2025年血庫(kù)血液安全管理與臨床用血保障工作心得2025年，在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展和公共衛(wèi)生需求不斷升級(jí)的背景下，血庫(kù)血液安全管理與臨床用血保障工作面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。作為直接關(guān)系患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我們始終以"安全第一、精準(zhǔn)保障、智慧賦能"為核心，在實(shí)踐中不斷優(yōu)化流程、創(chuàng)新技術(shù)，確保每一袋血液從采集到輸注的全鏈條安全可控，同時(shí)最大限度滿足臨床用血需求。以下結(jié)合全年工作實(shí)踐，從多個(gè)維度總結(jié)具體做法與深層思考。在血液安全管理體系建設(shè)方面，我們深刻認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)的管理模式已難以適應(yīng)新時(shí)代要求，因此全面推進(jìn)"智慧血庫(kù)"轉(zhuǎn)型，構(gòu)建起覆蓋獻(xiàn)血者招募、血液檢測(cè)、成分制備、儲(chǔ)存運(yùn)輸、臨床輸注的全流程數(shù)字化監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。年初引入的AI獻(xiàn)血者健康評(píng)估系統(tǒng)，通過(guò)整合區(qū)域公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)、既往獻(xiàn)血記錄及實(shí)時(shí)體檢指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)獻(xiàn)血者健康狀況的動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。例如，針對(duì)一名曾有輕度貧血史的獻(xiàn)血者，系統(tǒng)在其再次獻(xiàn)血前自動(dòng)調(diào)取近半年血常規(guī)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白波動(dòng)異常，及時(shí)勸阻獻(xiàn)血并建議進(jìn)一步檢查，避免了潛在的血液質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)。該系統(tǒng)全年累計(jì)篩查獻(xiàn)血者12萬(wàn)人次，識(shí)別出潛在健康風(fēng)險(xiǎn)者327例，使獻(xiàn)血者淘汰率精準(zhǔn)提升1.2個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)減少了3.5%的無(wú)效體檢資源消耗。血液檢測(cè)環(huán)節(jié)，我們?cè)诔Ｒ?guī)核酸檢測(cè)（NAT）基礎(chǔ)上，試點(diǎn)應(yīng)用第三代高通量測(cè)序（NGS）技術(shù)，將檢測(cè)窗口期從現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的7-11天進(jìn)一步縮短至3-5天。通過(guò)對(duì)10萬(wàn)份血液樣本的平行檢測(cè)對(duì)比，NGS技術(shù)在早期病毒感染檢出率上較傳統(tǒng)NAT提高了18.7%，其中對(duì)HBV變異株的識(shí)別靈敏度尤為突出。針對(duì)檢出的23份NGS陽(yáng)性但NAT陰性的樣本，我們建立了追蹤隨訪機(jī)制，最終確診4例處于急性感染窗口期的獻(xiàn)血者，這一突破促使我們將NGS檢測(cè)納入高風(fēng)險(xiǎn)獻(xiàn)血者篩查的補(bǔ)充項(xiàng)目。同時(shí)，為解決檢測(cè)結(jié)果假陽(yáng)性問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)室引入數(shù)字PCR驗(yàn)證體系，使檢測(cè)結(jié)果的復(fù)核時(shí)間從平均4小時(shí)縮短至90分鐘，全年血液檢測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)到99.998%，未發(fā)生一例因檢測(cè)疏漏導(dǎo)致的輸血傳播疾病。成分血制備工藝的優(yōu)化是提升血液利用效率的關(guān)鍵。