胃腸鏡護(hù)理操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)胃腸鏡檢查作為消化系統(tǒng)疾病診斷與治療的重要手段，其操作的安全性與準(zhǔn)確性離不開規(guī)范的護(hù)理配合。為進(jìn)一步提升胃腸鏡護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，特制定本操作規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在為臨床護(hù)理人員提供清晰的操作指引與客觀的評價(jià)依據(jù)，以期持續(xù)改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐。一、檢查前護(hù)理準(zhǔn)備（總分30分）（一）患者評估與宣教（10分）1.病史采集與核對（4分）：認(rèn)真核對患者信息，包括姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目（胃鏡/腸鏡/聯(lián)合檢查）及預(yù)約時(shí)間。詳細(xì)詢問患者現(xiàn)病史、既往史（尤其注意有無高血壓、心臟病、糖尿病、凝血功能障礙等）、手術(shù)史、過敏史（特別是麻醉藥物及相關(guān)藥物過敏史），女性患者需確認(rèn)是否妊娠或哺乳期。2.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)（6分）：主動(dòng)與患者溝通，采用通俗易懂的語言解釋檢查的目的、意義、大致流程、配合要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不適（如惡心、腹脹等），緩解患者緊張、焦慮情緒，爭取其主動(dòng)配合。指導(dǎo)患者簽署知情同意書（包括檢查同意書及麻醉同意書，若行無痛檢查）。（二）腸道準(zhǔn)備（針對腸鏡，12分）1.飲食指導(dǎo)（4分）：嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備前的飲食限制指導(dǎo)。檢查前1-2天進(jìn)食少渣或無渣半流質(zhì)飲食，避免食用蔬菜、水果（尤其是帶籽水果）、粗糧等。檢查前一天晚餐建議為流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食（若上午檢查）或禁食4-6小時(shí)（若下午檢查，可遵醫(yī)囑進(jìn)少量清流質(zhì)）。2.瀉藥服用與觀察（8分）：詳細(xì)告知患者瀉藥的名稱、劑量、服用方法、服用時(shí)間及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者多飲水，觀察排便情況，直至排出大便為清水樣或淡黃色無渣便。密切關(guān)注患者有無頭暈、心慌、乏力等脫水或電解質(zhì)紊亂癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）術(shù)前準(zhǔn)備（8分）1.物品準(zhǔn)備（3分）：檢查所需器械、敷料、藥品（如局部麻醉藥、祛泡劑、止血藥等）及搶救物品、藥品是否齊全、完好、在有效期內(nèi)。2.患者準(zhǔn)備（5分）：檢查前取下患者義齒、眼鏡、發(fā)夾、首飾等物品，妥善保管。指導(dǎo)患者更換檢查服，排空膀胱。根據(jù)醫(yī)囑，術(shù)前30分鐘左右口服祛泡劑，行咽喉部局部麻醉（胃鏡）。對于無痛胃腸鏡患者，按麻醉要求建立靜脈通路，通常選擇前臂較粗直的血管，確保通暢。二、檢查中護(hù)理配合（總分40分）（一）體位擺放與生命體征監(jiān)測（10分）1.協(xié)助體位（5分）：胃鏡檢查協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭稍后仰，松開領(lǐng)口及腰帶，放置牙墊。腸鏡檢查通常先取左側(cè)臥位，根據(jù)操作需要協(xié)助患者變換體位（如平臥位、右側(cè)臥位、截石位等）。2.生命體征監(jiān)測（5分）：常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度。對于行無痛胃腸鏡或有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生或操作醫(yī)生。（二）術(shù)中配合與觀察（25分）1.插鏡配合（5分）：胃鏡插鏡時(shí)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，避免劇烈惡心嘔吐，防止損傷咽喉部。