護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案演練腳本第一章演練目的與法律依據(jù)1.1目的通過高度還原臨床場景，使護(hù)士在15分鐘內(nèi)完成“針刺傷→報告→局部處理→風(fēng)險評估→用藥阻斷→隨訪”全鏈條操作，把職業(yè)暴露后感染HBV、HCV、HIV概率分別控制在0.1%、0.3%、0.05%以下。1.2依據(jù)《傳染病防治法》第21條、《職業(yè)病防治法》第23條、《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（試行）》第5.3.2條、《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》（GBZ/T2132020）及本院《職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（2023修訂版）》。第二章演練組織與角色設(shè)定2.1指揮架構(gòu)總指揮：分管護(hù)理副院長副總指揮：護(hù)理部主任、院感科主任現(xiàn)場導(dǎo)演：急診科護(hù)士長（具備OSHA培訓(xùn)師資格）評估組：院感專職人員2名、護(hù)理部督導(dǎo)2名、工會代表1名2.2角色分配A角：責(zé)任護(hù)士（工作3年，已接種乙肝疫苗）B角：合作護(hù)士（協(xié)助處理、記錄）C角：患者（HBsAg+、HIV待查，透析室病人）D角：值班醫(yī)生（感染科）E角：檢驗科接收員F角：藥房值班藥師G角：后勤保障（模擬電梯停運、血樣運輸）共7人，全部實名簽字確認(rèn)腳本，提前48小時完成保密協(xié)議。第三章場景設(shè)計3.1時間周二14:30—15:00（透析室最繁忙時段）。3.2地點第一透析室3床，真實使用區(qū)域，非訓(xùn)練假模型。3.3觸發(fā)事件A角拔針后，針頭回套瞬間被C角突然抬臂撞擊，7針穿透食指2mm，可見活動性出血。3.4隱藏考點①是否先脫手套再擠血（錯誤示范）；②是否口頭報告后再走電子系統(tǒng)；③是否10分鐘內(nèi)完成首次血樣采集；④是否30分鐘內(nèi)領(lǐng)出阻斷藥；⑤是否記錄批號、溯源。第四章物資清單（單組用量）銳器盒1個（未開封）、0.5%碘伏60ml、75%酒精棉片10片、無菌紗布5塊、一次性止血帶2條、10ml真空采血管×4（紫頭、紅頭、灰頭、藍(lán)頭各1）、冰排2個、PE手套3副、N95口罩2只、應(yīng)急燈1盞、A4記錄表3張、黑色簽字筆2支、阻斷藥儲備箱（含TDF/FTC+DTG30片裝1瓶、拉替拉韋片1瓶）、冷鏈溫度計1支、計時器2個、執(zhí)法記錄儀1臺（固定機位）。第五章詳細(xì)流程（T0為針刺瞬間）T0針刺A角立即輕聲喊“針刺”，保持鎮(zhèn)靜，右手抬高，避免甩血。T0+10秒局部處理①不脫手套，右手從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓，持續(xù)60秒，擠出5滴血；②在流動水下沖洗30秒（透析室配有腳踏龍頭）；③0.5%碘伏棉簽環(huán)形消毒2遍，直徑≥3cm；④75%酒精脫碘；⑤紗布覆蓋，膠布固定。T0+60秒事件報告A角用對講機頻道3呼叫：“院感科，第一透析3床針刺，HBsAg+，HIV待查，請啟動應(yīng)急預(yù)案?！蓖瑫rB角在護(hù)理站電腦登錄“院感實時上報系統(tǒng)”，填寫《職業(yè)暴露登記表》首欄，生成編號FY2024062501。