院感知識考核(抗菌藥物的合理使用)試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是：A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：C（時(shí)間依賴性藥物包括β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇霉素）、克林霉素等，其殺菌效果主要依賴于血藥濃度超過MIC的時(shí)間（T>MIC%）；濃度依賴性藥物包括氨基糖苷類、喹諾酮類、阿奇霉素等，殺菌效果與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)。）2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.術(shù)前24小時(shí)B.術(shù)前0.5-1小時(shí)C.切皮后30分鐘D.術(shù)后回病房即刻答案：B（《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)或麻醉開始時(shí)給藥，萬古霉素或氟喹諾酮類需滴注較長時(shí)間，應(yīng)在術(shù)前1-2小時(shí)給藥。）3.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最易導(dǎo)致核黃疸的是：A.頭孢噻肟B.磺胺嘧啶C.阿莫西林D.慶大霉素答案：B（磺胺類藥物可與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)，使游離膽紅素增高，新生兒血腦屏障未發(fā)育完善，易導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸）。）4.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物無需調(diào)整劑量？A.利福平B.頭孢哌酮C.萬古霉素D.異煙肼答案：C（萬古霉素主要經(jīng)腎臟排泄，肝功能不全時(shí)無需調(diào)整劑量；利福平、異煙肼主要經(jīng)肝臟代謝，頭孢哌酮有明顯肝腸循環(huán)，均需根據(jù)肝功能調(diào)整。）5.以下哪種情況無需聯(lián)合使用抗菌藥物？A.治療混合感染（需氧菌+厭氧菌）B.預(yù)防單一細(xì)菌感染C.治療結(jié)核分枝桿菌感染D.降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）答案：B（聯(lián)合用藥指征包括：單一藥物不能控制的混合感染、需長療程治療的結(jié)核等特殊感染、減少毒性反應(yīng)、延緩耐藥性產(chǎn)生；預(yù)防單一細(xì)菌感染通常無需聯(lián)合。）6.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)，以下哪類藥物不推薦用于無基礎(chǔ)疾病的青壯年患者？A.青霉素類B.第一代頭孢菌素C.呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：C（無基礎(chǔ)疾病的CAP青壯年患者，常見病原體為肺炎鏈球菌、支原體等，首選青霉素類、一代頭孢或大環(huán)內(nèi)酯類；呼吸喹諾酮類因耐藥性問題，通常作為二線或有基礎(chǔ)疾病患者的選擇。）7.抗菌藥物療程通常為：A.體溫正常、癥狀消失后立即停藥B.體溫正常、癥狀消失后3-5天C.體溫正常、癥狀消失后7-10天D.至少14天答案：B（一般感染療程為體溫正常、癥狀消退后3-5天；特殊感染如肺炎需7-10天，尿路感染需3-7天，骨髓炎需4-6周。）8.以下哪種手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)（II類切口）？A.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（未切開呼吸道）B.胃大部切除術(shù)（進(jìn)入胃腔）C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)答案：B（清潔手術(shù)（I類）：無菌部位，無炎癥，未進(jìn)入呼吸道/消化道/泌尿生殖道；清潔-污染手術(shù)（II類）：進(jìn)入上述腔道但無明顯污染；污染手術(shù)（III類）：有明顯污染或開放性創(chuàng)傷；感染手術(shù)（IV類）：已化膿。）9.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，首選的治療藥物是：A.苯唑西林B.頭孢呋辛C.萬古霉素D.阿奇霉素答案：C（MRSA對所有β-內(nèi)酰胺類耐藥，首選糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）或惡唑烷酮類（利奈唑胺）。）10.以下關(guān)于抗菌藥物分級管理的描述，錯(cuò)誤的是：A.非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，耐藥性低B.限制使用級：需要嚴(yán)格控制使用，避免過快產(chǎn)生耐藥C.特殊使用級：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專家會(huì)診同意后使用D.特殊使用級可在門診使用答案：D（特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，需嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)會(huì)診后由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。）11.老年人使用抗菌藥物時(shí)，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.耳毒性B.肝毒性C.腎毒性D.