職業(yè)暴露的健康危害與預防控制策略演講人職業(yè)暴露的健康危害與預防控制策略01職業(yè)暴露的預防控制策略：層級化的"防御體系"02職業(yè)暴露的健康危害：多維度的健康侵蝕03總結與展望：職業(yè)健康，永遠在路上的守護04目錄01職業(yè)暴露的健康危害與預防控制策略職業(yè)暴露的健康危害與預防控制策略在職業(yè)衛(wèi)生與安全領域，"職業(yè)暴露"是一個高頻卻常被忽視的術語。作為一名深耕職業(yè)健康監(jiān)護與危害控制十余年的從業(yè)者，我曾在急診室目睹過被強酸灼傷的工人因未穿戴防護服而造成不可逆的組織損傷，也曾見過長期接觸苯系物的化驗員在30歲便被確診為再生障礙性貧血。這些案例并非孤例，而是全球數(shù)億勞動者面臨的共同威脅。職業(yè)暴露的本質是"從業(yè)者在職業(yè)活動中接觸各種可能損害健康的物理、化學、生物或心理因素的過程"，其危害具有潛伏性、累積性和不可逆性，而預防控制則是守護勞動者健康的"最后一道防線"。本文將從職業(yè)暴露的健康危害入手，系統(tǒng)分析其作用機制與臨床表現(xiàn)，并基于層級控制理論構建全方位的預防策略，為行業(yè)實踐提供兼具科學性與可操作性的參考。02職業(yè)暴露的健康危害：多維度的健康侵蝕職業(yè)暴露的健康危害：多維度的健康侵蝕職業(yè)暴露的危害絕非單一癥狀的簡單疊加，而是從細胞損傷到系統(tǒng)功能障礙，從急性反應到慢性病變的漸進性侵蝕。根據(jù)危害性質，可劃分為物理性、化學性、生物性及心理性四大類，每類危害均具有獨特的致病路徑與臨床特征。物理性職業(yè)暴露：機械能、電能與輻射的"隱形攻擊"物理性危害是最早被認知的職業(yè)暴露因素，其危害程度與暴露強度、持續(xù)時間直接相關，主要表現(xiàn)為機械損傷、能量傷害及輻射效應。物理性職業(yè)暴露：機械能、電能與輻射的"隱形攻擊"機械性物理危害：從局部創(chuàng)傷到功能喪失接觸機械能導致的職業(yè)暴露常見于制造業(yè)、建筑業(yè)與交通運輸業(yè)。其中，噪聲是最典型的代表——某汽車制造廠沖壓車間的噪聲強度可達110-120dB（A），遠超國家限值85dB（A）。長期暴露會導致內耳毛細胞損傷，初期表現(xiàn)為高頻聽力下降，進而發(fā)展為感音神經(jīng)性耳聾，嚴重者甚至喪失語言交流能力。我曾參與過一家紡織廠的噪聲治理，一位有15年工齡的擋車工，其聽力圖顯示在4000Hz處聽力損失達70dB，日常交流需依賴助聽器。此外，振動危害在礦山、林業(yè)作業(yè)中尤為突出，手持式鑿巖機產(chǎn)生的全身振動會導致腰椎間盤退行性變、手指血管痙攣（即"白指病"），而局部振動則可能引發(fā)腕管綜合征。物理性職業(yè)暴露：機械能、電能與輻射的"隱形攻擊"機械性物理危害：從局部創(chuàng)傷到功能喪失高溫與低溫則是另一類機械性能量危害。冶金行業(yè)的爐前工常面臨40-50℃的高溫環(huán)境，機體通過大量出汗散熱，若未及時補充電解質，易出現(xiàn)熱痙攣、熱衰竭甚至熱射病，嚴重時可導致多器官功能衰竭。相反，冷鏈物流、南極科考等行業(yè)的低溫暴露，可能引發(fā)凍傷、體溫調節(jié)紊亂，長期暴露甚至導致慢性關節(jié)炎。物理性職業(yè)暴露：機械能、電能與輻射的"隱形攻擊"電離與非電離輻射：能量蓄積的"慢性中毒"輻射暴露可分為電離輻射（如X射線、γ射線）與非電離輻射（如紫外線、微波）。在醫(yī)療領域，放射科醫(yī)生若未做好防護，長期接受低劑量電離輻射，其白血病、甲狀腺癌的發(fā)病率較常人高出3-5倍。