腸鏡插鏡時(shí)，根據(jù)醫(yī)生指令，協(xié)助患者變換體位，輕柔按壓腹部，以利于鏡身順利通過腸腔。2.病情觀察與溝通（10分）：密切觀察患者面色、表情、呼吸及有無嗆咳、躁動(dòng)等情況。保持與患者的非語言溝通，給予鼓勵(lì)和安慰。對于無痛患者，觀察麻醉深度及呼吸情況，確保呼吸道通暢。3.器械與藥品傳遞（6分）：熟悉操作流程，準(zhǔn)確、及時(shí)、穩(wěn)妥地傳遞所需器械、活檢鉗、治療附件及藥品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。4.標(biāo)本處理（4分）：對于活檢標(biāo)本，及時(shí)正確固定，標(biāo)記清楚患者信息、部位、數(shù)量，妥善保管并及時(shí)送檢。（三）應(yīng)急處理準(zhǔn)備（5分）熟悉常見并發(fā)癥（如出血、穿孔、心律失常、呼吸抑制等）的早期征象及應(yīng)急預(yù)案，檢查搶救設(shè)備（如吸引器、簡易呼吸器、除顫儀等）處于備用狀態(tài)，確保能隨時(shí)投入使用。三、檢查后護(hù)理（總分25分）（一）患者蘇醒與交接（8分）1.蘇醒期護(hù)理（5分）：檢查結(jié)束后，將患者平穩(wěn)移至復(fù)蘇床或觀察床，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。對于無痛患者，持續(xù)監(jiān)測生命體征直至清醒，肌力恢復(fù)，能準(zhǔn)確回答問題。2.信息交接（3分）：與操作醫(yī)生核對患者信息、檢查情況、有無特殊處理（如活檢、息肉切除等）及注意事項(xiàng)。（二）飲食與活動(dòng)指導(dǎo)（7分）1.飲食指導(dǎo)（4分）：根據(jù)檢查情況及醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)。普通胃鏡檢查后若無特殊，待咽喉部麻醉作用消失（約1-2小時(shí)）后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，次日恢復(fù)普通飲食。腸鏡檢查后若無特殊，可進(jìn)清淡易消化飲食。若行活檢或治療（如息肉切除），則需根據(jù)具體情況延長禁食水時(shí)間，并遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)飲食。2.活動(dòng)指導(dǎo)（3分）：指導(dǎo)患者檢查后適當(dāng)休息，避免劇烈活動(dòng)。無痛檢查患者24小時(shí)內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車、從事高空作業(yè)或精細(xì)操作，需有家屬陪同回家。（三）并發(fā)癥觀察與健康宣教（10分）1.并發(fā)癥觀察（6分）：密切觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、便血、頭暈、心慌等癥狀。告知患者如出現(xiàn)上述不適或發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.健康宣教與隨訪（4分）：告知患者檢查報(bào)告領(lǐng)取時(shí)間及后續(xù)診療安排。指導(dǎo)患者注意休息，保持良好心態(tài)。對有特殊治療的患者，詳細(xì)交代術(shù)后用藥、復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)。四、消毒與整理（總分5分）1.器械處理（3分）：按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，對使用后的內(nèi)鏡及附件進(jìn)行徹底清洗、消毒或滅菌處理，分類存放。2.環(huán)境整理（2分）：清理檢查床單位，更換污染敷料，消毒擦拭操作臺面及周圍環(huán)境，保持檢查室整潔、通風(fēng)。醫(yī)療廢物按規(guī)定分類處理。五、評分說明1.本評分標(biāo)準(zhǔn)總分100分。90分及以上為優(yōu)秀，80-89分為良好，70-79分為合格，70分以下為不合格。2.評分采用扣分制，根據(jù)護(hù)理操作中存在的缺陷，對照相應(yīng)條款進(jìn)行扣分，扣完該條款分值為止，不倒扣。3.對于未執(zhí)行關(guān)鍵操作步驟或出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)（如錯(cuò)接患者、用錯(cuò)藥物、標(biāo)本丟失或標(biāo)記錯(cuò)誤等），可直接判定為不合格。4.本標(biāo)準(zhǔn)可作為胃腸鏡護(hù)理人員日常操作考核、培訓(xùn)及質(zhì)量控