《登革熱診療與疫情防控指南(2025版)》一、登革熱病原學登革病毒（DENV）屬于黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒。病毒顆粒呈球形，直徑約50nm。登革病毒有4個血清型（DENV1、DENV2、DENV3和DENV4），各血清型之間抗原性有差異，感染其中一個血清型后對其他血清型僅有短暫、部分的交叉免疫保護。登革病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活；不耐酸，在pH6.08.0時較為穩(wěn)定；對紫外線、乙醚、氯仿、甲醛等敏感。二、流行病學（一）傳染源患者和隱性感染者是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)可使伊蚊受染，在流行期間，輕型患者和隱性感染者數(shù)量眾多，可能是更重要的傳染源。（二）傳播途徑主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。埃及伊蚊主要分布在我國海南、臺灣南部、廣東雷州半島、廣西北部灣沿海地區(qū)等熱帶和亞熱帶地區(qū)；白紋伊蚊分布范圍較廣，在我國南北方均有分布。（三）人群易感性人群普遍易感。感染后對同型病毒產(chǎn)生持久免疫力，但對異型病毒感染無交叉免疫保護，可再次感染其他血清型登革病毒。（四）流行特征登革熱流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是東南亞、太平洋島嶼和加勒比海地區(qū)。我國主要在廣東、廣西、海南、福建、臺灣等地發(fā)生流行。流行季節(jié)與伊蚊密度、雨量等因素有關，在我國一般為511月，高峰在79月。三、發(fā)病機制與病理改變（一）發(fā)病機制登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核巨噬細胞系統(tǒng)增殖后進入血液循環(huán)，形成第一次病毒血癥。病毒在靶器官（如肝、脾、淋巴結等）的單核巨噬細胞系統(tǒng)中再次增殖，釋放入血，引起第二次病毒血癥，同時激活機體的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生一系列免疫反應。免疫反應在清除病毒的同時，也可能導致免疫病理損傷，引起登革出血熱、登革休克綜合征等嚴重臨床表現(xiàn)。（二）病理改變主要病理改變?yōu)槿硌軆?nèi)皮細胞損傷，導致血管通透性增加、血漿外滲、出血等。肝臟、脾臟、淋巴結等器官可見淋巴細胞浸潤和組織細胞增生。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期一般為314天，多數(shù)為58天。（二）典型登革熱1.發(fā)熱：起病急驟，體溫迅速升高至39℃以上，一般持續(xù)27天，熱型多不規(guī)則，部分患者可出現(xiàn)雙峰熱或鞍型熱。2.皮疹：于發(fā)病后25天出現(xiàn)，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、出血性皮疹等。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，持續(xù)34天消退。3.出血：約25%50%的患者可出現(xiàn)不同程度的出血，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、咯血、嘔血、黑便等。4.其他癥狀：可伴有頭痛、眼眶痛、肌肉痛、關節(jié)痛、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。（三）重癥登革熱1.嚴重出血：表現(xiàn)為大量鼻出血、嘔血、黑便、陰道出血、肉眼血尿等。2.休克：患者出現(xiàn)皮膚濕冷、煩躁不安、脈搏細速、血壓下降等休克表現(xiàn)。3.嚴重臟器損害：可出現(xiàn)肝功能損害、腎功能損害、急性呼吸窘迫綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。五、實驗室檢查（一）常規(guī)檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)減少，多數(shù)病例早期開始下降，第45天降至最低，可低至2×10?/L，分類中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。血小板計數(shù)減少，最低可降至10×10?/L以下。2.尿常規(guī)：部分患者可出現(xiàn)蛋白尿、血尿。（二）血清學檢查1.特異性IgM抗體：感染后35天即可檢出，有助于早期診斷。