老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化演講人CONTENTS老齡化基層醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)困境與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論邏輯醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化的核心內(nèi)涵與價(jià)值導(dǎo)向當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化實(shí)踐中的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化的實(shí)踐路徑探索典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)啟示未來展望與行動(dòng)倡議目錄老齡化基層醫(yī)療的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化引言：時(shí)代命題下的必然選擇站在中國式現(xiàn)代化的人口老齡化十字路口，我們正經(jīng)歷著規(guī)模最大、速度最快、程度最深的老齡化進(jìn)程。截至2023年，我國60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中65歲及以上人口2.17億，占比15.4%。更值得關(guān)注的是，超過80%的老年人選擇居家養(yǎng)老，60%以上患有慢性病，失能半失能老人數(shù)量突破4000萬。這一群體醫(yī)療需求與養(yǎng)老需求的疊加，使基層醫(yī)療系統(tǒng)承受著前所未有的壓力——基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在“重醫(yī)輕養(yǎng)”“服務(wù)碎片化”“資源不足與閑置并存”等結(jié)構(gòu)性矛盾。在此背景下，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種整合醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新模式，成為破解老齡化基層醫(yī)療困境的必然選擇。然而，西方國家的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式難以直接移植，唯有立足中國國情、文化傳統(tǒng)與基層實(shí)際，探索本土化實(shí)踐路徑，才能真正實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的民生目標(biāo)。作為一名深耕基層醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域十余年的實(shí)踐者，我將結(jié)合調(diào)研觀察與理論思考，系統(tǒng)闡述老齡化基層醫(yī)療中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化的內(nèi)涵、挑戰(zhàn)與路徑，以期為行業(yè)發(fā)展提供參考。01老齡化基層醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)困境與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理論邏輯老齡化浪潮下基層醫(yī)療的“三重壓力”需求激增與資源短缺的結(jié)構(gòu)性矛盾基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為老年人的“健康守門人”，面臨“井噴式”需求沖擊。數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了約60%的老年常見病、慢性病診療任務(wù)，但每千名基層衛(wèi)生人員數(shù)僅為2.2人，遠(yuǎn)低于全國3.0人的平均水平；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心配備醫(yī)療設(shè)備的比例不足40%，能提供專業(yè)康復(fù)護(hù)理的不足25%。在西部農(nóng)村地區(qū)，這一矛盾更為突出——有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有1名全科醫(yī)生，卻要服務(wù)3000余名老年人，慢性病管理隨訪率不足50%。老齡化浪潮下基層醫(yī)療的“三重壓力”服務(wù)供給與需求錯(cuò)位的“功能性障礙”老年人的健康需求呈現(xiàn)“疾病治療-康復(fù)護(hù)理-生活照護(hù)-精神慰藉”的多維特征，但基層醫(yī)療仍以“疾病為中心”的單向服務(wù)模式為主。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，82%的老年人反映“開完藥就走”，缺乏用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)；73%的失能老人家庭表示“找不到上門護(hù)理服務(wù)”；65%的獨(dú)居老人希望有定期健康監(jiān)測(cè)，但社區(qū)智能健康設(shè)備使用率不足30%。這種“醫(yī)養(yǎng)分離”導(dǎo)致老年人反復(fù)往返于醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和家庭，既增加了照護(hù)負(fù)擔(dān)，也造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)。老齡化浪潮下基層醫(yī)療的“三重壓力”政策協(xié)同與落地執(zhí)行的“體制性壁壘”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社等多個(gè)部門，存在“九龍治水”現(xiàn)象。例如，醫(yī)保政策主要覆蓋“疾病治療”而非“長(zhǎng)期照護(hù)”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需單獨(dú)辦理執(zhí)業(yè)許可，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)缺乏明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人坦言：“我們想增設(shè)日間照料床位，但民政部門要求按‘養(yǎng)老機(jī)構(gòu)’標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收，衛(wèi)健部門強(qiáng)調(diào)‘醫(yī)療安全’，最后卡在審批環(huán)節(jié)，遲遲無法落地。”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：破解基層老齡化困境的理論邏輯健康老齡化理念的必然要求世界衛(wèi)生組織提出“健康老齡化”的核心在于“維持老年人健康生活所需的功能能力”，而非單純延長(zhǎng)壽命。