老年公寓入住及托養(yǎng)合同范本前言本合同范本旨在為老年公寓（以下簡稱“公寓”）與有意向入住的老年人（以下簡稱“入住老人”）及其家屬或監(jiān)護(hù)人（以下簡稱“家屬”）之間建立明確、規(guī)范的權(quán)利義務(wù)關(guān)系提供參考。雙方在簽訂本合同前應(yīng)仔細(xì)閱讀、充分理解各條款內(nèi)容，并可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商調(diào)整。本范本未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。建議在簽訂正式合同前，雙方均對(duì)公寓的硬件設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、管理規(guī)范及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)考察與確認(rèn)。第一章合同雙方當(dāng)事人甲方（入住老人及家屬/監(jiān)護(hù)人）：*入住老人基本信息：*姓名：________________________*性別：________________________*出生日期：______年____月____日*身份證號(hào)碼：________________________*聯(lián)系電話：________________________*原住址：________________________*家屬/監(jiān)護(hù)人基本信息：*姓名：________________________*與入住老人關(guān)系：________________________*身份證號(hào)碼：________________________*聯(lián)系電話：________________________*通訊地址：________________________*緊急聯(lián)系人及電話：________________________（如與家屬/監(jiān)護(hù)人不同）乙方（老年公寓）：*機(jī)構(gòu)名稱：________________________（以下簡稱“公寓”）*法定代表人/負(fù)責(zé)人：________________________*地址：________________________*聯(lián)系電話：________________________*經(jīng)營范圍及提供服務(wù)的相關(guān)資質(zhì)證明文件編號(hào)（如有）：________________________第二章服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)第一條服務(wù)等級(jí)與范圍1.經(jīng)甲方申請(qǐng)及乙方初步評(píng)估，入住老人選擇/被評(píng)定為以下第______類服務(wù)等級(jí)：*（）A類：自理型（日常生活可完全自理，無需或僅需少量協(xié)助）*（）B類：半護(hù)理型（日常生活部分需協(xié)助，如協(xié)助穿衣、洗漱、用餐等）*（）C類：全護(hù)理型（日常生活大部分或完全需協(xié)助，包括翻身、喂飯、使用輔助器具等）*（）D類：特護(hù)型（針對(duì)失能、失智或患有嚴(yán)重慢性疾病，需要24小時(shí)密切監(jiān)護(hù)和特殊醫(yī)療照護(hù)的老人）*（）其他：________________________（請(qǐng)注明）2.具體服務(wù)內(nèi)容詳見本合同附件一《老年公寓服務(wù)項(xiàng)目清單及標(biāo)準(zhǔn)》。該附件為本合同不可分割的組成部分。第二條餐飲服務(wù)1.乙方承諾提供符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及老年人營養(yǎng)需求的膳食服務(wù)。2.餐飲標(biāo)準(zhǔn)：（）普通餐（）特殊病號(hào)餐（如糖尿病餐、低鹽低脂餐等，需另行約定并可能加收費(fèi)用）3.用餐時(shí)間及方式由乙方根據(jù)公寓規(guī)定安排，甲方應(yīng)予以配合。如有特殊飲食禁忌或需求，甲方應(yīng)在入住前書面告知乙方，乙方將根據(jù)實(shí)際情況盡力協(xié)調(diào)。第三條醫(yī)療與健康服務(wù)1.乙方應(yīng)建立入住老人健康檔案，定期組織一般性健康檢查（具體頻率及范圍由雙方約定）。2.乙方應(yīng)配備必要的醫(yī)療急救用品和設(shè)備，并與附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立應(yīng)急救援聯(lián)動(dòng)機(jī)制。3.對(duì)于入住老人突發(fā)急病或意外受傷時(shí)，乙方應(yīng)立即采取初步救助措施并及時(shí)通知家屬，同時(shí)協(xié)助聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用由甲方承擔(dān)。4.入住老人日常用藥需由家屬按醫(yī)囑準(zhǔn)備，并交由乙方專人代管代發(fā)（具體代管代發(fā)細(xì)則由雙方另行約定），甲方應(yīng)確保藥品來源正規(guī)、在有效期內(nèi)，并如實(shí)告知用藥注意事項(xiàng)。