老年頸肩腰腿痛的社區(qū)非藥物療法演講人CONTENTS老年頸肩腰腿痛的社區(qū)非藥物療法老年頸肩腰腿痛的病理基礎(chǔ)與非藥物療法的核心價值社區(qū)老年頸肩腰腿痛的非藥物療法體系構(gòu)建社區(qū)非藥物療法的實(shí)施策略與質(zhì)量控制總結(jié)與展望目錄01老年頸肩腰腿痛的社區(qū)非藥物療法老年頸肩腰腿痛的社區(qū)非藥物療法作為深耕社區(qū)老年健康服務(wù)一線的臨床工作者，我見證了太多被頸肩腰腿痛困擾的老年人：他們因肩部僵硬無法抬手梳頭，因腰部疼痛彎不下腰系鞋帶，因腿部乏力不敢獨(dú)自出門……這些看似“小毛病”的疼痛，卻像無形的枷鎖，嚴(yán)重降低了老年人的生活質(zhì)量和幸福感。在藥物治療面臨依從性差、副作用風(fēng)險等問題的背景下，社區(qū)非藥物療法憑借其安全性、有效性及便捷性，已成為老年頸肩腰腿痛綜合管理的重要基石。本文將從病理機(jī)制出發(fā)，系統(tǒng)梳理社區(qū)適用的非藥物療法體系，并結(jié)合臨床實(shí)踐案例，探討其在社區(qū)場景下的實(shí)施策略與價值，為構(gòu)建“以患者為中心”的社區(qū)老年疼痛管理模式提供參考。02老年頸肩腰腿痛的病理基礎(chǔ)與非藥物療法的核心價值1老年頸肩腰腿痛的病理生理特點(diǎn)老年頸肩腰腿痛是多因素共同作用的結(jié)果，其病理基礎(chǔ)可概括為“退行性變?yōu)橹鳎^發(fā)性損傷為輔”。從解剖層面看，隨著年齡增長，椎間盤水分丟失、彈性下降，椎體邊緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)囊松弛；肌肉與肌腱則因膠原纖維變性、肌纖維數(shù)量減少，導(dǎo)致肌力減退、柔韌性下降，對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用減弱。從代謝層面看，老年女性雌激素水平下降導(dǎo)致骨密度降低，男性雄激素缺乏影響肌肉合成，進(jìn)一步加劇骨骼肌肉系統(tǒng)的脆弱性。此外，長期不良姿勢、慢性勞損、肥胖、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，會通過炎癥反應(yīng)（如IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子升高）、神經(jīng)營養(yǎng)因子失衡（如P物質(zhì)表達(dá)增加）等途徑，形成“疼痛-肌肉痙攣-血液循環(huán)障礙-疼痛加重”的惡性循環(huán)。2非藥物療法的核心作用機(jī)制0504020301與藥物單純鎮(zhèn)痛不同，非藥物療法通過多靶點(diǎn)干預(yù)，打破上述惡性循環(huán)。其核心機(jī)制包括：-改善局部微循環(huán)：通過熱療、運(yùn)動等方式促進(jìn)血液流動，帶走炎癥介質(zhì)，帶來氧營養(yǎng)物質(zhì)；-調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉功能：通過肌力訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)性，通過經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等調(diào)節(jié)痛覺傳導(dǎo)；-抑制炎癥反應(yīng)：如太極拳、八段錦等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動可降低血清炎癥因子水平；-心理行為干預(yù)：通過認(rèn)知行為療法緩解因疼痛產(chǎn)生的焦慮、抑郁，降低中樞敏化。