關(guān)鍵點(diǎn)一、引言二、醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展歷史三、醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)實(shí)狀況及趨勢(shì)四、醫(yī)院信息系統(tǒng)定義、內(nèi)涵、特征五、醫(yī)院信息系統(tǒng)分類及總體功效框架1第1頁(yè)引言2第2頁(yè)醫(yī)院及其分類綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院醫(yī)院建設(shè)四大支柱優(yōu)異技術(shù)人才當(dāng)代醫(yī)療設(shè)備適宜醫(yī)院文化先進(jìn)信息系統(tǒng)3第3頁(yè)醫(yī)院信息化

醫(yī)院信息化是指醫(yī)院以業(yè)務(wù)流程優(yōu)化重組為基礎(chǔ)，在一定深度和廣度上利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)和通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，控制和集成化地管理醫(yī)療、護(hù)理、財(cái)務(wù)、藥品、物資及研究、教學(xué)等活動(dòng)中全部信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)、外部信息共享和有效利用，提升醫(yī)院管理水平與綜合發(fā)展實(shí)力過程。4第4頁(yè)

本課程學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求：1、了解醫(yī)院信息系統(tǒng)國(guó)內(nèi)外發(fā)展史、系統(tǒng)概貌、建設(shè)意義和作用、總體規(guī)劃、《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功效規(guī)范》、《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》等；2、基本掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)定義與內(nèi)涵；3、基本掌握十大系統(tǒng)需求分析、系統(tǒng)功效、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)；4、重點(diǎn)掌握門診、住院、醫(yī)技、藥品、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)工作流程，醫(yī)囑處理流程，慣用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和計(jì)算方法。5第5頁(yè)第一節(jié)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展歷史6第6頁(yè)第一節(jié)

醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展歷史7第7頁(yè)內(nèi)容：1、起源（20世紀(jì)50年代-60年代）2、探索階段（20世紀(jì)60年代初-70年代初）3、發(fā)展階段（20世紀(jì)70年代中-80年代中）4、成熟階段（20世紀(jì)80年代末-90年代中）5、提升階段（20世紀(jì)90年代末至今）6、發(fā)達(dá)國(guó)家HIS8第8頁(yè)1、起源時(shí)間：20世紀(jì)50年代中期地點(diǎn)：美國(guó)領(lǐng)域：醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理

2、探索階段

時(shí)間：20世紀(jì)60年代初-70年代初地點(diǎn)：美國(guó)領(lǐng)域：病人護(hù)理系統(tǒng)9第9頁(yè)3、發(fā)展階段時(shí)間：20世紀(jì)70年代中-80年代中主要事件：1975年SNOMED公布1977年ICD-9，ICD-9-CM公布，DRG1985年公布DICOM標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)典應(yīng)用：美退伍軍人管理局DHCP。

10第10頁(yè)4、成熟階段時(shí)間：20世紀(jì)80年代末-90年代中主要事件：1987年HL7首次公布1992年ICD-10公布領(lǐng)域：開發(fā)重點(diǎn)是與診療相關(guān)系統(tǒng)，醫(yī)囑、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像、病人監(jiān)護(hù)、合理用藥等系統(tǒng)。11第11頁(yè)5、提升階段時(shí)間：20世紀(jì)90年代末至今領(lǐng)域：電子病歷、計(jì)算機(jī)輔助決議、統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)（UMLS）、專業(yè)范圍臨床信息共享等方面。

12第12頁(yè)6、發(fā)達(dá)國(guó)家HIS日本

時(shí)間：日本HIS興起于20世紀(jì)70年代早期。發(fā)展階段：管理體系階段（20世紀(jì)70年代初-80年代中）整體HIS階段（20世紀(jì)80年代末-90年代中）電子病歷階段（20世紀(jì)90年代末至今）發(fā)展策略：把電子病歷研究、推廣和應(yīng)用作為一項(xiàng)國(guó)策，組織了強(qiáng)大管理團(tuán)體，在經(jīng)費(fèi)上重點(diǎn)確保，在標(biāo)準(zhǔn)化、安全機(jī)制、保密制度、法律上等方面做了大量工作。并取得廣泛應(yīng)用。13第13頁(yè)6、發(fā)達(dá)國(guó)家HIS歐洲