這一理念要求打破“醫(yī)療=治病”的傳統(tǒng)思維，將預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等服務(wù)整合為連續(xù)性閉環(huán)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正是通過“醫(yī)療資源下沉+養(yǎng)老服務(wù)延伸”，實(shí)現(xiàn)從“疾病管理”向“健康管理”的轉(zhuǎn)變，符合老年人全周期健康需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：破解基層老齡化困境的理論邏輯基層醫(yī)療功能轉(zhuǎn)型的內(nèi)在需求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為服務(wù)老年人的“最后一公里”，其功能需從“診療中心”向“健康管理中心”轉(zhuǎn)型。通過嵌入養(yǎng)老服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以拓展服務(wù)內(nèi)涵：一方面，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為老年人建立健康檔案，提供個(gè)性化健康管理方案；另一方面，通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)照護(hù)中心聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療體系，緩解三級(jí)醫(yī)院壓力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：破解基層老齡化困境的理論邏輯社會(huì)成本控制的現(xiàn)實(shí)選擇國際經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能有效降低醫(yī)療支出。數(shù)據(jù)顯示，參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年人年均住院次數(shù)減少32%，急診就診率下降28%，醫(yī)?；鹬С鼋档图s20%。在基層推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，通過預(yù)防性干預(yù)和早期康復(fù)，可以減少老年人失能發(fā)生、延緩病情進(jìn)展，從源頭上降低長(zhǎng)期醫(yī)療照護(hù)成本，實(shí)現(xiàn)“少花錢、多辦事”的社會(huì)效益。02醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化的核心內(nèi)涵與價(jià)值導(dǎo)向“本土化”的內(nèi)涵界定：不是簡(jiǎn)單復(fù)制，而是創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化，是指在借鑒國際經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，立足中國“未富先老”“城鄉(xiāng)二元”“文化傳統(tǒng)”等特殊國情，構(gòu)建適應(yīng)老年人需求、符合基層實(shí)際、具有中國特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。其核心內(nèi)涵包括：1.需求導(dǎo)向的本土化：以中國老年人的真實(shí)需求為出發(fā)點(diǎn)，而非照搬國外模式。例如，中國老年人更傾向于“居家養(yǎng)老+社區(qū)支持”，而非集中式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此需重點(diǎn)發(fā)展“居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式；農(nóng)村地區(qū)需考慮“留守老人多”“醫(yī)療資源匱乏”的特點(diǎn)，探索“縣域醫(yī)共體+村級(jí)互助”的路徑。2.文化適配的本土化：融入中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中的“孝道”“家庭責(zé)任”“鄰里互助”等理念。例如，在社區(qū)建設(shè)中嵌入“老年食堂+健康小屋”，既解決就餐問題，又提供健康監(jiān)測(cè)；鼓勵(lì)“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老，低齡老人服務(wù)高齡老人，形成“代際互助”的良性循環(huán)。“本土化”的內(nèi)涵界定：不是簡(jiǎn)單復(fù)制，而是創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化3.資源整合的本土化：盤活現(xiàn)有基層醫(yī)療與養(yǎng)老資源，而非“另起爐灶”。例如，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與日間照料中心整合為“醫(yī)養(yǎng)綜合體”，共享場(chǎng)地、人員、設(shè)備；鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心”，增設(shè)養(yǎng)老床位；引導(dǎo)社會(huì)力量參與，通過“公建民營”“民辦公助”等方式提升服務(wù)供給。4.政策協(xié)同的本土化：破除部門壁壘，構(gòu)建“多部門聯(lián)動(dòng)、多層次保障”的政策體系。例如，推動(dòng)醫(yī)保政策從“疾病治療”向“長(zhǎng)期照護(hù)”延伸，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入醫(yī)保支付；建立衛(wèi)健、民政、人社等部門的信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)老年人健康檔案、養(yǎng)老檔案、醫(yī)保數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。本土化的價(jià)值導(dǎo)向：以“老年人為本”的四大平衡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“老年人為本”的價(jià)值追求，需在四個(gè)維度上尋求平衡：1.公平與效率的平衡：既要保障所有老年人享有基本醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的權(quán)利（公平性），又要通過資源優(yōu)化配置提升服務(wù)效率（效率性）。例如，對(duì)農(nóng)村特困老人提供“兜底式”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，對(duì)城市高知老人提供“個(gè)性化”健康管理，實(shí)現(xiàn)“保基本、多樣化”的統(tǒng)一。2.政府與市場(chǎng)的平衡：政府需發(fā)揮“兜底線、?；尽钡淖饔茫瑫r(shí)激發(fā)市場(chǎng)活力，滿足多樣化需求。例如，政府加大對(duì)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的投入，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦高端醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，形成“公辦保障、民辦補(bǔ)充”的多元供給格局。3.傳統(tǒng)與現(xiàn)代的平衡：既要傳承家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)功能，又要運(yùn)用現(xiàn)代科技提升服務(wù)效能。