3社場場景下非藥物療法的獨(dú)特優(yōu)勢社區(qū)作為老年人日常生活的主要場所，具備開展非藥物療法的天然優(yōu)勢：可及性強(qiáng)（無需長途奔波）、成本可控（多采用低成本技術(shù)或集體干預(yù)）、依從性高（熟悉的環(huán)境和鄰里互助能提升參與度）。我們在社區(qū)開展的“疼痛自我管理小組”隨訪數(shù)據(jù)顯示，6個月后堅持非藥物療法的老年人，疼痛評分（VAS）平均下降3.2分，生活質(zhì)量（SF-36）評分提升18.6分，這一結(jié)果充分證明了社區(qū)非藥物療法的重要價值。03社區(qū)老年頸肩腰腿痛的非藥物療法體系構(gòu)建社區(qū)老年頸肩腰腿痛的非藥物療法體系構(gòu)建根據(jù)作用靶點(diǎn)和實(shí)施方式，社區(qū)非藥物療法可分為物理因子治療、運(yùn)動療法、中醫(yī)傳統(tǒng)療法、心理行為干預(yù)、生活方式調(diào)整五大類，各類療法需根據(jù)老年人個體情況（如疼痛部位、嚴(yán)重程度、合并癥）進(jìn)行個性化組合。1物理因子治療：以物理能量緩解疼痛的“溫和武器”物理因子治療是社區(qū)非藥物療法的“入門級”選擇，通過聲、光、電、熱、磁等物理能量，無創(chuàng)、安全地緩解疼痛。1物理因子治療：以物理能量緩解疼痛的“溫和武器”1.1熱療：促進(jìn)血液循環(huán)的“天然暖流”熱療通過擴(kuò)張局部血管、加速血流，緩解肌肉痙攣，適用于慢性頸肩腰腿痛（如頸型頸椎病、腰肌勞損）。社區(qū)常用的熱療方式包括：-濕熱敷：用毛巾浸入50-60℃熱水（或加入生姜、艾葉等中藥）擰干后敷于疼痛部位，每次20-30分鐘，每日1-2次。注意避免溫度過高導(dǎo)致燙傷，對糖尿病患者需嚴(yán)格控制溫度（≤40℃）。-蠟療：將石蠟加熱至60-65℃后涂抹于疼痛部位，利用石蠟的蓄熱特性深層滲透，適用于關(guān)節(jié)僵硬（如肩周炎、膝骨關(guān)節(jié)炎）。社區(qū)可采用便攜式蠟療機(jī)，操作簡便，安全性高。-中藥熱熨：將吳茱萸、紅花、透骨草等中藥裝入布袋，微波加熱后熨燙疼痛部位，兼具中藥滲透與熱療雙重作用。我們在社區(qū)為一位因“腰椎術(shù)后慢性腰痛”拒絕服藥的李阿姨采用中藥熱熨，3周后其晨僵時間從40分鐘縮短至15分鐘。1物理因子治療：以物理能量緩解疼痛的“溫和武器”1.2冷療：急性疼痛的“快速鎮(zhèn)靜劑”冷療通過降低局部代謝率、減輕炎癥滲出，適用于急性疼痛（如急性腰扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎急性期）或關(guān)節(jié)腫脹。常用方法為冰袋冷敷：用毛巾包裹冰袋（溫度0-4℃）敷于疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免冰袋直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。1物理因子治療：以物理能量緩解疼痛的“溫和武器”1.3電療：調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)的“生物電流”-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過皮膚電極發(fā)放低頻脈沖電流（2-150Hz），刺激感覺神經(jīng)，通過“閘門控制”理論阻斷痛覺傳導(dǎo)。社區(qū)可配置便攜式TENS儀，指導(dǎo)老年人及家屬正確操作（電極片沿神經(jīng)走向放置，電流強(qiáng)度以“麻震感”為宜），對膝骨關(guān)節(jié)炎的即時鎮(zhèn)痛有效率可達(dá)70%以上。-干擾電療法：兩組不同頻率的中頻電流交叉作用于人體，產(chǎn)生“內(nèi)生電流”，深度緩解肌肉痙攣。適用于慢性腰痛，每次治療20分鐘，每日1次，10次為一療程。