T0+2分鐘封存物證B角將涉事針頭完整投入銳器盒，盒蓋一次性鎖閉；采集針頭原輸液管殘液5ml，貼“暴露源”標(biāo)簽，4℃暫存。T0+3分鐘暴露源快速檢測D角開具加急醫(yī)囑：HBsAg、HIVAg/Ab、HCVAb、梅毒TPPA；E角床旁采血3ml，灰頭管，專人直送檢驗科；檢驗科簽收后45分鐘內(nèi)出初篩結(jié)果。T0+5分鐘暴露者基線采樣A角自行前往采血室，B角陪同；采集血樣4管，每管≥4ml，冷鏈運輸；同時留取尿樣10ml（藥物阻斷前基線）。T0+8分鐘風(fēng)險評估院感科使用“美國CDC風(fēng)險評估表（2022版）”現(xiàn)場打分：①器械為空心針；②可見血液；③深部刺傷；④源患者HBsAg+；⑤護(hù)士HBsAb>1000IU/L。結(jié)論：HBV風(fēng)險高，HIV風(fēng)險中；建議用乙肝免疫球蛋白+疫苗加強，同時啟動HIVPEP。T0+10分鐘開具處方D角在HIS系統(tǒng)開具：1.乙肝免疫球蛋白200IUim×1；2.乙肝疫苗20μgim（016月程序加強）；3.HIVPEP：TDF/FTC（300/200mg）每日1片+DTG50mg每日1片，療程28天；4.血常規(guī)、肝腎功能基線；5.隨訪計劃：暴露后6周、12周、24周復(fù)查HIV、HCV。T0+12分鐘領(lǐng)藥F角在應(yīng)急藥房優(yōu)先窗口等候，憑“職業(yè)暴露綠色通道”章免排隊；藥師雙人核對批號、有效期，拍照上傳“冷鏈追溯系統(tǒng)”；A角當(dāng)場口服首劑PEP，記錄準(zhǔn)確到分鐘。T0+15分鐘心理干預(yù)工會代表啟動“向日葵心理援助”熱線，24小時內(nèi)安排心理師面訪；填寫《SCL90量表》基線。T0+30分鐘總結(jié)會議全體參演人員到會議室，執(zhí)法記錄儀回放，逐條對照腳本打分；發(fā)現(xiàn)3項缺陷：①電梯未及時停運，血樣運輸延誤2分鐘；②碘伏開封未寫日期；③A角擠血時手套破損未更換。現(xiàn)場立即修訂：a.血樣專梯鑰匙由院感科直管；b.所有消毒液增加“開封失效貼”，24小時內(nèi)使用；c.擠血步驟增加“手套破損即視為二次暴露”，需雙層手套。第六章考核標(biāo)準(zhǔn)（百分制，70分合格）1.局部處理規(guī)范20分：少一步扣4分；2.報告及時15分：>3分鐘0分；3.暴露源采樣15分：未45分鐘出結(jié)果扣10分；4.暴露者采樣10分：未8分鐘內(nèi)完成0分；5.風(fēng)險評估正確10分：誤判風(fēng)險等級0分；6.阻斷用藥10分：>30分鐘扣5分；7.記錄完整10分：缺一項扣2分；8.心理干預(yù)5分：未聯(lián)系心理師0分；9.團(tuán)隊協(xié)作5分：由評估組主觀打分。成績納入個人年度考核，不合格者離崗再訓(xùn)8學(xué)時，扣發(fā)季度績效10%。第七章獎懲條款7.1獎勵年度演練成績前3名，授予“職業(yè)防護(hù)標(biāo)兵”稱號，獎勵人民幣1000元，優(yōu)先推薦市級授課。7.2懲罰隱瞞不報者，按《員工手冊》第38條“瞞報安全事件”記過，扣發(fā)全年安全獎；造成院感暴發(fā)，移交衛(wèi)健委行政處罰；情節(jié)惡劣者解除勞動合同并列入行業(yè)黑名單。第八章常見錯誤與糾正（近3年本院數(shù)據(jù)）錯誤1：先脫手套再擠血（發(fā)生率27%）糾正：腳本增加“手套破損=二次暴露”提示音，現(xiàn)場貼紅色警示貼。錯誤2：報告時只說“我扎了”，未說明源患者感染狀態(tài)（發(fā)生率35%）糾正：對講機強制話術(shù)：“地點+針刺+源患者HBV/HIV/HCV狀態(tài)+請求啟動”。