例如，推廣“家庭醫(yī)生+智能穿戴設(shè)備”模式，子女可通過手機(jī)APP實(shí)時(shí)查看父母健康數(shù)據(jù)，同時(shí)保留上門巡診、親情陪伴等傳統(tǒng)服務(wù)。本土化的價(jià)值導(dǎo)向：以“老年人為本”的四大平衡4.短期與長(zhǎng)期的平衡：既要解決當(dāng)前老年人“看病難、養(yǎng)老難”的突出問題，又要構(gòu)建可持續(xù)的長(zhǎng)效機(jī)制。例如，通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)計(jì)劃”解決人才短缺問題，建立“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”保障資金可持續(xù)，避免“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。03當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化實(shí)踐中的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化實(shí)踐中的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)盡管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化已取得初步成效，但在實(shí)踐層面仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需直面問題、精準(zhǔn)施策。政策協(xié)同不足：“九龍治水”與“政策懸空”并存部門職責(zé)交叉與空白并存醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社、住建等十余個(gè)部門，存在“誰都管、誰都不管”的現(xiàn)象。例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批，衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可”，民政部門負(fù)責(zé)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可”，消防部門負(fù)責(zé)“消防安全驗(yàn)收”，導(dǎo)致審批流程繁瑣、周期長(zhǎng)。某民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映：“從申請(qǐng)到拿到許可，用了整整8個(gè)月，期間每月光場(chǎng)地租金就損失10萬元?！闭邊f(xié)同不足：“九龍治水”與“政策懸空”并存政策落地“最后一公里”梗阻部分政策存在“原則性強(qiáng)、操作性弱”的問題。例如，《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》提出“支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)”，但未明確具體支持標(biāo)準(zhǔn)（如醫(yī)保報(bào)銷比例、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）、激勵(lì)機(jī)制（如財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠），導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“想干不敢干”。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，僅38%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了養(yǎng)老服務(wù)，主要原因包括“缺乏政策支持”“擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”“沒有專項(xiàng)資金”。服務(wù)供給失衡：“總量不足”與“結(jié)構(gòu)失衡”雙重制約服務(wù)總量與老年人口需求不匹配截至2023年，全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量不足2萬家，其中基層社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施占比不足30%，遠(yuǎn)不能滿足老年人“就近就便”的需求。在農(nóng)村地區(qū)，這一矛盾更為突出——約60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開展養(yǎng)老服務(wù)，80%的村衛(wèi)生室僅能提供基礎(chǔ)診療服務(wù)，失能老人“照護(hù)無門”現(xiàn)象普遍。服務(wù)供給失衡：“總量不足”與“結(jié)構(gòu)失衡”雙重制約服務(wù)結(jié)構(gòu)與老年人需求錯(cuò)位現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)以“基本醫(yī)療+簡(jiǎn)單照護(hù)”為主，缺乏專業(yè)化、個(gè)性化服務(wù)。例如，針對(duì)失能老人的“康復(fù)護(hù)理服務(wù)”供給不足，僅23%的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)配備專業(yè)康復(fù)師；針對(duì)認(rèn)知癥老人的“專業(yè)照護(hù)服務(wù)”嚴(yán)重短缺，全國認(rèn)知癥照護(hù)床位不足10萬張；針對(duì)臨終老人的“安寧療護(hù)服務(wù)”僅在少數(shù)城市試點(diǎn)，覆蓋率不足5%。此外，服務(wù)內(nèi)容同質(zhì)化嚴(yán)重，難以滿足不同年齡段、不同健康狀況老年人的差異化需求。人才隊(duì)伍建設(shè)短板：“數(shù)量短缺”與“能力不足”的雙重困境人才總量嚴(yán)重不足基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域面臨“招人難、留人難”的困境。數(shù)據(jù)顯示，全國基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員缺口超過300萬，其中專業(yè)護(hù)理人員缺口200萬，康復(fù)醫(yī)師缺口30萬，老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師缺口10萬。在農(nóng)村地區(qū)，這一問題更為嚴(yán)峻——某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，其招聘的養(yǎng)老護(hù)理員平均月薪僅2500元，而當(dāng)?shù)貜氖录艺?wù)的人員月薪可達(dá)3500元，導(dǎo)致“招不來、留不住”。人才隊(duì)伍建設(shè)短板：“數(shù)量短缺”與“能力不足”的雙重困境專業(yè)能力與崗位需求不匹配現(xiàn)有從業(yè)人員多為“半路出家”，缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。例如，部分基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年慢性病管理、康復(fù)護(hù)理、心理慰藉等專業(yè)技能掌握不足，僅能開展“量血壓、測(cè)血糖”等基礎(chǔ)服務(wù)；養(yǎng)老護(hù)理員中持證上崗比例不足40%，多數(shù)未接受過專業(yè)培訓(xùn)，難以應(yīng)對(duì)老年人突發(fā)病情變化。