1物理因子治療：以物理能量緩解疼痛的“溫和武器”1.4超聲波療法：深層組織的“微按摩師”超聲波通過高頻機(jī)械振動（800-1000kHz）產(chǎn)生溫?zé)岷屠砘?yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解軟組織粘連。適用于肩周炎、網(wǎng)球肘等，操作時需涂抹耦合劑，移動法治療，每次5-10分鐘，強(qiáng)度控制在0.8-1.2W/cm2，避免空轉(zhuǎn)導(dǎo)致皮膚損傷。2運(yùn)動療法：激活自愈能力的“主動處方”運(yùn)動療法是老年頸肩腰腿痛管理的“核心環(huán)節(jié)”，通過主動或被動運(yùn)動增強(qiáng)肌肉力量、改善關(guān)節(jié)活動度、糾正姿勢失衡，其效果依賴于“循序漸進(jìn)、持之以恒”的原則。2運(yùn)動療法：激活自愈能力的“主動處方”2.1肌肉力量訓(xùn)練：關(guān)節(jié)的“天然支架”肌肉是關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定器，增強(qiáng)肌力可直接減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。針對不同部位，推薦以下訓(xùn)練：-頸部肌群訓(xùn)練：靠墻站立，后腦勺輕觸墻面，頭部緩慢后仰至極限，保持5秒后放松，重復(fù)10-15次/組，每日2組（適用于頸型頸椎?。?。-肩部肌群訓(xùn)練：用健側(cè)手輔助患側(cè)手臂做“鐘擺運(yùn)動”（身體前傾，患臂自然下垂，順時針、逆時針畫圈），逐漸增加擺動幅度，每次10-15分鐘/組，每日2組（適用于肩周炎早期）。-腰部核心肌群訓(xùn)練：仰臥位，雙膝屈曲，腹部用力使腰部貼緊床面，保持5秒后放松，重復(fù)10-15次/組，每日2組（注意避免屏氣發(fā)力，適用于慢性腰痛）。-下肢肌群訓(xùn)練：坐位，雙膝伸直，緩慢勾腳繃腳（踝泵運(yùn)動），或靠墻靜蹲（背部貼墻，雙膝屈曲90，保持10-20秒），每次10-15次/組，每日2組（適用于膝骨關(guān)節(jié)炎、下肢靜脈曲張）。2運(yùn)動療法：激活自愈能力的“主動處方”2.2柔韌性訓(xùn)練：改善關(guān)節(jié)活動度的“潤滑劑”針對因疼痛導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，需進(jìn)行輕柔的牽伸訓(xùn)練：-肩部牽伸：患側(cè)手臂屈肘，用健側(cè)手扶肘部，緩慢向上牽拉至感覺輕微牽拉感，保持15-30秒，重復(fù)3-5次/組，每日2組（肩周炎“凍結(jié)期”需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）。-腰部牽伸：仰臥位，雙膝抱胸，緩慢向胸部用力，保持15-30秒，重復(fù)3-5次/組（適用于腰椎間盤突出癥急性期緩解后）。-下肢牽伸：坐位，一腿伸直，身體前傾用手夠向腳尖，保持15-30秒，換另一側(cè)，重復(fù)3-5次/組（適用于腘繩肌緊張導(dǎo)致的腰痛）。2運(yùn)動療法：激活自愈能力的“主動處方”2.3傳統(tǒng)運(yùn)動療法：身心同調(diào)的“智慧結(jié)晶”-太極拳：以社區(qū)“24式簡化太極拳”為例，其動作緩慢連貫、重心虛實(shí)分明，可同時鍛煉平衡能力、肌肉力量及柔韌性。研究顯示，每周練習(xí)3次、每次60分鐘的太極拳，12周后老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛評分平均降低2.8分，且跌倒風(fēng)險降低35%。我們在社區(qū)組織太極拳班時，一位78歲的王大爺反饋：“以前走10分鐘路就膝蓋疼，打完拳3個月，現(xiàn)在能去公園遛彎了！”