（2025年版）兒科霧化治療護(hù)理實(shí)踐指南目的兒科霧化治療護(hù)理實(shí)踐旨在通過(guò)霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，達(dá)到潔凈氣道、濕化氣道、局部治療及全身治療的目的。本指南為兒科霧化治療護(hù)理提供規(guī)范、科學(xué)、可操作的實(shí)踐指導(dǎo)，以提高霧化治療效果，減少并發(fā)癥，保障患兒安全。前置條件人員要求1.護(hù)士資質(zhì)參與兒科霧化治療護(hù)理的護(hù)士應(yīng)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，經(jīng)過(guò)兒科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，熟悉兒科常見(jiàn)疾病的護(hù)理要點(diǎn)。接受過(guò)專門(mén)的霧化治療護(hù)理培訓(xùn)，掌握霧化治療的原理、操作方法、藥物知識(shí)及常見(jiàn)問(wèn)題的處理。2.患兒及家屬教育向患兒及家屬解釋霧化治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得他們的配合。根據(jù)患兒的年齡和認(rèn)知水平，采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通，如使用卡通圖片、故事等向低齡患兒介紹霧化治療，讓他們減少恐懼。環(huán)境要求1.治療環(huán)境霧化治療應(yīng)在清潔、安靜、通風(fēng)良好的環(huán)境中進(jìn)行，室溫保持在2224℃，濕度保持在50%60%。治療區(qū)域應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，每日用含氯消毒劑擦拭治療臺(tái)、地面等，每周進(jìn)行空氣消毒。2.設(shè)備放置霧化設(shè)備應(yīng)放置在平穩(wěn)、干燥的臺(tái)面上，避免陽(yáng)光直射和潮濕環(huán)境。物品準(zhǔn)備1.霧化設(shè)備根據(jù)患兒的年齡、病情和治療需求，選擇合適的霧化器，如噴射霧化器、超聲霧化器、振動(dòng)篩孔霧化器等。檢查霧化器的性能，確保其正常工作，包括電源連接是否良好、霧化顆粒大小是否符合要求等。2.藥物準(zhǔn)備嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)備霧化藥物，注意藥物的劑量、濃度、配伍禁忌等。藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避免藥物污染和變質(zhì)。3.其他物品準(zhǔn)備合適的面罩或口含器，根據(jù)患兒的年齡選擇大小合適的面罩，確保與患兒面部貼合良好；對(duì)于能配合的年長(zhǎng)患兒，可選用口含器。準(zhǔn)備紙巾、毛巾等清潔用品，用于擦拭患兒口鼻分泌物。詳細(xì)步驟治療前評(píng)估1.患兒評(píng)估評(píng)估患兒的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況、配合程度等。檢查患兒口腔、鼻腔有無(wú)分泌物、炎癥等情況，如有需要，先進(jìn)行清潔。2.藥物評(píng)估再次核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)藥物的名稱、劑量、用法等是否正確。了解藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。設(shè)備安裝與調(diào)試1.霧化器安裝根據(jù)霧化器的使用說(shuō)明書(shū)，正確安裝霧化器的各個(gè)部件，如藥杯、連接管、面罩或口含器等。確保各部件連接緊密，無(wú)漏氣現(xiàn)象。2.藥物添加將準(zhǔn)備好的藥物加入霧化器的藥杯中，注意藥物的劑量準(zhǔn)確。對(duì)于需要稀釋的藥物，按照醫(yī)囑進(jìn)行稀釋。3.設(shè)備調(diào)試接通霧化器電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)合適的霧量和流速。觀察霧化器的噴霧情況，確保霧滴均勻、細(xì)小。治療過(guò)程護(hù)理1.體位選擇根據(jù)患兒的年齡和病情，選擇合適的體位。對(duì)于嬰幼兒，可采取半臥位或側(cè)臥位，以利于藥物沉積；對(duì)于年長(zhǎng)患兒，可采取坐位或站立位。確?；純旱念^部保持正直，避免氣道扭曲。2.佩戴面罩或口含器將面罩或口含器正確放置在患兒的口鼻處，確保密封良好。對(duì)于使用面罩的患兒，注意避免面罩壓迫眼睛和面部皮膚。3.開(kāi)始治療指導(dǎo)患兒用嘴深吸氣、鼻呼氣的方式進(jìn)行呼吸，以提高藥物的吸入效果。對(duì)于不能配合的患兒，可在其安靜睡眠時(shí)進(jìn)行霧化治療。4.觀察病情在霧化治療過(guò)程中，密切觀察患兒的面色、呼吸、心率等生命體征，以及有無(wú)咳嗽、喘息、氣促等癥狀的變化。