過敏反應(yīng)答案：C（老年人腎功能生理性減退，藥物排泄減少，易發(fā)生蓄積中毒，尤其氨基糖苷類、萬古霉素等主要經(jīng)腎排泄的藥物需調(diào)整劑量。）12.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的正確指征？A.病毒性上呼吸道感染B.發(fā)熱待查（無細(xì)菌感染證據(jù)）C.急性細(xì)菌性扁桃體炎D.無菌性術(shù)后吸收熱答案：C（抗菌藥物僅用于細(xì)菌、支原體、衣原體等病原微生物感染，病毒性感染、非感染性發(fā)熱（如吸收熱）無需使用。）13.碳青霉烯類藥物的主要耐藥機(jī)制是：A.細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）B.細(xì)菌產(chǎn)生碳青霉烯酶（如KPC、NDM-1）C.靶位蛋白（PBPs）改變D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)答案：B（碳青霉烯酶可水解碳青霉烯類藥物，是其主要耐藥機(jī)制；ESBLs主要導(dǎo)致頭孢菌素耐藥，PBPs改變常見于MRSA。）14.妊娠期可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.頭孢克肟D.氯霉素答案：C（頭孢菌素類屬于B類（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無危害，人類無研究），妊娠期可用；四環(huán)素（D類，致畸）、喹諾酮類（C類，可能影響軟骨發(fā)育）、氯霉素（C類，灰嬰綜合征風(fēng)險(xiǎn)）避免使用。）15.以下關(guān)于抗菌藥物預(yù)防使用的描述，錯(cuò)誤的是：A.預(yù)防用藥應(yīng)選擇療效肯定、安全、價(jià)廉的藥物B.預(yù)防用藥療程一般不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可延長至48小時(shí)C.清潔手術(shù)（I類切口）常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物D.預(yù)防用藥需覆蓋手術(shù)部位最可能的病原菌答案：C（清潔手術(shù)（I類切口）通常無需預(yù)防用藥，僅在高危因素（如手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)、植入物、患者免疫功能低下）時(shí)使用。）16.治療產(chǎn)ESBL大腸埃希菌引起的尿路感染，首選藥物是：A.頭孢噻肟B.亞胺培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林/克拉維酸答案：B（產(chǎn)ESBL菌株對頭孢菌素、氨曲南等β-內(nèi)酰胺類耐藥，需選擇碳青霉烯類（如亞胺培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林/他唑巴坦）；喹諾酮類可能耐藥，需根據(jù)藥敏結(jié)果。）17.以下哪種抗菌藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？A.阿奇霉素B.頭孢哌酮C.克林霉素D.慶大霉素答案：B（頭孢哌酮、頭孢曲松等含甲硫四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素可抑制乙醛脫氫酶，與酒精聯(lián)用導(dǎo)致乙醛蓄積，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。）18.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)的描述，錯(cuò)誤的是：A.時(shí)間依賴性藥物需增加給藥次數(shù)B.濃度依賴性藥物需提高單次劑量C.β-內(nèi)酰胺類屬于時(shí)間依賴性，T>MIC%需達(dá)到40%-50%D.氨基糖苷類屬于濃度依賴性，Cmax/MIC需≥10-12答案：C（β-內(nèi)酰胺類（除頭孢曲松）的T>MIC%需達(dá)到50%-70%才能保證療效，頭孢曲松因半衰期長，每日1次給藥即可。）19.以下哪項(xiàng)不是抗菌藥物不合理使用的后果？A.增加醫(yī)療費(fèi)用B.提高患者治愈率C.導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性擴(kuò)散D.增加藥品不良反應(yīng)答案：B（不合理使用會(huì)導(dǎo)致耐藥性、不良反應(yīng)、醫(yī)療資源浪費(fèi)，但不會(huì)提高治愈率，反而可能因耐藥或菌群失調(diào)加重感染。）20.治療深部真菌感染時(shí)，以下藥物需監(jiān)測血藥濃度的是：A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈答案：C（伏立康唑個(gè)體差異大，治療窗窄，需監(jiān)測血藥濃度以避免毒性（如肝損害、視覺障礙）；氟康唑、伊曲康唑（膠囊）、卡泊芬凈通常無需常規(guī)監(jiān)測。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括：A.診斷為細(xì)菌感染或其他病原微生物感染方有指征B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏結(jié)果調(diào)整C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定答案：ABCD（均為《指導(dǎo)原則》明確的基本原則。）2.以下屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.美羅培南B.萬古霉素C.利奈唑胺D.頭孢他啶答案：ABC（特殊使用級需具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)、易導(dǎo)致耐藥、新上市、價(jià)格昂貴等特點(diǎn)；頭孢他啶屬于限制使用級。）