《皮膚科濕疹規(guī)范化診療臨床實(shí)踐指南》濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，臨床表現(xiàn)以多形性皮疹、對稱分布、反復(fù)發(fā)作、劇烈瘙癢為特征，可分為急性期、亞急性期和慢性期，部分患者可合并特應(yīng)性體質(zhì)或其他過敏性疾病。其發(fā)病機(jī)制涉及遺傳、免疫異常、皮膚屏障功能障礙、環(huán)境因素等多方面相互作用。一、臨床表現(xiàn)與分期急性期：典型表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清；搔抓后易形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身。瘙癢劇烈，夜間加重，常因搔抓導(dǎo)致皮損擴(kuò)大或繼發(fā)感染。亞急性期：因急性期炎癥減輕或未及時(shí)處理，紅腫及滲出減少，皮損以小丘疹、結(jié)痂和鱗屑為主，僅見少量丘皰疹及輕度糜爛，仍有劇烈瘙癢。慢性期：由急性期或亞急性期反復(fù)發(fā)作遷延而來，表現(xiàn)為皮膚增厚、浸潤，表面粗糙，呈苔蘚樣變，色素沉著或減退，境界較清楚。好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門等部位，瘙癢呈陣發(fā)性，遇熱或夜間加重，常因搔抓形成抓痕、血痂，甚至繼發(fā)感染或苔蘚樣變進(jìn)一步加重。特殊類型濕疹包括特應(yīng)性皮炎（與遺傳過敏背景相關(guān)，常伴哮喘、過敏性鼻炎）、乏脂性濕疹（多見于老年人，因皮膚干燥脫屑、裂紋伴瘙癢）、錢幣狀濕疹（圓形或類圓形斑塊，邊界清楚，表面有丘疹、水皰及結(jié)痂）、淤積性濕疹（見于下肢靜脈曲張患者，小腿下1/3處暗紅色斑片、色素沉著、脫屑伴瘙癢）等。二、診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)：主要基于臨床表現(xiàn)（多形性皮疹、對稱分布、瘙癢劇烈、慢性反復(fù)發(fā)作）、病史（過敏史、家族史、誘發(fā)因素）及體格檢查（皮膚屏障功能評估，如經(jīng)表皮失水量測定）。需排除其他類似疾?。航佑|性皮炎：有明確接觸史（如化妝品、金屬、化學(xué)物質(zhì)），皮損局限于接觸部位，境界清楚，去除誘因后較快好轉(zhuǎn)。銀屑?。旱湫捅憩F(xiàn)為紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，多發(fā)生于頭皮、四肢伸側(cè)，無滲出傾向。疥瘡：由疥螨感染引起，好發(fā)于指縫、腕屈側(cè)、下腹部等皮膚薄嫩處，夜間劇癢，可見隧道及丘疹，家庭或集體生活中常有類似患者，鏡檢可找到疥螨或蟲卵。皮膚癬菌?。簡蝹?cè)分布，邊界清楚，中央趨于消退，邊緣有丘疹、水皰及脫屑，真菌鏡檢陽性。三、治療原則與方案治療目標(biāo)為控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量，需遵循“階梯治療”和“個(gè)體化”原則，結(jié)合患者年齡、皮損分期、嚴(yán)重程度及誘因制定方案。（一）基礎(chǔ)治療1.皮膚屏障修復(fù)：貫穿治療全程。推薦使用保濕潤膚劑（如含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸的脂質(zhì)復(fù)合物），每日23次，急性期無滲出時(shí)亦可使用；避免過度清潔，洗澡水溫控制在3237℃，時(shí)間≤10分鐘，選擇無皂基、低pH值清潔產(chǎn)品，浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑。2.避免誘因：減少接觸過敏原（如塵螨、花粉）、刺激物（如肥皂、酒精、羊毛織物）；控制環(huán)境溫度（2024℃）和濕度（40%60%）；避免搔抓、摩擦及熱水燙洗；飲食方面，僅在明確食物過敏時(shí)限制，否則無需過度忌口。（二）局部藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：為各期濕疹的一線治療藥物，需根據(jù)皮損部位、嚴(yán)重程度選擇強(qiáng)度：弱效（如1%氫化可的松）：用于面部、眼瞼、外陰等薄嫩部位及兒童，療程≤2周；中效（如0.1%曲安奈德、0.1%糠酸莫米松）：用于軀干、四肢，療程24周；強(qiáng)效（如0.05%鹵米松）及超強(qiáng)效（如0.05%氯倍他索）：限用于肥厚性、頑固性皮損（如慢性苔蘚樣變），連續(xù)使用不超過2周，必要時(shí)采用“間歇療法”（每周23次維持）；注意事項(xiàng)：避免長期大面積使用，防止皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、激素依賴性皮炎等副作用；兒童體表面積＞20%時(shí)需謹(jǐn)慎，優(yōu)先選擇弱中效。