病的降脂治療領域，他汀類藥物占據著核心地位。不過，當下降脂治療的基本走向是聯(lián)合運用具有不同藥理機制的降脂藥物。盡早采用聯(lián)合治療的方式，能夠使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降低幅度更大，對血脂譜的覆蓋范圍更全面，進而更早且更有效地降低心血管事件的發(fā)生風險。推薦意見6：他汀類藥物是泛血管疾病降脂治療的基石;所以患者優(yōu)先啟用中等強度他汀(I，A);他汀單藥不達標時，應盡早聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑;仍不達標者加用PCSK9抑制劑(I，A);Lp(a)>500mg/L且ASCVD風險極高者，可考慮PCSK9抑制劑降低Lp(a)(IIb,B-NR);TG高者，在他汀基礎上加用IPE(IIa,B-NR)。不同血管床泛血管疾病的降脂治療由于不同部位發(fā)生的泛血管疾病在病理生理機制等方面具有明顯差異，所以在臨床實踐里，需要針對不同表型的泛血管疾病患者采取個體化的管理方案。單一血管床疾病（1）冠狀動脈疾?。簩τ诼怨诿}綜合征（CCS）患者而言，要依據其危險分層情況，確保長期降脂治療達到標準。眾多研究都證實，在他汀治療的基礎上加用PCSK9抑制劑，能夠進一步降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，而且還能觀察到動脈斑塊趨于穩(wěn)定甚至發(fā)生逆轉。推薦意見7：對CCS患者應根據危險分層長期堅持降脂治療，他汀不達標時聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑(I，A)。ACS患者推薦住院期間盡早啟動聯(lián)合降脂治療(I，A)。(2)

腦血管疾病方面：顱內動脈粥樣硬化（ICAS）是引發(fā)缺血性卒中的關鍵因素之一。對于腦血管疾病患者，醫(yī)生需同時考量腦出血風險與心血管缺血風險，通過長期堅持強化降脂治療并使其達到理想標準，進而降低心血管事件的發(fā)生幾率。推薦意見8：缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者，無高出血風險者采用LDL-C<1.8mmol/L為目標值(I，A)，優(yōu)先推薦他汀作為首選治療方案(I，A);不達標者聯(lián)合依折麥布，仍不達標患者加用PCSK9抑制劑(Ia,B-NR)。(3)外周動脈疾病領域：外周動脈疾病患者需長期保持強化降脂治療并使血脂水平達到標準，以此降低心腦血管及外周血管事件的發(fā)生風險。相較于單獨使用他汀類藥物，他汀與PCSK9抑制劑聯(lián)合用藥能更有效地降低外周動脈疾病患者主要不良心血管事件（MACE）的發(fā)生風險。推薦意見9：癥狀性或有血運重建史的外周動脈疾病患者推薦他汀治療，若屬高缺血風險，應考慮聯(lián)合PCSK9抑制劑以降低主要不良心血管事件和肢體事件風險。(I，A)（4）主動脈疾病方面：當前，針對主動脈疾病的相關研究證據相對匱乏。不過，在針對嚴重主動脈弓斑塊治療的隨機對照試驗中，已證實他汀類藥物能夠降低患者死亡率，并減少心血管事件的發(fā)生。而且，使用他汀類藥物還與較低的主動脈瘤生長速度以及破裂風險存在關聯(lián)。所以，對于主動脈疾病患者，可考慮采用他汀類藥物來延緩主動脈瘤的發(fā)展進程，降低其破裂的可能性。推薦意見10：主動脈瘤患者可考慮使用他汀以延緩疾病進展。(IIb,B-NR)2.多血管床疾病在臨床實踐中，多血管床疾病十分普遍，然而針對此類疾病的降脂治療研究卻相對有限?？傮w來看，由于多血管床疾病患者面臨更高的心血管風險，所以需將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制目標設定得比單血管床疾病患者更低，基于此，聯(lián)合治療方案應作為優(yōu)先選擇。推薦意見11：多血管床疾病患者屬超高危人群，推薦設定更嚴格的LDL-C目標，并優(yōu)先采用聯(lián)合降脂方案。