錯誤3：阻斷藥漏開肝腎功能基線（發(fā)生率18%）糾正：HIS系統(tǒng)增加“PEP套餐”，一鍵勾選，未勾選無法保存。錯誤4：隨訪失聯(lián)（發(fā)生率12%）糾正：護(hù)理部設(shè)“暴露者隨訪專員”，使用企業(yè)微信“日程提醒”，提前3天自動推送；失聯(lián)2次上報護(hù)理部主任，啟動居家走訪。第九章演練腳本（verbatim版，可直接打印給演員）【14:30:00】C角：突然抬臂，撞擊A角右手。A角：（低聲）“針刺！”→立即靜止，右手抬高。B角：轉(zhuǎn)身，目視A角，點頭示意“收到”。【14:30:10】A角：擠血→沖洗→碘伏→酒精→紗布，全程計時60秒。B角：同時取銳器盒，站于A角右側(cè)，準(zhǔn)備接針頭。【14:30:65】A角：拿起對講機，按腳本話術(shù)報告。院感科：（遠(yuǎn)程回應(yīng)）“收到，編號FY2024062501，已同步系統(tǒng)?！薄?4:31:00】B角：把針頭投入銳器盒，鎖閉，貼“封存2024062501”標(biāo)簽?！?4:32:00】D角：（跑步到場）“我是值班醫(yī)生，暴露源快速檢測醫(yī)囑已開?！盓角：（同時出現(xiàn)）“檢驗科接收員，血樣給我。”【14:33:00】A角：在B角陪同下到采血室，坐下，肘窩消毒。采血護(hù)士：采4管，冷鏈箱交接簽字。【14:35:00】院感科：現(xiàn)場打分，宣布“HBV高風(fēng)險，HIV中風(fēng)險”?！?4:37:00】F角：遞上PEP藥盒，A角當(dāng)場吞服，攝影師給特寫?！?4:40:00】工會代表：遞上心理援助卡片，“今晚20點心理師在線”。【15:00:00】總指揮：宣布演練結(jié)束，會議室集合。第十章文件與記錄模板10.1《職業(yè)暴露登記表》含：姓名、工號、科室、暴露時間、部位、器械類型、源患者編號、暴露源檢測結(jié)果、暴露者疫苗史、用藥記錄、隨訪日期、簽字欄。10.2《PEP用藥知情同意書》列明藥物常見副作用（腹瀉、頭痛、肝損）、自費比例（醫(yī)保先行支付70%）、停藥指征（ALT>5倍正常值）。10.3《冷鏈溫度記錄表》每30分鐘手寫記錄，2℃—8℃區(qū)間外立即短信報警到院感科與藥房主任。10.4《演練整改通知書》缺陷描述→責(zé)任人→完成時限→復(fù)查人→銷號簽字，一式三份，護(hù)理部、院感科、工會各存。第十一章培訓(xùn)與再教育11.1崗前培訓(xùn)新入職護(hù)士8學(xué)時，使用“VR針刺體驗儀”模擬10種場景，心率>100次/分觸發(fā)語音提醒。11.2年度復(fù)訓(xùn)每人2學(xué)時，線上答題≥90分方可排班；不合格者暫停臨床操作1周，補考通過方可復(fù)崗。11.3?？茝娀肝鍪摇⑹中g(shù)室、ICU每季度增加2學(xué)時，邀請市疾控中心專家授課，現(xiàn)場考核安全型留置針使用。第十二章持續(xù)改進(jìn)機制12.1數(shù)據(jù)面板護(hù)理部大屏實時滾動：當(dāng)月暴露例數(shù)、用藥平均時長、隨訪完成率、不合格項目。12.2PDCA循環(huán)每季度召開質(zhì)量分析會，對演練視頻進(jìn)行“逐幀復(fù)盤”，使用“魚骨圖”找原因，30天內(nèi)落實對策。12.3外部評審每年邀請省院感質(zhì)控中心飛行檢查，對標(biāo)JCI標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)3年達(dá)A級，可申請“零針刺示范病房”掛牌。第十三章附錄13.1應(yīng)急通訊錄（短號）