大多興起于20世紀(jì)70年代末期1995年，丹麥政府支持紅色系統(tǒng)，管理76所醫(yī)院和診所。法國(guó)第八醫(yī)療保健中心實(shí)現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學(xué)院一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。當(dāng)前，歐盟SHINE工程已開啟，英、法、意、德等國(guó)企業(yè)都參加了此項(xiàng)工程，目標(biāo)是共享各醫(yī)院信息。注：SHINE（歐盟醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)戰(zhàn)略工程）14第14頁(yè)6、發(fā)達(dá)國(guó)家HIS發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院信息系統(tǒng)高速發(fā)展原因：人力成本昂貴，使醫(yī)院采取計(jì)算機(jī)以提升勞動(dòng)效率，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。國(guó)家和保險(xiǎn)企業(yè)要求醫(yī)院及時(shí)上報(bào)復(fù)雜相關(guān)病人診療及費(fèi)用匯報(bào)。計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展，使硬件成本降低，軟件功效增強(qiáng)，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益成熟。計(jì)算機(jī)技術(shù)人才隊(duì)伍壯大和醫(yī)院信息化建設(shè)人才隊(duì)伍建立，使更多高層次技術(shù)人員投身HIS研究之中。15第15頁(yè)6、發(fā)達(dá)國(guó)家HIS發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展特點(diǎn)：各國(guó)政府在信息系統(tǒng)發(fā)展中起了關(guān)鍵作用。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所、國(guó)家健康服務(wù)研究中心負(fù)擔(dān)探索性工作，國(guó)立圖書館負(fù)擔(dān)基礎(chǔ)研究工作，醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理聯(lián)合會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目研究。標(biāo)準(zhǔn)化工作貫通系統(tǒng)發(fā)展一直。HL7，DICOM,SNOMED,UMLS,日本電子病歷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)異系統(tǒng)推廣應(yīng)用起到了典范作用。如：美國(guó)退伍軍人醫(yī)院DHCP系統(tǒng)，50個(gè)州用。部分州立醫(yī)院使用。16第16頁(yè)第二節(jié)

我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展17第17頁(yè)我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展階段我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)伴隨計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，經(jīng)歷了20個(gè)年頭，三個(gè)階段：?jiǎn)螜C(jī)單用戶PC機(jī)多機(jī)、多部門獨(dú)立系統(tǒng)應(yīng)用PC機(jī)+FOXBASE+局域網(wǎng)+部門級(jí)信息系統(tǒng)局域網(wǎng)絡(luò)化全院級(jí)應(yīng)用C/S、B/S結(jié)構(gòu)一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)18第18頁(yè)醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展階段管理信息系統(tǒng)臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)19第19頁(yè)1.萌芽階段（20世紀(jì)70年代末-80年代初）1976年上海腫瘤醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行放療劑量計(jì)算，2年后建立病史管理系統(tǒng)。1978年南京軍區(qū)總醫(yī)院引進(jìn)國(guó)產(chǎn)DJS-130計(jì)算機(jī)進(jìn)行藥品管理、科研管理等。1978年在武漢召開“中醫(yī)控制論研討會(huì)”標(biāo)志著中醫(yī)行業(yè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用開始，湖北中醫(yī)學(xué)院從屬醫(yī)院、北京市中醫(yī)院“名老中醫(yī)教授系統(tǒng)”研究，全國(guó)聞名。同時(shí)中國(guó)中醫(yī)研究院“中醫(yī)藥文件檢索系統(tǒng)”開始研究。1980年，北京積水潭醫(yī)院、我院在王安機(jī)上開發(fā)系統(tǒng)。機(jī)器貴、漢字處理困難、可靠性較差，為我國(guó)HIS發(fā)展培養(yǎng)了技術(shù)人員。20第20頁(yè)2.起步階段（20世紀(jì)80年代中期）

1984年衛(wèi)生部下達(dá)《計(jì)算機(jī)在我國(guó)醫(yī)院管理中應(yīng)用預(yù)測(cè)研究》課題，成立了由上海腫瘤醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院和南京軍區(qū)總醫(yī)院組成課題協(xié)作組；同時(shí)在北京醫(yī)科大學(xué)和湖北中醫(yī)學(xué)院分別舉行綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院計(jì)算機(jī)技術(shù)研修班（一年半制），培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)兩用人才。1986年7月衛(wèi)生部向10個(gè)單位下達(dá)研制病案、統(tǒng)計(jì)、人事、器械、藥品、財(cái)務(wù)6個(gè)醫(yī)院管理軟件任務(wù)書。10月成立衛(wèi)生部計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)計(jì)算機(jī)應(yīng)用工作。硬件由小型機(jī)向微機(jī)遷移。操作系統(tǒng)以DOS為主，數(shù)據(jù)庫(kù)主要使用DBASE，編程語言主要采取BASIC，出現(xiàn)了數(shù)十種漢字系統(tǒng)，其中：CCDOS、YYDOS。21第21頁(yè)3.局部發(fā)展階段（20世紀(jì)80年代末-90年代初）1988年11月召開首屆全國(guó)醫(yī)院管理計(jì)算機(jī)應(yīng)用學(xué)術(shù)會(huì)議。醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)計(jì)劃列入“八五”攻關(guān)課題。各子系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用蓬勃興起。