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，人才培養(yǎng)、評(píng)價(jià)、晉升體系不健全，導(dǎo)致職業(yè)發(fā)展空間有限，吸引力不足。支付機(jī)制滯后：“保障不足”與“激勵(lì)不足”的雙重障礙長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度尚未普及目前，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度僅在49個(gè)城市試點(diǎn)，覆蓋人群不足1億，且保障水平較低。例如，某試點(diǎn)城市每月支付的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金僅為1500元/人，僅能覆蓋部分基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用，難以滿足失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求。在農(nóng)村地區(qū)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度尚未推開，失能老人主要依靠家庭自行承擔(dān)照護(hù)費(fèi)用，因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)高。支付機(jī)制滯后：“保障不足”與“激勵(lì)不足”的雙重障礙醫(yī)保支付政策制約服務(wù)供給現(xiàn)有醫(yī)保政策主要覆蓋“疾病治療”，對(duì)“預(yù)防、康復(fù)、護(hù)理”等服務(wù)的支付支持不足。例如，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展的“健康講座”“慢性病篩查”“康復(fù)訓(xùn)練”等服務(wù)，多數(shù)未納入醫(yī)保支付，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)難以通過服務(wù)獲得收入，只能依賴政府補(bǔ)貼或自籌資金，難以持續(xù)運(yùn)營。此外，醫(yī)保支付方式改革（如DRG/DIP）對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的影響尚未明確，部分機(jī)構(gòu)擔(dān)心“虧損”而不愿開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。文化認(rèn)同障礙：“傳統(tǒng)觀念”與“信任危機(jī)”的交織“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念的束縛中國老年人普遍存在“家庭養(yǎng)老”的情結(jié)，對(duì)“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”“社會(huì)養(yǎng)老”存在抵觸心理。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，65%的老年人認(rèn)為“進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是不孝的表現(xiàn)”，70%的子女表示“寧愿自己照顧父母，也不愿送機(jī)構(gòu)”。這種傳統(tǒng)觀念導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的“社會(huì)認(rèn)知度”低，市場(chǎng)需求難以有效釋放。文化認(rèn)同障礙：“傳統(tǒng)觀念”與“信任危機(jī)”的交織對(duì)基層醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的信任不足部分老年人對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“服務(wù)能力”存在質(zhì)疑，認(rèn)為“小醫(yī)院看不了大病”。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，因老年人擔(dān)心“診療水平不足”，參與率不足50%。此外，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在“重硬件、輕服務(wù)”現(xiàn)象，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，進(jìn)一步加劇了老年人的信任危機(jī)。04醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化的實(shí)踐路徑探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合本土化的實(shí)踐路徑探索面對(duì)上述挑戰(zhàn)，需從政策、服務(wù)、人才、支付、文化五個(gè)維度協(xié)同發(fā)力，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)參與、社會(huì)協(xié)同、老年人為本”的本土化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。構(gòu)建協(xié)同高效的政策支持體系：破除壁壘，強(qiáng)化保障完善頂層設(shè)計(jì)，明確部門職責(zé)建議成立國家層面的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，由國務(wù)院分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、人社等部門參與，制定全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展規(guī)劃，明確各部門職責(zé)分工。例如，衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和人才培養(yǎng)，民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)制定，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)支付政策調(diào)整，人社部門負(fù)責(zé)職業(yè)體系建設(shè)和薪酬激勵(lì)。同時(shí)，建立“聯(lián)席會(huì)議制度”，定期召開部門協(xié)調(diào)會(huì)，解決政策落地中的“堵點(diǎn)”“難點(diǎn)”問題。構(gòu)建協(xié)同高效的政策支持體系：破除壁壘，強(qiáng)化保障優(yōu)化政策工具，強(qiáng)化激勵(lì)引導(dǎo)-財(cái)政支持：加大對(duì)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施的投入，對(duì)新建、改建的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心給予一次性建設(shè)補(bǔ)貼，對(duì)運(yùn)營中的機(jī)構(gòu)給予運(yùn)營補(bǔ)貼（按服務(wù)床位數(shù)或服務(wù)人次補(bǔ)貼）；設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展基金”，支持社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。