第二章服務(wù)費(fèi)用及支付方式第一條服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成及標(biāo)準(zhǔn)1.床位及基本服務(wù)費(fèi)：人民幣_(tái)_______元/月（大寫：________________________元整），此費(fèi)用包含：*床位費(fèi)：________元/月*基本生活照料費(fèi)：________元/月（根據(jù)服務(wù)等級(jí)確定）2.餐飲費(fèi)：人民幣_(tái)_______元/月（大寫：________________________元整）。3.其他可選服務(wù)費(fèi)：（根據(jù)實(shí)際情況勾選或填寫，如無則填寫“無”）*（）個(gè)性化護(hù)理服務(wù)費(fèi)：________元/月*（）康復(fù)理療服務(wù)費(fèi)：________元/月（按次或按項(xiàng)目計(jì)費(fèi)另行約定）*（）特殊洗滌費(fèi)：________元/月*（）其他：________________________元/月4.一次性費(fèi)用（入住時(shí)繳納）：*（）入住押金（保證金）：人民幣_(tái)_______元（大寫：________________________元整），此押金在合同正常終止、各項(xiàng)費(fèi)用結(jié)清且無物品損壞或其他需賠償情形下，由乙方無息退還甲方。*（）物品購置費(fèi)/押金（如床上用品、衣柜等）：人民幣_(tái)_______元（大寫：________________________元整）*（）首次健康評(píng)估費(fèi)：人民幣_(tái)_______元（大寫：________________________元整）第二條費(fèi)用支付方式1.支付周期：（）月付（）季付（）半年付（）年付2.支付時(shí)間：采用月付方式的，應(yīng)于每月____日前支付次月費(fèi)用；采用其他周期支付的，應(yīng)于本期費(fèi)用到期前____日內(nèi)支付下期費(fèi)用。3.支付途徑：（）銀行轉(zhuǎn)賬（）現(xiàn)金支付（）微信/支付寶轉(zhuǎn)賬*乙方收款賬戶信息：戶名：________________________開戶行：________________________賬號(hào)：________________________4.乙方在收到款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具收款憑證。第三條費(fèi)用調(diào)整1.如遇物價(jià)大幅上漲或政策調(diào)整導(dǎo)致運(yùn)營成本顯著增加，乙方有權(quán)提出費(fèi)用調(diào)整申請(qǐng)，應(yīng)提前____日書面通知甲方，雙方協(xié)商一致后方可調(diào)整。2.如甲方申請(qǐng)變更服務(wù)等級(jí)或增加其他可選服務(wù)項(xiàng)目，費(fèi)用應(yīng)相應(yīng)調(diào)整，具體由雙方另行書面確認(rèn)。第三章入住與退出第一條入住1.甲方應(yīng)在本合同簽訂后____日內(nèi)，按乙方要求提交入住老人的身份證明、健康狀況證明（近期體檢報(bào)告、既往病史、用藥清單等）、疫苗接種史等相關(guān)資料。甲方保證所提供信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.乙方在收到上述資料后，將在____個(gè)工作日內(nèi)完成對(duì)入住老人的生活自理能力及健康狀況評(píng)估，確定服務(wù)等級(jí)。如評(píng)估結(jié)果與甲方申報(bào)情況不符，乙方有權(quán)調(diào)整服務(wù)等級(jí)及相應(yīng)費(fèi)用，甲方應(yīng)予以配合。3.雙方約定入住日期為：______年____月____日。甲方應(yīng)于該日攜帶入住老人及個(gè)人生活必需品到乙方辦理入住手續(xù)，簽署《入住物品交接清單》。4.入住后____日內(nèi)為適應(yīng)期，雙方均可在此期間內(nèi)對(duì)服務(wù)是否適宜進(jìn)行觀察。如因特殊情況確需解除合同，應(yīng)提前____日通知對(duì)方，相關(guān)費(fèi)用按實(shí)際入住天數(shù)計(jì)算。第二條退住1.正常退?。杭追饺缧柰俗。瑧?yīng)提前____日（如為短期試住，可約定為____日）書面通知乙方。乙方應(yīng)在收到通知后積極配合辦理退住手續(xù)。退住時(shí)，雙方應(yīng)對(duì)物品、費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，乙方在確認(rèn)無遺留問題后____日內(nèi)退還押金。2.違約退住：任何一方違反本合同約定導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行而退住的，按本合同第七章“違約責(zé)任”相關(guān)條款處理。3.老人身故處理：若入住老人在公寓內(nèi)身故，乙方應(yīng)立即通知家屬，并在家屬到達(dá)前妥善保存遺體。家屬應(yīng)在接到通知后____小時(shí)內(nèi)（或雙方約定時(shí)間內(nèi)）前來處理后事，并結(jié)清所有費(fèi)用。遺體在公寓內(nèi)停留時(shí)間最長不超過____小時(shí)（特殊情況除外）。第三條暫離與續(xù)住1.