一、前言演講人2025-12-17

目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結

醫(yī)學導論：前列腺癌手術課件01ONE前言

前言站在手術室的觀察窗前，我常能看到主刀醫(yī)生在腹腔鏡下精準分離前列腺組織的身影——那是一臺機器人輔助前列腺癌根治術，機械臂的每一次擺動都牽動著患者的生命質量。作為從事泌尿外科護理工作十余年的護士，我深刻體會到：前列腺癌手術不僅是外科技術的挑戰(zhàn)，更是多學科協(xié)作的系統(tǒng)工程，而護理工作貫穿術前、術中、術后全程，是患者從“手術成功”走向“身心康復”的關鍵橋梁。近年來，隨著我國老齡化加劇和PSA（前列腺特異性抗原）篩查的普及，前列腺癌發(fā)病率已躍居男性惡性腫瘤第6位，且呈現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)時分期更晚”的特點——我曾參與護理的患者中，約30%確診時已出現(xiàn)局部浸潤或淋巴結轉移。對于局限性前列腺癌（T1-T3期），根治性手術仍是“金標準”，但手術涉及盆腔復雜解剖（如神經(jīng)血管束、尿道括約?。g后尿失禁、勃起功能障礙等并發(fā)癥可能嚴重影響患者生活質量。這就要求我們護理人員不僅要掌握圍手術期護理的“硬技能”，更要關注患者的心理需求、家庭支持和長期康復指導，真正實現(xiàn)“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的落地。

前言今天，我將以一例典型的前列腺癌手術患者護理實踐為線索，與大家分享前列腺癌手術護理的全流程思考。02ONE病例介紹

病例介紹去年10月，68歲的張叔被家人攙扶著走進我們科室。他攥著外院的檢查單，聲音發(fā)顫：“護士，我這半年夜尿從2次變成5次，最近還覺得小肚子墜得慌……”門診PSA結果顯示12.3ng/ml（正常＜4ng/ml），直腸指檢觸及前列腺左側葉質硬結節(jié)，MRI提示前列腺左側外周帶T2加權低信號影（約2.5cm×2.0cm），穿刺活檢病理回報：前列腺腺癌（Gleason評分4+3=7分），臨床分期cT2bN0M0（局限于前列腺，未侵犯周圍組織，無淋巴結及遠處轉移）。經(jīng)多學科會診（MDT），張叔符合手術指征，最終選擇“機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術（RARP）”——這是目前創(chuàng)傷最小、功能保留更精準的術式。術前評估顯示，張叔有10年高血壓病史（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），無糖尿病、心臟病史；體能狀態(tài)評分（ECOG）1分（能自由活動，但劇烈活動后有癥狀）；心理狀態(tài)方面，他反復詢問“手術能切干凈嗎？”“術后還能自己上廁所嗎？”，家屬（兒子、兒媳）表示“全力配合治療”。

病例介紹這例患者的典型性在于：他代表了我國前列腺癌患者的“中間群體”——有基礎病但可控、對手術效果既期待又恐懼、家庭支持良好但缺乏專業(yè)認知。對他的護理，需要兼顧生理護理與心理干預，既要關注手術風險，更要為術后康復打下基礎。03ONE護理評估

護理評估接到張叔的護理任務后，我們團隊立即啟動了系統(tǒng)評估。護理評估是制定個性化護理計劃的“地基”，必須涵蓋生理、心理、社會支持三大維度。

生理評估術前基礎狀態(tài)：體溫36.5℃，心率78次/分，血壓132/85mmHg（符合高血壓控制目標）；身高170cm，體重72kg（BMI24.9，超重）；實驗室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均正常；尿流率檢查提示最大尿流率8ml/s（正常＞15ml/s），殘余尿量60ml（正常＜50ml），提示存在下尿路梗阻。手術相關風險點：前列腺體積約45ml（正常20-30ml），腫瘤位于左側外周帶，靠近神經(jīng)血管束（控制勃起功能）和尿道括約?。刂婆拍颍?，術中可能面臨出血、神經(jīng)損傷風險；患者BMI偏高，皮下脂肪較厚，術后切口愈合可能受影響。

心理評估張叔入院第1天，我陪他在病房外散步時，他突然停下說：“護士，我昨晚沒睡著，一閉眼就想‘切了前列腺是不是就不是男人了？’”這句話暴露了他深層的恐懼——對男性功能喪失的擔憂、對癌癥復發(fā)的焦慮、對“成為家人負擔”的愧疚。通過焦慮自評量表（SAS）測評，他的得分52分（輕度焦慮），主要壓力源集中在“手術效果”（40%）、“術后生活質量”（35%）、“經(jīng)濟負擔”（25%）。

社會支持評估張叔的兒子是中學教師，兒媳在社區(qū)工作，兩人輪流陪床，對治療態(tài)度積極，但缺乏醫(yī)學知識。兒子曾問我：“術后尿失禁是不是一輩子的事？”兒媳則擔心：“他現(xiàn)在吃飯要忌嘴嗎？”這提示家庭照護者需要系統(tǒng)的健康教育，才能成為術后康復的“助力軍”。04ONE護理診斷