01-土地保障：在國土空間規(guī)劃中優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施用地，對(duì)非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可采取劃撥方式供地，對(duì)營利性機(jī)構(gòu)可采取協(xié)議出讓、租賃等方式供地。03-稅費(fèi)優(yōu)惠：對(duì)符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，享受“三免三減半”稅收優(yōu)惠（免征企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，減半征收增值稅等）；對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的水、電、氣、熱執(zhí)行居民價(jià)格。02構(gòu)建協(xié)同高效的政策支持體系：破除壁壘，強(qiáng)化保障簡(jiǎn)化審批流程，優(yōu)化服務(wù)監(jiān)管推行“一窗受理、并聯(lián)審批”制度，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批時(shí)限壓縮至30個(gè)工作日內(nèi)；建立“負(fù)面清單+告知承諾制”，對(duì)符合條件的機(jī)構(gòu)實(shí)行“先照后證”“容缺受理”；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立“服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系”，定期開展第三方評(píng)估，評(píng)估結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保支付掛鉤。創(chuàng)新多元化的服務(wù)供給模式：精準(zhǔn)對(duì)接，滿足需求構(gòu)建“居家-社區(qū)-機(jī)構(gòu)”三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)-居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為核心，為居家老年人提供“上門醫(yī)療+遠(yuǎn)程照護(hù)+生活照料”服務(wù)。例如，推廣“家庭醫(yī)生+智能設(shè)備”模式，為老年人配備智能手環(huán)、血壓計(jì)等設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)健康數(shù)據(jù)，家庭醫(yī)生通過APP遠(yuǎn)程指導(dǎo)；建立“15分鐘上門服務(wù)圈”，提供送藥、注射、康復(fù)護(hù)理、助浴等服務(wù)。01-社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、日間照料中心、老年食堂等資源，建設(shè)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)綜合體”，提供“醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、文娛”一站式服務(wù)。例如，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)綜合體可開設(shè)“老年門診”“康復(fù)訓(xùn)練室”“認(rèn)知癥照護(hù)專區(qū)”，同時(shí)提供助餐、助浴、助潔等服務(wù)。02-機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作共建。例如，大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)立“護(hù)理院”“康復(fù)醫(yī)院”，小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，定期派醫(yī)生巡診；對(duì)失能老人集中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開通“綠色通道”，實(shí)現(xiàn)“小病不出門、大病快就醫(yī)”。03創(chuàng)新多元化的服務(wù)供給模式：精準(zhǔn)對(duì)接，滿足需求推動(dòng)服務(wù)模式創(chuàng)新，滿足個(gè)性化需求-“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”：依托“健康云”“智慧醫(yī)療”平臺(tái)，構(gòu)建“線上+線下”融合服務(wù)模式。例如，老年人通過手機(jī)APP可預(yù)約家庭醫(yī)生、查詢健康檔案、在線問診；醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，為基層老年人提供上級(jí)醫(yī)院的診療服務(wù)；利用AI技術(shù)開發(fā)“虛擬養(yǎng)老院”，為老年人提供24小時(shí)智能照護(hù)。-“專科醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”：針對(duì)老年常見病、慢性病，發(fā)展“?？苹贬t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。例如，設(shè)立“糖尿病醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心”，為糖尿病老人提供“降糖+飲食指導(dǎo)+運(yùn)動(dòng)康復(fù)”綜合服務(wù)；設(shè)立“認(rèn)知癥照護(hù)中心”，提供專業(yè)評(píng)估、非藥物干預(yù)、家庭支持等服務(wù)。-“代際互助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”：弘揚(yáng)“孝親敬老”文化，開展“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老。例如，低齡老人為高齡老人提供陪伴、助餐等服務(wù)，服務(wù)時(shí)長(zhǎng)可兌換未來的養(yǎng)老服務(wù)；鼓勵(lì)大學(xué)生、志愿者參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，形成“老有所養(yǎng)、老有所為”的良性循環(huán)。010302加強(qiáng)專業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)：夯實(shí)基礎(chǔ)，提升能力健全人才培養(yǎng)體系-院校教育：在醫(yī)學(xué)院校增設(shè)“老年醫(yī)學(xué)”“康復(fù)護(hù)理”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理”等專業(yè)方向，擴(kuò)大招生規(guī)模；推動(dòng)職業(yè)院校（高職、中職）開設(shè)“老年護(hù)理”“康復(fù)技術(shù)”等專業(yè)，培養(yǎng)技能型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才。