我們通過(guò)正交試驗(yàn)設(shè)計(jì)，系統(tǒng)研究了不同離心參數(shù)對(duì)血小板回收率的影響，最終將富含血小板血漿（PRP）離心轉(zhuǎn)速?gòu)?200rpm調(diào)整為2000rpm，離心時(shí)間從10分鐘延長(zhǎng)至12分鐘，使單袋血小板制品的平均濃度提升15%，達(dá)到3.2×10^11個(gè)/L，不僅滿足了《全血及成分血質(zhì)量要求》的最高標(biāo)準(zhǔn)，還使臨床血小板輸注有效率提高了9.3%。在新鮮冰凍血漿（FFP）制備中，我們創(chuàng)新采用"梯度降溫"技術(shù)，將血漿從采集到凍結(jié)的時(shí)間控制在45分鐘內(nèi)，凝血因子Ⅷ活性保存率達(dá)到92%以上，較傳統(tǒng)方法提升8個(gè)百分點(diǎn)，為血友病患者的緊急救治提供了更高質(zhì)量的血液制品。血液儲(chǔ)存與運(yùn)輸?shù)睦滏湽芾硎冀K是安全管控的重點(diǎn)。我們自主研發(fā)的"區(qū)塊鏈+物聯(lián)網(wǎng)"冷鏈監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)每袋血液從出庫(kù)到輸注的全程溫度軌跡實(shí)時(shí)上鏈存證。平臺(tái)配備的智能保溫箱內(nèi)置北斗定位和多傳感器陣列，可同時(shí)監(jiān)測(cè)箱內(nèi)溫度、濕度、傾斜角度及開(kāi)門(mén)次數(shù)，數(shù)據(jù)每30秒更新一次。全年累計(jì)運(yùn)輸血液制品8.7萬(wàn)袋次，其中發(fā)生23起輕微溫度波動(dòng)事件（偏離設(shè)定溫度±0.5℃以?xún)?nèi)），系統(tǒng)均自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警并啟動(dòng)應(yīng)急處置流程，通過(guò)調(diào)整運(yùn)輸路線或更換保溫設(shè)備，確保所有血液在規(guī)定時(shí)限內(nèi)恢復(fù)正常儲(chǔ)存條件，未造成一例血液報(bào)廢。特別在夏季高溫時(shí)段，通過(guò)該平臺(tái)的路徑優(yōu)化算法，運(yùn)輸車(chē)輛平均在途時(shí)間縮短18分鐘，冷鏈異常發(fā)生率同比下降62%。臨床用血保障的核心在于精準(zhǔn)匹配供需關(guān)系，我們打破傳統(tǒng)"被動(dòng)供血"模式，建立起基于大數(shù)據(jù)的用血需求預(yù)測(cè)模型。通過(guò)分析近三年各季度、各科室的用血規(guī)律，結(jié)合手術(shù)排班、季節(jié)性疾病流行趨勢(shì)等因素，模型可提前72小時(shí)預(yù)測(cè)各血型血液的需求量。今年春節(jié)前夕，模型成功預(yù)測(cè)到心血管手術(shù)量將激增30%，提前啟動(dòng)A型、O型紅細(xì)胞儲(chǔ)備計(jì)劃，通過(guò)區(qū)域血液調(diào)配中心協(xié)調(diào)周邊3家血站支援，確保了節(jié)前一周37臺(tái)心臟手術(shù)的用血安全。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，我們完善了"血液應(yīng)急保障梯隊(duì)"機(jī)制，將Rh陰性血等稀有血型獻(xiàn)血者信息錄入應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，全年成功應(yīng)對(duì)12起緊急用血事件。其中在"7·15"重大交通事故救援中，系統(tǒng)15分鐘內(nèi)鎖定5名Rh陰性O(shè)型血獻(xiàn)血者，1小時(shí)內(nèi)完成血液采集制備，為3名危重傷員的搶救贏得了寶貴時(shí)間?？茖W(xué)合理用血的推行是提升用血效率的關(guān)鍵。我們與臨床科室聯(lián)合制定《精準(zhǔn)輸血實(shí)施指南》，針對(duì)不同手術(shù)類(lèi)型和患者群體細(xì)化輸血指征。例如，在骨科全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，通過(guò)推廣"限制性輸血策略"（Hb<80g/L時(shí)考慮輸血），配合術(shù)中自體血回輸技術(shù)，使該類(lèi)手術(shù)的異體輸血量從平均4.2U降至2.8U，用血減少33%，同時(shí)術(shù)后感染率下降4.7個(gè)百分點(diǎn)。為解決臨床用血評(píng)估的主觀性問(wèn)題，我們開(kāi)發(fā)了輸血決策支持系統(tǒng)，嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)抓取患者血紅蛋白、凝血功能等指標(biāo)，自動(dòng)生成輸血建議。該系統(tǒng)全年干預(yù)臨床不合理用血申請(qǐng)156例，其中對(duì)一名Hb105g/L的擇期手術(shù)患者，系統(tǒng)提示無(wú)需輸血并推送循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，最終醫(yī)生采納建議，避免了不必要的血液資源浪費(fèi)。