單機(jī)版《醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)》在全軍醫(yī)院推廣應(yīng)用。統(tǒng)一醫(yī)療指標(biāo)體系、統(tǒng)計(jì)登記報(bào)表、信息分類編碼、數(shù)據(jù)交換接口、醫(yī)療名詞術(shù)語開始提出。主要問題：應(yīng)用軟件低水平重復(fù)開發(fā)多、醫(yī)療信息不夠規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、不通用、單機(jī)運(yùn)行。主要成績(jī)：為整體開發(fā)積累經(jīng)驗(yàn)、用戶提升了認(rèn)識(shí)，為集中開發(fā)一體化做好了技術(shù)、人員、思想準(zhǔn)備。22第22頁(yè)4.全方面發(fā)展階段（20世紀(jì)90年代中后期）

1993年國(guó)家相關(guān)部門投資100萬元，下達(dá)國(guó)家重點(diǎn)攻關(guān)課題：“醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)研究”。1995年眾邦企業(yè)推出DOS平臺(tái)HIS。衛(wèi)生部制訂《衛(wèi)生系統(tǒng)計(jì)算機(jī)發(fā)展綱要》。1996年5月衛(wèi)生部開啟“金衛(wèi)工程”，總后衛(wèi)生部開啟“金衛(wèi)工程軍字一號(hào)工程”，即：HIS開發(fā)和應(yīng)用推廣。1997年在全軍20多所醫(yī)院運(yùn)行，到全軍幾百所醫(yī)院全部使用，同時(shí)達(dá)因軍惠推向地方醫(yī)院。眾多醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)、企業(yè)也參加HIS研制開發(fā)，大約二百多家企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。硬件主流微機(jī)，網(wǎng)絡(luò)采取TCP/IP協(xié)議，數(shù)據(jù)庫(kù)采取Oracle、SQL-Server、Sybase、Informix等，服務(wù)器基本運(yùn)行NT和UNIX，系統(tǒng)開發(fā)工具多采取Powerbuilder、Delphi、Vb等軟件。23第23頁(yè)我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)實(shí)狀況成績(jī)：發(fā)展大環(huán)境已經(jīng)形成大型醫(yī)院投巨款開發(fā)醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍逐步形成醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用基本取得成功標(biāo)準(zhǔn)化工作得到重視問題：標(biāo)準(zhǔn)化問題、發(fā)展不平衡、法律不完善、醫(yī)院內(nèi)部原因24第24頁(yè)第三節(jié)

醫(yī)院信息系統(tǒng)內(nèi)涵與外延25第25頁(yè)醫(yī)院定義醫(yī)院是對(duì)群眾或特定人群進(jìn)行治病防病場(chǎng)所，備有一定數(shù)量病床設(shè)施、對(duì)應(yīng)醫(yī)務(wù)人員和必要設(shè)備，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員集體協(xié)作到達(dá)對(duì)住院或門診病人實(shí)施科學(xué)和正確診療目標(biāo)醫(yī)療事業(yè)機(jī)構(gòu)。

-9-226第26頁(yè)信息系統(tǒng)定義及特點(diǎn)定義：

信息系統(tǒng)(InformationSystem)是以提供信息服務(wù)為主要目標(biāo)數(shù)據(jù)密集型、人機(jī)交互計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。特點(diǎn)：(1)包括數(shù)據(jù)量大。數(shù)據(jù)普通需存放在輔助存放器中，內(nèi)存中只暫存當(dāng)前要處理一小部分?jǐn)?shù)據(jù)；(2)絕大部分?jǐn)?shù)據(jù)是持久，即不隨程序運(yùn)行結(jié)束而消失，而需長(zhǎng)久保留在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中；(3)這些持久數(shù)據(jù)為多個(gè)應(yīng)用程序所共享，甚至在一個(gè)單位或更大范圍內(nèi)共享；(4)含有數(shù)據(jù)采集、傳輸、存放和管理等基本功效及向用戶提供信息檢索、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、事務(wù)處理、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、指揮、控制、決議、報(bào)警、提醒、咨詢等信息服務(wù)。27第27頁(yè)醫(yī)院信息系統(tǒng)定義（《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功效規(guī)范》）醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS,hospitalinformationsystem）是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等當(dāng)代化伎倆，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門對(duì)人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院整體運(yùn)行提供全方面、自動(dòng)化管理及各種服務(wù)信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是當(dāng)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺乏基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。

