《超聲科腹部超聲檢查規(guī)范化指南(2025版)》引言超聲檢查具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)且無輻射等優(yōu)點(diǎn)，在腹部疾病的診斷、治療及隨訪中發(fā)揮著重要作用。為規(guī)范腹部超聲檢查操作流程、提高檢查質(zhì)量與診斷水平，特制定《超聲科腹部超聲檢查規(guī)范化指南（2025版）》。本指南適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲科開展腹部超聲檢查的醫(yī)師。檢查前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備一般情況下，患者需在檢查前禁食8小時(shí)，以減少胃腸道氣體對檢查的干擾，使膽囊充盈良好，便于觀察膽囊形態(tài)、大小及內(nèi)部回聲。檢查前一天應(yīng)避免食用易產(chǎn)氣的食物，如豆類、碳酸飲料等。對于需要檢查盆腔臟器的患者，檢查前12小時(shí)需飲水5001000ml，待膀胱適度充盈后再進(jìn)行檢查，以推開腸道氣體，清晰顯示盆腔內(nèi)器官。儀器準(zhǔn)備根據(jù)檢查部位和患者體型選擇合適的探頭。一般腹部檢查選用25MHz的凸陣探頭；對于較瘦患者或需要觀察淺表結(jié)構(gòu)時(shí)，可選用512MHz的線陣探頭。檢查前應(yīng)調(diào)節(jié)儀器的增益、時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）、深度、頻率等參數(shù)，以獲得清晰、均勻的圖像。確保儀器的探頭、電纜等連接正常，圖像顯示及存儲(chǔ)功能正常。檢查方法肝臟檢查1.體位：患者一般取仰臥位，雙手上舉置于頭后，充分暴露腹部。必要時(shí)可采取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位或半臥位。2.掃查方法縱切掃查：從肝左葉開始，自劍突下沿正中線縱切，觀察肝左葉的大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲及門靜脈左支等結(jié)構(gòu)。然后依次向兩側(cè)縱切，觀察肝右葉各段。橫切掃查：在肋緣下或劍突下進(jìn)行橫切掃查，從膈頂向肝門方向逐層橫切，觀察肝臟的橫斷層面，了解肝臟各葉的大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲。斜切掃查：通過肋間斜切掃查，可觀察肝臟的膈面、肝右葉的后段及肝門區(qū)結(jié)構(gòu)。3.觀察內(nèi)容肝臟大小和形態(tài)：測量肝臟的左右徑、上下徑和前后徑，觀察肝臟的外形是否規(guī)則，表面是否光滑。肝實(shí)質(zhì)回聲：正常肝實(shí)質(zhì)呈均勻的中等回聲。注意有無回聲增強(qiáng)、減弱、不均勻等異常改變，有無占位性病變。肝內(nèi)血管：觀察門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈的走行、內(nèi)徑及血流情況。測量門靜脈主干的內(nèi)徑，觀察門靜脈血流方向、頻譜形態(tài)及流速。觀察肝靜脈的分支情況和血流頻譜。采用彩色多普勒超聲觀察肝動(dòng)脈的血流信號(hào)及頻譜特征。肝內(nèi)膽管：觀察肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，膽管壁是否光滑，腔內(nèi)有無異?；芈?。膽囊檢查1.體位：同肝臟檢查，以仰臥位為主。2.掃查方法縱切掃查：在右上腹沿膽囊的長軸進(jìn)行縱切掃查，顯示膽囊的全貌。橫切掃查：在膽囊的短軸方向進(jìn)行橫切掃查，觀察膽囊的形態(tài)和大小。3.觀察內(nèi)容膽囊大小和形態(tài)：測量膽囊的長徑、寬徑和前后徑，觀察膽囊的外形是否規(guī)則，有無增大或縮小。膽囊壁：觀察膽囊壁的厚度、光滑度。正常膽囊壁厚度不超過3mm，呈光滑的線狀高回聲。膽囊腔內(nèi)回聲：正常膽囊腔內(nèi)為無回聲區(qū)。注意有無光點(diǎn)、光團(tuán)等異?；芈?，觀察其大小、形態(tài)、位置及是否可隨體位改變而移動(dòng)，以判斷有無膽囊結(jié)石、息肉等病變。膽囊收縮功能：對于需要評估膽囊收縮功能的患者，可在空腹檢查后讓患者進(jìn)食高脂肪餐，如煎雞蛋，然后在餐后1小時(shí)、2小時(shí)分別復(fù)查膽囊，測量膽囊的大小，計(jì)算膽囊的收縮率。胰腺檢查1.體位：仰臥位為主，當(dāng)胃腸道氣體較多影響觀察時(shí)，可采取半臥位或左側(cè)臥位。2.掃查方法橫切掃查：在劍突下橫切，通過顯示脾臟、左腎、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈等標(biāo)志，尋找胰腺的位置。依次觀察胰腺的頭、體、尾部?？v切掃查：在右側(cè)腹直肌外緣縱切觀察胰頭，在正中線縱切觀察胰體，在左側(cè)腹直肌外緣縱切觀察胰尾。3.觀察內(nèi)容胰腺大小和形態(tài)：測量胰腺的各部分厚度，觀察胰腺的外形是否規(guī)則，邊界是否清晰。