核工業(yè)中，切爾諾貝利事故的清理工人中，急性放射病導致的多器官衰竭死亡率高達30%。非電離輻射中，紫外線暴露在電焊作業(yè)中尤為常見，可引發(fā)電光性眼炎（即"雪盲"）、皮膚紅斑，長期暴露還可能與皮膚癌相關；微波輻射則可能導致神經(jīng)衰弱綜合征，表現(xiàn)為頭痛、記憶力減退、睡眠障礙，某通訊基站維護人員曾因長期暴露于高強度微波環(huán)境，出現(xiàn)持續(xù)性心悸與腦電圖異常?；瘜W性職業(yè)暴露：分子層面的"細胞劫持"化學性危害是職業(yè)暴露中最復雜、最具潛伏性的類型，其危害程度取決于化學物的毒性、暴露途徑與劑量。全球已知化學物超過1000萬種，其中職業(yè)接觸的化學物達數(shù)萬種，可經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道吸收，引發(fā)全身多系統(tǒng)損傷。1.刺激性化學物：黏膜與組織的"直接腐蝕"氯氣、氨氣、硫酸等刺激性氣體是化工、污水處理行業(yè)的常見危害。氯氣經(jīng)呼吸道吸收后，與黏膜水分反應生成鹽酸和次氯酸，破壞肺泡毛細血管膜，引發(fā)化學性肺炎。某化工廠泄漏事故中，12名工人因吸入高濃度氯氣出現(xiàn)急性呼吸困難，其中3人發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），遺留了肺纖維化后遺癥。此外，有機溶劑（如苯、甲苯、二甲苯）可通過皮膚和呼吸道吸收，急性暴露可導致中樞神經(jīng)抑制，表現(xiàn)為頭暈、惡心、昏迷，慢性暴露則可能損害造血系統(tǒng)——苯的代謝產(chǎn)物（如酚、鄰苯二酚）可抑制骨髓造血干細胞，再生障礙性貧血、白血病是其最嚴重的后果，我曾接診過一位制鞋廠女工，因長期使用含膠粘劑的工作服清洗雙手，5年后確診為急性非淋巴細胞白血病，最終因多器官衰竭離世?；瘜W性職業(yè)暴露：分子層面的"細胞劫持"2.重金屬與類金屬：蓄積性毒性"不可逆"鉛、汞、鎘、砷等重金屬因其蓄積性強、半衰期長，成為慢性職業(yè)暴露的"隱形殺手"。鉛中毒常見于蓄電池、冶煉行業(yè)，鉛離子可抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶（ALAD），導致血紅素合成障礙，引起貧血、周圍神經(jīng)炎（表現(xiàn)為"腕下垂"），嚴重者可損傷腎臟與神經(jīng)系統(tǒng)，兒童鉛暴露還可能影響智力發(fā)育。汞中毒在體溫計制造、金礦開采中多發(fā)，金屬汞蒸氣易透過血腦屏障，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者出現(xiàn)"震顫-易興奮-口腔炎"三聯(lián)征，某氯堿廠的電解工因長期接觸汞，出現(xiàn)雙手細震顫與情緒不穩(wěn)，尿汞含量達正常值20倍。砷化物則與皮膚癌、肺癌密切相關，某農(nóng)藥廠工人因長期接觸砷制劑，10年后出現(xiàn)了砷角化病與基底細胞癌。化學性職業(yè)暴露：分子層面的"細胞劫持"致癌物與致突變物：基因層面的"永久損傷"國際癌癥研究機構（IARC）將化學物分為1類（明確人類致癌物）、2A類（很可能致癌）、2B類（可能致癌）。其中，石棉是1類致癌物，其纖維可穿透肺組織，沉積在胸膜與肺間質，引發(fā)石棉肺、胸膜斑，最終發(fā)展為肺癌與間皮瘤——某造船廠退休工人中，間皮瘤發(fā)病率較常人高50倍，且從暴露到發(fā)病的潛伏期可達20-40年。苯并[a]芘（多環(huán)芳烴類）在焦化、瀝青作業(yè)中常見，可引起DNA加合物形成，誘發(fā)肺癌、膀胱癌，某焦化廠工人肺癌死亡率是非暴露人群的4.3倍。