28第28頁(yè)醫(yī)院信息系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各類信息搜集、存放、傳輸、加工和綜合利用人-機(jī)系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是對(duì)醫(yī)院信息執(zhí)行分散搜集、統(tǒng)一管理、集中使用、全員共享計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是軟件系統(tǒng)或應(yīng)用軟件系統(tǒng)，它一定是在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運(yùn)行應(yīng)用軟件系統(tǒng)。

把醫(yī)院產(chǎn)生各種信息輸入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，由計(jì)算機(jī)完成信息儲(chǔ)存、處理、傳輸和輸出，在醫(yī)院內(nèi)形成信息共享，以提升醫(yī)院工作質(zhì)量及工作效率。29第29頁(yè)醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)完整基于數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。信息獲取和利用：利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備搜集、存放、傳遞、分析處理包含臨床和管理全部信息信息共享：任何人（授權(quán)者）、任何時(shí)候、任何地方、任何內(nèi)容（許可）獲取及時(shí)、準(zhǔn)確信息HIS是當(dāng)代化醫(yī)院運(yùn)行必備基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境五大要素：建筑、人員、設(shè)備、管理、信息當(dāng)代化醫(yī)療行為和衛(wèi)生資源合理分配基礎(chǔ)提升醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率主要伎倆30第30頁(yè)

醫(yī)院信息系統(tǒng)特點(diǎn)與層次

主要是以信息標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為關(guān)鍵，以醫(yī)療質(zhì)量控制和提升工作效率為目標(biāo)，建立人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)等方面基本信息庫(kù)，構(gòu)建業(yè)務(wù)、管理和決議三個(gè)層次系統(tǒng)功效，覆蓋醫(yī)院管理各個(gè)部門及患者在診療中各個(gè)步驟，滿足醫(yī)院日益增加信息需求，并為醫(yī)院提供全方位信息服務(wù)。31第31頁(yè)第四節(jié)

醫(yī)院信息系統(tǒng)分類及總體功效框架32第32頁(yè)醫(yī)院信息系統(tǒng)概況：一個(gè)關(guān)鍵：臨床應(yīng)用；兩個(gè)基礎(chǔ)：信息標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)；兩個(gè)目標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量控制、提升工作效率；三個(gè)層次：業(yè)務(wù)層、管理層、決議層；（金字塔結(jié)構(gòu)）四個(gè)方面：人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)；五個(gè)學(xué)科：計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)通訊、醫(yī)藥學(xué)、管理學(xué)、信息學(xué)；六個(gè)部分：臨床診療、藥品管理、經(jīng)濟(jì)管理、綜合管理、統(tǒng)計(jì)分析、外部接口

；33第33頁(yè)醫(yī)院信息系統(tǒng)概況：七個(gè)過程：采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工

；八個(gè)準(zhǔn)備：總體規(guī)劃、人員培訓(xùn)、技術(shù)準(zhǔn)備、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、規(guī)章制度、危機(jī)預(yù)案、切換與試運(yùn)行、教訓(xùn)與思索；九個(gè)文檔：總體設(shè)計(jì)匯報(bào)、需求分析說明書、概要設(shè)計(jì)說明書、詳細(xì)設(shè)計(jì)說明書、數(shù)據(jù)字典、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與流程、測(cè)試匯報(bào)、操作使用說明書、系統(tǒng)維護(hù)手冊(cè)

十個(gè)系統(tǒng)：門診、住院、醫(yī)技、藥品、設(shè)備、耗材、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)、影像、其它。34第34頁(yè)醫(yī)院信息系統(tǒng)總體規(guī)劃（普通格式）：建設(shè)目標(biāo)1、總體目標(biāo)2、建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)3、分解子目標(biāo)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)必要條件1、計(jì)算機(jī)設(shè)備配置2、經(jīng)費(fèi)投入3、流程再造4、人員素質(zhì)要求5、主要規(guī)章制度調(diào)整6、工作協(xié)調(diào)35第35頁(yè)醫(yī)院信息系統(tǒng)總體規(guī)劃（普通格式）：可行性分析和評(píng)定