2.鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：適用于TCS不耐受或需長期維持治療的部位（如面部、褶皺部），尤其兒童及特應(yīng)性皮炎患者。0.03%他克莫司軟膏（兒童）或0.1%他克莫司軟膏（成人）、1%吡美莫司乳膏，每日12次，療程可達(dá)36個(gè)月。常見局部刺激反應(yīng)（灼熱、瘙癢），多1周內(nèi)緩解。3.其他外用藥：急性期滲出明顯時(shí)，先用3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液冷濕敷（每次1520分鐘，每日23次），滲出減少后改用氧化鋅油；亞急性期可選用糊劑（如氧化鋅糊）或弱中效TCS乳膏；慢性期可選用TCS軟膏/硬膏、TCI軟膏，或聯(lián)合角質(zhì)松解劑（如10%尿素軟膏）；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)（紅腫、膿皰、滲出增多），聯(lián)用抗生素軟膏（如2%莫匹羅星、0.5%夫西地酸）；合并真菌感染時(shí)（脫屑、邊緣隆起），加用抗真菌藥（如1%聯(lián)苯芐唑）。（三）系統(tǒng)藥物治療1.抗組胺藥：用于緩解瘙癢，首選第二代非鎮(zhèn)靜類藥物（如西替利嗪10mgqd、氯雷他定10mgqd），兒童根據(jù)年齡調(diào)整劑量（如西替利嗪滴劑：12歲0.25mlbid，26歲0.5mlqd）；第一代抗組胺藥（如氯苯那敏4mgtid）因鎮(zhèn)靜作用，僅用于嚴(yán)重瘙癢影響睡眠時(shí)短期使用。2.系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素：僅用于嚴(yán)重急性發(fā)作（如泛發(fā)性滲出）、常規(guī)治療無效的患者，需短期使用（療程≤2周），劑量相當(dāng)于潑尼松0.51mg·kg?1·d?1，癥狀控制后漸減，避免長期使用導(dǎo)致的代謝紊亂、感染風(fēng)險(xiǎn)增加等副作用。3.免疫抑制劑：適用于慢性頑固性濕疹或特應(yīng)性皮炎（如EASI評分＞20），且TCS/TCI及光療無效者。常用藥物：環(huán)孢素：35mg·kg?1·d?1，分2次口服，療程≤12周，需監(jiān)測血藥濃度（谷濃度100200ng/ml）及腎功能；甲氨蝶呤：7.515mg/周，頓服或分2次（間隔12小時(shí)），需補(bǔ)充葉酸（5mg/周），監(jiān)測肝功能及血常規(guī)；硫唑嘌呤：12mg·kg?1·d?1，需篩查硫代嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）活性，避免嚴(yán)重骨髓抑制。4.生物制劑：中重度特應(yīng)性皮炎（如EASI評分≥16或vIGA≥3）且傳統(tǒng)治療無效時(shí)，可考慮靶向生物制劑，如度普利尤單抗（成人及12歲以上青少年，起始劑量600mg皮下注射，隨后每2周300mg），需評估過敏史及哮喘控制情況，監(jiān)測嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清IgE水平。（四）物理治療1.紫外線療法：窄譜中波紫外線（NBUVB，波長311313nm）適用于慢性濕疹，初始劑量0.30.5J/cm2，每周23次，療程812周；需注意累積劑量（≤100J/cm2）以減少皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)。2.UVA1（340400nm）：對嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎有效，劑量30130J/cm2/次，每周3次，療程68周，禁用于卟啉病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。四、特殊人群管理兒童濕疹：以特應(yīng)性皮炎為主，需注意皮膚薄嫩、屏障功能差，優(yōu)先選擇弱中效TCS（如0.05%地奈德）及TCI（0.03%他克莫司），避免大面積使用超強(qiáng)效激素；瘙癢嚴(yán)重時(shí)選用第二代抗組胺藥（如西替利嗪滴劑），6個(gè)月以下嬰兒慎用。妊娠期及哺乳期：首選局部治療（弱效TCS、TCI），系統(tǒng)用藥需嚴(yán)格評估風(fēng)險(xiǎn)，避免使用免疫抑制劑及生物制劑；哺乳期外用藥物需避開乳頭，減少嬰兒接觸。老年濕疹：多為乏脂性濕疹，加強(qiáng)保濕（每日34次），避免堿性肥皂；系統(tǒng)用藥注意肝腎功能減退，減少抗組胺藥劑量（如西替利嗪5mgqd），慎用免疫抑制劑。五、隨訪與療效評估急性期