前言本教材匯編旨在為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)院感染控制培訓(xùn)提供系統(tǒng)性、規(guī)范化的學(xué)習(xí)資料。內(nèi)容涵蓋醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)理論、核心技術(shù)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)及最新進(jìn)展，力求理論與實(shí)踐相結(jié)合，突出科學(xué)性、指導(dǎo)性和可操作性。本教材適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、管理人員、工勤人員以及醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修人員等。通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，期望能全面提升從業(yè)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)與能力，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。---第一章醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)理論1.1醫(yī)院感染的基本概念與分類1.1.1醫(yī)院感染的定義與判定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的定義應(yīng)嚴(yán)格參照國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門及相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)。通常需滿足以下特征：感染發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，包括住院期間及出院后一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染；排除入院時(shí)已存在的感染或處于潛伏期的感染。具體判定需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料及流行病學(xué)史進(jìn)行綜合判斷。1.1.2醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染、血液系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染等。根據(jù)感染源的不同，可分為內(nèi)源性感染（自身感染）和外源性感染（交叉感染）。內(nèi)源性感染指患者自身攜帶的病原體引起的感染；外源性感染指由患者、醫(yī)務(wù)人員或環(huán)境中存在的病原體引起的感染。1.2醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)醫(yī)院感染的病原體譜復(fù)雜多樣，且耐藥性問(wèn)題日益突出。常見(jiàn)的病原體包括細(xì)菌（如葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬、腸桿菌科細(xì)菌、非發(fā)酵革蘭陰性桿菌等）、真菌（如念珠菌屬、曲霉菌屬等）、病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒、諾如病毒、肝炎病毒、HIV等）和支原體、衣原體等。了解常見(jiàn)病原體的生物學(xué)特性、耐藥機(jī)制及流行趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)院感染的診斷、治療和預(yù)防具有重要意義。1.3醫(yī)院感染的傳播途徑與預(yù)防控制原則1.3.1主要傳播途徑醫(yī)院感染的傳播途徑主要包括：*接觸傳播：最為常見(jiàn)，包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。病原體通過(guò)手、醫(yī)療器械、環(huán)境表面等媒介在患者與患者之間、醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。*空氣傳播：病原體以氣溶膠或飛沫核的形式通過(guò)空氣短距離或長(zhǎng)距離傳播，如結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等。*飛沫傳播：患者咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話時(shí)產(chǎn)生的飛沫中攜帶病原體，近距離（通常<1米）被易感者吸入而導(dǎo)致感染，如流感病毒、SARS-CoV-2等。*其他傳播途徑還包括醫(yī)源性傳播（如通過(guò)污染的血液制品、藥品、醫(yī)療用水等）、消化道傳播等。1.3.2預(yù)防與控制基本原則預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本原則包括：*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破損皮膚和黏膜均視為具有潛在傳染性，接觸時(shí)必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施。*額外預(yù)防：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原體的傳播途徑（如空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播），采取相應(yīng)的補(bǔ)充防護(hù)措施。*目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與干預(yù)：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)部門、高風(fēng)險(xiǎn)人群、高風(fēng)險(xiǎn)操作開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)苗頭，采取有效的干預(yù)措施。*強(qiáng)化全員意識(shí)與培訓(xùn)：提高所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染危害性的認(rèn)識(shí)，掌握預(yù)防控制知識(shí)和技能。---第二章醫(yī)院感染預(yù)防與控制核心措施2.1手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。2.1.1手衛(wèi)生的定義與指征手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。*洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。*衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。*外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。手衛(wèi)生指征（即“手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻”）包括：接觸患者前；清潔/無(wú)菌操作前；接觸患者血液、體液、分泌物后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后。2.1.2手衛(wèi)生方法與要求*洗手方法：采用“七步洗手法”，每個(gè)步驟認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。*衛(wèi)生手消毒方法：取適量速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓，直至手部干燥。