-八段錦：通過“兩手托天理三焦”“左右開弓似射雕”等八個動作，重點(diǎn)調(diào)理頸肩腰背部經(jīng)絡(luò)。其中“雙手攀足固腎腰”可直接牽伸腰部肌肉，“調(diào)理脾胃須單舉”可改善核心穩(wěn)定性，適合慢性頸腰痛患者每日練習(xí)。-五禽戲：模仿虎、鹿、熊、猿、鳥的動作，其中熊晃、鳥伸等動作可增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)靈活性，猿提可鍛煉腰背肌，適合體力較好的老年人。2運(yùn)動療法：激活自愈能力的“主動處方”2.4運(yùn)動療法的實(shí)施原則-個體化：根據(jù)疼痛程度（VAS評分≤3分可開始運(yùn)動，>5分需暫停）、合并癥（如高血壓患者避免過度低頭、骨質(zhì)疏松患者避免劇烈扭轉(zhuǎn)）制定方案；-低強(qiáng)度：運(yùn)動中心率控制在（220-年齡）×（50-70）%，以“運(yùn)動時不喘、不痛、能說話”為度；-循序漸進(jìn)：從每次10分鐘、每周2次開始，逐漸增加時長和頻率；-自我監(jiān)測：教會老年人識別“疼痛預(yù)警信號”，若運(yùn)動后疼痛加重且持續(xù)超過2小時，需調(diào)整強(qiáng)度或暫停。3中醫(yī)傳統(tǒng)療法：傳承千年的“疼痛管理智慧”中醫(yī)理論認(rèn)為，頸肩腰腿痛的核心病機(jī)是“不通則痛”“不榮則痛”，通過針灸、推拿、拔罐等方法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，效果顯著且副作用少。3中醫(yī)傳統(tǒng)療法：傳承千年的“疼痛管理智慧”3.1針灸療法：通經(jīng)活絡(luò)的“銀針?biāo)囆g(shù)”-體針：根據(jù)“以痛為腧”原則，選取阿是穴（疼痛局部）及循經(jīng)遠(yuǎn)端穴位（如頸痛配后溪、腰痛配委中），采用平補(bǔ)平瀉手法，留針20-30分鐘，每日或隔日1次，10次為一療程。對神經(jīng)根型頸椎病，針灸可顯著改善上肢放射痛，有效率可達(dá)85%以上。-耳穴壓豆：將王不留行籽貼于耳穴（頸、肩、腰、腎等穴位），每日按壓3-5次，每次1-2分鐘，適用于行動不便的老年人。我們在社區(qū)為一位“腰椎術(shù)后遺留腰腿痛”的張奶奶采用耳穴壓豆，配合每周2次體針，3周后其疼痛評分從6分降至2分。-溫針灸：在針柄上插入艾條，通過艾火的熱力加強(qiáng)針刺效果，適用于寒濕型腰痛（遇冷加重、得溫則減）。3中醫(yī)傳統(tǒng)療法：傳承千年的“疼痛管理智慧”3.2推拿療法：松解軟組織的“手法調(diào)理”推拿通過滾法、揉法、點(diǎn)按法等手法，放松痙攣肌肉、松解粘連組織，操作時需注意：-力度輕柔：老年人皮膚松弛、骨質(zhì)疏松，避免使用暴力手法，以“酸脹感為宜，無劇痛為度”；-部位精準(zhǔn)：頸肩部重點(diǎn)放松斜方肌、肩胛提肌，腰部重點(diǎn)放松豎脊肌、臀大??；-禁忌癥：急性扭傷、骨折、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者禁用。我們在社區(qū)為肩周炎患者實(shí)施“肩周部推拿松解術(shù)”，每周2次，4周后肩關(guān)節(jié)活動度（前屈、外展）平均提升40。3中醫(yī)傳統(tǒng)療法：傳承千年的“疼痛管理智慧”3.3拔罐與刮痧：祛風(fēng)除濕的“負(fù)壓療法”-拔罐：采用留罐法（5-10分鐘）或走罐法（沿經(jīng)絡(luò)方向推動），適用于頸肩腰背部肌肉僵硬、有“筋結(jié)”者。拔罐后注意保暖，避免受涼，罐印一般3-5天消退。-刮痧：使用牛角板或刮痧板，涂抹潤滑油后沿經(jīng)絡(luò)方向單向刮動，至皮膚出現(xiàn)“痧點(diǎn)”（紅紫色斑點(diǎn)）為止。適用于風(fēng)寒濕痹型疼痛，刮痧后需飲用溫水，避免吹風(fēng)。