入住老人因探親、就醫(yī)等原因需暫時(shí)離開公寓的，應(yīng)提前向乙方辦理請(qǐng)假手續(xù)，明確離開及返回時(shí)間。暫離期間的費(fèi)用，雙方約定如下：________________________（如：床位費(fèi)按____%收取，餐飲費(fèi)停收等）。2.本合同期滿前____日，如雙方均有意續(xù)住，應(yīng)協(xié)商簽訂新的服務(wù)合同或續(xù)簽協(xié)議。第四章雙方的權(quán)利與義務(wù)第一條甲方的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：*有權(quán)依據(jù)本合同約定獲得乙方提供的相應(yīng)服務(wù)。*有權(quán)對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量、管理等提出意見和建議。*有權(quán)在公寓提供的公共空間內(nèi)進(jìn)行正當(dāng)?shù)纳缃弧⑽幕瘖蕵坊顒?dòng)。*個(gè)人隱私及人格尊嚴(yán)受尊重和保護(hù)，乙方不得泄露甲方的個(gè)人信息（法律規(guī)定除外）。*對(duì)自己的合法財(cái)產(chǎn)享有所有權(quán)和使用權(quán)。*有權(quán)了解公寓的收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)及收支情況（涉及商業(yè)秘密的除外）。2.義務(wù)：*遵守國家法律法規(guī)及乙方的各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)公寓公共秩序和環(huán)境衛(wèi)生。*按時(shí)足額支付各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用。*尊重乙方工作人員的人格和勞動(dòng)，配合乙方的管理和服務(wù)工作。*如實(shí)告知入住老人的健康狀況、生活習(xí)慣及潛在風(fēng)險(xiǎn)，不得隱瞞重大疾病史或精神類疾病史。入住期間老人健康狀況發(fā)生重大變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知乙方。*妥善保管個(gè)人財(cái)物，貴重物品建議自行妥善保管或交由乙方代管（如有此項(xiàng)服務(wù)）。*未經(jīng)乙方書面同意，不得擅自將床位轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借或允許他人留宿。*不得在公寓內(nèi)存放危險(xiǎn)品、違禁品，不得從事任何違法違規(guī)活動(dòng)。第二條乙方的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：*有權(quán)按照本合同約定收取服務(wù)費(fèi)用。*有權(quán)要求甲方遵守公寓的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)違反規(guī)章制度者，有權(quán)進(jìn)行勸阻、批評(píng)教育，情節(jié)嚴(yán)重者，有權(quán)要求其退住。*有權(quán)根據(jù)甲方的健康狀況變化，提出調(diào)整服務(wù)等級(jí)及費(fèi)用的建議。*在緊急情況下，為保護(hù)入住老人生命安全，乙方有權(quán)采取必要的應(yīng)急措施，包括但不限于聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)、通知家屬等。2.義務(wù)：*按照本合同及附件約定的服務(wù)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，為入住老人提供安全、優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的服務(wù)。*保證公寓公共區(qū)域及老人房間的清潔、衛(wèi)生、通風(fēng)，定期進(jìn)行消毒。*配備與服務(wù)等級(jí)相適應(yīng)的護(hù)理人員、醫(yī)護(hù)人員（或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作）及其他服務(wù)人員，并確保其具備相應(yīng)資質(zhì)和技能。*提供符合安全標(biāo)準(zhǔn)的居住環(huán)境、設(shè)施設(shè)備，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，消除安全隱患。*制定應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、火災(zāi)、地震等緊急情況，并定期組織演練。*尊重入住老人的人格尊嚴(yán)和生活習(xí)慣，保護(hù)其個(gè)人隱私，不得歧視、侮辱、虐待或遺棄老人。*定期組織適宜的文化娛樂、康復(fù)鍛煉等活動(dòng)，豐富入住老人的精神文化生活。*建立并妥善保管入住老人的個(gè)人檔案和健康檔案。第五章公寓的規(guī)章制度1.乙方應(yīng)向甲方提供《老年公寓入住須知》、《公寓管理規(guī)定》等規(guī)章制度文件，甲方應(yīng)認(rèn)真閱讀并承諾遵守。上述文件作為本合同的附件（附件二），與本合同具有同等法律效力。2.