《介入科血管介入治療安全管理指南(2025版)》一、引言血管介入治療是介入科的重要治療手段，在心血管疾病、外周血管疾病等的治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，確保血管介入治療的安全性至關(guān)重要?！督槿肟蒲芙槿胫委煱踩芾碇改希?025版）》旨在為介入科醫(yī)護(hù)人員提供全面、科學(xué)、系統(tǒng)的安全管理指導(dǎo)，規(guī)范操作流程，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者的生命安全和治療效果。二、人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.醫(yī)生資質(zhì)開展血管介入治療的醫(yī)生應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能。一般要求具有醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷，完成心血管內(nèi)科、血管外科或介入放射學(xué)等相關(guān)專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。同時(shí)，應(yīng)在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下完成一定數(shù)量的血管介入治療操作，并通過(guò)相關(guān)的考核。2.護(hù)士資質(zhì)介入科護(hù)士應(yīng)經(jīng)過(guò)專門的培訓(xùn)，熟悉血管介入治療的護(hù)理配合流程、并發(fā)癥的觀察與處理等知識(shí)。護(hù)士應(yīng)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，并接受過(guò)至少36個(gè)月的介入科?？婆嘤?xùn)，掌握介入治療的基本護(hù)理技能，如動(dòng)脈穿刺部位的護(hù)理、抗凝治療的護(hù)理觀察等。3.培訓(xùn)內(nèi)容與方式培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括血管解剖學(xué)、介入治療的基本原理、操作技能、并發(fā)癥的預(yù)防與處理等方面。培訓(xùn)方式可采用理論授課、模擬操作、病例討論、臨床實(shí)踐等多種形式。定期組織學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家進(jìn)行講學(xué)和技術(shù)指導(dǎo)，以更新醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和技能。三、環(huán)境與設(shè)備管理1.介入手術(shù)室環(huán)境要求介入手術(shù)室應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和建筑規(guī)范。手術(shù)室的面積應(yīng)滿足設(shè)備擺放和操作的需要，一般不小于30平方米。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在2225℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在40%60%。手術(shù)室應(yīng)配備空氣凈化系統(tǒng)，定期進(jìn)行空氣消毒和監(jiān)測(cè)，確?？諝赓|(zhì)量符合要求。2.設(shè)備的購(gòu)置與驗(yàn)收介入科應(yīng)根據(jù)臨床需求和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，合理購(gòu)置血管介入治療設(shè)備，如數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）、血管內(nèi)超聲儀、射頻消融儀等。設(shè)備的購(gòu)置應(yīng)選擇具有良好信譽(yù)和質(zhì)量保證的供應(yīng)商，并嚴(yán)格按照相關(guān)的法律法規(guī)和合同要求進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備的外觀、性能、配件、資料等方面，確保設(shè)備符合使用要求。3.設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)建立完善的設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔、檢查、校準(zhǔn)和維修。設(shè)備應(yīng)由專業(yè)的技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，嚴(yán)格按照設(shè)備的使用說(shuō)明書和操作規(guī)程進(jìn)行操作。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)和質(zhì)量控制，確保設(shè)備的安全性和有效性。四、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.患者評(píng)估詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史、過(guò)敏史、家族史等信息，進(jìn)行全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、心臟超聲等。評(píng)估患者的血管條件，如血管的走行、管徑、有無(wú)狹窄或血栓等，可通過(guò)血管超聲、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等檢查手段進(jìn)行評(píng)估。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)患者的病情、身體狀況和手術(shù)方式，評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度。采用相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，如美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、歐洲心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)（EuroSCORE）等，對(duì)患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診，制定個(gè)性化的治療方案。3.術(shù)前準(zhǔn)備向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的理解和配合，并簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，如清潔手術(shù)部位的皮膚、剃除毛發(fā)等。根據(jù)手術(shù)需要，給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物和預(yù)防性抗生素。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器材和藥品，如導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架、對(duì)比劑等，并檢查其質(zhì)量和有效期。五、術(shù)中操作安全管理1.無(wú)菌操作原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，手術(shù)人員應(yīng)穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套和口罩，手術(shù)區(qū)域應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和鋪巾。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)保持手術(shù)臺(tái)面和器械的無(wú)菌狀態(tài)，避免交叉感染。使用的器材和藥品應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行處理和使用。2.操作規(guī)范手術(shù)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，避免粗暴操作和不必要的損傷。