3中醫(yī)傳統(tǒng)療法：傳承千年的“疼痛管理智慧”3.4中藥外治法：透皮吸收的“綠色療法”-中藥熏蒸：將伸筋草、透骨草、威靈仙等中藥煎煮，利用蒸汽熏蒸疼痛部位，每次20-30分鐘，每日1次，適用于寒濕腰痛、膝骨關(guān)節(jié)炎。-膏藥外貼：如麝香止痛膏、消痛貼膏，直接貼于疼痛部位，可避免口服藥物對胃腸的刺激，但需注意皮膚過敏者禁用。2.4心理行為干預(yù)：打破“疼痛-焦慮”惡性循環(huán)的“心靈鑰匙”慢性疼痛不僅是生理問題，更伴隨心理層面的負(fù)面情緒，焦慮、抑郁會降低疼痛閾值，形成“越痛越焦慮，越焦慮越痛”的循環(huán)。社區(qū)心理行為干預(yù)需重點(diǎn)關(guān)注以下方面：3中醫(yī)傳統(tǒng)療法：傳承千年的“疼痛管理智慧”3.4中藥外治法：透皮吸收的“綠色療法”2.4.1認(rèn)知行為療法（CBT）：重塑疼痛認(rèn)知的“思維重構(gòu)”通過糾正對疼痛的錯誤認(rèn)知（如“疼痛=嚴(yán)重疾病”“我永遠(yuǎn)好不了了”），建立積極應(yīng)對模式。具體措施包括：-疼痛日記記錄：讓老年人記錄每日疼痛強(qiáng)度（0-10分）、誘發(fā)因素、應(yīng)對方式及情緒變化，幫助識別疼痛規(guī)律；-認(rèn)知重構(gòu)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者用“我雖然疼，但可以慢慢活動”“疼痛提醒我需要注意休息”等積極語言替代災(zāi)難化思維；-行為激活：制定“小目標(biāo)”（如“今天散步10分鐘”），通過完成目標(biāo)提升自我效能感。我們在社區(qū)開展CBT小組干預(yù)后，老年患者的焦慮自評量表（SAS）評分平均降低4.6分。3中醫(yī)傳統(tǒng)療法：傳承千年的“疼痛管理智慧”4.2放松訓(xùn)練：緩解肌肉緊張的“身心調(diào)節(jié)術(shù)”-腹式呼吸：仰臥位，一手放于胸部，一手放于腹部，用鼻緩慢吸氣（腹部隆起），用口緩慢呼氣（腹部回落），每次5-10分鐘，每日2-3次，可降低交感神經(jīng)興奮性，緩解肌肉痙攣。-漸進(jìn)性肌肉放松（PMR）：從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉（如“用力繃腳5秒，然后完全放松5秒”），直至面部，每次15-20分鐘，幫助感知“緊張-放松”的差異，學(xué)會主動放松。-想象療法：引導(dǎo)患者想象自己身處“陽光沙灘”“森林氧吧”等舒適環(huán)境，通過分散注意力減輕疼痛感知。3中醫(yī)傳統(tǒng)療法：傳承千年的“疼痛管理智慧”4.3社會支持：構(gòu)建“無痛生活”的互助網(wǎng)絡(luò)-家屬健康教育：指導(dǎo)家屬理解慢性疼痛的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)簡單的按摩、陪伴技巧，避免過度保護(hù)或指責(zé)；01-同伴支持小組：組織“疼痛自我管理經(jīng)驗(yàn)分享會”，讓老年人交流應(yīng)對疼痛的心得（如“我用熱敷+太極拳緩解了腰痛”），減少孤獨(dú)感；02-社區(qū)志愿者聯(lián)動：招募退休醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師擔(dān)任志愿者，定期上門指導(dǎo)非藥物療法實(shí)施。035生活方式調(diào)整：疼痛管理的“日?；鄙罘绞绞怯绊戭i肩腰腿痛發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)因素，通過調(diào)整日常習(xí)慣，可從根源上減少疼痛誘因。5生活方式調(diào)整：疼痛管理的“日?