乙方有權(quán)根據(jù)實(shí)際管理需要對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行修訂，修訂后應(yīng)及時(shí)向甲方公示或告知。甲方對(duì)修訂后的規(guī)章制度有異議的，可與乙方協(xié)商，協(xié)商不成的，甲方有權(quán)選擇退住。第六章保密條款1.乙方應(yīng)對(duì)在服務(wù)過程中知悉的甲方（尤其是入住老人）的個(gè)人信息、健康狀況、家庭情況等隱私信息予以嚴(yán)格保密，不得向任何第三方泄露，法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意的除外。2.甲方亦應(yīng)尊重乙方的商業(yè)秘密及其他工作人員的個(gè)人隱私。第七章違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任：*甲方未按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用的，每逾期一日，應(yīng)按逾期金額的____‰向乙方支付滯納金。逾期超過____日，經(jīng)乙方催告后仍未支付的，乙方有權(quán)暫停部分服務(wù)或解除合同，并要求甲方支付拖欠費(fèi)用及滯納金。*甲方違反本合同約定或公寓規(guī)章制度，給乙方或第三方造成人身或財(cái)產(chǎn)損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方有權(quán)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度要求甲方限期改正、支付違約金或解除合同。*甲方提供虛假信息導(dǎo)致乙方判斷失誤或造成不良后果的，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任：*乙方未按合同約定提供服務(wù)，或服務(wù)質(zhì)量未達(dá)約定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)甲方指出后____日內(nèi)仍未改進(jìn)的，甲方有權(quán)要求乙方采取補(bǔ)救措施、減免相應(yīng)費(fèi)用或解除合同。造成甲方損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。*因乙方管理不善、設(shè)施設(shè)備故障或工作人員失職等原因，導(dǎo)致入住老人人身受到傷害或財(cái)產(chǎn)遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。*乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方隱私信息，給甲方造成損害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.任何一方單方面無故解除合同的，應(yīng)提前____日通知對(duì)方，并支付相當(dāng)于____個(gè)月服務(wù)費(fèi)的違約金（或雙方約定其他金額/方式）。第八章不可抗力與意外事件1.“不可抗力”是指雙方在簽訂合同時(shí)不能預(yù)見、對(duì)其發(fā)生和后果不能避免且不能克服的事件，如地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭等。因不可抗力導(dǎo)致任何一方無法履行合同義務(wù)的，受影響一方應(yīng)立即通知對(duì)方，并在合理期限內(nèi)提供證明文件。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響程度，協(xié)商決定部分履行、延期履行或解除合同，由此造成的損失，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。2.對(duì)于入住老人因自身突發(fā)疾病、意外摔倒等自身健康原因?qū)е碌娜松韨蛩劳?，如乙方已盡到合理的注意和救助義務(wù)，則乙方不承擔(dān)賠償責(zé)任。第九章爭議解決方式1.本合同在履行過程中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可依法向乙方所在地人民法院提起訴訟。第十章其他約定事項(xiàng)1.本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。2.本合同附件（如有）為本合同不可分割的組成部分，與本合同正文具有同等法律效力。3.本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效，有效期為____年/月（或至______年____月____日止）。4.本合同一式____份，甲方執(zhí)____份，乙方執(zhí)____份，具有同等法律效力。（以下無正文）甲方（入住老人簽名/指?。篲_______________________家屬/監(jiān)護(hù)人（簽名）：________________________日期：______年____月____日乙方（公寓蓋章）：________________________法定代表人/授權(quán)代表（簽名）：________________________日期：______年____月____日---附件一：老年公寓服務(wù)項(xiàng)目清單及標(biāo)