在穿刺血管時(shí)，應(yīng)選擇合適的穿刺部位和穿刺角度，避免反復(fù)穿刺，減少血管損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。在插入導(dǎo)管和導(dǎo)絲時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免導(dǎo)管和導(dǎo)絲打折、扭曲或誤入分支血管。在釋放支架等植入物時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量血管的直徑和長(zhǎng)度，選擇合適的支架型號(hào)和釋放位置，確保支架的準(zhǔn)確釋放。3.對(duì)比劑的使用合理使用對(duì)比劑，根據(jù)患者的腎功能和手術(shù)需要，選擇合適的對(duì)比劑種類和劑量。使用對(duì)比劑前，應(yīng)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，必要時(shí)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。在注射對(duì)比劑時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、皮疹、呼吸困難等過(guò)敏癥狀，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。4.監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理術(shù)中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的心電圖、凝血功能等指標(biāo)，確保手術(shù)的安全進(jìn)行。建立完善的應(yīng)急處理預(yù)案，對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血管破裂、血栓形成、心律失常等，應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施，保障患者的生命安全。六、術(shù)后監(jiān)測(cè)與護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，每1530分鐘測(cè)量一次心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，直至患者生命體征穩(wěn)定。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。2.穿刺部位護(hù)理術(shù)后應(yīng)妥善固定穿刺部位的壓迫裝置，觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫、滲血等情況。穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥，避免沾水和受壓。一般情況下，穿刺部位的壓迫時(shí)間為68小時(shí)，根據(jù)患者的凝血功能和穿刺部位的情況，可適當(dāng)調(diào)整壓迫時(shí)間。3.并發(fā)癥的觀察與處理密切觀察患者有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，如血管痙攣、血栓形成、血管再狹窄、對(duì)比劑腎病等。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。如發(fā)生血管痙攣，可給予血管擴(kuò)張藥物治療；如發(fā)生血栓形成，可給予溶栓或抗凝治療；如發(fā)生血管再狹窄，可根據(jù)情況選擇再次介入治療或外科手術(shù)治療。4.康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)給予患者康復(fù)指導(dǎo)，包括飲食、休息、運(yùn)動(dòng)等方面。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。囑咐患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體康復(fù)。七、藥物管理1.藥物的采購(gòu)與儲(chǔ)存介入科應(yīng)根據(jù)臨床需求，合理采購(gòu)血管介入治療藥物，如抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓藥物、對(duì)比劑等。藥物的采購(gòu)應(yīng)選擇具有良好信譽(yù)和質(zhì)量保證的供應(yīng)商，并嚴(yán)格按照相關(guān)的法律法規(guī)和合同要求進(jìn)行驗(yàn)收。藥物應(yīng)儲(chǔ)存在干燥、通風(fēng)、陰涼的地方，按照藥物的儲(chǔ)存要求進(jìn)行分類存放，定期檢查藥物的質(zhì)量和有效期，避免使用過(guò)期或變質(zhì)的藥物。2.藥物的使用與監(jiān)測(cè)嚴(yán)格按照藥物的適應(yīng)證、禁忌證和劑量使用藥物，避免濫用和誤用藥物。在使用抗血小板藥物和抗凝藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物的劑量。使用對(duì)比劑時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、對(duì)比劑腎病等，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。3.藥物不良反應(yīng)的處理建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。對(duì)于出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，應(yīng)立即停止使用相關(guān)藥物，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)于嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，并進(jìn)行跟蹤和隨訪。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.建立質(zhì)量控制指標(biāo)建立血管介入治療質(zhì)量控制指標(biāo)體系，如手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、對(duì)比劑用量、住院時(shí)間等。定期對(duì)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，評(píng)估血管介入治療的質(zhì)量和效果。2.病例討論與總結(jié)定期組織病例討論，對(duì)血管介入治療的病例進(jìn)行回顧和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)治療方案和操作技術(shù)。同時(shí)，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因和處理措施進(jìn)行分析，提出針對(duì)性的預(yù)防和改進(jìn)措施。3.持續(xù)改進(jìn)措施根據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)的分析結(jié)果和病例討論的情況，制定持續(xù)改進(jìn)措施。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平。優(yōu)化手術(shù)流程和操作規(guī)范，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)與其他科室的協(xié)作和溝通，提高多學(xué)科綜合治療的水平。九、感染防控1.感染防控制度建立健全介入科感染防控制度，明確感染防控的職責(zé)和流程。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染防控知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識(shí)和技能。2.消毒與滅菌介入手術(shù)室的設(shè)備、器械和物品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒與滅菌的規(guī)范進(jìn)行處理。手術(shù)器械應(yīng)采用高壓蒸汽滅菌或化學(xué)滅菌方法進(jìn)行滅菌，確保滅菌效果。手術(shù)臺(tái)面、地面等物體表面應(yīng)定期進(jìn)行