一、前言演講人2025-12-17目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：急性腎小球腎炎課件01前言O(shè)NE前言作為一名在兒科病房工作了十年的護(hù)士，我對急性腎小球腎炎（簡稱“急性腎炎”）的印象始終深刻——它像一場“不期而遇的風(fēng)暴”，常發(fā)生在孩子剛擺脫感冒或膿皰瘡的“小勝利”后。記得去年春天，科室收了8個(gè)急性腎炎患兒，最小的4歲，最大的12歲，他們的家長總說：“就普通感冒，怎么突然尿紅了？”這讓我更意識到，急性腎炎的科普和護(hù)理，不僅是臨床工作的一部分，更是連接醫(yī)患信任的重要紐帶。急性腎炎是一組以急性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）為主要表現(xiàn)的腎臟疾病，90%以上由A組β-溶血性鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起，好發(fā)于5-14歲兒童，男性多于女性。盡管多數(shù)患兒預(yù)后良好，但急性期若護(hù)理不當(dāng)，可能引發(fā)高血壓腦病、急性腎衰竭等危及生命的并發(fā)癥。今天，我想結(jié)合一個(gè)真實(shí)病例，和大家聊聊這個(gè)“藏在感染后的腎臟危機(jī)”，以及我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)是如何一步步幫助孩子“撥云見日”的。02病例介紹ONE病例介紹去年9月，門診轉(zhuǎn)來一個(gè)8歲男孩小宇。記得他媽媽抱著病歷沖進(jìn)來時(shí)，眼眶泛紅：“護(hù)士，孩子上周發(fā)燒、喉嚨痛，吃了感冒藥好了，可這兩天眼皮腫得像桃子，尿也變成洗肉水顏色……”小宇的主訴很典型：“晨起眼瞼水腫3天，肉眼血尿2天”。我們快速完成初步評估：體溫36.8℃，血壓145/95mmHg（明顯高于同齡兒童正常范圍），顏面部及雙下肢凹陷性水腫，咽部充血（扁桃體Ⅰ度腫大），心肺聽診無異常。追問病史，家長回憶：“10天前孩子學(xué)校流感多，他發(fā)燒38.5℃，喉嚨痛，沒查血，吃了3天頭孢就退燒了?！陛o助檢查結(jié)果更印證了急性腎炎的可能：尿常規(guī)示尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野（60-80/HP），可見紅細(xì)胞管型；血常規(guī)白細(xì)胞11.2×10?/L（輕度升高）；血生化提示血肌酐85μmol/L（輕度升高），病例介紹尿素氮7.2mmol/L；抗鏈球菌溶血素O（ASO）1200IU/ml（顯著升高）；補(bǔ)體C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L，急性期降低）。結(jié)合病史和檢查，醫(yī)生確診為“急性鏈球菌感染后腎小球腎炎”。小宇入院時(shí)，攥著媽媽的手問：“護(hù)士阿姨，我是不是得大病了？”那一刻，我既心疼又堅(jiān)定——這個(gè)孩子需要的不僅是藥物治療，更是我們細(xì)致的護(hù)理和耐心的安撫。03護(hù)理評估ONE護(hù)理評估面對小宇這樣的急性腎炎患兒，護(hù)理評估需要從“感染-免疫-腎臟損傷”的鏈條入手，既要關(guān)注生理指標(biāo)，也要捕捉心理需求。健康史評估小宇的感染前驅(qū)史明確：10天前上呼吸道感染（咽痛、發(fā)熱），未完善鏈球菌檢測（這也是很多家長的誤區(qū)——以為“退燒=病愈”）。鏈球菌感染后，機(jī)體產(chǎn)生抗體，形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球，引發(fā)炎癥反應(yīng)。這一步評估的關(guān)鍵是追問2-4周內(nèi)的感染史（上呼吸道或皮膚感染），因?yàn)檫@是急性腎炎的“觸發(fā)點(diǎn)”。身體狀況評估水腫：小宇的水腫呈“凹陷性”，晨起以眼瞼、顏面部為主，午后波及雙下肢，這與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)。按壓他的脛骨前皮膚，松開后可見明顯凹陷，恢復(fù)需3-5秒。高血壓：入院血壓145/95mmHg（8歲兒童正常血壓約90-110/55-75mmHg），屬于中度高血壓，是腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活的結(jié)果。小宇主訴“頭有點(diǎn)暈”，但無嘔吐、抽搐（需警惕高血壓腦?。?。尿液變化：肉眼血尿（洗肉水樣），24小時(shí)尿量約300ml（正常兒童尿量約800-1400ml），提示少尿（兒童尿量＜400ml/d為少尿）。