護理診斷知識缺乏（特定）：缺乏前列腺癌手術圍手術期注意事項及術后康復知識（家屬及患者對手術流程、導管護理、功能鍛煉認知不足）。05排尿型態(tài)紊亂：與腫瘤壓迫尿道、膀胱出口梗阻有關（表現(xiàn)為夜尿增多、尿流率降低、殘余尿量增加）。03基于評估結果，我們梳理出4項核心護理診斷：01潛在并發(fā)癥：出血、尿失禁、切口感染、深靜脈血栓（DVT）——與手術創(chuàng)傷、盆腔解剖復雜性、患者BMI偏高相關。04焦慮：與癌癥診斷、手術風險及術后功能障礙擔憂有關（SAS評分52分，主訴“失眠、反復詢問手術細節(jié)”）。02

護理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣：焦慮可能影響患者配合度（如拒絕腸道準備），進而增加手術風險；排尿型態(tài)紊亂若未改善，可能導致術前尿路感染；并發(fā)癥的預防需要患者和家屬的主動參與，而知識缺乏會直接降低依從性。05ONE護理目標與措施

護理目標與措施針對每個護理診斷，我們制定了具體的目標和干預措施，核心是“降低風險、改善體驗、促進康復”。1.焦慮——目標：患者術前3天SAS評分降至45分以下，能主動表達需求措施：①建立“一對一”溝通機制：我每天晨間護理時留出10分鐘與張叔單獨交流，用他能理解的語言解釋手術（“機器人手臂比人手更穩(wěn)，能精準避開控制排尿的肌肉”），展示同類患者術后3個月尿控恢復的案例（隱去隱私信息）；②家屬參與教育：組織家屬參加“前列腺癌手術家庭課堂”，講解焦慮對患者血壓、免疫力的影響，指導他們用“傾聽代替說教”（如張叔抱怨“活著遭罪”時，兒子只需說“爸，我知道您難受”）；③放松訓練：教張叔腹式呼吸法（吸氣4秒、屏氣2秒、呼氣6秒），睡前播放輕音樂，他反饋“昨晚睡了5個小時，比前幾天好多了”。

護理目標與措施2.排尿型態(tài)紊亂——目標：術前殘余尿量降至50ml以下，減少尿路感染風險措施：①膀胱功能訓練：指導張叔“定時排尿”（每2小時主動排尿1次），避免膀胱過度充盈；②藥物輔助：遵醫(yī)囑予α受體阻滯劑（坦索羅辛）緩解尿道痙攣，用藥后3天復查殘余尿量降至40ml；③飲水管理：建議每日飲水1500-2000ml（上午集中飲用，睡前2小時限制），避免咖啡、酒精等刺激性飲品。3.潛在并發(fā)癥——目標：術后72小時內(nèi)未發(fā)生大出血（引流量＜100ml/日）、切口無紅腫滲液、DVT風險評估（Caprini）≤3分出血預防：術前糾正凝血功能（張叔無異常），術中與麻醉醫(yī)生、手術護士實時溝通出血量；術后每小時觀察腹腔引流管顏色（正常為淡血性，若呈鮮紅色、每小時＞50ml提示活動性出血），監(jiān)測血紅蛋白（術后第1天Hb120g/L，較術前135g/L下降在安全范圍）。

護理目標與措施尿失禁預防：術中與醫(yī)生溝通保留尿道括約?。≧ARP術式優(yōu)勢），術后第3天拔除尿管前指導“盆底肌訓練”（凱格爾運動：收縮肛門3秒、放松3秒，10次/組，3組/日），張叔開玩笑說“這動作像憋大便，倒不難記”。01切口感染預防：嚴格無菌操作換藥（術后第2天切口干燥，無滲液），指導張叔咳嗽時按壓切口（用枕頭保護），避免腹壓驟增；因BMI偏高，加用紅外線照射切口（每日2次，每次20分鐘）促進愈合。02DVT預防：術后6小時開始被動下肢按摩（從足背向大腿方向），24小時后協(xié)助床邊坐立，48小時后鼓勵室內(nèi)行走；使用氣壓治療泵（每日2次，每次30分鐘），張叔說“腿上像有手在捏，挺舒服”。03

護理目標與措施4.知識缺乏——目標：患者及家屬能復述術后導管護理、飲食、活動要點措施：①圖文結合教育：制作“術后導管小貼士”（包括導尿管、引流管的固定方法、異常情況識別），用示意圖標注“翻身時導管高度低于膀胱”；②情景模擬：讓張叔兒子演示“如何觀察引流液顏色”，我在旁糾正（“黃色清亮是正常，渾濁或血性要報告”）；③出院前考核：通過提問確認掌握情況（“出院后多久復查PSA？”“凱格爾運動每天做幾次？”），確?！皫еR回家”。06ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理前列腺癌手術的并發(fā)癥可分為“近期”（術后1周內(nèi)）和“遠期”（術后1個月后），其中最讓患者恐懼的是尿失禁，最危急的是出血，最易被忽視的是DVT。