此外，氯乙烯（塑料行業(yè)）可引起肝血管肉瘤，聯(lián)苯胺（染料行業(yè)）與膀胱癌明確相關，這些致癌物的危害往往在暴露多年后才顯現(xiàn)，具有"遲發(fā)性"與"不可逆性"特征。生物性職業(yè)暴露：病原體的"職業(yè)感染"生物性危害主要存在于醫(yī)療、畜牧、養(yǎng)殖等行業(yè)，病原體可通過呼吸道、血液、黏膜等途徑傳播，引發(fā)感染性疾病甚至死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，全球每年有超過300萬醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷，其中2%感染HBV、0.3%感染HCV、0.03%感染HIV。生物性職業(yè)暴露：病原體的"職業(yè)感染"經(jīng)血液傳播病原體：針刺傷的"致命風險"HBV、HCV、HIV是經(jīng)血液傳播的主要病原體。針刺傷是醫(yī)護人員最常見的職業(yè)暴露方式，某三甲醫(yī)院調查顯示，護士針刺傷年發(fā)生率為68.7%，其中手術室、急診科發(fā)生率最高。HBV在血液中濃度高達10^8-10^9/mL，針刺傷后感染風險為6%-30%；HCV感染風險為3%-10%；HIV感染風險為0.3%-0.5%。我曾參與過一起護士針刺傷后的應急處理，一名護士在為HIV陽性患者采血時不慎被針頭刺傷，雖及時進行了抗逆轉錄病毒治療（PEP），但仍出現(xiàn)了長達6個月的血清學檢測焦慮，最終雖未感染，但心理陰影持續(xù)數(shù)年。生物性職業(yè)暴露：病原體的"職業(yè)感染"呼吸道傳染?。簹馊苣z的"無聲傳播"結核分枝桿菌、SARS-CoV-2、禽流感病毒等可通過氣溶膠傳播。在結核病醫(yī)院，痰涂片陽性患者的飛沫核（直徑1-5μm）可在空氣中懸浮數(shù)小時，醫(yī)護人員若未佩戴N95口罩，暴露風險顯著增加。某結核病醫(yī)院曾發(fā)生過聚集性結核感染事件，12名醫(yī)護人員因接觸未隔離的耐藥結核患者，出現(xiàn)咳嗽、低熱等癥狀，其中4人確診為活動性肺結核。此外，布魯菌病在畜牧養(yǎng)殖中常見，接觸病畜流產(chǎn)胎兒、分泌物后，可通過皮膚黏膜感染，引起波狀熱、關節(jié)疼痛，某牧區(qū)獸醫(yī)因未戴手套接生病畜流產(chǎn)羔羊，1個月后出現(xiàn)高熱與多關節(jié)炎，血清學檢測確診為布魯菌病。生物性職業(yè)暴露：病原體的"職業(yè)感染"呼吸道傳染?。簹馊苣z的"無聲傳播"3.其他生物性危害：寄生蟲與真菌的"環(huán)境侵襲"農(nóng)民、園藝工人可能接觸鉤端螺旋體，通過破損皮膚感染洪水、疫水，引起高熱、肌肉酸痛、黃疸，重癥者可出現(xiàn)腎功能衰竭；真菌（如曲霉菌）在農(nóng)業(yè)、木材加工中常見，吸入孢子后引起過敏性肺泡炎，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，長期暴露可導致肺纖維化。某木材廠工人因長期接觸霉變木材，出現(xiàn)了慢性咳嗽與杵狀指，肺活檢確診為過敏性支氣管肺曲霉病。心理性職業(yè)暴露：精神健康的"慢性消耗"心理性危害是近年來逐漸被重視的職業(yè)暴露因素，長期暴露于工作壓力、暴力事件、職業(yè)倦怠等，可引發(fā)焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）等心理疾病，甚至導致自殺行為。