尿中紅細(xì)胞管型是腎小球源性血尿的“金指標(biāo)”。123心理社會狀況評估小宇是小學(xué)三年級學(xué)生，平時(shí)活潑好動(dòng)，入院后明顯沉默，反復(fù)問“什么時(shí)候能上學(xué)？”媽媽則焦慮于“會不會留后遺癥？”“是不是我們沒照顧好？”。兒童對疾病的認(rèn)知多停留在“身體不舒服”層面，家長的自責(zé)和對預(yù)后的擔(dān)憂，是急性腎炎家庭常見的心理特征。輔助檢查動(dòng)態(tài)評估除了入院時(shí)的指標(biāo)，我們每天監(jiān)測尿常規(guī)（關(guān)注紅細(xì)胞、蛋白變化）、尿量、血壓，每周復(fù)查血肌酐、補(bǔ)體C3（通常8周左右恢復(fù)正常）。小宇入院第3天尿量增至450ml，第5天尿色變淺（淡茶色），這些都是病情好轉(zhuǎn)的信號。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，小宇的主要護(hù)理診斷可歸納為以下四點(diǎn)：體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)依據(jù)：眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，尿量減少（＜400ml/d），血壓升高。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫導(dǎo)致皮膚張力增高、循環(huán)不良有關(guān)依據(jù)：顏面部及雙下肢水腫明顯，兒童皮膚嬌嫩，易因摩擦、抓撓破損。潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性腎衰竭、嚴(yán)重循環(huán)充血依據(jù)：血壓顯著升高（145/95mmHg），少尿，血肌酐輕度升高。焦慮（家長及患兒）與疾病知識缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患兒沉默、拒絕交流，家長反復(fù)詢問“會不會腎衰？”“能徹底好嗎？”05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了“控制癥狀-預(yù)防并發(fā)癥-心理支持”的三維目標(biāo)，具體措施如下：目標(biāo)1：1周內(nèi)水腫減輕，尿量恢復(fù)至600ml/d以上，血壓降至120/80mmHg以下飲食管理：急性期嚴(yán)格限鹽（每日1-2g），避免腌制品、方便面等隱性高鹽食物；小宇不愛吃淡飯，我們和營養(yǎng)科合作，用番茄汁、檸檬汁調(diào)味，做了他愛吃的蒸蛋和軟面條。液體控制：入量=前1日尿量+500ml（生理需要量），用帶刻度的水杯記錄，小宇覺得“像游戲”，每天主動(dòng)報(bào)“今天喝了300ml”。監(jiān)測指標(biāo)：每日晨空腹測體重（小宇入院時(shí)28kg，第5天26.5kg，水腫明顯減輕），每4小時(shí)測血壓（用卡通血壓計(jì)減少他的恐懼），記錄24小時(shí)尿量（用童趣尿壺，他說“像小火車”）。目標(biāo)2：住院期間皮膚完整無破損皮膚護(hù)理：用溫水輕擦水腫部位（避免用力搓揉），床單保持平整無褶皺；小宇雙下肢水腫，我們給他墊軟枕抬高15，促進(jìn)血液回流。行為干預(yù)：小宇總?cè)滩蛔∽涎燮?，我們教他“?shù)數(shù)法”（癢的時(shí)候數(shù)10個(gè)數(shù)），并給他玩拼圖轉(zhuǎn)移注意力；媽媽總用熱毛巾敷眼皮，我們及時(shí)制止——熱敷會加重皮膚充血，反而增加破損風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)3：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生高血壓腦病觀察：每2小時(shí)詢問“頭還暈嗎？”“有沒有想吐？”，若出現(xiàn)煩躁、抽搐（提示腦水腫），立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜滴硝普鈉（需避光，用黑布包裹輸液管）。急性腎衰竭觀察：若尿量＜200ml/d（無尿）、血肌酐持續(xù)升高（＞176μmol/L），需限制蛋白質(zhì)攝入（0.5g/kgd），必要時(shí)血液透析。小宇入院第3天尿量增加，未進(jìn)展至此。目標(biāo)2：住院期間皮膚完整無破損嚴(yán)重循環(huán)充血觀察：監(jiān)測呼吸頻率（正常兒童20-25次/分），小宇入院時(shí)呼吸28次/分，聽診肺底無濕啰音；若出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）、咳粉紅色泡沫痰，需半臥位、高流量吸氧（6-8L/min），并靜注呋塞米。