《口腔科牙周病治療臨床實踐指南》牙周病是由牙菌斑生物膜引發(fā)的牙周支持組織慢性感染性疾病，主要累及牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)，嚴重者可導(dǎo)致牙齒喪失。其發(fā)病機制涉及牙菌斑的致病性與宿主免疫炎癥反應(yīng)的相互作用，吸煙者、糖尿病患者及有牙周病家族史者為高危人群。一、診斷標準與評估臨床診斷需結(jié)合病史采集、口腔檢查及輔助檢查。病史應(yīng)包括主訴（如牙齦出血、牙齒松動、牙周膿腫）、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、全身疾病史（糖尿病、心血管疾?。⑽鼰熓返?。口腔檢查重點關(guān)注：①牙齦狀況：顏色（鮮紅或暗紅）、質(zhì)地（松軟或堅韌）、探診出血（BOP）；②牙周袋深度（PD）：使用牙周探針（2025N壓力）測量，記錄每個牙面最深處；③臨床附著水平（CAL）：探診深度與釉牙骨質(zhì)界位置的差值，反映附著喪失程度；④牙石分布（齦上/齦下）；⑤牙齒松動度（Ⅰ度：唇舌向動度≤1mm；Ⅱ度：唇舌向+近遠中向動度12mm；Ⅲ度：三維動度＞2mm）；⑥咬合關(guān)系及牙列缺損情況。輔助檢查包括根尖片或全口曲面斷層片，評估牙槽骨吸收類型（水平型、垂直型）及程度，必要時行CBCT明確根分叉病變（Ⅰ度：探針可探入分叉區(qū)但未貫通；Ⅱ度：探針可貫通但仍有骨阻擋；Ⅲ度：貫通且根間骨完全吸收）。根據(jù)2017年世界牙周病分類標準，牙周炎分為ⅠⅣ期（反映病變嚴重程度與復(fù)雜度）及AC級（反映進展速度）。牙齦炎定義為無附著喪失（CAL=0）且探診出血，牙周炎則需存在附著喪失（CAL≥1mm）并排除其他非菌斑相關(guān)性疾?。ㄈ缢幬镄匝例l增生、遺傳性牙周?。?。二、治療原則與階段以控制菌斑為核心，消除炎癥，恢復(fù)牙周組織健康與功能，最終實現(xiàn)長期穩(wěn)定。治療分四階段：基礎(chǔ)治療（消除病因）、手術(shù)治療（修復(fù)組織缺損）、修復(fù)/正畸治療（恢復(fù)咬合與美觀）、維護期（預(yù)防復(fù)發(fā)）。三、基礎(chǔ)治療1.菌斑控制：是所有治療的基礎(chǔ)。需向患者詳細示范巴氏刷牙法（45°角朝向牙齦，水平顫動+豎刷，每牙面10次，2分鐘/次），指導(dǎo)使用牙線（繞成C形貼牙面刮擦）、牙縫刷（適用于鄰間隙＞1mm）及沖牙器（壓力≤40psi）。推薦菌斑顯示劑（2%堿性品紅）輔助評估，目標菌斑控制率＜10%。2.齦上潔治：采用超聲波潔治器（工作尖與牙面呈15°角，輕接觸）或手工潔治器（鐮形器用于頰舌面，鋤形器用于鄰面）清除齦上牙石。操作時需注意保護牙齦（避免工作尖直接沖擊），對種植體表面使用鈦或塑料工作尖。潔治后拋光（細顆粒拋光膏+低速彎機頭，圓周運動），減少菌斑再沉積。3.齦下刮治與根面平整（SRP）：為牙周炎的關(guān)鍵治療。使用Gracey刮治器（1112號用于前牙，1314號用于后牙頰舌面，78號用于后牙鄰面），工作端與根面呈7080°角，采用短而重疊的水平/斜向刮治動作，清除齦下牙石及病變牙骨質(zhì)。操作中需以口內(nèi)鄰牙或?qū)?cè)牙為支點，避免滑動。完成后用探針檢查根面光滑度，確認無粗糙感。SRP可分象限進行（每象限12次，間隔1周），治療后24周復(fù)查，若仍有BOP或PD≥5mm，需考慮手術(shù)治療。4.