3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的包括：A.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）B.預(yù)防與手術(shù)相關(guān)的其他部位感染（如肺炎）C.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓D.預(yù)防術(shù)后菌血癥答案：ABD（預(yù)防用藥僅針對SSI及可能的全身感染（如菌血癥），不包括與手術(shù)無直接相關(guān)的感染（如肺炎）或非感染性并發(fā)癥（如血栓）。）4.肝功能不全時(shí)需調(diào)整劑量的抗菌藥物有：A.紅霉素（酯化物）B.頭孢他啶C.氯霉素D.異煙肼答案：ACD（紅霉素酯化物、氯霉素、異煙肼主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全時(shí)需調(diào)整；頭孢他啶主要經(jīng)腎排泄，無需調(diào)整。）5.以下哪些情況需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測（TDM）？A.治療窗窄的藥物（如萬古霉素）B.腎功能不全患者使用主要經(jīng)腎排泄的藥物（如阿米卡星）C.新生兒使用青霉素D.長期使用伏立康唑答案：ABD（TDM適用于治療窗窄、毒性大、個(gè)體差異大或特殊生理/病理狀態(tài)患者；青霉素治療窗寬，一般無需TDM。）6.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療，但單藥易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核）C.降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.預(yù)防所有手術(shù)部位感染答案：ABC（聯(lián)合用藥不用于常規(guī)預(yù)防，僅在特定感染時(shí)使用。）7.以下關(guān)于兒童抗菌藥物使用的描述，正確的是：A.新生兒避免使用磺胺類（核黃疸風(fēng)險(xiǎn)）B.8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類（牙齒黃染）C.18歲以下避免使用喹諾酮類（軟骨發(fā)育影響）D.兒童可安全使用氨基糖苷類（聽力損害風(fēng)險(xiǎn)低）答案：ABC（氨基糖苷類有明確耳毒性和腎毒性，兒童應(yīng)避免使用，僅在無替代藥物時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測。）8.以下哪些措施可減少抗菌藥物耐藥性？A.嚴(yán)格掌握用藥指征，避免濫用B.及時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥C.隨意聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物D.加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，減少交叉感染答案：ABD（隨意聯(lián)合廣譜藥物會(huì)加速耐藥，需避免。）9.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.慶大霉素D.頭孢吡肟答案：ABC（頭孢吡肟屬于時(shí)間依賴性β-內(nèi)酰胺類；左氧氟沙星（喹諾酮類）、阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）、慶大霉素（氨基糖苷類）為濃度依賴性。）10.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，正確的是：A.急性細(xì)菌性扁桃體炎療程通常5-7天B.社區(qū)獲得性肺炎療程一般7-10天（如肺炎鏈球菌）C.尿路感染（單純性）療程3-5天D.骨髓炎療程需4-6周答案：ABCD（均符合常見感染的療程推薦。）三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.清潔手術(shù)（I類切口）無論是否有高危因素，均需預(yù)防使用抗菌藥物。（×）（僅在高危因素時(shí)使用，如手術(shù)時(shí)間長、植入物、患者免疫低下等。）2.氨基糖苷類藥物可一天一次給藥，以提高療效并減少腎毒性。（√）（濃度依賴性藥物，一日一次給藥可提高Cmax/MIC，且腎皮質(zhì)藥物蓄積減少，毒性降低。）3.妊娠期婦女使用四環(huán)素類藥物可能導(dǎo)致胎兒牙齒黃染和骨骼發(fā)育異常。（√）（四環(huán)素可與鈣結(jié)合沉積于牙齒和骨骼，導(dǎo)致“四環(huán)素牙”及發(fā)育障礙。）4.抗菌藥物的聯(lián)合使用可以提高所有感染的療效，因此應(yīng)盡量聯(lián)合。（×）（無指征聯(lián)合可能增加不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握指征。）5.萬古霉素屬于特殊使用級抗菌藥物，需經(jīng)會(huì)診后使用。（√）（萬古霉素因耐藥性問題及潛在腎毒性，通常歸為特殊使用級。）6.病毒性感冒患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染。（×）（病毒性感染無抗菌藥物使用指征，預(yù)防用藥無效且增加耐藥。）7.肝功能不全患者使用頭孢曲松時(shí)，需根據(jù)肝功能調(diào)整劑量。（×）（頭孢曲松約40%經(jīng)膽道排泄，60%經(jīng)腎排泄，肝功能不全時(shí)無需調(diào)整，嚴(yán)重腎功能不全需監(jiān)測。）8.圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)停藥，特殊情況不超過48小時(shí)。