-在職培訓(xùn)：建立“分層分類”的培訓(xùn)體系，對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員開展“老年常見病管理”“康復(fù)護(hù)理”“心理慰藉”等培訓(xùn)；對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員開展“基礎(chǔ)護(hù)理”“急救技能”“認(rèn)知癥照護(hù)”等培訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后頒發(fā)相應(yīng)證書。-校企合作：鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職業(yè)院校合作，建立“訂單式”人才培養(yǎng)模式，學(xué)生畢業(yè)后可優(yōu)先進(jìn)入合作機(jī)構(gòu)工作；推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“人才共享”機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兼職，養(yǎng)老護(hù)理員可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)。加強(qiáng)專業(yè)化人才隊(duì)伍建設(shè)：夯實(shí)基礎(chǔ)，提升能力完善激勵(lì)機(jī)制，提升職業(yè)吸引力-薪酬待遇：提高基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員的薪酬水平，建立“崗位津貼+績(jī)效工資”的薪酬制度，對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的從業(yè)人員給予額外補(bǔ)貼；將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，提高績(jī)效工資比例。01-職業(yè)發(fā)展：建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才“職稱評(píng)定綠色通道”，對(duì)從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的醫(yī)護(hù)人員，在職稱評(píng)定中給予傾斜；設(shè)立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合名師工作室”，培養(yǎng)領(lǐng)軍人才和骨干人才；支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修培訓(xùn)。02-社會(huì)尊重：開展“最美醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人”評(píng)選活動(dòng)，宣傳先進(jìn)典型；提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)者的社會(huì)地位，形成“尊重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才、支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)”的良好社會(huì)氛圍。03建立可持續(xù)的支付保障機(jī)制：多方籌資，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市范圍，爭(zhēng)取2025年前實(shí)現(xiàn)全國覆蓋；提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保障水平，將更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目（如康復(fù)護(hù)理、生活照料）納入支付范圍；建立“個(gè)人、政府、單位”三方籌資機(jī)制，合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，確?；鹂沙掷m(xù)運(yùn)行。建立可持續(xù)的支付保障機(jī)制：多方籌資，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化醫(yī)保支付政策將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目（如家庭病床、上門醫(yī)療、康復(fù)訓(xùn)練）納入醫(yī)保支付范圍；推行“按人頭付費(fèi)”“按床日付費(fèi)”等多元支付方式，激勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供“預(yù)防為主、連續(xù)照護(hù)”的服務(wù)；對(duì)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開展“慢性病管理”“健康促進(jìn)”等服務(wù)，給予專項(xiàng)醫(yī)保支付支持。建立可持續(xù)的支付保障機(jī)制：多方籌資，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)參與支持商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)產(chǎn)品”，如“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”“老年意外險(xiǎn)”“重疾險(xiǎn)”等，滿足老年人多樣化需求；鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)組織為員工購買“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補(bǔ)充保險(xiǎn)”，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)；建立“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作”的商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)體系，形成“基本醫(yī)保+長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)+商業(yè)保險(xiǎn)”的多層次保障格局。營造社會(huì)參與的文化氛圍：轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)認(rèn)同加強(qiáng)宣傳教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念通過電視、報(bào)紙、新媒體等渠道，宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念、政策和服務(wù)案例，提高社會(huì)認(rèn)知度；開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)機(jī)構(gòu)”活動(dòng)，組織老年人及家屬參觀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，體驗(yàn)服務(wù)內(nèi)容；針對(duì)農(nóng)村地區(qū)，利用“村廣播”“宣傳欄”等通俗易懂的方式，宣傳“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是拋棄父母，而是讓父母得到更專業(yè)的照護(hù)”。