據(jù)《中國國民心理健康發(fā)展報告》顯示，職場人抑郁傾向檢出率為24.6%，其中醫(yī)護人員、警察、教師等高壓職業(yè)群體發(fā)病率更高。心理性職業(yè)暴露：精神健康的"慢性消耗"工作壓力與職業(yè)倦?。呵榫w資源的"持續(xù)透支"醫(yī)護人員面臨高強度工作負荷、復雜醫(yī)患關系，其職業(yè)倦怠發(fā)生率高達30%-50%。表現(xiàn)為情感耗竭（對工作失去熱情）、去人格化（對患者冷漠）、個人成就感降低。某三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生曾因連續(xù)24小時高強度工作，接診多名猝死患者后出現(xiàn)情緒崩潰，出現(xiàn)失眠、易怒、自我否定，被診斷為重度抑郁伴焦慮。此外，輪班制導致的生物節(jié)律紊亂，可引發(fā)睡眠障礙、內分泌失調，增加心血管疾病與抑郁癥風險。心理性職業(yè)暴露：精神健康的"慢性消耗"工作場所暴力：心理安全的"突然崩塌"醫(yī)護、公交、零售等行業(yè)是工作場所暴力的高發(fā)領域。某調查顯示，62%的醫(yī)護人員曾遭受患者或家屬的言語暴力，13%經(jīng)歷過身體攻擊。一位護士曾因被家屬毆打，導致PTSD，出現(xiàn)噩夢、閃回、回避醫(yī)院環(huán)境，雖經(jīng)心理治療，但仍無法重返臨床崗位。此外，職場霸凌（如孤立、貶低、排擠）可導致受害者自尊心受損、自我懷疑，長期暴露可能引發(fā)抑郁癥與社交恐懼。心理性職業(yè)暴露：精神健康的"慢性消耗"創(chuàng)傷性事件：心理創(chuàng)傷的"長期陰影"急診科醫(yī)生、消防員、戰(zhàn)地記者等職業(yè)常接觸死亡、重傷等創(chuàng)傷性事件。一位參與汶川地震救援的消防員，因目睹大量傷亡與廢墟下的呼救，出現(xiàn)了PTSD，表現(xiàn)為對聲音敏感、噩夢頻發(fā)、回避與家人溝通，雖經(jīng)多年心理干預，但仍無法完全擺脫創(chuàng)傷記憶。03職業(yè)暴露的預防控制策略：層級化的"防御體系"職業(yè)暴露的預防控制策略：層級化的"防御體系"面對職業(yè)暴露的多維度危害，單一防護措施難以奏效，需構建"消除-替代-工程控制-管理控制-個人防護"的層級化預防體系（HierarchyofControls）。該體系遵循"源頭控制優(yōu)先、個體防護兜底"原則，通過層層設防，將職業(yè)暴露風險降至最低合理可行水平（ALARP）。消除危害：從源頭杜絕風險暴露消除是預防控制的最有效措施，通過工藝改革、技術革新，完全去除工作場所的有害因素，從根本上消除暴露風險。消除危害：從源頭杜絕風險暴露工藝革新與自動化改造在化工行業(yè)，采用"密閉化、管道化、自動化"生產(chǎn)，可減少人工接觸化學物的機會。某農(nóng)藥廠通過將人工投料改為電腦控制自動投料系統(tǒng)，使工人接觸有機磷農(nóng)藥的機會減少90%，車間空氣中農(nóng)藥濃度從0.5mg/m3降至0.05mg/m3，達到國家標準的1/10。在制造業(yè)，機器人焊接替代人工焊接，不僅消除了焊接煙塵的危害，還提高了生產(chǎn)效率。某汽車制造廠引入焊接機器人后，車間煙塵濃度從3.2mg/m3降至0.3mg/m3，工人塵肺病發(fā)病率降至零。消除危害：從源頭杜絕風險暴露有害工藝的替代與淘汰用低毒物質替代高毒物質是消除危害的關鍵。某制鞋廠用環(huán)保水性膠替代含苯膠粘劑，使車間苯濃度從15mg/m3降至0.1mg/m3，工人頭痛、惡心癥狀消失，白細胞計數(shù)恢復正常。在電鍍行業(yè)，無氰電鍍替代氰化物電鍍，徹底消除了氰化物中毒的風險。