《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童中醫(yī)藥健康管理臨床實(shí)踐指南》一、引言兒童正處于生長發(fā)育階段，生理和病理特點(diǎn)具有特殊性。中醫(yī)藥在兒童健康管理方面有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，能為兒童的健康成長提供獨(dú)特的支持?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為兒童健康管理的前沿陣地，積極開展兒童中醫(yī)藥健康管理工作，對于提高兒童健康水平、促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與發(fā)展具有重要意義。本指南旨在為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展兒童中醫(yī)藥健康管理提供科學(xué)、規(guī)范、可操作的指導(dǎo)，以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在兒童預(yù)防保健、疾病防治等方面的優(yōu)勢。二、適用范圍本指南適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）從事兒童中醫(yī)藥健康管理工作的醫(yī)務(wù)人員。服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)06歲兒童。三、兒童生理病理特點(diǎn)（一）生理特點(diǎn)1.臟腑嬌嫩，形氣未充：兒童時(shí)期機(jī)體各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能均未成熟完善。如小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外功能較弱，易為外邪所侵；脾胃運(yùn)化功能尚未健全，易出現(xiàn)消化功能紊亂。2.生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：兒童在生長發(fā)育過程中，無論是機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，還是各種生理功能，都在不斷地、迅速地向著成熟、完善的方面發(fā)展。如小兒體重、身高增長較快，智力發(fā)育也在不斷提高。（二）病理特點(diǎn)1.發(fā)病容易，傳變迅速：由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力和對疾病的抵抗能力較差，加之寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，易于感受外邪，出現(xiàn)肺系、脾胃系等疾病。且小兒病情變化迅速，易虛易實(shí)、易寒易熱。2.臟氣清靈，易趨康復(fù)：小兒生機(jī)蓬勃，活力充沛，組織再生和修復(fù)能力強(qiáng)，病因單純，對藥物反應(yīng)靈敏，在疾病過程中只要診斷正確，治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病情好轉(zhuǎn)比成人快，容易恢復(fù)健康。四、健康管理服務(wù)內(nèi)容與流程（一）新生兒期（出生28天）1.訪視：在新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到家中進(jìn)行訪視。了解新生兒出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況等。觀察新生兒的一般情況，如精神狀態(tài)、面色、呼吸、哭聲等。同時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)方法進(jìn)行健康指導(dǎo)，如告知家長可在新生兒臍部愈合后，用艾葉煎水為新生兒洗澡，有溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕的作用，但要注意水溫適宜。2.喂養(yǎng)指導(dǎo)：提倡母乳喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法。對于部分需要人工喂養(yǎng)的新生兒，可介紹一些適合新生兒的中藥食療方，如用炒麥芽、谷芽各3克，煎水少量頻服，有助于消化。（二）嬰兒期（28天1歲）1.健康檢查：在3、6、8、12月齡時(shí)進(jìn)行健康檢查。檢查內(nèi)容包括體格測量、發(fā)育評估等。同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，根據(jù)小兒的面色、形體、飲食、睡眠等情況，判斷小兒體質(zhì)類型，如平和質(zhì)、氣虛質(zhì)等。2.中醫(yī)藥保健指導(dǎo)穴位按摩：指導(dǎo)家長為嬰兒進(jìn)行穴位按摩，如補(bǔ)脾經(jīng)（在拇指橈側(cè)緣，自指尖至指根成一直線，從指尖向指根方向直推），可健脾胃、補(bǔ)氣血；摩腹（用手掌掌面或示指、中指、無名指指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)連同前臂做環(huán)形有節(jié)律的移動），能促進(jìn)消化、增強(qiáng)脾胃功能。飲食調(diào)養(yǎng)：根據(jù)嬰兒的月齡和體質(zhì)，合理添加輔食。如對于脾胃虛弱的嬰兒，可適當(dāng)添加山藥粥、紅棗粥等具有健脾作用的食物。（三）幼兒期（13歲）1.健康檢查：在18、24、30、36月齡時(shí)進(jìn)行健康檢查。除常規(guī)檢查外，重點(diǎn)關(guān)注小兒的語言、運(yùn)動、社交等能力的發(fā)展。繼續(xù)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識和調(diào)養(yǎng)。2.