*外科手消毒方法：應(yīng)遵循WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的具體要求，包括術(shù)前刷手和手消毒。2.1.3手衛(wèi)生設(shè)施與監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在診療區(qū)域內(nèi)配備充足、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、流動(dòng)水、肥皂（皂液）、干手用品（如一次性干手紙巾、干手器）和速干手消毒劑。應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)與反饋，加強(qiáng)監(jiān)督與指導(dǎo)，持續(xù)改進(jìn)手衛(wèi)生質(zhì)量。2.2個(gè)人防護(hù)用品的選擇與使用個(gè)人防護(hù)用品（PersonalProtectiveEquipment,PPE）是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。2.2.1常用個(gè)人防護(hù)用品的種類包括口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩）、帽子（一次性醫(yī)用帽子、外科手術(shù)帽）、防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套等。2.2.2個(gè)人防護(hù)用品的選擇原則應(yīng)根據(jù)預(yù)期可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行選擇。例如，接觸患者血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套；進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；進(jìn)入隔離病房時(shí)應(yīng)根據(jù)隔離要求穿戴相應(yīng)的防護(hù)服或隔離衣、帽子、口罩、手套等。2.2.3個(gè)人防護(hù)用品的正確使用方法掌握各類個(gè)人防護(hù)用品的正確穿脫順序和使用方法至關(guān)重要，錯(cuò)誤的使用方法可能導(dǎo)致防護(hù)失敗。例如，醫(yī)用防護(hù)口罩的佩戴應(yīng)確保密合性，使用前應(yīng)檢查，佩戴后應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試；防護(hù)服應(yīng)確保完全遮蓋身體，無(wú)破損；脫摘個(gè)人防護(hù)用品時(shí)應(yīng)注意避免污染，遵循特定的流程，防止自身感染。2.3環(huán)境清潔與消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面是病原體傳播的重要媒介，有效的環(huán)境清潔與消毒是降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施之一。2.3.1清潔與消毒的基本概念*清潔：去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。*消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化處理的過(guò)程。*滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。2.3.2環(huán)境表面清潔與消毒的原則*遵循“先清潔，后消毒”的原則。*根據(jù)環(huán)境表面的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域）和污染程度，選擇適宜的清潔消毒方法和頻次。*對(duì)高頻接觸的環(huán)境表面（如床欄、床頭柜、呼叫器、門把手、燈開(kāi)關(guān)等）應(yīng)加強(qiáng)清潔與消毒。*患者出院或轉(zhuǎn)科后，應(yīng)對(duì)其床單位及周圍環(huán)境進(jìn)行終末清潔與消毒。2.3.3常用消毒劑的種類與使用注意事項(xiàng)常用消毒劑包括含氯消毒劑、過(guò)氧化物類消毒劑、醇類消毒劑、季銨鹽類消毒劑等。使用時(shí)應(yīng)注意：*嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書配制使用濃度，確保消毒效果。*注意消毒劑的作用時(shí)間。*了解消毒劑的適用范圍和禁忌證。*做好個(gè)人防護(hù)，避免皮膚黏膜直接接觸。*消毒劑應(yīng)妥善儲(chǔ)存，避免失效和誤用。2.4醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。規(guī)范的醫(yī)療廢物管理是防止疾病傳播、保護(hù)環(huán)境和保障人體健康的重要工作。2.4.1醫(yī)療廢物的分類與收集醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五大類。應(yīng)按照類別分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)。收集過(guò)程中應(yīng)防止泄漏、流失、滲漏和擴(kuò)散。2.4.2醫(yī)療廢物的內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室應(yīng)將分類包裝好的醫(yī)療廢物按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。暫存點(diǎn)應(yīng)具備防雨、防滲、防鼠、防蚊蠅、防盜等設(shè)施，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物在暫存點(diǎn)的存放時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)。2.4.3醫(yī)療廢物的交接與登記醫(yī)療廢物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托具有資質(zhì)的集中處置單位進(jìn)行處置。在交運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行交接登記制度，填寫《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》，確保醫(yī)療廢物的可追溯性。2.5重點(diǎn)部門與重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制（簡(jiǎn)述，后續(xù)可詳述）2.5.1手術(shù)室感染控制2.5.2重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）感染控制2.5.3新生兒病房/新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）感染控制2.5.4血液凈化中心感染控制2.5.5內(nèi)鏡中心感染控制2.5.6消毒供應(yīng)中心（CSSD）感染控制---（后續(xù)章節(jié)可根據(jù)實(shí)際需求繼續(xù)編寫，如：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與暴發(fā)處置、抗菌藥物合理使用與耐藥菌防控、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)、特定人群的感染控制等。）附錄（示例）*附錄1：醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)目錄*附錄2：常用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)表格*附錄3：手衛(wèi)生操作流程圖*附錄4：個(gè)人防護(hù)用品穿脫流程圖---使用說(shuō)明：本教材