某電鍍廠采用無氰鍍銅工藝后，不僅避免了氰化物的危害，還提高了鍍層質量，實現(xiàn)了經(jīng)濟效益與職業(yè)健康的雙贏。消除危害：從源頭杜絕風險暴露生產(chǎn)布局的優(yōu)化與隔離通過合理布局，將有害作業(yè)區(qū)域與無害作業(yè)區(qū)域隔離。某化工廠將反應區(qū)、灌裝區(qū)、包裝區(qū)分開，并設置獨立通風系統(tǒng)，使包裝區(qū)工人接觸化學物的機會減少70%。在實驗室，將有毒試劑存放于專用試劑柜，配備通風櫥進行揮發(fā)性試劑操作，避免了試劑蒸氣的擴散。某高校實驗室通過通風櫥改造，使實驗室內甲醛濃度從0.8mg/m3降至0.1mg/m3，師生的眼部刺激癥狀顯著改善。工程控制：通過技術手段降低暴露水平當無法完全消除危害時，工程控制是第二道防線，通過技術手段將有害因素控制在接觸限值以下。工程控制：通過技術手段降低暴露水平通風系統(tǒng)的優(yōu)化設計局部排風是控制粉塵、毒物、有害氣體最有效的工程措施。某鑄造廠在落砂機、拋丸機處設置集氣罩，配合脈沖袋式除塵器，使車間粉塵濃度從8mg/m3降至2mg/m3，達到國家標準。在實驗室，通風櫥的面風速需控制在0.5-1.0m/s，確保有害氣體不外逸。某醫(yī)院檢驗科通過升級通風櫥面風速控制系統(tǒng)，使甲醛泄漏量減少85%。此外，全面通風（如屋頂通風機、送風系統(tǒng)）適用于有害因素分散的場所，某機械廠采用上送下排的全面通風系統(tǒng)，使車間噪聲從95dB（A）降至85dB（A），改善了工人工作環(huán)境。工程控制：通過技術手段降低暴露水平噪聲與振動的控制對噪聲源采取"消聲、隔聲、吸聲"措施。某紡織廠在空壓機入口安裝消聲器，在車間墻面安裝吸聲板，使車間噪聲從102dB（A）降至88dB（A）；對高噪聲設備（如沖床）設置隔聲罩，工人操作噪聲降至80dB（A）以下。對于振動控制，某礦山將手持式鑿巖機改為液壓鑿巖機，振動強度從12.5m/s2降至4.2m/s2，工人"白指病"發(fā)病率顯著下降。工程控制：通過技術手段降低暴露水平輻射防護的屏蔽與距離電離輻射防護遵循"時間、距離、屏蔽"原則。某醫(yī)院放射科采用鉛屏風、鉛玻璃隔斷，使操作位輻射劑量從0.5mSv/月降至0.1mSv/月；采用遠程控制系統(tǒng)進行介入手術，醫(yī)生操作間輻射劑量降低90%。非電離輻射防護中，某通訊基站通過調整天線高度與方向，使周邊微波輻射強度從8μW/cm2降至4μW/cm2，低于國家標準（40μW/cm2）。管理控制：通過制度規(guī)范減少暴露機會管理控制是工程控制的補充，通過建立健全管理制度、操作規(guī)程與培訓體系，規(guī)范勞動者行為，降低暴露風險。管理控制：通過制度規(guī)范減少暴露機會職業(yè)衛(wèi)生管理制度與操作規(guī)程建立"職業(yè)病防治責任制"，明確企業(yè)主體責任與個人義務。某化工企業(yè)制定了《化學危險品安全管理規(guī)范》，明確化學品的儲存、使用、廢棄流程，配備專職職業(yè)衛(wèi)生管理人員，定期開展危害因素檢測，使化學品泄漏事故發(fā)生率從每年5起降至0.5起。在醫(yī)療行業(yè)，制定《針刺傷預防與處理流程》，規(guī)范銳器使用、廢棄物處理，針刺傷發(fā)生率從68.7%降至32.5%。管理控制：通過制度規(guī)范減少暴露機會職業(yè)健康監(jiān)護與培訓教育職業(yè)健康監(jiān)護是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害的關鍵。