注意觀察患兒的情緒反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧、煩躁等情況，應(yīng)及時(shí)安撫。5.治療時(shí)間控制按照醫(yī)囑控制霧化治療的時(shí)間，一般每次霧化治療時(shí)間為1015分鐘。避免過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的霧化治療，以免引起患兒疲勞和不適。治療后護(hù)理1.設(shè)備處理霧化治療結(jié)束后，關(guān)閉霧化器電源，分離各部件。將藥杯、連接管、面罩或口含器等部件用清水沖洗干凈，晾干備用。定期對(duì)霧化器進(jìn)行消毒，可采用浸泡消毒或高溫消毒的方法。2.患兒護(hù)理用紙巾或毛巾擦拭患兒口鼻周圍的藥物殘留和分泌物。指導(dǎo)患兒漱口，以減少藥物在口腔和咽部的殘留，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。讓患兒適當(dāng)休息，觀察一段時(shí)間，確認(rèn)無(wú)不適后再離開(kāi)治療區(qū)域。3.記錄與交班準(zhǔn)確記錄霧化治療的時(shí)間、藥物名稱、劑量、患兒的反應(yīng)等情況。將霧化治療的情況向接班護(hù)士進(jìn)行交班，以便繼續(xù)觀察和護(hù)理。常見(jiàn)問(wèn)題與排錯(cuò)提示霧化器不出霧1.原因分析電源未連接或接觸不良。霧化器的藥杯內(nèi)無(wú)藥物或藥物堵塞噴霧口。霧化器的濾芯堵塞。2.排錯(cuò)方法檢查電源連接，確保插頭插緊，電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)。檢查藥杯內(nèi)是否有藥物，如有堵塞，可將藥杯取下，清洗后重新安裝。按照霧化器的使用說(shuō)明書(shū)，清潔或更換濾芯。霧量過(guò)小1.原因分析霧化器的霧量調(diào)節(jié)旋鈕未調(diào)至合適位置。連接管扭曲或堵塞。藥物濃度過(guò)高或藥物中有雜質(zhì)。2.排錯(cuò)方法調(diào)節(jié)霧量調(diào)節(jié)旋鈕，適當(dāng)增大霧量。檢查連接管是否扭曲或堵塞，如有，將其理順或更換連接管。檢查藥物的濃度和質(zhì)量，如有必要，重新配制藥物?；純撼霈F(xiàn)不適反應(yīng)1.咳嗽加重原因分析：可能是藥物刺激氣道、霧量過(guò)大或患兒對(duì)藥物過(guò)敏等原因引起。排錯(cuò)方法：暫停霧化治療，讓患兒適當(dāng)休息，輕拍患兒背部，幫助痰液排出。如癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。2.喘息加重原因分析：可能是氣道痙攣、藥物不良反應(yīng)等原因引起。排錯(cuò)方法：立即停止霧化治療，給予吸氧等緊急處理，并通知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和治療。3.面部皮膚過(guò)敏原因分析：可能是面罩材質(zhì)過(guò)敏或藥物殘留刺激皮膚引起。排錯(cuò)方法：立即取下面罩，用清水清洗患兒面部皮膚，涂抹適量的抗過(guò)敏藥膏。如癥狀嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。藥物浪費(fèi)1.原因分析面罩或口含器與患兒面部貼合不緊密，導(dǎo)致藥物泄漏?；純汉粑绞讲徽_，藥物未有效吸入。2.排錯(cuò)方法選擇合適大小的面罩或口含器，確保與患兒面部貼合良好。指導(dǎo)患兒正確的呼吸方式，提高藥物的吸入效率。并發(fā)癥的預(yù)防與處理呼吸道感染1.預(yù)防措施嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期對(duì)霧化設(shè)備進(jìn)行清潔和消毒。避免多人共用同一套霧化設(shè)備，如需共用，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。加強(qiáng)患兒的口腔護(hù)理，保持口腔清潔。2.處理方法如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行血常規(guī)、痰培養(yǎng)等檢查，明確病原體。根據(jù)病原體的類型，選擇合適的抗生素或抗病毒藥物進(jìn)行治療。氣道痙攣1.預(yù)防措施在霧化治療前，評(píng)估患兒是否有氣道高反應(yīng)性，對(duì)于有氣道高反應(yīng)性的患兒，可在霧化治療前給予支氣管擴(kuò)張劑。調(diào)節(jié)合適的霧量和流速，避免霧量過(guò)大或流速過(guò)快刺激氣道。2.處理方法立即停止霧化治療，給予吸氧、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療，緩解氣道痙攣。密切觀察患兒的呼吸情況，如癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的治療。藥物不良反應(yīng)1.