在特殊患者用血管理上，我們面臨的最大挑戰(zhàn)是免疫性溶血性貧血患者的交叉配血難題。全年共為87例此類(lèi)患者開(kāi)展疑難配血，通過(guò)采用微柱凝膠卡式法與聚凝胺法聯(lián)合檢測(cè)，并結(jié)合血型基因分型技術(shù)，成功解決了12例常規(guī)配血不合案例。其中一名患有冷凝集素綜合征的患者，其血清在室溫下可凝集所有紅細(xì)胞，我們創(chuàng)新采用37℃恒溫配血技術(shù)，配合洗滌紅細(xì)胞輸注，使患者血紅蛋白從45g/L升至82g/L，避免了傳統(tǒng)配血失敗導(dǎo)致的延誤治療。此外，針對(duì)腫瘤放化療患者的血小板輸注無(wú)效問(wèn)題，我們建立了HLA抗體檢測(cè)與血小板交叉配型綠色通道，全年為53例患者提供相合血小板，使血小板輸注有效率從58%提升至83%。血液質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)需要常態(tài)化的數(shù)據(jù)分析與反饋機(jī)制。我們每月召開(kāi)血液質(zhì)量安全會(huì)議，對(duì)全流程關(guān)鍵控制點(diǎn)進(jìn)行量化評(píng)估。通過(guò)統(tǒng)計(jì)過(guò)程控制（SPC）方法監(jiān)控血液制品質(zhì)量指標(biāo)波動(dòng)，例如在分析血小板制品pH值變化趨勢(shì)時(shí)，發(fā)現(xiàn)某批次產(chǎn)品pH值異常偏低，追溯查明是新型血小板保存袋的透氣性能差異所致，及時(shí)與供應(yīng)商溝通改進(jìn)，使后續(xù)產(chǎn)品pH值合格率恢復(fù)至100%。全年共開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目18項(xiàng)，其中"降低去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞溶血率"項(xiàng)目通過(guò)優(yōu)化離心溫度和時(shí)間參數(shù)，將溶血率從0.8%降至0.35%，達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。人才隊(duì)伍建設(shè)是保障工作持續(xù)發(fā)展的基石。我們構(gòu)建了"理論+實(shí)操+應(yīng)急"三位一體的培訓(xùn)體系，全年組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)46場(chǎng)，涵蓋新檢測(cè)技術(shù)、設(shè)備操作、應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。特別針對(duì)年輕技術(shù)人員，實(shí)施"導(dǎo)師制"培養(yǎng)計(jì)劃，由資深技師帶教進(jìn)行200小時(shí)以上的實(shí)操訓(xùn)練。在年終技能考核中，全員理論平均分達(dá)92.3分，實(shí)操合格率100%，應(yīng)急演練平均響應(yīng)時(shí)間從5分鐘縮短至3分42秒。同時(shí)，我們注重跨學(xué)科知識(shí)融合，邀請(qǐng)臨床醫(yī)生、信息技術(shù)人員參與血庫(kù)工作研討會(huì)，全年收集合理化建議89條，其中"臨床用血滿意度實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)"等23項(xiàng)建議已轉(zhuǎn)化為具體工作措施。在取得成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒認(rèn)識(shí)到工作中存在的不足。一是區(qū)域血液調(diào)配的協(xié)同效率仍有提升空間，在極端天氣導(dǎo)致交通中斷時(shí)，應(yīng)急供血網(wǎng)絡(luò)的韌性不足；二是新型血液替代品的研發(fā)應(yīng)用滯后，面對(duì)大規(guī)模創(chuàng)傷時(shí)仍依賴(lài)異體輸血；三是部分臨床醫(yī)生對(duì)精準(zhǔn)輸血理念的理解不夠深入，傳統(tǒng)輸血習(xí)慣尚未完全轉(zhuǎn)變。針對(duì)這些問(wèn)題，2026年我們計(jì)劃從三方面改進(jìn)：一是聯(lián)合交通部門(mén)建立"血液運(yùn)輸優(yōu)先通道"，配備無(wú)人機(jī)應(yīng)急運(yùn)輸設(shè)備；二是啟動(dòng)血小板類(lèi)器官培養(yǎng)研究項(xiàng)目，探索實(shí)驗(yàn)室制備血小板的可行性；三是開(kāi)展臨床用血"點(diǎn)對(duì)點(diǎn)"培訓(xùn)，將輸血指征掌握情