(I，A)特殊人群泛血管疾病的血脂管理75歲及以上老年人老年群體是泛血管疾病的主要患病人群，在這一群體中，多血管疾病的占比相對更高，發(fā)生主要不良心血管事件（MACE）的風險也大幅增加。不過，老年患者接受降脂治療后能收獲顯著的益處，而且相較于年輕患者，他們從降脂治療中獲得的益處更為突出。推薦意見12：75歲及以上老年人若需強化降脂，推薦優(yōu)先選擇中等強度他汀聯(lián)合依折麥布治療，避免高強度他汀單藥(I，B-NR);他汀聯(lián)合PCSK9抑制劑的方案是合理和安全的(Ib，C-LD)。糖尿病糖尿病作為泛血管疾病的關鍵獨立危險因素，當泛血管疾病患者同時患有糖尿病時，其面臨的風險會進一步升高。所以，這類患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標值需設定得比非糖尿病患者更低。并且，合并糖尿病的泛血管疾病患者能從強化降脂治療中獲得更為顯著的益處。對于合并糖尿病的患者，建議盡早采用他汀聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑，以及（或）PCSK9抑制劑的治療方案。推薦意見13：合并糖尿病的泛血管疾病患者推薦以LDL-C<1.4mmol/L且降幅≥50%作為血脂管理目標。(I，A)慢性腎臟病(CKD)慢性腎臟?。–KD）是引發(fā)泛血管疾病的關鍵高危因素，不過，它也會對藥物的代謝過程產生作用。所以，對于同時合并慢性腎臟病的泛血管疾病患者而言，在挑選降脂藥物時必須格外謹慎。推薦意見14：合并CKD的泛血管疾病患者選擇降脂藥物需格外慎重。推薦對CKD3期患者將普伐他汀減量;對CKD4~5期患者將辛伐他汀減量，禁用氟伐他汀、瑞舒伐他汀。(Ia,B-NR)肝病代謝異常相關脂肪性肝病(MASLD)是泛血管疾病的常見共患病，降脂治療對此類患者有明顯獲益。MASLD患者降脂治療首選他汀類藥物。推薦意見15：失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭是他汀類藥物的禁忌證(I，B-NR)。使用他汀產生嚴重肝臟副作用的患者推薦膽固醇吸收抑制劑PCSK9抑制劑的方案(Ia,C-EO)。泛血管疾病血脂管理的實施科學推動臨床實踐指南的規(guī)范化應用，是實現(xiàn)臨床實踐指南有效轉化的核心要點。實施科學可通過以下途徑助力血脂管理：彌合指南與實踐差距：通過找出影響指南落實的障礙因素，像醫(yī)生對指南認知不夠、患者治療依從性不佳等，并針對這些因素制定相應策略，從而縮小指南與實際臨床實踐之間的差距。指導醫(yī)療資源合理分配：對實施相關措施的成本效益進行分析，依據分析結果引導醫(yī)療資源實現(xiàn)高效配置，讓有限的資源發(fā)揮最大作用?？s小醫(yī)療質量差異：著力解決不同地區(qū)、不同醫(yī)療機構在指南應用方面存在的差異，推動各地醫(yī)療質量趨于均衡，減少差距。建立持續(xù)改進機制：對實施效果進行動態(tài)監(jiān)測，依據監(jiān)測結果建立持續(xù)改進的機制，形成“證據生成-實踐反饋-指南更新”的良性循環(huán)。實施科學能夠將指南轉化為切實可行的操作路徑，最終推動從“知識掌握”到“行為轉變”的跨越，是提升醫(yī)療質量的關鍵驅動力。（一）改進血脂檢測報告單當前，患者和臨床醫(yī)師對于風險分層以及血脂標準存在認知差異，在實際情況中，血脂達標率處于較低水平。積極推動血脂檢測報告單的改革，在傳統(tǒng)的血脂檢測指標基礎上，增加指南推薦的危險分層標準。（二）強化泛血管疾病的隨訪及血脂監(jiān)測工作血脂的規(guī)范化檢測對于促進降脂藥物的合理應用、適時調整治療方案以及實現(xiàn)血脂達標至關重要。建議在泛血管疾病患者出院前，為其制定出院后的血脂管理與隨訪計劃，為每位患者建立完整的隨訪檔案，詳細記錄血脂指標、用藥情況、生活方式等信息。（三）運用信息化與人工智能技術信息化和人