某蓄電池廠對鉛作業(yè)工人實行"崗前、崗中、離崗"三級體檢，崗中體檢每年1次，及時發(fā)現(xiàn)鉛吸收患者，脫離接觸后鉛濃度恢復正常。職業(yè)培訓需針對不同崗位制定內容，如對化工工人培訓化學物毒性、應急處理，對醫(yī)護人員培訓針刺傷防護、標準預防。某醫(yī)院通過情景模擬培訓，使醫(yī)護人員針刺傷正確處理率從45%提升至92%。管理控制：通過制度規(guī)范減少暴露機會應急預案與事故處理制定針對不同危害的應急預案，定期演練。某化工廠制定了《氯氣泄漏應急預案》，配備防化服、空氣呼吸器、洗眼器，每年開展2次應急演練，使泄漏事故響應時間從30分鐘縮短至10分鐘，人員傷亡率為零。在醫(yī)療行業(yè)，建立《職業(yè)暴露上報與處理流程》，明確暴露后的局部處理、風險評估、預防用藥與隨訪，某醫(yī)院醫(yī)護人員職業(yè)暴露后規(guī)范處理率達100%，未發(fā)生感染案例。個人防護裝備（PPE）：最后一道防線當工程控制與管理控制仍無法將風險降至最低時，個人防護裝備是防止暴露的最后一道防線，需根據(jù)危害類型選擇合適的防護用品，并確保正確使用與維護。個人防護裝備（PPE）：最后一道防線呼吸防護裝備根據(jù)粉塵、毒物濃度選擇過濾式或隔絕式呼吸器。某煤礦采掘面粉塵濃度達15mg/m3，工人佩戴KN95口罩后，粉塵吸入量減少85%；在缺氧或高濃度毒物環(huán)境（如密閉空間作業(yè)），需佩戴長管呼吸器或自給式呼吸器，某化罐區(qū)清理作業(yè)中，工人佩戴自給式呼吸器，避免了硫化氫中毒。個人防護裝備（PPE）：最后一道防線皮膚防護裝備防化服、防護手套、防護鞋是化學性暴露的關鍵防護。某農(nóng)藥廠工人佩戴丁腈手套（滲透時間>8小時）與防化服，皮膚接觸農(nóng)藥的風險減少95%；在高溫環(huán)境，選擇透氣性好的棉質防護服，避免中暑；在低溫環(huán)境，選擇保暖性好的羽絨防護服，預防凍傷。個人防護裝備（PPE）：最后一道防線聽力與視覺防護噪聲環(huán)境佩戴耳塞、耳罩，某紡織廠工人佩戴3M耳塞后，噪聲暴露量從95dB（A)降至85dB（A)，聽力損傷風險降低60%；電焊作業(yè)佩戴電焊面罩，防護紫外線與強光，某建筑工地工人佩戴自動變光電焊面罩后，電光性眼炎發(fā)生率從12%降至1%。多維度協(xié)作：構建職業(yè)健康促進生態(tài)職業(yè)暴露預防不僅是企業(yè)的責任，需要政府、企業(yè)、員工、醫(yī)療機構多方協(xié)作，構建"預防-控制-康復"的全鏈條生態(tài)。多維度協(xié)作：構建職業(yè)健康促進生態(tài)政府監(jiān)管與政策支持政府需完善職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標準，加強監(jiān)督執(zhí)法。某省開展"塵肺病防治攻堅行動"，對粉塵危害企業(yè)實行"一企一策"治理，關閉不達標企業(yè)200家，塵肺病新發(fā)病例下降40%。加大對職業(yè)健康技術研發(fā)的投入，推廣先進防護技術與裝備。多維度協(xié)作：構建職業(yè)健康促進生態(tài)企業(yè)主體責任落實企業(yè)需將職業(yè)健康納入安全生產(chǎn)管理體系，設立專項經(jīng)費，定期開展危害因素檢測與評價。某外資企業(yè)設立"職業(yè)健康經(jīng)理"崗位，負責職業(yè)衛(wèi)生工作，員工職業(yè)健康滿意度達95%，工傷事故率下降70%。多維度協(xié)作：構建職業(yè)健康促進生態(tài)員工參與與健康素養(yǎng)提升員工需主動參與職業(yè)健康培訓，掌握防護知識與技能