出血——“早發(fā)現(xiàn)是關鍵”術后24小時是出血高發(fā)期。張叔術后返回病房時，腹腔引流管引出約80ml淡血性液體，6小時后引流量降至30ml，顏色變淺。我們每小時記錄引流量、顏色，監(jiān)測生命體征（血壓、心率）。若引流量突然增多（＞100ml/小時）、顏色鮮紅，或患者出現(xiàn)面色蒼白、心率增快（＞100次/分），需立即通知醫(yī)生，必要時返回手術室止血。

尿失禁——“耐心比技術更重要”約30%-50%患者術后會出現(xiàn)不同程度尿失禁（輕度：咳嗽漏尿；中度：行走漏尿；重度：靜息漏尿）。張叔拔除尿管后第1天出現(xiàn)“咳嗽時漏尿”（輕度），我們沒有急于“下結論”，而是：①心理安撫：“大部分患者3個月內(nèi)會恢復，您現(xiàn)在做的凱格爾運動就是在‘鍛煉控尿肌肉’”；②行為干預：指導“雙次排尿”（排尿后再用力排一次，減少殘余尿）、使用吸收墊（選擇輕薄型，避免皮膚潮濕）；③定期隨訪：術后1個月、3個月、6個月評估尿控情況（張叔術后3個月已基本控尿，僅劇烈運動時偶有漏尿）。

切口感染——“細節(jié)決定成敗”張叔BMI24.9，屬于感染高危人群。我們嚴格執(zhí)行“三查七對”換藥流程：戴無菌手套、用碘伏由內(nèi)向外消毒（范圍＞切口5cm）、觀察切口有無紅腫（正常為淡粉色）、滲液（正常為少量血清樣）。術后第5天，他的切口已拆線，僅留細小疤痕，他摸著肚子說：“比我想象的好太多！”4.DVT——“動起來是最好的預防”術后臥床期間，我們每2小時幫張叔翻身，按摩下肢肌肉；他能下床后，鼓勵“每天走3次，每次10分鐘”（逐漸增加）。術后7天，他的下肢靜脈超聲未提示血栓，他說：“剛開始走路腿發(fā)軟，現(xiàn)在越走越順溜?！?7ONE健康教育

健康教育健康教育不是“填鴨式灌輸”，而是“分階段、個性化”的指導。針對張叔，我們的教育貫穿“術前-術后-出院”全程：

術前教育（關鍵：消除未知恐懼）手術流程：用“時間軸”講解（7:00禁食、8:30進手術室、11:00出手術室），說明“您會在麻醉下睡覺，醒來時身上有導尿管和引流管”。腸道準備：解釋“清腸是為了減少術中腸道損傷風險”，指導口服聚乙二醇電解質散（“每10分鐘喝200ml，總共2000ml，拉到清水樣就可以”）。

術后教育（關鍵：促進主動參與）飲食：術后6小時進流質（米湯、藕粉），24小時后進半流質（粥、軟面條），避免牛奶、豆?jié){（易脹氣）；1周后恢復普食，強調(diào)“多吃蔬菜、水果，保持大便通暢”（便秘會增加腹壓，影響切口）。活動：術后6小時床上翻身，24小時床邊坐立，48小時室內(nèi)行走（避免彎腰、提重物）。導管護理：導尿管需固定在大腿內(nèi)側（避免牽拉），每日用溫水清潔尿道口2次；引流管需低于切口（防止逆流），記錄每日引流量。

出院教育（關鍵：建立長期管理意識）1隨訪計劃：術后1個月復查PSA（目標＜0.1ng/ml）、尿常規(guī)；3個月復查盆腔MRI（評估腫瘤控制情況）；每年骨掃描（篩查骨轉移）。2功能鍛煉：堅持凱格爾運動（終身受益），可下載APP輔助計數(shù)；若3個月后仍有尿失禁，建議到康復科行生物反饋治療。3心理支持：鼓勵加入“前列腺癌患者互助群”（分享康復經(jīng)驗），家屬需關注患者情緒變化（如持續(xù)情緒低落需就醫(yī)）。4出院時，張叔握著我的手說：“護士，我現(xiàn)在不怕了——知道怎么護理，心里就有底?！边@句話讓我更深刻理解：健康教育的終極目標，是讓患者從“被動接受治療”變?yōu)椤爸鲃庸芾斫】怠薄?8ONE總結

總結1回顧張叔的護理過程，我最深的體會是：前列腺癌手術護理絕不是“執(zhí)行醫(yī)囑”那么簡單，它需要我們用“整體觀”串聯(lián)起生理護理、心理干預和社會支持，用“細節(jié)”化解患者的