；?.1姿勢矯正：避免“慢性勞損”的關(guān)鍵-坐姿：保持“三個90”（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)各90），腰部墊靠枕支撐，避免久坐（每30分鐘起身活動5分鐘），看電視時避免葛優(yōu)躺；-站姿：挺胸收腹，雙肩后展，避免含胸駝背、長期單肩負(fù)重（如單肩包）；-睡姿：選擇硬板床（過軟的床墊會導(dǎo)致腰椎生理前凸變直），側(cè)臥時雙膝間夾薄枕，仰臥時膝下墊薄枕，減輕腰部壓力。5生活方式調(diào)整：疼痛管理的“日?；?.2體重管理：減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的“隱形減重”肥胖是膝骨關(guān)節(jié)炎、腰痛的重要危險因素，體重每減輕5kg，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷可減少20kg。社區(qū)可通過：1-飲食指導(dǎo)：控制總熱量攝入，增加蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、豆制品）比例，避免高糖、高脂食物；2-運(yùn)動結(jié)合飲食：在運(yùn)動療法基礎(chǔ)上，聯(lián)合“輕斷食”（如每周2天晚餐減少1/3主食），幫助老年人科學(xué)減重。35生活方式調(diào)整：疼痛管理的“日?；?.3睡眠改善：疼痛修復(fù)的“黃金時間”慢性疼痛常導(dǎo)致睡眠障礙，而睡眠不足又會降低疼痛耐受度，形成惡性循環(huán)。改善措施包括：-睡眠衛(wèi)生教育：睡前1小時避免使用電子產(chǎn)品（藍(lán)光抑制褪黑素分泌），用溫水泡腳、聽輕音樂放松；-疼痛與睡眠聯(lián)動管理：睡前1小時進(jìn)行熱敷或輕柔按摩，緩解疼痛促進(jìn)入睡；若夜間疼痛影響睡眠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用非藥物干預(yù)（如TENS治療）。5生活方式調(diào)整：疼痛管理的“日?；?.4環(huán)境改造：居家安全的“細(xì)節(jié)防護(hù)”-地面防滑：衛(wèi)生間、廚房鋪設(shè)防滑墊，避免跌倒導(dǎo)致繼發(fā)性疼痛；01-家具高度：座椅、床的高度以雙腳平放地面、大腿與地面平行為宜，避免彎腰或過度費(fèi)力；02-輔助工具：使用長柄取物器（避免彎腰）、穿鞋器（避免過度屈踝）、馬桶扶手（避免蹲起時腰部受力）。0304社區(qū)非藥物療法的實(shí)施策略與質(zhì)量控制1個體化評估：療法的“精準(zhǔn)導(dǎo)航”STEP4STEP3STEP2STEP1在實(shí)施非藥物療法前，需進(jìn)行全面評估，明確疼痛類型、部位、嚴(yán)重程度及影響因素：-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評分法（NRS）量化疼痛強(qiáng)度；-功能評估：通過Barthel指數(shù)評估日常生活能力，Berg平衡量表評估跌倒風(fēng)險；-合并癥評估：明確是否存在高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等，避免禁忌癥（如骨質(zhì)疏松患者避免過度牽伸）。2多學(xué)科協(xié)作（MDT）：構(gòu)建“一體化”管理網(wǎng)絡(luò)1社區(qū)需整合全科醫(yī)生、康復(fù)治療師、中醫(yī)師、心理咨詢師、家庭醫(yī)生等資源，建立“評估-干預(yù)-隨訪”閉環(huán)：2-全科醫(yī)生：負(fù)責(zé)診斷、排除器質(zhì)性疾病、制定整體方案；5-家庭醫(yī)生：定期隨訪，調(diào)整方案，監(jiān)督執(zhí)行。4-中醫(yī)師：辨證選擇針灸、推拿等中醫(yī)療法；3