PAGE認(rèn)真落實手衛(wèi)生制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本手衛(wèi)生制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院全體工作人員的手衛(wèi)生行為，降低因手部接觸傳播疾病的風(fēng)險，保護(hù)患者及工作人員的健康。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等，以及進(jìn)入醫(yī)院的患者、家屬及其他外來人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的重要性1.醫(yī)院感染的傳播途徑醫(yī)院感染的傳播途徑主要包括接觸傳播、空氣傳播和飛沫傳播。其中，接觸傳播是最主要的傳播途徑，而手部是接觸傳播的重要媒介。許多病原體可通過醫(yī)務(wù)人員的手在患者之間、患者與環(huán)境之間傳播，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。2.手衛(wèi)生對預(yù)防醫(yī)院感染的作用認(rèn)真落實手衛(wèi)生制度是預(yù)防醫(yī)院感染最基本、最有效的措施之一。通過正確洗手、手消毒等手衛(wèi)生措施，可以去除手部皮膚表面的污垢、細(xì)菌和病毒等病原體，切斷傳播途徑，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保護(hù)患者和工作人員的健康。三、手衛(wèi)生的相關(guān)定義1.洗手洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。四、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施流動水：醫(yī)院各科室應(yīng)配備充足的流動水洗手設(shè)施，保證水龍頭數(shù)量與科室人員數(shù)量相匹配，且水流應(yīng)保持足夠的壓力和溫度，以方便醫(yī)務(wù)人員洗手。洗手池：洗手池應(yīng)采用非手觸式設(shè)計，如感應(yīng)式水龍頭，避免手部再次污染。洗手池應(yīng)定期清潔，保持無污垢、無異味。清潔劑：應(yīng)配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的肥皂或皂液，肥皂應(yīng)保持干燥，皂液應(yīng)定期更換，以保證其清潔效果。2.干手設(shè)施干手用品：應(yīng)配備一次性紙巾或干手器供醫(yī)務(wù)人員干手使用。一次性紙巾應(yīng)放置在方便取用的位置，干手器應(yīng)定期維護(hù)，確保其正常運行。干手要求：使用一次性紙巾干手時，應(yīng)一次性使用足夠數(shù)量的紙巾，徹底擦干雙手；使用干手器干手時，應(yīng)將雙手伸到干手器出風(fēng)口下方，均勻吹干雙手。3.手消毒劑種類選擇：應(yīng)根據(jù)不同的手衛(wèi)生需求，選擇合適的手消毒劑。常用的手消毒劑包括醇類消毒劑、含氯消毒劑等。醇類消毒劑具有快速殺菌、刺激性小等優(yōu)點，適用于衛(wèi)生手消毒；含氯消毒劑具有較強(qiáng)的殺菌作用，適用于外科手消毒等。配備要求：各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的手消毒劑，且手消毒劑應(yīng)放置在方便取用的位置，如治療車、病房、手術(shù)室等。手消毒劑應(yīng)定期檢查其有效期和濃度，確保其有效性。使用方法：使用醇類手消毒劑時，應(yīng)將適量的消毒劑均勻涂抹在雙手的每個部位，包括掌心、手背、指縫、指甲等，揉搓至干；使用含氯消毒劑進(jìn)行外科手消毒時，應(yīng)按照規(guī)定的步驟進(jìn)行操作，確保消毒效果。五、手衛(wèi)生的時機(jī)與方法1.洗手時機(jī)接觸患者前：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前，應(yīng)洗手，以避免將手部細(xì)菌傳播給患者。例如，在為患者進(jìn)行診療操作前、進(jìn)入病房前等。清潔、無菌操作前：進(jìn)行清潔、無菌操作前，如注射、穿刺、換藥等，必須洗手，以防止污染無菌物品和患者傷口。接觸患者后：接觸患者后，無論是否戴手套，均應(yīng)洗手，以去除手部沾染患者的血液、體液、分泌物等污染物。接觸患者周圍環(huán)境后：接觸患者周圍環(huán)境后，如接觸患者的床單位、醫(yī)療器械等，應(yīng)洗手，以避免將環(huán)境中的細(xì)菌傳播給患者。處理污染物品后：處理污染物品后，如處理醫(yī)療廢物、更換被污染的床單等，應(yīng)洗手，以防止手部沾染污染物。2.衛(wèi)生手消毒時機(jī)手部沒有肉眼可見污染時：在以下情況下，宜使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。手部有肉眼可見污染時：手部有肉眼可見污染時，應(yīng)洗手；手部無肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3.外科手消毒時機(jī)外科手術(shù)前：外科手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行外科手消毒，以殺滅手部的細(xì)菌，防止手術(shù)過程中細(xì)菌污染手術(shù)切口。其他侵入性操作前：進(jìn)行其他侵入性操作前，如中心靜脈置管、氣管插管等，也應(yīng)進(jìn)行外科手消毒。4.洗手方法七步洗手法：洗手時應(yīng)采用七步洗手法，具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓時間不少于15秒。