藥物輔助治療：局部用藥：對PD≥5mm的深袋，可緩釋給藥（如2%米諾環(huán)素凝膠，每袋0.1g，注入袋底后輕壓牙齦；或25%甲硝唑凝膠，每周1次，連續(xù)4周）。氯己定含漱液（0.12%0.2%）每日2次含漱1分鐘，療程2周（長期使用可能導(dǎo)致牙面著色）。全身用藥：僅用于侵襲性牙周炎、急性牙周膿腫或伴全身感染（如糖尿病）患者。推薦阿莫西林（500mgtid）+甲硝唑（400mgtid）聯(lián)合用藥，療程7天，需注意過敏史及妊娠禁忌。四、手術(shù)治療1.牙齦切除術(shù)與成形術(shù)：適用于牙齦增生（如藥物性）導(dǎo)致的假性牙周袋（PD≤5mm），無骨下袋或根分叉病變。切口位于袋底冠方12mm，使用電刀或手術(shù)刀切除增生牙齦，修整邊緣呈扇貝形，縫合后壓迫止血，術(shù)后24小時冷敷，1周內(nèi)軟食。2.翻瓣術(shù)：為最常用的牙周手術(shù)。切口設(shè)計：溝內(nèi)切口（沿齦緣內(nèi)側(cè)）+內(nèi)斜切口（向根方傾斜45°，保留齦乳頭）+垂直切口（位于鄰牙頰舌面中點，避免損傷齦乳頭）。翻起全厚瓣（包含牙齦及骨膜）或半厚瓣（僅上皮及部分結(jié)締組織），徹底刮除袋內(nèi)壁肉芽組織，修整骨外形（去骨量最少化，恢復(fù)生理凹面），根面酸蝕（10%枸櫞酸30秒）促進愈合。瓣復(fù)位后采用間斷縫合或懸吊縫合，確保無張力，術(shù)后710天拆線。3.引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）：適用于角形骨缺損（骨內(nèi)袋）、Ⅱ度根分叉病變。選擇可吸收膠原膜（如豬源膠原膜，降解時間1224周）或不可吸收聚四氟乙烯膜（需術(shù)后46個月取出）。膜需覆蓋骨缺損邊緣23mm，用鈦釘或縫線固定，避免膜暴露。聯(lián)合使用骨替代材料（如羥基磷灰石、β磷酸三鈣）可提升效果，術(shù)后3個月復(fù)查X線評估骨再生。4.牙冠延長術(shù)：用于修復(fù)需要（如齲壞或斷裂達齦下）。需確保術(shù)后齦緣與修復(fù)體邊緣間有2mm生物學(xué)寬度（齦溝1mm+結(jié)合上皮1mm）。翻瓣后去除適量牙槽骨（根向復(fù)位瓣），縫合后23個月行永久修復(fù)。五、修復(fù)與正畸治療基礎(chǔ)治療后68周（炎癥穩(wěn)定，BOP≤10%）可開始修復(fù)。修復(fù)體需符合：邊緣密合（誤差＜100μm），頰舌面突度適中（避免食物嵌塞或牙齦創(chuàng)傷），鄰接關(guān)系良好（接觸點位于中1/3）。正畸治療應(yīng)在牙周炎癥控制后進行，采用輕力（≤150g），避免牙齒過度傾斜，治療中每2周檢查菌斑控制情況，每月復(fù)查牙周指標。六、維護期管理維護期為終身過程，初始每3個月復(fù)查1次，穩(wěn)定后每612個月復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括：菌斑指數(shù)（目標＜10%）、BOP（目標≤10%）、PD（≤4mm為理想）、CAL（無進展）及X線骨密度。維護治療包括：①針對性菌斑控制指導(dǎo)（如改進刷牙方法）；②再次SRP（僅針對有BOP或PD≥5mm的位點）；③調(diào)整咬合（如調(diào)磨早接觸點）。對吸煙患者需強化戒煙干預(yù)（如尼古丁替代療法），糖尿病患者需監(jiān)測HbA1c（控制＜7%）。七、特殊人群處理糖尿病患者：需與內(nèi)科協(xié)作控制血糖，治療前預(yù)防性使用抗生素（阿莫西林500mgtid×3天），避免在血糖＞11