《中國(guó)兒童新生兒黃疸光療護(hù)理臨床實(shí)踐指南》新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)癥狀，光療為安全有效的干預(yù)手段，其護(hù)理需遵循規(guī)范化流程以確保療效并減少并發(fā)癥。以下從光療適應(yīng)癥、設(shè)備選擇、實(shí)施前后及過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)展開(kāi)闡述。一、光療適應(yīng)癥光療需基于新生兒日齡（小時(shí)齡）、胎齡、是否存在高危因素（如溶血、窒息、酸中毒、低蛋白血癥等）綜合判斷血清總膽紅素（TSB）閾值。足月兒生后24小時(shí)內(nèi)TSB≥103μmol/L（6mg/dL）、48小時(shí)≥154μmol/L（9mg/dL）、72小時(shí)≥205μmol/L（12mg/dL）建議光療；早產(chǎn)兒（3537周）生后24小時(shí)TSB≥85μmol/L（5mg/dL）、48小時(shí)≥120μmol/L（7mg/dL）、72小時(shí)≥154μmol/L（9mg/dL）啟動(dòng)光療；極低出生體重兒（＜1500g）TSB≥85μmol/L（5mg/dL）即可考慮。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)TSB，若達(dá)到換血閾值的50%或上升速度＞8.5μmol/L·h（0.5mg/dL·h），需提前干預(yù)。二、光療設(shè)備選擇與調(diào)試首選波長(zhǎng)425475nm的藍(lán)光，此波段膽紅素吸收峰值最高。設(shè)備類型包括雙面光療箱（上、下光源）、單面光療燈（距患兒皮膚2025cm）及光纖毯（貼膚使用，適合需母嬰同室的輕癥患兒）。輻照強(qiáng)度需≥810μW/cm2/nm（雙面光療可提升至1620μW/cm2/nm），使用前需用輻照計(jì)檢測(cè)，確保有效劑量。光療箱需提前預(yù)熱，足月兒箱溫維持3032℃、濕度50%60%；早產(chǎn)兒箱溫3234℃、濕度60%70%，避免因環(huán)境溫度波動(dòng)導(dǎo)致低體溫或發(fā)熱。三、光療前評(píng)估與準(zhǔn)備1.評(píng)估內(nèi)容：核對(duì)患兒身份信息，測(cè)量體重、體溫、心率、呼吸；經(jīng)皮膽紅素（TcB）或TSB檢測(cè)明確黃疸程度；檢查皮膚有無(wú)破損、皮疹，臍部是否干燥；評(píng)估喂養(yǎng)情況（母乳/配方奶攝入量、排便次數(shù)及顏色）；詢問(wèn)病史（母孕史、分娩方式、是否存在溶血高危因素如ABO/Rh血型不合）。2.物品準(zhǔn)備：清潔光療箱，更換消毒床單；準(zhǔn)備遮光護(hù)眼罩（需覆蓋雙眼但不壓迫眼球，材質(zhì)柔軟無(wú)刺激）、會(huì)陰遮蓋布（棉制或?qū)Ｓ谜诠饽虿迹采w會(huì)陰部避免生殖器損傷）；備好補(bǔ)液裝置（必要時(shí)靜脈補(bǔ)液）、溫濕度計(jì)、輻照計(jì)；家長(zhǎng)宣教（解釋光療目的、過(guò)程約1248小時(shí)，可能出現(xiàn)的短暫不適如哭鬧、大便變稀，強(qiáng)調(diào)護(hù)眼罩不可自行取下）。四、光療中護(hù)理要點(diǎn)1.監(jiān)測(cè)與記錄：TSB每612小時(shí)檢測(cè)1次（溶血或TSB快速上升時(shí)每4小時(shí)檢測(cè)），同時(shí)監(jiān)測(cè)TcB作為動(dòng)態(tài)參考；生命體征每24小時(shí)記錄（體溫＞37.8℃或＜36℃時(shí)調(diào)整箱溫，心率＞160次/分或＜100次/分、呼吸＞60次/分需警惕異常）；觀察皮膚顏色（有無(wú)青銅色改變，提示結(jié)合膽紅素升高）、皮疹（多為紅色斑丘疹，保持皮膚清潔可自行消退）；記錄排便次數(shù)及性狀（光療可致大便次數(shù)增多、呈綠色稀便，每日＞6次需評(píng)估脫水風(fēng)險(xiǎn)）。2.喂養(yǎng)與補(bǔ)液：提倡按需喂養(yǎng)，每23小時(shí)喂養(yǎng)1次（母乳優(yōu)先，不足時(shí)補(bǔ)充配方奶），保證每日液體入量120150mL/kg（早產(chǎn)兒150180mL/kg）；若經(jīng)口喂養(yǎng)不足，予靜脈補(bǔ)液（1/5張含鈉液），維持尿量＞12mL/kg·h。3.眼部與會(huì)陰護(hù)理：護(hù)眼罩需每日更換消毒，每次喂養(yǎng)或檢查時(shí)短暫取下（＜30秒），觀察結(jié)膜有無(wú)充血、水腫（偶見(jiàn)輕度充血，無(wú)需特殊處理）；會(huì)陰遮蓋布需及時(shí)更換，排便后溫水清潔臀部，涂抹護(hù)臀膏預(yù)防尿布疹。4.體位管理：每23小時(shí)翻身1次（仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥交替），確保全身皮膚均勻受光（尤其背部、臀部），避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓；體重＜2000g的早產(chǎn)兒可使用柔軟體位墊輔助固定，減少能量消耗。5.不良反應(yīng)處理：發(fā)熱（體溫＞38℃）時(shí)降低箱溫或松開(kāi)包被，補(bǔ)充水分；腹瀉嚴(yán)重（＞8次/日）時(shí)留取大便標(biāo)本送檢，排除感染后調(diào)整喂養(yǎng)方式（如稀釋奶液）；青銅癥（皮膚呈灰綠色，TSB下降但結(jié)合膽紅素升高）需立即停止光療，排查膽汁淤積等病因。五、光療后護(hù)理1.終止指征：TSB降至光療啟動(dòng)閾值的50%以下（足月兒＜171μmol/L（10mg/dL），早產(chǎn)兒＜137μmol/L（8mg/dL）），或達(dá)到臨床穩(wěn)定（如溶血已控制、無(wú)膽紅素腦病高危因素）。2.出箱后觀察：清潔患兒皮膚（溫水擦拭，避免用力揉搓），檢查有無(wú)壓紅、皮疹；繼續(xù)監(jiān)測(cè)TcB每812小時(shí)1次，持續(xù)2448小時(shí)（部分患兒可能出現(xiàn)“反跳”，TSB較出箱時(shí)上升≤51μmol/L（3mg/dL）為正常）；評(píng)估喂養(yǎng)情況，鼓勵(lì)增加喂養(yǎng)頻率以促進(jìn)膽紅素排泄。3.家長(zhǎng)指導(dǎo)：告知居家黃疸觀察方法（在自然光下觀察鞏膜、面部、軀干黃染程度），若出現(xiàn)皮膚黃染加重、嗜睡、拒奶、尖叫或抽搐，立即就醫(yī)；強(qiáng)調(diào)早產(chǎn)兒、低體重兒需定期隨訪（生后1周內(nèi)每23天復(fù)查T(mén)cB）。六、質(zhì)量控制光療設(shè)備需每6個(gè)月校準(zhǔn)1次（輻照強(qiáng)度、波長(zhǎng)），確保符合治療標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理人