注意事項：洗手時應(yīng)注意徹底清洗雙手的每個部位，包括手腕、指尖等；使用流動水洗手時，應(yīng)使水流自指尖流向肘部，避免污水逆流污染手部；洗手過程中應(yīng)保持手部濕潤，以便更好地去除污垢。5.衛(wèi)生手消毒方法醇類消毒劑：取適量的醇類手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓，使消毒劑覆蓋雙手的每個部位，揉搓至干。揉搓時間不少于15秒。注意事項：使用醇類手消毒劑時，應(yīng)注意避免其接觸明火，防止發(fā)生火災(zāi)；如手部皮膚有破損或過敏等情況，應(yīng)避免使用醇類手消毒劑，可選擇其他合適的手消毒劑。6.外科手消毒方法清潔雙手：先按照七步洗手法清潔雙手，去除手部污垢和細(xì)菌。消毒雙手：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照規(guī)定的方法依次涂抹雙手的每個部位，包括指尖、指蹼、手掌、手背、手腕等，揉搓至消毒劑干燥。揉搓時間應(yīng)符合規(guī)定要求，一般不少于3分鐘。注意事項：外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；消毒后的雙手應(yīng)避免再次接觸未經(jīng)消毒的物品，如接觸后應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理部門醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對手衛(wèi)生制度的落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。定期對各科室的手衛(wèi)生設(shè)施、用品配備及使用情況，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.考核內(nèi)容手衛(wèi)生設(shè)施與用品：檢查洗手設(shè)施是否完好、流動水是否正常、手消毒劑是否配備充足且在有效期內(nèi)等。手衛(wèi)生行為：觀察醫(yī)務(wù)人員在不同工作場景下是否按照規(guī)定的時機(jī)和方法進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒或外科手消毒。3.考核方法現(xiàn)場觀察：在各科室的診療活動現(xiàn)場，觀察醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生操作情況，記錄其是否符合要求。問卷調(diào)查：向患者及家屬發(fā)放問卷，了解他們對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況的觀察和感受。手衛(wèi)生監(jiān)測：定期對醫(yī)務(wù)人員的手部進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，評估手衛(wèi)生效果。4.考核結(jié)果應(yīng)用納入績效考核：將手衛(wèi)生制度的落實情況納入醫(yī)院績效考核體系，對落實情況好的科室和個人給予獎勵，對落實不到位的科室和個人進(jìn)行扣分處理。與職稱晉升掛鉤：將手衛(wèi)生考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升、評優(yōu)評先等掛鉤，激勵醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實手衛(wèi)生制度。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)對象醫(yī)院全體工作人員，包括新入職員工、在職員工等。2.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生相關(guān)知識：包括手衛(wèi)生的重要性、醫(yī)院感染的傳播途徑、手衛(wèi)生的定義、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用等。手衛(wèi)生操作技能：培訓(xùn)七步洗手法、衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法等，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握正確的手衛(wèi)生操作技能。手衛(wèi)生制度：詳細(xì)講解醫(yī)院手衛(wèi)生制度的各項規(guī)定，使醫(yī)務(wù)人員明確手衛(wèi)生的時機(jī)、方法及要求。3.培訓(xùn)方式集中培訓(xùn)：定期組織全院性的手衛(wèi)生集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解手衛(wèi)生知識和技能?？剖遗嘤?xùn)：各科室根據(jù)實際情況，組織本科室人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)。現(xiàn)場演示：在實際工作場景中，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生操作進(jìn)行現(xiàn)場演示，讓新入職員工或操作不熟練的員工進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。多媒體培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、多媒體設(shè)備等，播放手衛(wèi)生相關(guān)的視頻資料、課件等，方便醫(yī)務(wù)人員隨時學(xué)習(xí)。4.培訓(xùn)效果評估理論考核：定期組織手衛(wèi)生知