但該抗體可與其他黃病毒感染產(chǎn)生交叉反應，需結合臨床表現(xiàn)和其他檢查結果進行判斷。2.特異性IgG抗體：感染后12周出現(xiàn)，可維持數(shù)年甚至終身。雙份血清IgG抗體滴度呈4倍以上升高有診斷意義。（三）病原學檢查1.病毒核酸檢測：采用反轉錄聚合酶鏈反應（RTPCR）等方法檢測登革病毒核酸，具有早期、快速、敏感等優(yōu)點，可用于早期診斷和病毒分型。2.病毒分離：將急性期患者血清接種于白紋伊蚊細胞株（C6/36）或乳鼠腦內(nèi)進行病毒分離，是診斷登革熱的“金標準”，但操作復雜，所需時間較長。六、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.流行病學資料：發(fā)病前14天內(nèi)有登革熱流行地區(qū)居住或旅行史，或有伊蚊叮咬史。2.臨床表現(xiàn)：符合典型登革熱或重癥登革熱的臨床表現(xiàn)。3.實驗室檢查：血清學檢查或病原學檢查陽性。（二）鑒別診斷1.流行性感冒：無皮疹、出血傾向，血小板計數(shù)正常，血清學檢查可鑒別。2.麻疹：有麻疹接觸史，有麻疹黏膜斑，皮疹先從耳后、發(fā)際開始，自上而下蔓延，血清學檢查可確診。3.猩紅熱：有草莓舌、咽峽炎等表現(xiàn)，皮疹為彌漫充血性針尖大小丘疹，退疹后有脫皮，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)A組乙型溶血性鏈球菌。4.流行性出血熱：有鼠類接觸史，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、低血壓休克和腎損害，血清學檢查可檢測到流行性出血熱病毒抗體。七、治療（一）一般治療1.隔離：患者應隔離在有防蚊設備的病房，隔離時間不少于5天。2.休息：臥床休息，避免勞累。3.飲食：給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，保證充足的水分攝入。（二）對癥治療1.退熱：以物理降溫為主，如冰敷、溫水擦浴等。慎用阿司匹林、布洛芬等非甾體類抗炎藥，以免加重出血傾向。體溫超過38.5℃或伴有明顯不適時，可使用對乙酰氨基酚等退熱藥物。2.補液：對于出汗多、進食少的患者，應及時補充水分和電解質，維持水、電解質平衡。3.止血：有出血傾向者，可使用止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺等。嚴重出血者可輸新鮮全血或血小板。4.抗休克：對于出現(xiàn)休克的患者，應迅速補充血容量，可選用生理鹽水、林格氏液、低分子右旋糖酐等。必要時可使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。（三）重癥登革熱的治療1.密切監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。2.液體復蘇：快速補充晶體液和膠體液，維持有效循環(huán)血容量。3.糾正凝血功能障礙：根據(jù)凝血功能檢查結果，補充凝血因子、血小板等。4.呼吸支持：對于出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的患者，應給予機械通氣支持。5.其他治療：如保護肝臟、腎臟等重要臟器功能，防治并發(fā)癥等。八、疫情防控（一）監(jiān)測1.病例監(jiān)測：各級醫(yī)療機構要加強對登革熱病例的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、報告疑似病例和確診病例。對疑似病例和確診病例要進行詳細的流行病學調(diào)查，追蹤其密切接觸者。2.媒介監(jiān)測：定期開展伊蚊密度監(jiān)測，了解伊蚊的種類、分布和密度變化情況。監(jiān)測方法包括布雷圖指數(shù)（BI）、房屋指數(shù)（HI）、容器指數(shù)（CI）等。當BI超過5時，提示有登革熱暴發(fā)的風險；當BI超過20時，應立即采取滅蚊等防控措施。（二）傳染源管理1.病例隔離治療：對確診病例和疑似病例要及時隔離治療，防止病毒傳播給他人。2.密切接觸者管理：對密切接觸者要進行醫(yī)學觀察，觀察期限為自最后一次暴露之日起14天。觀察期間如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應及時進行診斷和治療。（三）切斷傳播途徑1.滅蚊：定期開展滅蚊工作，重點對伊蚊孳生地進行清理和消殺?？刹捎没瘜W藥物噴灑、投放殺蟲劑等方法殺滅成蚊和幼蟲。常用的殺蟲劑有擬除蟲菊酯類、有機磷類等。2.防蚊：加強個人防護，避免被伊蚊叮咬。建議使用蚊帳、蚊香、電蚊拍等防蚊用品，外出時穿長袖長褲，涂抹驅蚊劑。（四）