預(yù)防措施嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證和劑量，避免濫用藥物。在霧化治療前，向患兒及家屬告知藥物的不良反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2.處理方法如患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止霧化治療，根據(jù)不良反應(yīng)的類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)于輕微的不良反應(yīng)，可給予對(duì)癥治療；對(duì)于嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。質(zhì)量控制1.定期培訓(xùn)定期組織護(hù)士參加霧化治療護(hù)理的培訓(xùn)，包括新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，以及操作技能的培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括霧化治療的原理、設(shè)備的使用和維護(hù)、藥物知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防和處理等。2.質(zhì)量檢查建立霧化治療護(hù)理質(zhì)量檢查制度，定期對(duì)霧化治療的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，包括設(shè)備的性能、藥物的使用、操作規(guī)范、護(hù)理記錄等。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，不斷提高霧化治療護(hù)理的質(zhì)量。3.持續(xù)改進(jìn)定期對(duì)霧化治療護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)估，收集患兒及家屬的反饋意見(jiàn)，分析存在的問(wèn)題和不足。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定持續(xù)改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化霧化治療護(hù)理的流程和方法。特殊情況處理早產(chǎn)兒和新生兒1.設(shè)備選擇選擇適合早產(chǎn)兒和新生兒的小型霧化器，霧量和流速應(yīng)調(diào)節(jié)至較低水平。面罩應(yīng)選擇柔軟、貼合的材質(zhì)，避免壓迫患兒面部。2.藥物劑量嚴(yán)格按照早產(chǎn)兒和新生兒的體重計(jì)算藥物劑量，避免藥物過(guò)量。3.護(hù)理要點(diǎn)在霧化治療過(guò)程中，密切觀察患兒的呼吸、心率、血氧飽和度等生命體征，如有異常，及時(shí)停止治療。由于早產(chǎn)兒和新生兒的呼吸道黏膜嬌嫩，治療后應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，如拍背、吸痰等。哮喘急性發(fā)作患兒1.治療方案在哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度，選擇合適的霧化藥物和劑量。通常可選用短效β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行霧化治療。2.護(hù)理要點(diǎn)密切觀察患兒的呼吸情況，如喘息、氣促、呼吸困難等癥狀的變化。給予患兒吸氧，保持呼吸道通暢。如患兒癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。意識(shí)障礙患兒1.體位選擇對(duì)于意識(shí)障礙的患兒，應(yīng)采取側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防止分泌物誤吸。2.氣道管理加強(qiáng)氣道護(hù)理，及時(shí)清除患兒口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。在霧化治療過(guò)程中，可使用吸痰器隨時(shí)吸除呼吸道內(nèi)的痰液。3.監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，如呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，如有異常，及時(shí)處理。文檔記錄與管理1.護(hù)理記錄每次霧化治療后，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄治療的時(shí)間、藥物名稱、劑量、患兒的反應(yīng)等情況。記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、完整，字跡清晰，不得涂改。2.設(shè)備檔案管理建立霧化設(shè)備的檔案，記錄設(shè)備的購(gòu)買時(shí)間、使用