營造社會(huì)參與的文化氛圍：轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)認(rèn)同構(gòu)建“老年友好型”社會(huì)環(huán)境推進(jìn)社區(qū)適老化改造，建設(shè)“無障礙通道”“老年活動(dòng)中心”“社區(qū)食堂”等設(shè)施，為老年人提供便利的生活環(huán)境；鼓勵(lì)企業(yè)開發(fā)適老化產(chǎn)品，如智能穿戴設(shè)備、康復(fù)輔具等，提高老年人生活自理能力；弘揚(yáng)“孝親敬老”傳統(tǒng)美德，鼓勵(lì)子女承擔(dān)贍養(yǎng)責(zé)任，同時(shí)支持社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，形成“家庭+社會(huì)”的照護(hù)合力。營造社會(huì)參與的文化氛圍：轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)認(rèn)同建立信任機(jī)制，提升服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，制定“服務(wù)質(zhì)量規(guī)范”“安全管理規(guī)范”等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；建立“老年人滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制”，定期開展?jié)M意度調(diào)查，評(píng)價(jià)結(jié)果向社會(huì)公開；暢通投訴舉報(bào)渠道，對(duì)服務(wù)質(zhì)量差、亂收費(fèi)等行為嚴(yán)肅查處，保障老年人合法權(quán)益。05典型案例分析與經(jīng)驗(yàn)啟示上海“社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”：城市模式的探索上海作為老齡化程度最高的城市（60歲以上人口占比25.0%），近年來探索了“社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，取得了顯著成效。例如，徐匯區(qū)“楓林街道醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心”，整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與日間照料中心資源，開設(shè)“醫(yī)療門診”“康復(fù)訓(xùn)練室”“認(rèn)知癥照護(hù)專區(qū)”“老年食堂”，提供“醫(yī)療+養(yǎng)老+康復(fù)+文娛”一站式服務(wù)。同時(shí)，中心推行“家庭醫(yī)生簽約+智能設(shè)備”模式，為簽約老年人配備智能手環(huán)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)健康數(shù)據(jù)，家庭醫(yī)生通過APP遠(yuǎn)程指導(dǎo)；建立“15分鐘上門服務(wù)圈”，提供送藥、注射、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。經(jīng)驗(yàn)啟示：城市地區(qū)可依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，整合社區(qū)養(yǎng)老資源，構(gòu)建“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)“就近就便”的服務(wù)供給；同時(shí)，運(yùn)用智能技術(shù)提升服務(wù)效率，滿足老年人多樣化需求。蘇州“居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+智慧照護(hù)”：農(nóng)村模式的借鑒蘇州吳江區(qū)針對(duì)農(nóng)村地區(qū)“留守老人多、醫(yī)療資源匱乏”的特點(diǎn)，探索了“居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合+智慧照護(hù)”模式。例如，震澤鎮(zhèn)建立“縣域醫(yī)共體+村級(jí)互助”體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，定期派醫(yī)生巡診；為農(nóng)村獨(dú)居老人配備“一鍵呼叫”設(shè)備，連接村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，老人遇到緊急情況可隨時(shí)求助；建立“農(nóng)村養(yǎng)老互助點(diǎn)”，由低齡老人、志愿者為高齡老人提供陪伴、助餐等服務(wù)。經(jīng)驗(yàn)啟示：農(nóng)村地區(qū)可依托縣域醫(yī)共體，整合村衛(wèi)生室和村級(jí)互助資源，構(gòu)建“居家為基礎(chǔ)、村為依托、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為支撐”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系；同時(shí)，運(yùn)用低成本、易操作的智能設(shè)備，解決農(nóng)村地區(qū)“照護(hù)距離遠(yuǎn)、響應(yīng)慢”的問題。成都“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”：區(qū)域協(xié)同的實(shí)踐成都市成華區(qū)創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”模式，整合區(qū)域內(nèi)3家二級(jí)醫(yī)院、8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、20家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，構(gòu)建“資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同服務(wù)”的體系。聯(lián)合體內(nèi)建立“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制，老年人小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就診，大病轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)院；建立“人才共享”機(jī)制，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診，養(yǎng)老護(hù)理員到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)修；建立“信息共享”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)老年人健康檔案、養(yǎng)老檔案、醫(yī)保數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。經(jīng)驗(yàn)啟示：通過“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”模式，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的優(yōu)化配置，提升服務(wù)效率和質(zhì)量；同時(shí)，