（√）（延長療程不能進(jìn)一步降低SSI風(fēng)險(xiǎn)，反而增加耐藥和不良反應(yīng)。）9.產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌感染，可選用第三代頭孢菌素治療。（×）（ESBL可水解第三代頭孢菌素，需選擇碳青霉烯類或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。）10.抗菌藥物分級管理中，非限制使用級藥物可由住院醫(yī)師開具。（√）（非限制使用級藥物對醫(yī)師職稱無特殊要求，限制使用級需主治醫(yī)師以上，特殊使用級需高級醫(yī)師會(huì)診后開具。）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述抗菌藥物合理使用的核心原則。答案：①嚴(yán)格掌握指征：僅用于細(xì)菌、支原體等病原微生物感染，排除病毒/非感染性發(fā)熱；②盡早明確病原：留取標(biāo)本送檢（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整；③選擇合適藥物：根據(jù)抗菌譜、PK/PD特性（時(shí)間/濃度依賴性）、患者生理病理狀態(tài)（肝腎功能、妊娠）選擇；④制定合理方案：包括劑量、給藥次數(shù)、療程（一般感染體溫正常后3-5天，特殊感染延長）；⑤控制預(yù)防用藥：僅用于特定手術(shù)（如II類切口），避免無指征預(yù)防；⑥減少耐藥：避免濫用廣譜藥、隨意聯(lián)合，加強(qiáng)耐藥監(jiān)測。2.列舉3類常見的時(shí)間依賴性抗菌藥物及其用藥原則。答案：①β-內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）：T>MIC%需達(dá)到50%-70%，需多次給藥（如q8h）或持續(xù)輸注；②大環(huán)內(nèi)酯類（除阿奇霉素）：如紅霉素，需每日多次給藥；③克林霉素：需保持血藥濃度超過MIC的時(shí)間。用藥原則：縮短給藥間隔，而非增加單次劑量；半衰期短的藥物（如青霉素）需q6h-q8h給藥；半衰期長的藥物（如頭孢曲松）可每日1次給藥。3.簡述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選藥原則。答案：①覆蓋手術(shù)部位最可能的病原菌：如皮膚、黏膜手術(shù)（葡萄球菌）選一代頭孢（頭孢唑林）；胃腸道手術(shù)（革蘭陰性菌+厭氧菌）選二代頭孢+甲硝唑或頭霉素類；②選擇療效肯定、安全、價(jià)廉的藥物：避免使用廣譜、高級別藥物（如碳青霉烯類）；③避免使用易導(dǎo)致耐藥的藥物：如喹諾酮類（除非有循證支持）；④考慮患者過敏史：青霉素過敏者可選克林霉素（針對革蘭陽性菌）或氨曲南+克林霉素（針對革蘭陰性菌+厭氧菌）。4.簡述特殊使用級抗菌藥物的定義及使用管理要求。答案：定義：具有以下特點(diǎn)之一的藥物：①不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用；②易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性；③新上市，臨床資料少；④價(jià)格昂貴。管理要求：①嚴(yán)格掌握指征（如多重耐藥菌感染、危及生命的嚴(yán)重感染）；②需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專家（副高以上職稱）同意；③不得在門診使用；④臨床使用需登記備案，定期分析評估。5.簡述老年人使用抗菌藥物的注意事項(xiàng)。答案：①腎功能減退：多數(shù)藥物經(jīng)腎排泄（如氨基糖苷類、萬古霉素），需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量；②肝功能減退：部分藥物經(jīng)肝代謝（如紅霉素、利福平），需監(jiān)測肝功能；③避免使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物：如氨基糖苷類（耳腎毒性）、第一代頭孢（腎毒性）、喹諾酮類（中樞神經(jīng)毒性）；④減少藥物種類：避免多重用藥導(dǎo)致相互作用；⑤密切監(jiān)測不良反應(yīng)：如皮疹、胃腸道反應(yīng)、腎功能變化；⑥選擇殺菌劑：老年人免疫功能低下，優(yōu)先選擇殺菌性藥物（如β-內(nèi)酰胺類）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，68歲，因“右股骨頸骨折”擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（I類切口）。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），高血壓病史5年。術(shù)前評估無感染跡象，體溫36.5℃，血常規(guī)正常。問題：（1）該患者是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？請說明理由。（2）若需要，應(yīng)選擇哪種抗菌藥物？給藥時(shí)機(jī)和療程如何？答案：（1）需要。理由：患者為I類切口（清潔手術(shù)），但存在高危因素：①糖尿?。ㄑ强刂撇患眩庖吖δ艿拖拢?；②人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（植入物，感染后果嚴(yán)重）。根據(jù)《指導(dǎo)原則》，I類切口有高危因素時(shí)需預(yù)防用藥。（2）選藥：首選第一代頭孢菌素（頭孢唑林），覆蓋皮膚定植菌（金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌）。若患者青霉素過敏，可選克林霉素（針對革蘭陽性菌）或萬古霉素（僅當(dāng)青霉素過敏且有MRSA定植/感染高危因素時(shí)）。給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5-1小時(shí)