目標(biāo)4：1周內(nèi)家長及患兒能復(fù)述疾病相關(guān)知識，焦慮緩解患兒溝通：用卡通圖講解“腎臟像小過濾器，感冒細(xì)菌讓過濾器‘堵車’了，我們一起幫它通一通”；小宇畫了幅“腎臟小衛(wèi)士打敗細(xì)菌”的畫，貼在床頭，笑容越來越多。家長教育：單獨(dú)溝通時(shí)，我握著小宇媽媽的手說：“急性腎炎多數(shù)能自愈，關(guān)鍵是急性期別著急，咱們一起守著孩子‘過關(guān)’?！痹敿?xì)解釋補(bǔ)體C3的變化（“現(xiàn)在低是因?yàn)樗诤图?xì)菌打仗，8周后就恢復(fù)了”）、血尿的意義（“尿紅說明過濾器在修復(fù)，顏色變淺就是好轉(zhuǎn)”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性腎炎的并發(fā)癥來勢洶洶，但早期識別是關(guān)鍵。工作中，我總結(jié)了“三看三查”法：看血壓、查意識——警惕高血壓腦病高血壓腦病多發(fā)生在病程1-2周，血壓驟升至160/110mmHg以上，患兒會出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視力模糊，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。小宇入院時(shí)血壓145/95mmHg，我們每2小時(shí)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)他第2天血壓150/100mmHg，立即匯報(bào)醫(yī)生，加用硝苯地平（舌下含服），30分鐘后降至135/85mmHg?？茨蛄俊⒉橹笜?biāo)——警惕急性腎衰竭少尿（＜400ml/d）持續(xù)超過2周，或無尿（＜100ml/d），血肌酐＞354μmol/L時(shí)，需警惕腎衰。我們每天用手機(jī)拍照記錄尿量（避免誤差），小宇入院第3天尿量450ml，第5天600ml，指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)?？春粑⒉榉尾俊鑷?yán)重循環(huán)充血水鈉潴留加重會導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，患兒出現(xiàn)呼吸急促、端坐呼吸、肺底濕啰音，甚至咳粉紅色泡沫痰（急性肺水腫）。小宇入院時(shí)呼吸28次/分，我們讓他半臥位，限制液體入量，第2天呼吸降至24次/分，未出現(xiàn)循環(huán)充血。07健康教育ONE健康教育小宇出院時(shí)，媽媽攥著出院指導(dǎo)單說：“以前總覺得感冒是小事，現(xiàn)在才知道要徹底治好?！奔毙阅I炎的健康教育，既要“治已病”，更要“防未病”。疾病知識宣教向家長解釋急性腎炎與鏈球菌感染的關(guān)系：“下次孩子喉嚨痛超過3天，或者身上長膿皰，一定要查鏈球菌（咽拭子或抗O），徹底用青霉素治療（療程10-14天），別隨便停藥?！睆?qiáng)調(diào)病程特點(diǎn)：“血尿可能持續(xù)1-3個(gè)月（鏡下血尿），但補(bǔ)體C38周左右會恢復(fù)，這期間別太緊張?！憋嬍持笇?dǎo)急性期（2周內(nèi)）低鹽（1-2g/d），水腫消退、血壓正常后逐步過渡到正常飲食（但1個(gè)月內(nèi)仍需清淡）。尿量正常后無需嚴(yán)格限水，但避免喝含糖飲料（加重腎臟負(fù)擔(dān)）?；顒?dòng)指導(dǎo)臥床休息至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失（小宇臥床10天，之后可室內(nèi)活動(dòng)）。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），尿常規(guī)正常后（約3個(gè)月）可恢復(fù)上學(xué)，但需避免體育課。預(yù)防感染感冒季節(jié)少去人群密集處，勤洗手，避免交叉感染。皮膚有破損及時(shí)消毒（小宇愛踢足球，我們叮囑“膝蓋破了別用手抓，用碘伏擦”）。隨訪指導(dǎo)出院后每周查尿常規(guī)（前2周），每月查腎功能、補(bǔ)體C3（至恢復(fù)正常）。若出現(xiàn)水腫、尿紅、頭痛，立即就診。08總結(jié)ONE總結(jié)從醫(yī)十年，我始終記得帶教老師說的：“急性腎炎是‘自限性疾病’，但護(hù)理是‘人為的溫暖邊界’——我們不能改變疾病的自然病程，卻能通過細(xì)致的觀察、科學(xué)的護(hù)理，讓孩子少受痛