胰腺實(shí)質(zhì)回聲：正常胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻的中等回聲，稍強(qiáng)于肝臟回聲。注意有無回聲增強(qiáng)、減弱、不均勻等異常改變。主胰管：觀察主胰管是否擴(kuò)張，內(nèi)徑是否均勻，管壁是否光滑，腔內(nèi)有無異常回聲。周圍血管：觀察胰腺周圍的血管情況，如脾靜脈、門靜脈、腸系膜上動(dòng)靜脈等，有無受壓、移位或血流異常。脾臟檢查1.體位：患者取右側(cè)臥位，雙手上舉置于頭后，以充分暴露左側(cè)腹部。2.掃查方法縱切掃查：在左側(cè)腋前線至腋后線之間進(jìn)行縱切掃查，顯示脾臟的長軸切面，觀察脾臟的大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲。橫切掃查：在脾臟的短軸方向進(jìn)行橫切掃查，了解脾臟的橫斷層面情況。3.觀察內(nèi)容脾臟大小和形態(tài)：測量脾臟的長徑、寬徑和厚度，正常脾臟長徑不超過12cm，寬徑不超過7cm，厚度不超過4cm。觀察脾臟的外形是否規(guī)則，表面是否光滑。脾實(shí)質(zhì)回聲：正常脾實(shí)質(zhì)呈均勻的低回聲。注意有無回聲增強(qiáng)、減弱、不均勻等異常改變，有無占位性病變。脾門血管：觀察脾門處血管的走行、內(nèi)徑及血流情況。采用彩色多普勒超聲觀察脾動(dòng)脈和脾靜脈的血流信號(hào)及頻譜特征。腎臟檢查1.體位仰臥位：主要用于觀察腎臟的前面和側(cè)面，同時(shí)可觀察腎門血管和下腔靜脈、腹主動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。側(cè)臥位：一般取左側(cè)或右側(cè)臥位，便于觀察腎臟的全貌，減少腸道氣體的干擾。俯臥位：主要用于觀察腎臟的后面和腎實(shí)質(zhì)的情況。2.掃查方法縱切掃查：分別在肋緣下、肋間或腰背部進(jìn)行縱切掃查，顯示腎臟的長軸切面，觀察腎臟的大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲及腎盂腎盞結(jié)構(gòu)。橫切掃查：在腎臟的短軸方向進(jìn)行橫切掃查，從腎門向腎上下極逐層橫切，了解腎臟的橫斷層面情況。3.觀察內(nèi)容腎臟大小和形態(tài)：測量腎臟的長徑、寬徑和厚度，觀察腎臟的外形是否規(guī)則，表面是否光滑。腎實(shí)質(zhì)回聲：腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)呈低回聲，髓質(zhì)呈三角形的無回聲區(qū)，邊界清晰。注意有無回聲增強(qiáng)、減弱、不均勻等異常改變。腎盂腎盞：觀察腎盂腎盞是否擴(kuò)張，如有擴(kuò)張，需測量擴(kuò)張的程度，觀察有無積水、結(jié)石或占位性病變。腎血管：觀察腎動(dòng)脈和腎靜脈的走行、內(nèi)徑及血流情況。采用彩色多普勒超聲測量腎動(dòng)脈的峰值流速、阻力指數(shù)等參數(shù)，評估腎血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。圖像記錄與報(bào)告圖像記錄檢查過程中應(yīng)記錄具有診斷價(jià)值的圖像，包括不同切面和觀察項(xiàng)目的典型圖像。圖像應(yīng)清晰、標(biāo)注準(zhǔn)確，注明檢查部位、探頭頻率、患者姓名、檢查日期等信息。對于發(fā)現(xiàn)的病變，應(yīng)記錄病變的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征，并拍攝多角度圖像，以便全面觀察和分析。報(bào)告書寫超聲檢查報(bào)告應(yīng)包括一般信息、檢查部位、檢查方法、圖像描述、診斷意見等內(nèi)容。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范，語言簡潔明了。在圖像描述中，應(yīng)詳細(xì)描述各器官的大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲、血管情況及有無病變等。診斷意見應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果給出明確的診斷或診斷提示，如正常、異常及可能的疾病診斷，并提出進(jìn)一步的檢查或治療建議。質(zhì)量控制與安全管理質(zhì)量控制定期對超聲設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和維護(hù)，確保設(shè)備的性能穩(wěn)定。建立質(zhì)量控制制度，對檢查人員的操作技能、圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行定期評估和考核。開展病例討論和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高超聲診斷水平。安全管理嚴(yán)格遵守超聲檢查的操作規(guī)程，避免過度檢查和不必要的重復(fù)檢查。加強(qiáng)對超聲設(shè)備的安全管理，定期檢查設(shè)備的電氣安全性能，確?；颊吆筒僮魅藛T的安全。規(guī)范超聲檢查的記