《介入科抗菌藥物合理應用指南》一、前言介入診療技術在現代醫(yī)學中應用日益廣泛，涵蓋血管介入和非血管介入等多個領域。然而，介入操作可能導致感染，合理應用抗菌藥物是預防和治療介入相關感染的關鍵措施。本指南旨在為介入科醫(yī)師提供抗菌藥物合理應用的科學依據和具體建議，以降低感染風險，減少耐藥菌產生，提高醫(yī)療質量。二、介入操作相關感染的特點與病原菌（一）感染特點介入操作相關感染的發(fā)生與多種因素有關，包括操作類型、操作時間、患者基礎狀況等。血管介入操作如冠狀動脈造影、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）等，可能引起局部血管穿刺部位感染、導管相關血流感染等；非血管介入操作如經皮肝穿刺活檢、經皮腎穿刺造瘺等，易導致穿刺部位感染、臟器感染等。（二）病原菌常見病原菌因介入操作部位不同而有所差異。血管介入相關感染的病原菌主要包括凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌，以及大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌。非血管介入操作中，不同臟器的感染病原菌有所不同，如肝臟介入操作后感染可能涉及腸桿菌科細菌、厭氧菌等；肺部介入操作后感染可能有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。三、抗菌藥物預防應用原則（一）適用情況并非所有介入操作都需要預防使用抗菌藥物，應根據操作的感染風險、患者的基礎情況等綜合判斷。一般來說，以下情況可考慮預防用藥：1.涉及感染病灶或有感染高危因素的介入操作，如經皮穿刺引流感染性膿腫、惡性梗阻性黃疸患者的經皮肝穿刺膽管引流（PTCD）等。2.操作時間長、創(chuàng)傷大的介入手術，如復雜的血管介入手術、大型的非血管介入手術等。3.患者存在免疫功能低下、糖尿病等基礎疾病，增加感染風險的情況。（二）預防用藥的選擇1.選擇抗菌藥物應根據可能的病原菌、藥物的抗菌譜、藥代動力學特點等因素。一般首選一、二代頭孢菌素，如頭孢唑啉、頭孢呋辛等，它們對常見的革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌都有較好的抗菌活性。2.對于有厭氧菌感染可能的介入操作，如肝臟、盆腔等部位的介入，可聯合使用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。3.過敏患者可選用克林霉素、氨曲南等替代藥物。（三）預防用藥的時機與療程1.預防用藥應在操作前0.52小時內靜脈給藥，以保證在手術過程中血液和組織中的藥物濃度達到有效殺菌水平。2.若手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中應追加一劑抗菌藥物。3.預防用藥療程一般不超過24小時，對于污染嚴重或手術時間長的操作，可延長至48小時，但應嚴格掌握指征。四、抗菌藥物治療應用原則（一）病原學診斷在開始抗菌治療前，應盡可能留取相關標本進行病原學檢查，如血液、穿刺液、分泌物等，以明確病原菌，并進行藥敏試驗。根據病原學結果和藥敏情況選擇敏感的抗菌藥物。（二）抗菌藥物的選擇1.經驗治療：在未獲得病原學結果前，應根據患者的臨床表現、介入操作類型和可能的病原菌，結合本地細菌耐藥情況，選擇合適的抗菌藥物進行經驗治療。例如，對于血管介入后感染性心內膜炎，可選用萬古霉素聯合氨基糖苷類藥物；對于非血管介入后的臟器感染，可根據可能的病原菌選擇相應的抗菌藥物，如三代頭孢菌素等。2.目標治療：一旦獲得病原學結果和藥敏試驗報告，應根據結果調整抗菌藥物治療方案，選用敏感、窄譜的抗菌藥物，以提高治療效果，減少耐藥菌產生。（三）治療療程抗菌藥物治療療程應根據感染的類型、嚴重程度、患者的反應等因素綜合確定。一般來說，局部感染的治療療程為714天，全身性感染如敗血癥、感染性心內膜炎等的治療療程較長，可能需要46周甚至更長。五、特殊人群的抗菌藥物應用（一）老年人老年人腎功能大多減退，在使用主要經腎排泄的抗菌藥物時，應根據腎功能情況調整藥物劑量，如氨基糖苷類、萬古霉素等。同時，老年人用藥時應密切觀察藥物不良反應。（二）兒童兒童的肝腎功能尚未發(fā)育完全，抗菌藥物的選擇和劑量應根據年齡、體重等因素進行調整。避免使用對兒童生長發(fā)育有影響的藥物，如喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）、氯霉素（可能引起灰嬰綜合征）等。（三）孕婦與哺乳期婦女孕婦應避免使用對胎兒有不良影響的抗菌藥物，如四環(huán)素類（可致胎兒牙齒黃染、骨骼發(fā)育不良）、氨基糖苷類（可致胎兒聽力損害）等。哺乳期婦女使用抗菌藥物時，部分藥物可通過乳汁分泌，應考慮藥物對嬰兒的影響，必要時暫停哺乳。（四）免疫功能低下患者免疫功能低下患者如腫瘤化療后、器官移植后等，感染的病原菌往往較為復雜，且容易出現耐藥菌感染。治療時應選擇廣譜、高效的抗菌藥物，并適當延長療程，同時可考慮聯合使用免疫調節(jié)劑等輔助治療。六、抗菌藥物的管理（一）建立抗菌藥物管理制度醫(yī)院應建立健全介入科抗菌藥物管理制度，明確抗菌藥物的分級管理目錄，規(guī)范抗菌藥物的處方權限和使用流程。定期對抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)測和評估，及時發(fā)現和糾正不合理用藥現象。（二）加強培訓與教育對介入科醫(yī)師進行抗菌藥物合理應用知識的培訓，內容包括抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜、不良反應、耐藥情況等，提高醫(yī)師的用藥水平和合理用藥意識。同時，向患者宣傳抗菌藥物合理使用的重要性，避免患者自行要求使用抗菌藥物。（三）監(jiān)測與評估建立介入操作相關感染監(jiān)測系統(tǒng)，定