中醫(yī)藥保健指導(dǎo)小兒推拿：可進(jìn)行一些簡單的小兒推拿手法，如捏脊（兩手沿著小兒脊柱兩側(cè)，自下而上用拇指與示指、中指將皮膚輕輕捏起，邊捏邊向前推進(jìn)），能調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)生長發(fā)育。情志調(diào)攝：幼兒多好動，易受外界環(huán)境影響。指導(dǎo)家長為幼兒創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，通過講故事、做游戲等方式培養(yǎng)幼兒樂觀開朗的性格。（四）學(xué)齡前期（36歲）1.健康檢查：每年進(jìn)行一次健康檢查，包括視力、聽力、口腔等專項(xiàng)檢查。進(jìn)行全面的中醫(yī)體質(zhì)評估，制定個(gè)性化的中醫(yī)藥健康管理方案。2.中醫(yī)藥保健指導(dǎo)中藥香囊：根據(jù)不同季節(jié)和小兒體質(zhì)，制作中藥香囊佩戴。如夏季可選用藿香、佩蘭、薄荷等具有芳香化濕作用的中藥，預(yù)防暑濕感冒。運(yùn)動鍛煉：鼓勵(lì)小兒參加適當(dāng)?shù)捏w育活動，如太極拳、八段錦等簡單的傳統(tǒng)健身運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)。五、常見兒童疾病的中醫(yī)藥防治（一）感冒1.辨證論治風(fēng)寒感冒：癥見發(fā)熱輕、惡寒重、無汗、流清涕、咽不紅等。治以辛溫解表，可選用荊防敗毒散加減。風(fēng)熱感冒：癥見發(fā)熱重、惡寒輕、有汗、流黃涕、咽紅等。治以辛涼解表，可選用銀翹散加減。2.中醫(yī)外治法穴位貼敷：選用麻黃、杏仁、石膏、甘草等中藥研末，調(diào)成膏狀，貼于肺俞、大椎等穴位，可緩解感冒癥狀。推拿療法：開天門（兩眉中間至前發(fā)際成一直線，用兩拇指自下而上交替直推）、推坎宮（自眉頭沿眉心向眉梢成一橫線，用兩拇指自眉心向眉梢做分推）等手法，有疏風(fēng)解表的作用。（二）咳嗽1.辨證論治外感咳嗽：風(fēng)寒咳嗽：癥見咳嗽頻作、痰白清稀、鼻塞流清涕等。治以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，可選用杏蘇散加減。風(fēng)熱咳嗽：癥見咳嗽不爽、痰黃黏稠、口渴咽痛等。治以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，可選用桑菊飲加減。內(nèi)傷咳嗽：痰濕咳嗽：癥見咳嗽痰多、色白而稀、胸悶納呆等。治以燥濕化痰、理氣止咳，可選用二陳湯加減。陰虛咳嗽：癥見干咳無痰、或痰少而黏、手足心熱等。治以滋陰潤肺、化痰止咳，可選用沙參麥冬湯加減。2.中醫(yī)外治法霧化吸入：選用魚腥草、桔梗等中藥制成霧化液，進(jìn)行霧化吸入，可減輕咳嗽癥狀。拔罐療法：在肺俞、定喘等穴位拔罐，適用于痰濕咳嗽。（三）厭食1.辨證論治脾失健運(yùn)：癥見食欲不振、食而無味、形體尚可等。治以調(diào)和脾胃、運(yùn)脾開胃，可選用不換金正氣散加減。脾胃氣虛：癥見不思進(jìn)食、食少便溏、面色少華等。治以健脾益氣、佐以助運(yùn)，可選用異功散加味。脾胃陰虛：癥見不欲進(jìn)食、口干多飲、皮膚干燥等。治以滋脾養(yǎng)胃、佐以助運(yùn)，可選用養(yǎng)胃增液湯加減。2.中醫(yī)外治法捏脊療法：通過捏脊調(diào)節(jié)脾胃功能，增強(qiáng)食欲。穴位按摩：按摩中脘、足三里等穴位，每次35分鐘，每日12次。六、人員培訓(xùn)與管理（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識：包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)等，使醫(yī)務(wù)人員掌握中醫(yī)藥基本概念、中藥的性味歸經(jīng)和功效等知識。2.兒童中醫(yī)藥健康管理技能：如小兒推拿手法、穴位按摩技巧、中醫(yī)體質(zhì)辨識方法等。3.常見兒童疾病的中醫(yī)藥防治：熟悉常見兒童疾病的中醫(yī)辨證論治和中醫(yī)外治法。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織基層醫(yī)務(wù)人員參加集中培訓(xùn)，邀請中醫(yī)藥專家進(jìn)行授課。2.現(xiàn)場指導(dǎo)：安排經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，讓醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中提高技能水平。3.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)和交流。（三）人員考核1.定期對基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論考試和技能操作考核，考核內(nèi)容包括中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識、兒童中醫(yī)藥健康管理技能等。2.對考核合格的人員頒發(fā)相應(yīng)的證書，作為其從事兒童中醫(yī)藥健康管理工作的資格證明。七、服務(wù)質(zhì)量控制（一）建立質(zhì)量控制指標(biāo)體系1.服務(wù)數(shù)量指標(biāo)：如兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的覆蓋率、訪視率等。2.服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：包括中醫(yī)體質(zhì)辨識的準(zhǔn)確率、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)的有效性等。3.服務(wù)滿意度指標(biāo)：通過問卷調(diào)查等方式了解服務(wù)對象對兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的滿意度。（二）定期檢查與評估1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定